Гормональное бесплодие – это невозможность зачать ребенка по причине неправильной выработки гормонов, отвечающих за реализацию репродуктивной функции. У женщин это состояние связано с ановуляцией, у мужчин зачастую идет вместе с эректильной дисфункцией .
Не исключена сочетанная форма бесплодия, когда нарушения выявляются у обоих партнеров. Своевременное обнаружение и коррекция гормональных отклонений существенно повышает шансы на зачатие ребенка в такой паре.
Гормон | Влияние на репродуктивную систему |
---|---|
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | У женщин: стимулирует развитие фолликулов, влияет на синтез эстрадиола и тестостерона. У мужчин: усиливает выработку тестостерона, воздействовать на созревание сперматозоидов и потенцию |
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) | У женщин: запускает овуляцию, инициирует образование желтого тела и продуцирование прогестерона, способствует выработке эстрадиола и андрогенов. У мужчин: влияет на синтез тестостерона и сперматогенез |
Пролактин | У женщин: снижает уровень эстрогена, препятствует овуляции, обеспечивает выработку молока в молочных железах. У мужчин: уменьшает синтез тестостерона |
Эстрадиол | У женщин: регулирует менструальный цикл и наступление овуляции, оказывает феминизирующее влияние на организм. У мужчин: воздействует на обмен веществ |
Прогестерон | У женщин: готовит матку к имплантации, влияет на запуск менструации. Во время беременности обеспечивает вынашивание плода: снижает тонус матки, тормозит иммунную реакцию. У мужчин: влияет на обмен веществ |
Тестостерон | У женщин: воздействует на синтез эстрогенов. У мужчин: регулирует сперматогенез и влияет на половое поведение |
ДГЭАС | Влияет на выработку эстрогенов и андрогенов |
Антимюллеров гормон (АМГ) | Маркер овариального резерва у женщин и качества спермы у мужчин |
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, T4, T3) | Влияют на функционирование половых желез и выработку гормонов |
Причины гормонального бесплодия
Гормональное бесплодие связано с недостаточной или избыточной выработкой определенных гормонов, влияющих на функционирование половых желез.
Причины женского бесплодия
Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы:
- поражение гипофиза или гипоталамуса;
- гиперпролактинемия;
- дефицит лютеиновой фазы.
Недостаточность яичников:
- дисгенезия гонад;
- синдром поликистозных яичников;
- синдром резистентных яичников;
- синдром истощения яичников;
- гиперандрогения яичникового генеза;
- ятрогенные повреждения гонад.
Поражение иных органов:
- врожденная недостаточность коры надпочечников;
- заболевания щитовидной железы.
Причины мужского бесплодия
Ключевые факторы:
- Поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
- Поражение яичек.
- Нарушение работы щитовидной железы и надпочечников.
Общие причины
Непосредственным поражающим фактором у мужчин и женщин может быть одно из следующих состояний:
- генетические аномалии;
- травмы костей черепа и половых органов;
- опухоли;
- инфекционное поражение;
- метаболические нарушения;
- тяжелые соматические заболевания;
- лучевое облучение;
- прием лекарственных препаратов.
Анализы, диагностика
Ведущим признаком гормонального бесплодия у женщин является ановуляция . Фолликулы не созревают в яичниках, овуляция не случается, зачатие ребенка становится невозможным. При хронической ановуляции бесплодие зачастую является смешанным и связано не только с гормональными нарушениями, но и иными факторами.
Дисбаланс гормонов ведет к патологии тонуса маточных труб, влияет на состояние эндометрия и шеечной слизи и создает дополнительные препятствия для зачатия ребенка.
Гормональное бесплодие у мужчин нередко сочетается с изменением полового поведения, снижем либидо и эректильной дисфункцией . Не исключено совмещение с иными формами бесплодия.
И у мужчин, и у женщин возможно бессимптомное течение патологии. Единственной жалобой в этом случае становится невозможность зачать ребенка за год и более регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.
Многие формы гормонального бесплодия сочетаются с нарушением развития половых органов и вторичных половых признаков. Уточнить диагноз помогает общие исследование, специальный осмотр гинеколога/андролога и УЗИ.
Для выявления причины патологии определяют гормональный профиль:
- ФСГ и ЛГ;
- пролактин;
- тестостерон;
- ДГЭАС;
- антимюллеров гормон;
- гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4.
Женщинам дополнительно назначается:
- эстрадиол;
- прогестерон.
Правила сдачи гормона у женщин:
- При регулярном менструальном цикле прогестерон сдается на 21-23-й день цикла, остальные гормоны – на 2-3-й день цикла.
- При нерегулярном цикле день для сдачи прогестерона высчитывается индивидуально.
- При аменорее анализы можно сдавать в любой день цикла.
Мужчины сдают анализы в любой удобный день.
Диагностика гормонального бесплодия проводится одновременно с поиском иных причин такого состояния . Нередко выявляются сочетанные формы бесплодия и у мужчин, и у женщин.
Лечение
Терапия включает несколько этапов:
- Устранение причины гормонального дисбаланса: подбор лекарственных препаратов, хирургическое лечение.
- Коррекция сопутствующих эндокринных нарушений (в том числе нормализация массы тела).
- Создание оптимальных условий для зачатия ребенка.
У женщин главной целью терапии является восстановление менструального цикла и овуляции . Назначаются гормональные средства на основе эстрогенов и гестагенов курсом на несколько месяцев. Далее проводится контроль созревания фолликулов.
При отсутствии эффекта показана медикаментозная стимуляция овуляции. Если в течение года добиться зачатия ребенка не удается, проводится диагностическая лапароскопия. Зачастую бесплодие обусловлено сочетанием эндокринных и трубно-перитонеальных факторов. Возможно проведение ЭКО.
У мужчин основной целью терапии является восстановление нормального сперматогенеза . Назначаются гормональные препараты с учетом выявленной причины бесплодия и уровня собственных гормонов. По показаниям проводится хирургическая коррекция. Если бесплодие не поддается терапии, показано ЭКО + ИКСИ или ЭКО со спермой донора.
Важным этапом перед началом гормонального лечения, направленного на восстановление правильного гормонального баланса в организме женщины, является обязательное установление причины тех или иных нарушений и решение вопроса о выявлении противопоказаний к такому виду лечения. В нашей клинике для грамотного ведения таких пациентов обязательно взаимодействуют гинекологи-репродуктологи и врачи эндокринологи, для достижения максимального эффекта от проводимой терапии! У нас Вы можете в краткие сроки пройти обследование любой степени сложности для диагностики эндокринного (гормонального) бесплодия и получить консультацию врача специалиста по результатам полученных анализов!
Гормональные методы лечения бесплодия широко применяются для нормализации работы эндокринной (гормональной) системы организма женщины и нормализации репродуктивной функции и включают в себя три основных направления:
- Нормализация функций эндокринной системы, восстанавливающей работу надпочечников, щитовидной железы и других органов, ответственных за выработку важных гормонов, участвующих в регуляции менструального цикла женщины. Наиболее часто при обследовании пациенток с бесплодием врачу-репродуктологу приходится сталкиваться с изменением показателей веществ, которые могут влиять на процесс овуляции, а значит, и наступления беременности. К таким биологически активным веществам относят пролактин, вырабатывающийся в центральной нервной системе клетками передней доли гипофиза. Повышение пролактина может приводить к ановуляторному (отсутствие овуяции и выхода яйцеклетки из яичника) бесплодию или невынашиванию беременности. В этом случае может быть назначена терапия такими препаратами, как бромокриптин, каберголин, хинаголид и другие. Важным моментом в подготовке к беременности является выявление недостаточного баланса гормонов щитовидной железы, в связи с чем к нам приходят на помощь гормональные препараты, содержащие гормоны щитовидной железы (эутирокс, L-тироксин).Регуляция работы надпочечников также требует в некоторых случаях назначения гормональных препаратов в случаях повышения уровня андрогенов (мужских гормонов) в крови женщины, при таких заболеваниях как дисфункция коры надпочечников.
- Замещение гормональной функции яичников при недостаточной их работе, и следовательно снижения выработки гормонов. Заместительная гормональная терапия назначается при таких состояниях как, синдром истощения яичников, нарушения менструального цикла, сопровождающиеся недостаточным ростом эндометрия или недостаточной выработкой основных женских гормонов прогестерона и эстрогенов. Назначение препаратов, содержащих данные активные биологические вещества приводит к нормализации гормонального баланса.
- Стимулирующее, направленное на стимуляцию функции яичников. Цель такой терапии восстановить процессы созревания фолликула, активизировать овуляцию – выход яйцеклетки из яичника.
Показания для проведения стимуляции функции яичников
- При бесплодии, вызванном отсутствием овуляции (нарушение выхода яйцеклетки из яичника), не поддающемся лечению более чем 1 года до 30 лет и более 6-8 месяцев старше 30 лет.
- При отсутствии наступления беременности после оперативного лечения в течение 6 месяцев (СПКЯ, наружный генитальный эндометриоз).
Условия для проведения
- Оценка проходимости маточных труб с помощью ЭХО-ГСС(гистеросальпингография), рентген ГСС (заключение о подтверждении их проходимости давность не более 1 года);
- Подтверждение отсутствия зрелого фолликула (17мм и более в диаметре) на 11-16 день цикла или отсутствие желтого тела на 19-23 день цикла.
- Определение уровня гормонов на 2-3 день менструального цикла (ТТГ- тиреотропный гормон, ФСГ- фолликулостимулирующий гормон, ЛГ- лютеинизирующий гормон, тестостерона, ДГЭА-С, 17-ОП- оксипрогестерон, эстрадиола, пролактина), исследование уровня прогестерона на 18-23-й день цикла;
- Выявление пика ЛГ, предшествующего овуляции с помощью домашних мочевых тестов на овуляцию (тест «Клиаплан», «EVITEST», «Frautest»,«Clearblue») на 11-16 день цикла.
- Отсутствие злокачественных новообразований;
- Отсутствие острых воспалительных заболеваний органов малого таза и обострения хронических форм на момент начала стимуляции;
- Отсутствие обострения хронических заболеваний других систем организма на момент начала стимуляции функции яичников;
- Отсутствие проблем с проходимостью маточных труб и толщиной слизистой оболочки полости матки.
Варианты достижения беременности на фоне гормональной стимуляции функции яичников
- Индукция овуляции (программируемое зачатие). Назначение препаратов стимулирующих рост фолликула, введение препаратов, вызывающих овуляцию, и определение дней наиболее благоприятных для зачатия;
- Индукция овуляции в сочетании с проведением искусственной инсеминации спермой мужа или донора. При сочетанном использовании для стимуляции яичников кломифен цитрата и мочевых гонадотропинов по сравнению с естественным циклом повышается эффективность наступления беременности с 4,3% до 18,8%; по данным зарубежных авторов до 21,6%.
Группы препаратов, использующихся для стимуляции функции яичников
- Антиэстрогены (кломифен цитрат -кломид, клостилбегит) 25мг,50мг, 100мг;
- Гонадотропины;
- Человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ) (содержат ФСГ и ЛГ), пример Менопур, содержащий ФСГ 75МЕ и ЛГ 75 МЕ;
- Человеческие хорионические гонадотропины (ЧХГ) пример, Хорагон, Прегнил (1500МЕ, 5000МЕ);
- Рекомбинантные гонадотропины (более высокая степень очистки, нет риска инфекционных осложнений) препараты рФСГ, пример Гонал-Ф (75, 150МЕи др.).
Показания к назначению кломифен цитрата
- Возраст до 30 лет
- Нарушение менструального цикла не более 5 лет
- Длительность бесплодия не более 2 лет
- Нарушение менструального цикла
- Отсутствие признаков овуляции по ультразвуковому исследованию органов малого таза и мочевым тестам на овуляцию.
- До начала приема препарата рекомендуется исследовать функцию печени, в связи с тем, что метаболизм лекарственного препарата связан с работой этого органа.
- Препарат не должен назначаться женщинам без предварительного гормонального обследования, гинекологического обследования и исключения заболеваний таких органов, как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз (отдел головного мозга).
- До начала применения препарата следует устранить все другие причины бесплодия, не связанные с нарушением овуляции.
- При возникновении на фоне приема препарата увеличения яичников или кистозных изменений лечение следует прекратить до тех пор, пока размер яичников не вернется к норме. В дальнейшем прием можно возобновить, но при этом уменьшить дозу препарата или продолжительность лечения.
- При использовании клостилбегита необходим ультразвуковой мониторинг или фолликулометрия, позволяющая оценить размеры доминантного фолликула в яичнике и зафиксировать процесс свершившейся овуляции.
- Медикаментозная стимуляция овуляции повышает вероятность развития многоплодной беременности.
- Назначение препарата должно производиться с осторожностью или заменяться другими лекарствами, женщинам с непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или мальабсорбцией глюкозы, т.к. каждая таблетка содержит 100 мг лактозы.
- Данное лекарство оказывает влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами, в связи с потенциальным влиянием на органы зрения.
Проблемы с зачатием бывают следствием неблагоприятного гормонального фона женщины. И не всегда это связано с краткосрочными недомоганиями. Сегодня врачи все чаще ставят неутешительный диагноз — эндокринное бесплодие. Что же это за болезнь?
Под собирательным понятием “эндокринное” (или гормональное) понимаются несколько различных по своей этиологии видов заболевания. Сходство же их заключается в том, что все они связаны со слишком низким либо высоким содержанием в женском организме гормонов щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза, а также половых желез.
Симптомы эндокринных нарушений
Главнейший признак болезни — невозможность наступления беременности. Однако существуют и другие симптомы, сочетание которых варьируется в зависимости от причины эндокринного бесплодия:
- полное отсутствие месячных либо большие их задержки;
- ненормальное течение самих менструаций (слишком болезненные, скудные, обильные, густые, со сгустками крови);
- тяжелое состояние во время ПМС;
- нормальный менструальный цикл сопровождается , а это значит, что речь идет не о месячных, а об имитирующих их кровотечениях;
- тяжесть в молочных железах и выделение из сосков молозива;
- грязно-коричневые выделения в середине менструального цикла;
- частые ;
- резкое и необъяснимое изменение веса (в любую сторону);
- проблемы с кожей и волосами: появление угрей и стрий, гипертрихоз, гирсутизм или, напротив, алопеция (выпадение волос).
Наличие описанных симптомов зависит от того, с какими конкретно гормонами у организма возникли проблемы. Они являются ценными диагностическими признаками эндокринного бесплодия у женщин.
Причины гормональных нарушений
В зависимости от вида “проблемных” гормонов и патологии желез, их вырабатывающих, различают несколько ключевых причин эндокринных нарушений.
Гиперандрогения
Это слишком большое содержание в крови женщины мужских половых гормонов, которые в малом количестве являются обязательным условием нормального развития женского организма. Этот недуг может быть как первичным (врожденным), так и вторичным. В первом случае чрезмерная выработка яичниками андрогенов носит генетический характер. Во втором мужские гормоны секретируются уже надпочечниками, а провоцируется этот процесс гормонопродуцирующими опухолями в этих железах.
Иногда повышенный уровень андрогенов связан с усиленной работой и надпочечников, и яичников. Часто гиперандрогения сопровождается поликистозом яичников, избыточным весом, скудными месячными или аменореей, гипертрихозом или алопецией.
Пониженная секреция прогестерона и эстрогенов
Если в организме не хватает женских половых гормонов, то это чревато изменением состояния эндометрия, который трансформируется и начинает препятствовать трансплантации в него яйцеклетки. Еще одно следствие дефицита прогестерона — сниженная перистальтика маточных труб. В результате диагностируется недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ).
Причинами данной патологии чаще всего являются различные травмы, ранее перенесенные инфекции, стрессы, прерванные беременности (как аборты, так и выкидыши), роды с осложнениями, интоксикации.
Избыток или дефицит жировых тканей
Если жира в организме слишком мало или наблюдается его избыток, то страдают прежде всего яичники, функция которых нарушается. В результате же нарушается менструальный цикл, вырабатываются некачественные яйцеклетки, что и приводит к эндокринному бесплодию.
Неправильная выработка гормонов щитовидной железой
Если гормонов щитовидной железы слишком много (гипертиреоз) или недостаточно (гипотиреоз), то это может спровоцировать такие нарушения, как:
- ановуляция,
- вторичная гиперпролактинемия,
- различные .
Рекомендуем прочитать статью о том, . Из нее вы узнаете, когда пора начинать волноваться об отсутствии двух полосочек на тесте, что назначит врач, чтобы сохранить беременность при угрозе срыва, а также какие народные методы и молитвы помогут в осуществлении заветной мечты иметь ребенка.
Генетические патологии
Дефекты генов и их мутации, хромосомные нарушения также могут стать причинами бесплодия у женщин, симптомы которого часто проявляются в виде инфантилизма половых органов и первичной аменореи.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Обычно этой патологии сопутствует гиперпролактинемия, в результате которой яйцеклетка попросту не выходит из созревшего фолликула из-за угнетенной функции яичников. Факторами, способствующими появлению данной патологии, являются травмы черепа и грудной клетки, опухоли в области расположения гипофиза. Месячный цикл в этом случае характеризуется отсутствием овуляции, а сами менструации — большими задержками.
Ранняя менопауза
Другое название — синдром истощенных яичников. Здесь дело в слишком малом содержании яйцеклеток в яичниках женщины. Результат — их преждевременное истощение и наступление менопаузы гораздо раньше нормального для этого возраста.
Наличие тяжелых соматических болезней
При разбалансировке женского организма, вызванного такими заболеваниями, как туберкулез, цирроз печени, рак, выработка гормонов становится хаотичной, что препятствует появлению беременности.
Таковы причины бесплодия у женщин, признаки которого могут варьироваться. Именно поэтому довольно трудно бывает распознать наличие этого серьезного заболевания. Для постановки диагноза следует обратиться к гинекологу, который и проведет полную диагностику организма.
Как диагностируют проблему
При первом посещении врач должен собрать анамнез, то есть выяснить:
- какими гинекологическими болезнями пациентка страдала ранее;
- были ли хирургические вмешательства;
- есть ли менструации, насколько они регулярны, длительны и обильны;
- есть ли опыт беременностей, а также их течение и исход (при наличии).
Далее исследуются метрические параметры тела, такие как рост и вес (на их основе рассчитывается ИМТ), степень развития вторичных половых признаков. Кроме того, гинеколог выявит наличие или отсутствия вирилизма — наличия оволосения по мужскому типу (усы, борода, волосы вокруг сосков).
После внешнего осмотра, врач переходит к осмотру на гинекологическом кресле, в ходе которого он оценивает метрические параметры матки и влагалища пациентки, состояние остальных внутренних половых органов. Уже на этом этапе могут выявиться такие причины бесплодия, как или недоразвитие половых органов.
Дополнительные методы обследования женщины |
О чем расскажут результаты обследований |
Женщине нужно пройти УЗИ, после которого станет ясно, нет ли каких-то патологий органов малого таза, которые не удалось выявить в результате гинекологического осмотра. Ультразвуковому мониторингу подвергается процесс созревания в яичниках фолликулов (фолликулометрия). Для того чтобы выяснить, имеет ли место созревание яйцеклетки, проводятся тесты на выявление овуляции. Обычно для этого используют ультразвуковой мониторинг, но информативными бывают также такие методы, как мочевой тест и регулярное измерение . Овуляция также характеризуется повышением в крови количества прогестерона, а в моче - прегнандиола. |
|
Соскоб эндометрия |
Подвергается обследованию и эндометрий матки, поскольку от его состояния зависит, сможет ли оплодотворенная яйцеклетка прикрепиться к ее стенке. Для этого за два дня до ожидаемой менструации берется соскоб эндометрия. Если он характеризуется гиперплазией или секреторной недостаточностью, то можно говорить о наличии гормонального бесплодия. |
Обследование эндокринологом |
Пациентка направляется на обследование эндокринологом. Цель - выявить, нормально ли организмом вырабатываются такие гормоны, как пролактин, ДГЭАС и тестостерон (андрогены), эстрадиол, ЛГ и ФСГ (гонадотропины), Т4, ТТГ, Т3. Если врач посчитает нужным, то дополнительно он может назначить рентген черепа и лапароскопию, а также отправить пациентку на УЗИ различных желез внутренней секреции. |
Таким образом постепенно исследуются все составляющие репродуктивной системы женщины. В зависимости от того, каковы основные причины женского бесплодия, виды лечения тоже могут быть различными.
Как лечится эндокринное бесплодие
Если в ходе диагностики было выявлено, что какие-то виды гормонов вырабатываются организмом в избытке, то назначаются препараты, которые снижают данную функцию желез. Если же выяснилось, что секреция гормона слишком низкая, то, напротив, пациентке прописывается заместительная гормональная терапия либо лекарства, стимулирующие выработку дефицитных веществ.
Если эндокринное бесплодие связано с соматическими проблемами (ожирением, появлением опухолей, развитием диабета), то сначала коррекции подвергаются именно эти нарушения. В некоторых случаях может потребоваться даже хирургическое вмешательство.
При поликистозе яичников чаще всего проводится клиновидная резекция или термокаутеризация лароскопическим методом.
В каждом конкретном случае набор применяемых методов лечения может быть различным даже тогда, когда причины патологической невозможности беременности совпадают. Только индивидуальный и комплексный подход к терапии может стать гарантией выздоровления.
Прогноз на счастливую беременность при заболевании
При современном развитии медицины полностью вылечить эндокринное бесплодие удается примерно в 80% всех случаев. Это является заслугой не только гинекологов, но и эндокринологов. Если причиной ненаступления беременности была нарушенная овуляция, то при восстановлении этой функции женщинам удается забеременеть уже в первые полгода после начала заместительной гормональной терапии.
Труднее всего поддается лечению гормональное бесплодие, вызванное гипотоламо-гипофизарной дисфункцией, но и здесь процент выздоровления достаточно высок.
Как только женщине удается забеременеть, ей показан тщательный контроль со стороны гинеколога и эндокринолога. При первом подозрении на угрозу выкидыша или преждевременных родов назначается госпитализация. У пациенток с эндокринным бесплодием в анамнезе часто диагностируется слабая родовая деятельность и дискоординация.
Далеко не всегда проблема таится только в женщине. Рекомендуем прочесть статью . Из нее вы узнаете, какие виды дисфункции репродуктивной системы мужчин бывают, какие признаки укажут на наличие проблемы, а также как диагностируется и лечиться заболевание в случае выявления.
Профилактика возникновения гормональных сбоев
Что может привести к бесплодию у женщин? В первую очередь это различные заболевания половых органов и отклонения в их работе. Поэтому следует уделять особое внимание гинекологическому здоровью девочек, соблюдая все гигиенические требования. Если у мамы ранее диагностировалось эндокринное бесплодие, становятся обязательными регулярное посещение детского гинеколога и контроль основных гормонов.
Очень важны также экология и образ жизни. Нужно стараться избегать стрессов, исключить даже пассивное курение, не употреблять алкоголь. Правильное питание поможет избежать проблем с весом, что также служит профилактикой гормонального бесплодия.
Помните, что безвыходных ситуаций не бывает, а бесплодие — давно не приговор семейной паре. Конечно, не следует опускать руки и сдаваться, даже если доктор ставит неутешительные прогнозы. Лечитесь, планируйте и верьте в то, что скоро все получится! Ведь, как известно, мысли имеют свойство материализоваться!
Содержимое
Эндокринное бесплодие — наиболее распространенная форма дезорганизации процессов зачатия. Статистически половина пар с проблемами оплодотворения сталкивается с данным типом нарушений. Репродуктивная система крайне подвержена гормональному влиянию не только основных регуляторных центров, но и всей эндокринной системы в целом. Фактически любой энзим человеческого организма, так или иначе, оказывает эффекты на половую сферу. Срыв функционирования одной из желез внутренней секреции потенциально может привести к нарушению оплодотворения.
Бесплодие эндокринного генеза: что это такое
Эндокринное бесплодие — это симптомокомплекс нарушений гормональной регуляции на различных уровнях, приводящих к отсутствию естественного зачатия со стороны обеих полов. Механизм заболевания заключается в извращении связей между звеньями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Патология у женщин характеризуется нарушениями роста и созревания фолликула, отсутствием ежемесячного выхода яйцеклетки, искажением обеспечения подготовки эндометрия к имплантации. Мужчины чаще сталкиваются с дисбалансом образования активных сперматозоидов. В результате возможность оплодотворения минимизируется.
Благоприятной стороной является факт, что при выявлении очага болезни фертильность восстанавливается в большинстве случаев. При отсутствии результатов от проводимой терапии эндокринного семейная пара может воспользоваться программами вспомогательных репродуктивных технологий.
Эндокринные причины бесплодия
Нарушения гормональной регуляции происходит на разном уровне: начиная от мозговых центров, заканчивая резервными тканями-мишенями. Повреждение центрального звена приводит к снижению выработки ФСГ и ЛГ, повышению концентрации пролактина. В результате подобного влияния извращается работа женских гонад.
Блок непосредственно в яичниках формирует стойкий эстрогенный, прогестероновый дефицит, формирующий невозможность имплантации плодного яйца. В определенных случаях наблюдается повреждение рецепторного аппарата железы. Гормоны при бесплодии такой формы выделяются в необходимом объеме, но ткани перестают должным образом реагировать на стимул.
При повышении концентрации андрогенов надпочечниками происходит стойкий блок овуляции: яичниковый цикл прекращается. Жировая ткань остается резервным местом синтеза гормонов. Критическое повышение или снижение веса, приводит к гормональным нарушениям.
Серьезные соматические патологии: гипотиреоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, опухолевые заболевания усиливают имеющиеся метаболические проблемы. Гормональный дисбаланс доходит до критического уровня - зачатие становится невозможным.
Эндокринное бесплодие у женщин
Эндокринное женское бесплодие развивается при следующих состояниях:
- Дисфункция гипоталамо-гипофизарного аппарата после серьезных травм, кровоизлияний, опухолей, облучения, медикаментозного воздействия.
- Гиперандроненные состояния вследствие поликистозной трансформации гонад, болезней надпочечников (синдром Кушинга).
- Патологии щитовидной железы.
- Гиперпролактинемия.
- Недостаточность второй фазы менструального цикла.
- Дефицит женских гормонов при опухолях, воспалительных повреждениях яичников, сопровождающихся ановуляцией.
- Метаболические нарушения (анорексия, ожирение).
- Синдром резистентности яичников.
- Преждевременное наступление климакса.
- Аномалии строения половой системы, хромосомные поломки.
У мужчин
Бесплодие у представителей сильного пола не менее распространено. Как и у женщин, гормональный дисбаланс вызывает наибольшее количество осложнений в виде отсутствия зачатия. Причинами эндокринного бесплодия становятся:
- внутриутробные аномалии строения репродуктивных органов;
- воспалительные заболевания половых желез (простатит, везикулит, орхит);
- перенесенные детские инфекции с осложнениями (паротит, бруцеллез);
- ИППП (хламидиоз);
- травмы;
- опухоли;
- оперативные вмешательства;
- патологии предстательной железы;
- радиационное, химическое, медикаментозное повреждение;
- эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз).
Симптомы эндокринного бесплодия
Прежде всего, проводится оценка конституционального статуса и развития половых признаков. Эндокринные нарушения проявляются в виде инфантильного типа телосложения, отставания, отсутствия вторичных репродуктивных признаков. При осмотре специалист оценивает вес, рост, тип отложения жира. На гинекологическом кресле отмечаются особенности строения внутренних половых органов.
К наиболее распространенным признакам, указывающим на эндокринное бесплодие, относятся:
- позднее менархе;
- нарушения месячных (нерегулярные, скудные выделения, межменструальные кровотечения);
- анорексия или ожирение;
- нет беременности при регулярных половых контактах с отсутствием контрацепции;
- усиление оволосения по мужскому типу (лицо, бедра, грудь, белая линии живота);
- гирсутизм;
- акне;
- поредение волос на голове;
- боли внизу живота, пояснице;
- выделение молока из груди;
- наличие кист, опухолей половых органов;
- искусственное прерывание беременностей ранее;
- скачки артериального давления.
Внимание! Вредные привычки, беспорядочные половые связи, нервное перенапряжение на работе дополнительно ухудшают сложившиеся предрасполагающие факторы и потенцируют негативное влияние на репродуктивную систему - формируется эндокринный тип бесплодия.
Диагностика гормонального бесплодия
Для установления типа и формы эндокринного бесплодия требуется установить концентрации основных гормонов, изменение уровня которых приводи к бесплодию. Женщине оценивают:
- стероиды менструального цикла ФСГ, ЛГ, прогестерон;
- пролактин;
- ТТГ и Т4;
- эстрадиол;
- тестостерон, дегидроэпиандростерон и его производных;
- кортизол надпочечников.
Важно! Каждый гормон сдают в строго определенные сроки менструального цикла. Это важное условие постановки правильного диагноза при эндокринном бесплодии.
Главное, не только установить недостаточность или избыток гормонального фона, но и определить источник. Дополнительно гинекологи рекомендуют пройти следующие анализы:
- Биохимический анализ крови с учетом уровня глюкозы.
- Функциональные пробы.
- УЗИ малого таза в динамике с измерением роста фолликула.
- Биопсия эндометрия.
- Типирование кариотипа.
- УЗИ щитовидной железы.
- КТ, МРТ головного мозга.
Лечение эндокринного бесплодия
Лечение эндокринного бесплодия напрямую зависит от причины, которая способствовала формированию состояния.
Необходимо устранить негативное влияние первопричины заболевания. Травматические, опухолевые повреждения удаляют хирургически. Гипотиреоз, диабет, патологии надпочечников лечат по специальным схемам в зависимости от степени поражения. Обязательно устраняются ожирение, дефицит веса.
Необходимо добиться роста и созревания фолликулов, овуляции. С этой целью применяют стимуляторы овуляции:
- Кломифен цитрат воздействует на гипофиз и увеличивает выброс ФСГ.
- Гонадотропины (человеческий менопаузный, рекомбинантный фолликулостимулирующий, ХГЧ). По своей химической структуре вещества сходны с ЛГ, имитируют всплеск последнего, происходит разрыв фолликула.
- Физипроцедуры (электростимуляция диэнцефальной области).
Важно! На вопрос, каким препаратом лечат бесплодие гормонального генеза, можно ответить: все строго индивидуально. В каждом конкретном случае подбор терапии и дозировки существенно отличается.
Терапию эндокринных форм бесплодия должен проводить гинеколог-эндокринолог. Подход к устранению патологии комплексный, требует усилий.
Прогноз при эндокринном бесплодии
Гормональное бесплодие у женщин успешно поддается коррекции в 70% случаев. При восстановлении овуляции в первом полугодии беременность наступает у половины пациенток. Вынашивание детей у матерей с эндокринными нарушениями подразумевает определенные риски. Поэтому такие женщины обязательно находятся все 9 месяцев под пристальным наблюдением специалиста.
В оставшихся вариантах, когда коррекция гормональных нарушений не принесла результатов, всегда есть шанс беременности с помощью репродуктивных технологий.
Профилактика
Уменьшить вероятность развития патологий репродуктивной системы, приводящих к эндокринному бесплодию, помогут:
- своевременное лечение инфекционных, воспалительных процессов половых органов начиная с детского возраста;
- сексуальное воспитание подростков;
- наблюдение за становлением менструаций у девушек;
- контроль массы тела в пределах нормальных показателей;
- избегать психоэмоционального, физического перенапряжения в периоды формирования половой сферы;
- регулярное посещение гинеколога;
- коррекция гормональных нарушений на ранних этапах;
- правильно подобранная контрацепция;
- предотвращение нежелательных беременностей (хирургическое прерывание первого зачатия увеличивает развитие бесплодия).
Заключение
Причины эндокринного бесплодия предопределяют тактику лечения семейной пары. Без устранения основного фактора, приводящего к гормональному нарушению, успех гарантировать невозможно. Диагностический поиск заключается именно в выявлении очага патологии. Дополнительная нормализация менструального цикла с формированием овуляции делает возможным процесс зачатия.
Бесплодие – это отсутствие беременности по любым причинам после 1 года половой жизни без применения методов контрацепции или через 6 месяцев, если женщине больше 35 лет. Согласно данным Росстата, более 3% женщин в России, находящихся в репродуктивном возрасте (от 20 до 44 лет), страдают бесплодием после первых родов, а почти 2% не в состоянии родить вообще.
Существует множество причин, мешающих зачатию или вынашиванию: начиная от проблем со здоровьем и заканчивая психологическими факторами. Бесплодие бывает и мужским, но из-за сложности женской репродуктивной системы большая часть бесплодных браков связана со сбоями в организме женщины. В большинстве случаев причина отсутствия беременности может быть установлена и устранена с помощью лекарств или хирургического вмешательства, но имеют место и неустановленные факторы.
Нормальный процесс воспроизводства требует взаимодействия мужских и женских половых клеток. Во время происходит высвобождение яйцеклетки из яичников, в дальнейшем она продвигается через фаллопиевы трубы к матке. Мужские репродуктивные органы производят сперму.
Сперматозоид и яйцеклетка обычно встречаются в маточной трубе женщины, где происходит оплодотворение. Эмбрион имплантируется в полость матки для дальнейшего формирования. Женское бесплодие - это когда по какой-то причине в этой схеме происходит сбой.
Самыми частыми проблемами, ведущими к бесплодию, являются:
- нарушения процесса овуляции (в 36% случаев);
- (30%);
- эндометриоз (18%);
- Неизвестными причины бесплодия остаются у 10% женщин.
Гормональное бесплодие
Тонкий баланс половых гормонов женщины (эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона) необходим для своевременного созревания и выхода яйцеклетки из яичника.
Вызывать бесплодие могут следующие гормональные нарушения:
- Поликистоз яичников. Вследствие переизбытка мужских гормонов или гиперсекреции инсулина поджелудочной железой в яичниках формируется множество фолликулов, но ни один из них не созревает и не высвобождает яйцеклетку, то есть овуляции не происходит. Яичники увеличиваются в размере до 2–6 раз, месячный цикл удлиняется, некоторые менструации могут быть пропущены. У 70% женщин с диагностированным поликистозом яичников наблюдается лишний вес.
- Резистентность (устойчивость) к инсулину, часто сопутствующая поликистозу. Гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, отвечает за доставку сахара из крови в клетки тела. Если клетки перестают его принимать, в ответ на увеличение сахара в крови инсулина выделяется больше нормы. Согласно исследованиям, резистентность связана с повышенным количеством мужских половых органов – гиперандрогенией. Причинами устойчивости клеток к инсулину являются неправильное питание, стрессы, малоподвижный образ жизни.
- Повышенное количество мужских гормонов. Нерегулярные или даже отсутствующие менструации могут свидетельствовать о гиперандрогении. Избыточные мужские гормоны подавляют функционирование яичников, вплоть до прекращения овуляций и приводят к бесплодию. Гиперандрогения вызывает также сильный рост волос на теле, угревую сыпь, огрубение голоса и изменение фигуры по мужскому типу.
- Избыток гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом (гиперпролактинемия). Проблемы работы железы происходят из-за нарушения кровоснабжения, генетических причин, полученных травм, приема лекарств, перенесенного менингита. Характерные признаки заболевания – появление молока в груди и нарушения месячного цикла. Также наблюдаются мастопатия, рост молочных желез, хрупкость костей, снижение сексуального влечения. Пролактин – гормон кормящих матерей, именно из-за него у многих из них отсутствует овуляция и менструации. Повышение этого гормона у других женщин, как правило, взаимосвязано с дисфункцией щитовидной железы (гипотиреоз).
- Преждевременный климакс. Средний возраст начала менопаузы 50 лет, но вследствие аутоиммунных или генетических нарушений, заболеваний репродуктивной системы, неправильного образа жизни, курения и других причин у 1% женщин климакс наступает раньше 40 лет. Снижается выработка женских гормонов, функции яичников и фертильность постепенно угасают.
- Недостаточность желтого тела. Желтое тело – временная железа, возникающая вместо выпустившего яйцеклетку фолликула. Гормон железы, пролактин, стимулирует подготовку матки к закреплению в ней оплодотворенной яйцеклетки. Если его недостаточно, закрепления не происходит и беременность не наступает, но если имплантация осуществляется, то вскоре происходит выкидыш. Условия недостаточности желтого тела – генетические нарушения, патологии яичников (синдром поликистозных яичников, рак), сбои в работе гипофиза.
Физиологические факторы бесплодия
- Повреждение маточных (фаллопиевых) труб или отсутствие проходимости. Именно в маточных трубах совершается оплодотворение после выхода яйцеклетки из яичника и соединения со сперматозоидом, поэтому при их непроходимости оплодотворение невозможно. Трубы могут быть повреждены в результате воспаления, после вирусных или бактериальных инфекций, заболеваний, переносимых половым путем, осложнений вследствие хирургического вмешательства, когда возникают спайки или рубцы.
- Эндометриоз. Вследствие генетических факторов, патологии иммунных и гормональных процессов слизистая оболочка матки формируется в неподходящих местах внутри и за пределами репродуктивного тракта. Эндометриоз может блокировать фаллопиевы трубы и препятствовать овуляции, что становится причиной бесплодия. Признаки этого заболевания – боли, обильные и болезненные месячные.
- Миома матки. Считается, что причиной миомы (доброкачественного образования на матке, состоящего из мышечной ткани) является повышение уровня эстрогенов. Факторы риска - генетическая предрасположенность, нарушения обмена веществ, стрессы, аборты. Миома дает о себе знать с помощью обильных менструаций, нарушений цикла, болей. Последствия появления опухоли зависят от ее размера и месторасположения, в некоторых случаях она вызывает бесплодие, выкидыши или осложнения при беременности.
- Спайки и аномалии формы матки (однорогая и двурогая, наличие перегородки, маточный инфантилизм). Причиной спаек и сращения стенок матки являются воспалительные процессы, травмы и эндометриоз, а патологии строения вызваны генетическими причинами. Следствием этих проблем чаще всего является самопроизвольное прерывание беременности, так как оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.
- Рубцевание шейки матки или аномалии ее формы. Спайки и рубцы на шейке матки – следствие хирургического вмешательства или инфекции. Из-за этого сперматозоиды не проходят в маточные трубы и наступает бесплодие. Деформация шейки или изменения в составе цервикальной слизи также могут усложнить путь сперматозоидов.
- Воспаления органов малого таза. Причиной этого могут быть инфекции, вызываемые несколькими видами бактерий, в частности, передающиеся половым путем (ЗППП) – гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, и многие другие. Факторами, повышающими риск заражения, являются секс без презерватива и смена половых партнеров. Болезнетворные бактерии могут попасть в организм во время внутриматочных манипуляций, во время менструаций, в послеродовой период, так как в это время снижается эффективность естественных защитных механизмов. Инфекции могут вызвать воспаления труб и яичников (сальпингоофорит) в сочетании с воспалением матки (эндорметрит), а также воспаление шейки матки (цервицит). Заболевания характеризуются болью в животе, необычными выделениями (в том числе нехарактерными месячными), появлением язв, пятен, зудом и болезненностью половых органов.
Другие факторы
- Возраст. К моменту полового созревания в яичниках женщины находится около 300 тысяч яйцеклеток. Со временем они стареют – повреждается ДНК, так как система его восстановления с возрастом работает хуже. Соответственно, снижается их качество – пригодность к оплодотворению и развитию зародыша. Этот процесс становится заметным после 30 лет, а когда женщине исполняется 35-40 — старение ускоряется.
- Лишний или недостаточный вес. Избыточное количество жировой ткани в организме грозит гормональными сбоями – увеличением количества эстрогенов и тестостерона, что грозит гинекологическими заболеваниями вплоть до бесплодия. Под воздействием лекарственных препаратов у полных женщин может наступить беременность, но часто возникают проблемы с вынашиванием и развитием ребенка. Недостаточный вес (ИМТ меньше 18,5) также приводит к нарушениям функционирования эндокринной системы, но гормонов вырабатывается меньше, чем необходимо для нормальной работы репродуктивной системы, перестают созревать яйцеклетки.
- Стресс, нервное истощение, хроническая усталость. Стресс – причина гиперпролактинемии и снижения уровня эстрогена в крови, что влияет на возможность созревания яйцеклетки и ее прикрепление к стенке матки. Еще одно последствие эмоциональных перегрузок – спазмы и сокращения мышц, что приводит к гипертонусу матки и маточных труб, препятствующим зачатию.
- Врожденные нарушения. Синдром Штейна-Левенталя (провоцирует синдром поликистозных яичников), адреногенитальный синдром (нарушение функционирования надпочечников и увеличение уровня андрогенов), синдром Шерешевского-Тернера (отсутствие менструаций), нарушение свертываемости крови и некоторые другие нарушения имеют генетическую природу и мешают зачатию или вызывают ранние выкидыши.
- Иммунологические факторы . Наличие антител к сперматозоидам в цервикальной слизи может привести к бесплодию. В других случаях иммунная система матери препятствует закреплению эмбриона к стенке матки и, таким образом, вызывает выкидыш.
- Психологические причины. В некоторых случаях женщина подсознательно воспринимает беременность как опасность. Это может быть вызвано моральной травмой, страхом перед изменениями в жизни или внешности, боязнью родов. Мозг контролирует все процессы в организме, поэтому негативная психологическая установка приводит к бесплодию.
Виды женского бесплодия
Выделяют несколько видов бесплодия, отличающихся по условиям и механизму возникновения.
В зависимости от возможности устранения причин, вызвавших проблемы с зачатием, и шансов на последующую беременность различают:
- относительное бесплодие, когда после приема лекарств, нормализации гормонального фона или обмена веществ, хирургической операции для восстановления репродуктивной функции или другого лечения зачатие может произойти;
- абсолютное, в этом случае из-за врожденных факторов, неизлечимых заболеваний или нарушений беременность, наступившая естественным путем, невозможна.
В некоторых случаях после первой беременности (удачной или неудачной) женщина не может вновь зачать по различным причинам, но часто не наступает и первая беременность. В зависимости от этого различают:
- первичное бесплодие(отсутствие беременностей);
- вторичное бесплодие (в анамнезе есть случаи наступления беременности).
По механизму возникновения:
- приобретенное бесплодие возникает вследствие травм, инфекций, заболеваний репродуктивной и эндокринной систем, не связанных с генетическим фактором;
- врожденное – наследственные заболевания, аномалии развития.
По причинам, вызвавшим его, бесплодие разделяют на следующие виды:
- трубное (связано с непроходимостью фаллопиевых труб);
- эндокринное (вызвано нарушениями работы желез внутренней секреции);
- бесплодие из-за патологий матки;
- перитонеальное, когда спайки в органах малого таза мешают зачатию, но маточные трубы проходимы;
- иммунологическое бесплодие вызвано образованием антител к сперме в женском организме;
- бесплодие вследствие эндометриоза;
- идиопатическое (неясного генеза).
Диагностика бесплодия у женщин
Причины женского бесплодия разнообразны, часто для их выяснения необходимо пройти большое количество обследований.
Для диагностики наличия и причины женского бесплодия необходима консультация гинеколога или репродуктолога. Он должен выяснить у пациентки есть ли у нее жалобы на боли, выделения, продолжительность безуспешных попыток забеременеть, наличие генетических или инфекционных заболеваний, перенесенных операций, осложнений, характер месячных и половой жизни. Также врач производит осмотр как внешний - для оценки телосложения, наличия избыточных волос на теле, состояния кожи, так и гинекологический, включающий проверку состояния внутренних половых органов.
Существует ряд функциональных тестов, предлагаемых для установления причин бесплодия:
- цервикальный индекс, предусматривающий оценку цервикальной слизи для установления уровня эстрогенов;
- построение кривой базальной температуры, что позволяет оценить факт и время наступления овуляции;
- посткоитальный тест, когда изучается активность сперматозоидов в шейке матки и устанавливается наличие антител к сперме.
Для выяснения причин бесплодия предлагаются следующие анализы:
- Для лабораторной диагностики бесплодия сначала проверяют гормональный фон. В частности, это оценка уровня тестостерона, пролактина, кортизола на 5–7 день цикла, прогестерона на 20–22 день, гормональные пробы, когда показатели оцениваются после стимуляции или угнетения различных гормональных процессов на основе их реакции.
- В обязательном порядке назначается анализ на ЗППП.
- Исследование содержания антител к сперме в крови и цервикальной слизи – это иммунограмма, анализ влагалищного секрета и пробы на совместимость.
- Генетический анализ хромосомных аномалий, ведущих к бесплодию.
Женщине будет предложено пройти следующие обследования:
- УЗИ. Позволяет увидеть нарушения органов малого таза, миому матки, оценить строение матки, яичников, фаллопиевых труб и их проходимость. Также можно оценить процессы овуляции и созревания фолликулов.
- Гистеросальпингография (ГСГ) – проверка внутренних половых органов с помощью рентгена. Вводимое гинекологом контрастное вещество дает информативную картину состояния матки, маточных труб, яичников.
- Рентгенография черепа , так как причиной бесплодия может быть нарушение работы гипофиза или его опухоль.
- Кольпоскопия , включающая обследование влагалища и шейки матки путем введения кольпоскопа - специального устройства, состоящего из бинокуляра и осветительного прибора. Данное исследование позволяет выявить признаки эрозии и цервицита – признаков воспалительного процесса.
- Гистероскопия. Ее проводят под общим наркозом с использованием оптического прибора гистероскопа, вводимого через влагалище. Дает возможность зрительно оценить цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, а также взять слизистую ткань матки на анализ.
- Лапароскопия – это проверка органов таза оптическим оборудованием через микроразрез на животе. Как и гистероскопия, это малотравматичная операция, через 1–3 дня пациентка может покинуть стационар.
Лечение бесплодия у женщин
Решение о методах и необходимости лечения принимается после проведения всех обследований и установления причин бесплодия. Если оно относительное, применяются терапевтические или хирургические способы лечения, абсолютное (неизлечимое) бесплодие требует альтернативных вариантов решения проблемы – вспомогательных репродуктивных технологий.
Медикаментозное лечение
Препараты для лечения бесплодия в основном назначают при коррекции нарушения овуляции у пациенток из-за проблем с гормонами. Этот метод используется в качестве первого варианта лечения для многих пациентов, часто применяется после хирургического лечения или в сочетании с ЭКО и ИКСИ.
Существует широкий спектр препаратов. Наиболее распространенные из них:
- Кломид и Серофен. Эти препараты принимаются в форме таблеток и стимулируют процесс овуляции, заставляя вырабатывать гормоны, необходимые для созревания яйцеклетки, гипоталамус (гормоны гонадотропины) и гипофиз (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны).
- Инъекции гормонов: человеческого хорионического гонадотропина (hCG), фолликулостимулирующего гормона (FSH), человеческого менопаузального гонадотропина (hMG), гонадолиберина (Gn-RH), гонадолиберин агонист (GnRH агонист). Гормоны вводятся с помощью инъекций через регулярные промежутки времени. Эти препараты более действенные и дорогостоящие, чем Кломид и Серофен. Они, как правило, используются для стимулирования овуляции и последующего ЭКО.
- Утрожестан – препарат, содержащий прогестерон и стимулирующий подготовку матки к имплантации яйцеклетки.
- Дюфастон за счет содержания дидрогестерона помогает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к матке.
- Бромокриптин тормозит выработку пролактина.
- Вобэнзим назначается при воспалениях и инфекциях, так как повышает сопротивляемость организма.
- Трибестан нормализует уровень эстрогена и фолликулостимулирующего гормона.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может решить целый ряд вопросов, но оно используется только в начальной стадии лечения бесплодия по нескольким причинам.
Это могут быть следующие виды операций:
- Удаление полипов, миомы, кист - удаление избыточных или аномальных тканей в полости матки или яичников может улучшить овуляцию и очистить путь для воссоединения спермы и яйцеклетки. Вырезанные ткани всегда отправляют на биопсию, чтобы проверить наличие злокачественных раковых опухолей.
- Оперативное лечение эндометриоза. Операция назначается, когда консервативные методы лечения бесплодия не помогают, а заболевание приводит к сильным болям и нарушениям работы мочевыводящей системы.
- Восстановление перевязанных маточных труб. В целях стерилизации фаллопиевы трубы женщин могут быть обрезаны или запаяны. Обратный процесс – восстановление их проходимости – серьезная хирургическая операция, успешный исход которой зависит от способа и давности блокировки труб и их состояния.
- Сальпинголизис – удаление спаек на маточных трубах.
- Сальпингостомия – для восстановления проходимости фаллопиевой трубы участок с нарушенной проходимостью удаляется, а остатки трубы соединяются.
Эти операции выполняются с помощью гистероскопии или лапароскопии, но при удалении больших кист, миом, обширного эндометриоза применяется лапаротомия, когда на животе делается большой разрез.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
При ВРТ яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом вне тела. В основе процедуры ВРТ лежит хирургическое удаление яйцеклетки из яичников, соединение ее со спермой в лаборатории и возвращение в тело пациентки или пересадка к другой женщине. В основном используется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Успех операции варьируется в зависимости от многих условий, в том числе, причины бесплодия и возраста женщины. Согласно статистике, после первого протокола ЭКО беременность наступает у 40% женщин в возрасте до 35 лет и постепенно снижается до 2% у тех, кому больше 44 лет.
ВРТ могут быть дорогостоящими (полисом ОМС предусмотрено только бесплатное ЭКО) и отнимающими много времени, но это позволяет многим парам завести детей.
Виды ВРТ:
- ЭКО - наиболее эффективная и распространенная форма ВРТ. С помощью препаратов у женщины вызывают суперовуляцию (вызревание нескольких яйцеклеток), которые затем соединяются со спермой мужчины в специальных условиях, а после оплодотворения возвращаются в матку пациентки. Семенной материал может принадлежать мужу, а может быть донорским - криоконсервированным.
- ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) часто используется для пар с мужским фактором бесплодия. Один здоровый сперматозоид помещается в яйцеклетку, в отличие от ЭКО, когда их помещают в чашку Петри вместе и оплодотворение происходит самостоятельно.
- Перенос эмбрионов (гамет) в маточные трубы – ГИФТ и ЗИФТ. Эмбрион переносится в фаллопиевы трубы вместо матки.
- Инсеминация спермой мужа (ИСМ) или инсеминация спермой донора (ИСД) используется при невозможности влагалищной эякуляции, «плохих» сперматозоидах, использовании криоконсервированного семенного материала. Сперматозоиды переносятся во влагалище или непосредственно полость матки.
- Суррогатное материнство предлагается женщинам, у которых отсутствует матка. Яйцеклетку пациентки оплодотворяют спермой мужа и переносят в матку суррогатной матери – женщины, которая будет вынашивать ребенка.
Осложнениями при применении ВРТ могут быть аллергия на средства для стимуляции суперовуляции, синдром гиперстимуляции яичников, воспаления и кровотечения.
Если в результате долгого лечения и многочисленных попыток завести ребенка, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных методов, беременность не наступает, не стоит отчаиваться. Те пары, которые уверены в своем желании иметь ребенка, могут задуматься об усыновлении.
Процесс усыновления требует сбора большого количества документов и зачастую долгого подбора кандидатов. Также существуют риски неосведомленности о генетических особенностях ребенка или отсутствия взаимопонимания, если усыновляется ребенок старшего возраста, поэтому такое решение требует взвешенного подхода.
Для того чтобы зачать и выносить ребенка, женщине необходимы здоровые яичники, фаллопиевы трубы, матка, эндокринная система. Нарушение работы любого из этих органов может способствовать бесплодию. Разумно обратиться за медицинской помощью, если присутствуют факторы риска - нерегулярный менструальный цикл, эндометриоз, внематочная беременность, СПКЯ, воспалительные заболевания тазовых органов и прочие.
Для установления причин бесплодия требуется множество анализов и обследований, включая исследования на гормональные, генетические нарушения, поиск патологий половых органов и инфекционных заболеваний. В большинстве случае бесплодие излечимо с помощью медикаментов (в основном гормональных средств), хирургических операций или вспомогательных репродуктивных технологий. Последние дают шанс тем парам, которые из-за проблем со здоровьем не имеют возможности завести детей естественным путем.
Ольга Рогожкина
акушерка
Если в течение 12 месяцев у женщины не наступила беременность при регулярной половой жизни без предохранения, то у нее диагностируют бесплодие. Почему именно это время отводится на возможное зачатие? Срок в 12 месяцев уточняет статистика: доказано, что 30% женщин смогли забеременеть в первые 3 месяца открытой половой жизни, 60% — на протяжении последующих 7 месяцев, 10% — спустя 11-12 месяцев от начала планирования беременности. Получается, что одного года вполне достаточно, чтобы подтвердить фертильность женщины. Современная медицина способна решить вопрос женского бесплодия в большинстве ситуаций. Специалист-репродуктолог помогает выявить вид бесплодия и подобрать варианты решения данной проблемы.
Полезное видео о решении проблемы женского бесплодия
Мне нравится!