Hormonska neplodnost je nemogućnost začeća djeteta zbog nepravilne proizvodnje hormona odgovornih za provedbu reproduktivne funkcije. Kod žena je ovo stanje povezano s anovulacijom, a kod muškaraca često ide uz erektilnu disfunkciju..
Nije isključen ni kombinovani oblik neplodnosti, kada se povrede otkriju kod oba partnera. Pravovremeno otkrivanje i korekcija hormonskih abnormalnosti značajno povećava šanse za začeće djeteta u takvom paru.
Hormone | Uticaj na reproduktivni sistem |
---|---|
Folikul stimulirajući hormon (FSH) | Kod žena: stimuliše razvoj folikula, utiče na sintezu estradiola i testosterona. Kod muškaraca: pojačava proizvodnju testosterona, utiče na sazrijevanje sperme i potenciju |
luteinizirajući hormon (LH) | Kod žena: pokreće ovulaciju, pokreće formiranje žutog tijela i proizvodnju progesterona, potiče proizvodnju estradiola i androgena. Kod muškaraca: utiče na sintezu testosterona i spermatogenezu |
Prolaktin | Kod žena: smanjuje nivo estrogena, sprečava ovulaciju, obezbeđuje proizvodnju mleka u mlečnim žlezdama. Kod muškaraca: smanjuje sintezu testosterona |
Estradiol | Kod žena: reguliše menstrualni ciklus i početak ovulacije, deluje feminizirajuće na organizam. Kod muškaraca: utiče na metabolizam |
Progesteron | Kod žena: priprema matericu za implantaciju, utiče na početak menstruacije. Tokom trudnoće osigurava nošenje fetusa: smanjuje tonus materice, inhibira imunološki odgovor. Kod muškaraca: utiče na metabolizam |
Testosteron | Kod žena: utiče na sintezu estrogena. Kod muškaraca: reguliše spermatogenezu i utiče na seksualno ponašanje |
DGEAS | Utječe na proizvodnju estrogena i androgena |
Anti-Müllerian hormon (AMH) | Marker ovarijalne rezerve kod žena i kvaliteta sperme kod muškaraca |
Hormoni štitnjače (TSH, T4, T3) | Utječu na funkcionisanje polnih žlijezda i proizvodnju hormona |
Uzroci hormonske neplodnosti
Hormonska neplodnost povezana je s nedovoljnom ili prekomjernom proizvodnjom određenih hormona koji utiču na funkcioniranje spolnih žlijezda.
Uzroci ženske neplodnosti
Insuficijencija hipotalamo-hipofiznog sistema:
- oštećenje hipofize ili hipotalamusa;
- hiperprolaktinemija;
- nedostatak lutealne faze.
Insuficijencija jajnika:
- disgeneza gonada;
- sindrom policističnih jajnika;
- sindrom rezistentnog jajnika;
- sindrom iscrpljenosti jajnika;
- hiperandrogenizam jajničkog porijekla;
- jatrogeno oštećenje gonada.
Oštećenje drugih organa:
- kongenitalna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde;
- bolesti štitne žlijezde.
Uzroci muške neplodnosti
Ključni faktori:
- Oštećenje hipotalamus-hipofiznog sistema.
- Povreda testisa.
- Povreda štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.
Uobičajeni uzroci
Direktni štetni faktor kod muškaraca i žena može biti jedno od sljedećih stanja:
- genetske abnormalnosti;
- ozljede kostiju lubanje i genitalnih organa;
- tumori;
- infektivne lezije;
- metabolički poremećaji;
- teške somatske bolesti;
- izlaganje radijaciji;
- uzimanje lekova.
Analize, dijagnostika
Vodeći znak hormonske neplodnosti kod žena je anovulacija.. Folikuli ne sazrijevaju u jajnicima, ovulacija ne dolazi, a začeće djeteta postaje nemoguće. S kroničnom anovulacijom, neplodnost je često miješana i povezana je ne samo s hormonskim poremećajima, već i s drugim faktorima.
Neravnoteža hormona dovodi do patologije tonusa jajovoda, utiče na stanje endometrijuma i cervikalne sluzi i stvara dodatne prepreke začeću djeteta.
Hormonska neplodnost kod muškaraca često je u kombinaciji s promjenom seksualnog ponašanja, smanjenim libidom i erektilnom disfunkcijom. Nije isključena kombinacija sa drugim oblicima neplodnosti.
I muškarci i žene mogu biti asimptomatski. Jedina zamjerka u ovom slučaju je nemogućnost začeća djeteta za godinu ili više redovnih seksualnih aktivnosti bez upotrebe kontraceptiva.
Mnogi oblici hormonske neplodnosti su kombinovani sa poremećenim razvojem genitalnih organa i sekundarnim polnim karakteristikama. Opći pregled, poseban pregled ginekologa / androloga i ultrazvuk pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.
Da bi se utvrdio uzrok patologije, određuje se hormonski profil:
- FSH i LH;
- prolaktin;
- testosteron;
- DGEAS;
- anti-Mullerian hormon;
- hormoni štitnjače: TSH, T3, T4.
Ženama se dodatno dodeljuju:
- estradiol;
- progesteron.
Pravila za isporuku hormona kod žena:
- Kod redovnog menstrualnog ciklusa, progesteron se uzima 21-23 dana ciklusa, ostali hormoni - 2-3 dana ciklusa.
- Kod nepravilnog ciklusa, dan za isporuku progesterona izračunava se pojedinačno.
- Kod amenoreje, testovi se mogu uraditi na bilo koji dan ciklusa.
Muškarci se testiraju na bilo koji dan.
Dijagnoza hormonske neplodnosti provodi se istovremeno s traženjem drugih uzroka ovog stanja.. Kombinovani oblici neplodnosti se često nalaze i kod muškaraca i kod žena.
Tretman
Terapija uključuje nekoliko faza:
- Otklanjanje uzroka hormonske neravnoteže: odabir lijekova, kirurško liječenje.
- Korekcija pratećih endokrinih poremećaja (uključujući normalizaciju tjelesne težine).
- Stvaranje optimalnih uslova za začeće deteta.
Kod žena, glavni cilj terapije je obnavljanje menstrualnog ciklusa i ovulacije.. Hormonska sredstva na bazi estrogena i gestagena propisuju se u trajanju od nekoliko mjeseci. Zatim se prati sazrijevanje folikula.
Ako nema efekta, indicirana je stimulacija ovulacije lijekovima. Ako u roku od godinu dana nije moguće postići začeće djeteta, radi se dijagnostička laparoskopija. Često je neplodnost posljedica kombinacije endokrinih i tubalno-peritonealnih faktora. IVF je moguća.
Kod muškaraca, glavni cilj terapije je obnavljanje normalne spermatogeneze.. Hormonski preparati se propisuju uzimajući u obzir utvrđeni uzrok neplodnosti i nivo vlastitih hormona. Prema indikacijama, vrši se hirurška korekcija. Ako neplodnost nije podložna terapiji, indikovana je IVF + ICSI ili IVF sa donorskom spermom.
Važan korak prije početka hormonskog liječenja usmjerenog na uspostavljanje ispravne hormonske ravnoteže u tijelu žene je obavezno utvrđivanje uzroka određenih poremećaja i rješavanje pitanja utvrđivanja kontraindikacija za ovu vrstu liječenja. U našoj ordinaciji, za kompetentan tretman ovakvih pacijenata, neophodno je da ginekolozi-reproduktivolozi i endokrinolozi sarađuju kako bi se postigao maksimalan efekat terapije! Kod nas se brzo možete podvrgnuti pregledu bilo kojeg stepena složenosti radi dijagnoze endokrinog (hormonskog) neplodnosti i dobiti konsultaciju ljekara specijaliste na osnovu rezultata pretraga!
Hormonski tretmani za neplodnost se široko koriste za normalizaciju rada endokrinog (hormonskog) sistema ženskog tijela i normalizaciju reproduktivne funkcije i uključuju tri glavna područja:
- Normalizacija funkcija endokrinog sistema, čime se obnavlja rad nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde i drugih organa odgovornih za proizvodnju važnih hormona uključenih u regulaciju menstrualnog ciklusa žene. Najčešće, pri pregledu pacijenata sa neplodnošću, reproduktivni specijalist se mora suočiti s promjenom pokazatelja tvari koje mogu utjecati na proces ovulacije, a time i na početak trudnoće. Ove biološki aktivne supstance uključuju prolaktin, koji u centralnom nervnom sistemu proizvode ćelije prednje hipofize. Povećanje prolaktina može dovesti do anovulacijske (nedostatak ovulacije i oslobađanja jajne stanice iz jajnika) neplodnosti ili pobačaja. U tom slučaju može se propisati terapija lijekovima kao što su bromokriptin, kabergolin, kinagolid i drugi. Važna tačka u pripremi za trudnoću je uočavanje nedovoljne ravnoteže hormona štitnjače, u vezi s tim u pomoć nam dolaze hormonski preparati koji sadrže hormone štitnjače (eutiroks, L-tiroksin). Imenovanje hormonskih preparata u slučajevima povišenih nivoa androgena (muških hormona) u krvi žene, sa bolestima kao što je disfunkcija kore nadbubrežne žlezde.
- Zamjena hormonske funkcije jajnika u slučaju njihovog nedovoljnog rada, a posljedično i smanjenje proizvodnje hormona. Hormonska nadomjesna terapija propisuje se za stanja kao što su sindrom zatajenja jajnika, menstrualne nepravilnosti, praćene nedovoljnim rastom endometrijuma ili nedovoljnom proizvodnjom glavnih ženskih hormona progesterona i estrogena. Imenovanje lijekova koji sadrže ove aktivne biološke tvari dovodi do normalizacije hormonske ravnoteže.
- Stimulans, usmjeren na stimulaciju funkcije jajnika. Svrha takve terapije je obnoviti procese sazrijevanja folikula, aktivirati ovulaciju - oslobađanje jajne stanice iz jajnika.
Indikacije za stimulaciju jajnika
- Uz neplodnost uzrokovanu izostankom ovulacije (kršenje oslobađanja jajne stanice iz jajnika), ne može se liječiti više od 1 godine do 30 godina i više od 6-8 mjeseci preko 30 godina.
- U odsustvu trudnoće nakon hirurškog lečenja 6 meseci (PCOS, spoljašnja genitalna endometrioza).
Uslovi za držanje
- Procjena prohodnosti jajovoda uz pomoć ECHO-GSS-a (histerosalpingografija), rendgenskog snimka GSS-a (zaključak o potvrđivanju njihove prohodnosti nije stariji od 1 godine);
- Potvrda odsustva zrelog folikula (17 mm ili više u prečniku) 11.-16. dana ciklusa ili odsustva žutog tela 19.-23. dana ciklusa.
- Određivanje nivoa hormona 2-3 dana menstrualnog ciklusa (TSH-tireostimulirajući hormon, FSH-folikulostimulirajući hormon, LH-luteinizirajući hormon, testosteron, DHEA-S, 17-OP-hidroksiprogesteron, estradiol, prolaktin), nivoi progesterona na 18-23 - dan ciklusa;
- Detekcija maksimuma LH koji prethodi ovulaciji uz pomoć kućnih urinarnih testova za ovulaciju (Kliaplan, EVITEST, Frautest, Clearblue test) 11-16 dana ciklusa.
- Odsustvo malignih neoplazmi;
- Odsustvo akutnih upalnih bolesti karličnih organa i pogoršanja kroničnih oblika u vrijeme stimulacije;
- Odsustvo egzacerbacije hroničnih bolesti drugih tjelesnih sistema u vrijeme početka stimulacije funkcije jajnika;
- Nema problema s prohodnošću jajovoda i debljinom sluzokože šupljine materice.
Mogućnosti za postizanje trudnoće na pozadini hormonske stimulacije funkcije jajnika
- Indukcija ovulacije (programirano začeće). Imenovanje lijekova koji stimuliraju rast folikula, uvođenje lijekova koji uzrokuju ovulaciju i određivanje najpovoljnijih dana za začeće;
- Indukcija ovulacije u kombinaciji sa vještačkom oplodnjom spermom muža ili donora. Kombinovanom upotrebom klomifen citrata i urinarnih gonadotropina za stimulaciju jajnika, u poređenju sa prirodnim ciklusom, efikasnost trudnoće se povećava sa 4,3% na 18,8%; prema stranim autorima do 21,6%.
Grupe lijekova koji se koriste za stimulaciju funkcije jajnika
- Antiestrogeni (klomifen citrat-klomid, clostilbegit) 25mg, 50mg, 100mg;
- Gonadotropini;
- Humani menopauzalni gonadotropini (HMG) (koji sadrže FSH i LH), npr. Menopur koji sadrži FSH 75 IU i LH 75 IU;
- Primjer humanih horionskih gonadotropina (HCG), Horagon, Pregnyl (1500 IU, 5000 IU);
- Rekombinantni gonadotropini (veći stepen prečišćavanja, bez rizika od infektivnih komplikacija) rFSH preparati, primer Gonal-F (75, 150 IU, itd.).
Indikacije za klomifen citrat
- Starost do 30 godina
- Neredovne menstruacije do 5 godina
- Trajanje neplodnosti ne duže od 2 godine
- Menstrualna nepravilnost
- Nema znakova ovulacije na ultrazvuku zdjelice i urinarnim ovulacijskim testovima.
- Prije uzimanja lijeka, preporuča se ispitati funkciju jetre, zbog činjenice da je metabolizam lijeka povezan s radom ovog organa.
- Lijek se ne smije propisivati ženama bez prethodnog hormonskog pregleda, ginekološkog pregleda i isključenja oboljenja organa kao što su štitna žlijezda, nadbubrežna žlijezda, hipofiza (mozak).
- Prije početka primjene lijeka potrebno je otkloniti sve druge uzroke neplodnosti koji nisu povezani s poremećajima ovulacije.
- Ako se tijekom uzimanja lijeka jave povećanje jajnika ili cistične promjene, liječenje treba prekinuti dok se veličina jajnika ne vrati na normalu. U budućnosti se prijem može nastaviti, ali istovremeno smanjiti dozu lijeka ili trajanje liječenja.
- Kada se koristi clostilbegit, potrebno je ultrazvučno praćenje ili folikulometrija, što omogućava procjenu veličine dominantnog folikula u jajniku i fiksiranje procesa završene ovulacije.
- Stimulacija ovulacije lijekovima povećava vjerovatnoću višeplodne trudnoće.
- Imenovanje lijeka treba obaviti s oprezom ili ga zamijeniti drugim lijekovima, žene s netolerancijom na galaktozu, nedostatkom laktaze ili malapsorpcijom glukoze, tk. svaka tableta sadrži 100 mg laktoze.
- Ovaj lijek utiče na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima, zbog potencijalnog djelovanja na organe vida.
Problemi sa začećem rezultat su nepovoljne hormonske pozadine žene. I nije uvijek povezan s kratkotrajnim tegobama. Danas doktori sve češće postavljaju razočaravajuću dijagnozu - endokrina neplodnost. Šta je ovo bolest?
Kolektivni koncept "endokrine" (ili hormonalne) odnosi se na nekoliko vrsta bolesti koje se razlikuju po svojoj etiologiji. Njihova sličnost leži u činjenici da su svi povezani sa preniskim ili visokim sadržajem u ženskom tijelu hormona štitnjače, hipotalamusa i hipofize, kao i spolnih žlijezda.
Simptomi endokrinih poremećaja
Glavni simptom bolesti je nemogućnost trudnoće. Međutim, postoje i drugi simptomi, čija kombinacija varira ovisno o uzroku endokrine neplodnosti:
- potpuni izostanak menstruacije ili njihova velika kašnjenja;
- abnormalan tok same menstruacije (previše bolna, oskudna, obilna, gusta, sa krvnim ugrušcima);
- teško stanje tokom PMS-a;
- prati normalan menstrualni ciklus, što znači da ne govorimo o menstruaciji, već o krvarenju koje ih oponaša;
- težina u mliječnim žlijezdama i iscjedak kolostruma iz bradavica;
- prljavi smeđi iscjedak usred menstrualnog ciklusa;
- česte;
- oštra i neobjašnjiva promjena težine (u bilo kojem smjeru);
- problemi s kožom i kosom: pojava akni i strija, hipertrihoza, hirzutizam ili, obrnuto, alopecija (gubitak kose).
Prisustvo opisanih simptoma zavisi od toga sa kojim hormonima telo ima problema. Oni su vrijedni dijagnostički znakovi endokrine neplodnosti kod žena.
Uzroci hormonalnih poremećaja
Ovisno o vrsti “problematičnih” hormona i patologiji žlijezda koje ih proizvode, postoji nekoliko ključnih uzroka endokrinih poremećaja.
Hiperandrogenizam
To je previsok sadržaj u krvi žene muških polnih hormona, koji su u malim količinama preduvjet za normalan razvoj ženskog tijela. Ova bolest može biti primarna (kongenitalna) ili sekundarna. U prvom slučaju, prekomjerna proizvodnja androgena od strane jajnika je genetske prirode. U drugom, muške hormone već luče nadbubrežne žlijezde, a taj proces izazivaju tumori u tim žlijezdama koji proizvode hormone.
Ponekad je povećan nivo androgena povezan s pojačanim radom i nadbubrežnih žlijezda i jajnika. Često je hiperandrogenizam praćen policističnim jajnicima, prekomjernom težinom, oskudnim mjesečnicama ili amenorejom, hipertrihozom ili alopecijom.
Smanjeno lučenje progesterona i estrogena
Ako tijelu nedostaju ženski spolni hormoni, onda je to ispunjeno promjenom stanja endometrija, koji se transformira i počinje sprječavati transplantaciju jajašca u njega. Još jedna posljedica nedostatka progesterona je smanjena peristaltika jajovoda. Kao rezultat, dijagnosticira se insuficijencija lutealne faze ciklusa (NLF).
Uzroci ove patologije su najčešće razne ozljede, prethodne infekcije, stres, prekinute trudnoće (i pobačaji i pobačaji), porođaj s komplikacijama, intoksikacija.
Višak ili nedostatak masnog tkiva
Ako u tijelu ima premalo masti ili je ima u višku, tada prvenstveno pate jajnici čija je funkcija narušena. Kao rezultat toga, menstrualni ciklus je poremećen, stvaraju se jajne stanice niske kvalitete, što dovodi do endokrine neplodnosti.
Nepravilna proizvodnja hormona štitnjače
Ako ima previše hormona štitnjače (hipertireoza) ili premalo (hipotireoza), onda to može izazvati poremećaje kao što su:
- anovulacija,
- sekundarna hiperprolaktinemija,
- razne .
Preporučujemo da pročitate članak o. Iz nje ćete saznati kada je vrijeme da počnete da brinete o izostanku dvije pruge na testu, šta će vam liječnik propisati da bi trudnoća bila u opasnosti od neuspjeha, kao i koje će narodne metode i molitve pomoći u realizaciji negovani san o detetu.
Genetske patologije
Genski defekti i mutacije, hromozomske abnormalnosti također mogu uzrokovati neplodnost kod žena, čiji se simptomi često manifestiraju kao genitalni infantilizam i primarna amenoreja.
Hipotalamus-hipofizna disfunkcija
Obično je ova patologija praćena hiperprolaktinemijom, zbog koje jaje jednostavno ne napušta zreli folikul zbog smanjene funkcije jajnika. Faktori koji doprinose pojavi ove patologije su ozljede lubanje i grudnog koša, tumori u području hipofize. Mjesečni ciklus u ovom slučaju karakterizira izostanak ovulacije, a samu menstruaciju karakteriziraju duga kašnjenja.
rana menopauza
Drugi naziv je sindrom mršavih jajnika. Poenta je da je sadržaj jajnih ćelija u jajnicima žene prenizak. Rezultat je njihova prerana iscrpljenost i početak menopauze mnogo ranije nego što je uobičajeno za ovo doba.
Prisutnost teških somatskih bolesti
Sa neravnotežom u ženskom tijelu uzrokovanom bolestima kao što su tuberkuloza, ciroza jetre, rak, proizvodnja hormona postaje haotična, što sprječava trudnoću.
Ovo su uzroci neplodnosti kod žena, čiji simptomi mogu biti različiti. Zbog toga je prilično teško prepoznati prisustvo ove ozbiljne bolesti. Da biste postavili dijagnozu, trebate se obratiti ginekologu koji će provesti kompletnu dijagnozu tijela.
Kako se problem dijagnosticira
Prilikom prve posete lekar treba da prikupi anamnezu, odnosno da sazna:
- koje ginekološke bolesti je pacijent ranije patio;
- da li je bilo hirurških intervencija;
- da li ima menstruacija, koliko su redovne, duge i obilne;
- da li postoji iskustvo trudnoća, kao i njihov tok i ishod (ako ih ima).
Zatim se ispituju metrički parametri tijela, kao što su visina i težina (na osnovu kojih se izračunava BMI), stepen razvijenosti sekundarnih polnih karakteristika. Osim toga, ginekolog će otkriti prisustvo ili odsustvo virilizma – prisustvo muškog tipa dlake (brkovi, brada, dlake oko bradavica).
Nakon eksternog pregleda, doktor prelazi na pregled na ginekološkoj stolici, tokom kojeg procjenjuje metričke parametre materice i vagine pacijentkinje, stanje preostalih unutrašnjih genitalnih organa. Već u ovoj fazi mogu se otkriti uzroci neplodnosti ili nerazvijenost genitalnih organa.
Dodatne metode za pregled žene |
Šta će otkriti rezultati testa? |
Žena treba podvrgnuti ultrazvuku, nakon čega će biti jasno da li postoje bilo kakve patologije karličnih organa koje nisu mogle biti identificirane kao rezultat ginekološkog pregleda. Proces sazrijevanja folikula u jajnicima (folikulometrija) se podvrgava ultrazvučnom praćenju. Kako bi se utvrdilo da li se jaje sazrijeva, provode se testovi za otkrivanje ovulacije. Obično se za to koristi ultrazvučni nadzor, ali metode poput urinarnog testa i redovnog mjerenja su također informativne. Ovulaciju karakterizira i povećanje količine progesterona u krvi, au urinu - pregnandiola. |
|
Struganje endometrijuma |
Ispituje se i endometrijum materice, jer od njenog stanja zavisi da li se oplođena jajna ćelija može zakačiti za njen zid. Da biste to učinili, dva dana prije očekivane menstruacije, uzima se struganje endometrija. Ako ga karakterizira hiperplazija ili sekretorna insuficijencija, onda možemo govoriti o prisutnosti hormonske neplodnosti. |
Pregled kod endokrinologa |
Pacijent se upućuje na pregled kod endokrinologa. Cilj je utvrditi da li tijelo normalno proizvodi hormone kao što su prolaktin, DHEAS i testosteron (androgeni), estradiol, LH i FSH (gonadotropini), T4, TSH, T3. Ako liječnik smatra potrebnim, može dodatno propisati rendgenski snimak lubanje i laparoskopiju, kao i poslati pacijenta na ultrazvučni pregled različitih endokrinih žlijezda. |
Na taj način se postepeno istražuju sve komponente ženskog reproduktivnog sistema. Ovisno o tome koji su glavni uzroci ženske neplodnosti, mogu se razlikovati i vrste liječenja.
Kako se leči endokrina neplodnost?
Ako se tijekom dijagnoze otkrije da neke vrste hormona proizvodi tijelo u višku, tada se propisuju lijekovi koji smanjuju ovu funkciju žlijezda. Ako se ispostavi da je lučenje hormona prenisko, tada se, naprotiv, pacijentu propisuje hormonska nadomjesna terapija ili lijekovi koji stimuliraju proizvodnju nedostatnih tvari.
Ako je endokrina neplodnost povezana sa somatskim problemima (pretilost, pojava tumora, razvoj dijabetesa), tada se ti poremećaji prvo koriguju. U nekim slučajevima može biti potrebna čak i operacija.
Kod policističnih jajnika najčešće se laroskopskom metodom izvodi klinasta resekcija ili termokauterizacija.
U svakom konkretnom slučaju, skup primijenjenih metoda liječenja može biti različit čak i kada se uzroci patološke nemogućnosti trudnoće poklapaju. Samo individualan i sveobuhvatan pristup terapiji može garantirati oporavak.
Prognoza za srećnu trudnoću sa bolešću
Savremenim razvojem medicine moguće je potpuno izliječiti endokrinu neplodnost u oko 80% svih slučajeva. To je zasluga ne samo ginekologa, već i endokrinologa. Ako je razlog nepostojanja trudnoće bila poremećena ovulacija, onda kada se ova funkcija vrati, žene uspijevaju zatrudnjeti već u prvih šest mjeseci nakon početka hormonske nadomjesne terapije.
Najteže je liječiti hormonska neplodnost uzrokovana hipotalamo-hipofiznom disfunkcijom, ali i ovdje je stopa oporavka prilično visoka.
Čim žena uspije zatrudnjeti, ukazuje joj se pažljivo praćenje od strane ginekologa i endokrinologa. Pri prvoj sumnji na prijeti pobačaj ili prijevremeni porođaj propisana je hospitalizacija. Pacijentima s anamnezom endokrinog neplodnosti često se dijagnosticira slaba porođajna aktivnost i diskoordinacija.
Nije uvijek problem samo u ženi. Preporučujemo da pročitate članak. Iz njega ćete saznati koje su vrste disfunkcije muškog reproduktivnog sistema, koji znaci ukazuju na prisustvo problema i kako se bolest dijagnosticira i liječi ako se otkrije.
Prevencija hormonalnih poremećaja
Šta može uzrokovati neplodnost kod žena? Prije svega, to su razne bolesti genitalnih organa i odstupanja u njihovom radu. Stoga posebnu pažnju treba posvetiti ginekološkom zdravlju djevojčica, poštujući sve higijenske zahtjeve. Ako je majci ranije dijagnosticirana endokrina neplodnost, redovne posjete dječjem ginekologu i kontrola glavnih hormona postaju obavezni.
Ekologija i način života su takođe veoma važni. Treba pokušati izbjeći stres, isključiti čak i pasivno pušenje, ne piti alkohol. Pravilna prehrana će pomoći da se izbjegnu problemi s težinom, koja također služi kao prevencija hormonske neplodnosti.
Zapamtite da nema bezizlaznih situacija, a neplodnost nije kazna za bračni par dugo vremena. Naravno, ne treba odustati i odustati, čak i ako doktor daje razočaravajuće prognoze. Tretirajte, planirajte i vjerujte da će sve uskoro uspjeti! Uostalom, kao što znate, misli imaju tendenciju da se materijalizuju!
Sadržaj
Endokrina neplodnost je najčešći oblik dezorganizacije procesa začeća. Statistički, polovina parova sa problemima plodnosti doživljava ovu vrstu poremećaja. Reproduktivni sistem je izuzetno podložan hormonskom uticaju ne samo iz glavnih regulatornih centara, već i iz celog endokrinog sistema u celini. Zapravo, bilo koji enzim ljudskog tijela, na ovaj ili onaj način, djeluje na genitalnu zonu. Neuspjeh u funkcionisanju jedne od endokrinih žlijezda potencijalno može dovesti do poremećene oplodnje.
Neplodnost endokrinog porijekla: šta je to
Endokrina neplodnost je kompleks simptoma poremećaja hormonske regulacije na različitim nivoima, što dovodi do izostanka prirodnog začeća kod oba pola. Mehanizam bolesti leži u izopačenju veza između karika sistema hipotalamus-hipofiza-jajnici.
Patologiju kod žena karakterizira poremećen rast i sazrijevanje folikula, izostanak mjesečnog oslobađanja jajne stanice i poremećaj u osiguravanju pripreme endometrija za implantaciju. Muškarci češće doživljavaju neravnotežu u formiranju aktivnih spermatozoida. Kao rezultat, mogućnost oplodnje je svedena na minimum.
Povoljna strana je činjenica da kada se otkrije žarište bolesti, plodnost se u većini slučajeva vraća. U nedostatku rezultata tekuće endokrine terapije, bračni par može koristiti programe potpomognute reproduktivne tehnologije.
Endokrini uzroci neplodnosti
Poremećaji u hormonskoj regulaciji javljaju se na različitim nivoima: od moždanih centara do rezervnih ciljnih tkiva. Oštećenje centralne veze dovodi do smanjenja proizvodnje FSH i LH, povećanja koncentracije prolaktina. Kao rezultat ovog utjecaja, rad ženskih spolnih žlijezda je izopačen.
Blokada direktno u jajnicima stvara uporni estrogenski, progesteronski nedostatak, koji stvara nemogućnost implantacije fetalnog jajeta. U određenim slučajevima dolazi do oštećenja receptorskog aparata žlijezde. Hormoni se kod neplodnosti ovog oblika oslobađaju u potrebnoj zapremini, ali tkiva više ne reaguju pravilno na podražaj.
S povećanjem koncentracije androgena u nadbubrežnim žlijezdama, dolazi do trajnog bloka ovulacije: ciklus jajnika se zaustavlja. Masno tkivo ostaje rezervno mjesto za sintezu hormona. Kritično povećanje ili smanjenje tjelesne težine dovodi do hormonalnih poremećaja.
Ozbiljne somatske patologije: hipotireoza, dijabetes melitus, autoimune bolesti, tumorske bolesti pogoršavaju postojeće metaboličke probleme. Hormonska neravnoteža dostiže kritični nivo - začeće postaje nemoguće.
Endokrina neplodnost kod žena
Endokrina ženska neplodnost se razvija pod sljedećim stanjima:
- Disfunkcija hipotalamo-hipofiznog aparata nakon teških ozljeda, krvarenja, tumora, zračenja, izlaganja lijekovima.
- Hiperandronska stanja zbog policistične transformacije spolnih žlijezda, bolesti nadbubrežnih žlijezda (Cushingov sindrom).
- Patologija štitne žlijezde.
- Hiperprolaktinemija.
- Insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa.
- Nedostatak ženskih hormona kod tumora, upalnih lezija jajnika, praćenih anovulacijom.
- Metabolički poremećaji (anoreksija, gojaznost).
- Sindrom rezistencije jajnika.
- Prevremena menopauza.
- Anomalije u strukturi reproduktivnog sistema, hromozomska oštećenja.
Kod muškaraca
Neplodnost među jačim spolom nije ništa manje česta. Kao i kod žena, hormonska neravnoteža izaziva najviše komplikacija u vidu izostanka začeća. Uzroci endokrine neplodnosti su:
- intrauterine anomalije u strukturi reproduktivnih organa;
- upalne bolesti polnih žlijezda (prostatitis, vezikulitis, orhitis);
- prethodne infekcije u djetinjstvu s komplikacijama (zaušnjaci, bruceloza);
- SPI (klamidija);
- trauma;
- tumori;
- hirurške intervencije;
- patologija prostate;
- oštećenja od zračenja, hemikalija, droga;
- endokrinopatija (dijabetes melitus, hipotireoza).
Simptomi endokrine neplodnosti
Prije svega, vrši se procjena ustavnog statusa i razvijenosti polnih karakteristika. Endokrini poremećaji se manifestiraju u obliku infantilnog tipa tijela, zaostajanja i odsustva sekundarnih reproduktivnih znakova. Prilikom pregleda, specijalista procjenjuje težinu, visinu, vrstu taloženja masti. Na ginekološkoj stolici uočavaju se strukturne karakteristike unutrašnjih genitalnih organa.
Najčešći znakovi koji ukazuju na endokrinu neplodnost su:
- kasnije od menarhe;
- kršenja menstruacije (nepravilan, oskudan iscjedak, međumenstrualno krvarenje);
- anoreksija ili gojaznost;
- nema trudnoće uz redovne seksualne odnose bez kontracepcije;
- pojačan rast dlaka prema muškom tipu (lice, bokovi, prsa, bijela linija trbuha);
- hirzutizam;
- akne
- stanjivanje kose na glavi;
- bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa;
- lučenje mlijeka iz dojke;
- prisutnost cista, tumora genitalnih organa;
- vještački prekid trudnoće ranije;
- skokovi krvnog pritiska.
Pažnja! Loše navike, promiskuitet, nervoza na poslu dodatno pogoršavaju postojeće predisponirajuće faktore i potenciraju negativan uticaj na reproduktivni sistem – formira se endokrini tip neplodnosti.
Dijagnoza hormonske neplodnosti
Za utvrđivanje vrste i oblika endokrine neplodnosti potrebno je utvrditi koncentracije glavnih hormona čija promjena nivoa dovodi do neplodnosti. Žena je ocijenjena:
- steroidi menstrualnog ciklusa FSH, LH, progesteron;
- prolaktin;
- TSH i T4;
- estradiol;
- testosteron, dehidroepiandrosteron i njegovi derivati;
- kortizol nadbubrežne žlijezde.
Bitan! Svaki hormon se daje u strogo određeno vrijeme menstrualnog ciklusa. Ovo je važan uslov za ispravnu dijagnozu endokrine neplodnosti.
Glavna stvar nije samo utvrditi nedostatak ili višak hormonske pozadine, već i utvrditi izvor. Osim toga, ginekolozi preporučuju podvrgavanje sljedećim testovima:
- Biohemijska analiza krvi uzimajući u obzir nivo glukoze.
- funkcionalni testovi.
- Ultrazvuk male karlice u dinamici sa merenjem rasta folikula.
- Biopsija endometrijuma.
- tipizacija kariotipa.
- Ultrazvuk štitne žlezde.
- CT, MRI mozga.
Liječenje endokrine neplodnosti
Liječenje endokrine neplodnosti direktno ovisi o uzroku koji je doprinio nastanku stanja.
Neophodno je eliminirati negativan utjecaj osnovnog uzroka bolesti. Traumatske, tumorske lezije uklanjaju se kirurški. Hipotireoza, dijabetes, patologija nadbubrežne žlijezde liječe se prema posebnim shemama, ovisno o stupnju oštećenja. Obavezno eliminirajte gojaznost, nedovoljnu težinu.
Potrebno je postići rast i sazrijevanje folikula, ovulaciju. U tu svrhu koriste se stimulansi ovulacije:
- Klomifen citrat djeluje na hipofizu i povećava oslobađanje FSH.
- Gonadotropini (humani u menopauzi, rekombinantni folikulostimulirajući, hCG). Po svojoj hemijskoj strukturi, supstance su slične LH, imitiraju nalet potonjeg, a folikul puca.
- Fizioterapija (električna stimulacija diencefalne regije).
Bitan! Na pitanje koji se lijek koristi za liječenje neplodnosti hormonskog porijekla može se odgovoriti: sve je strogo individualno. U svakom slučaju, izbor terapije i doziranja se značajno razlikuju.
Terapiju endokrinih oblika neplodnosti treba da sprovodi ginekolog-endokrinolog. Pristup otklanjanju patologije je složen i zahtijeva napor.
Prognoza za endokrinu neplodnost
Hormonska neplodnost kod žena može se uspješno korigirati u 70% slučajeva. Sa obnavljanjem ovulacije u prvoj polovini godine, trudnoća se javlja kod polovine pacijentica. Nošenje djece majkama s endokrinim poremećajima nosi određene rizike. Stoga su takve žene nužno svih 9 mjeseci pod strogim nadzorom specijaliste.
U preostalim opcijama, kada korekcija hormonskih poremećaja nije dala rezultate, uvijek postoji šansa za trudnoću uz pomoć reproduktivnih tehnologija.
Prevencija
Da bi se smanjila vjerojatnost razvoja patologija reproduktivnog sistema, što dovodi do endokrine neplodnosti, pomoći će:
- pravovremeno liječenje zaraznih, upalnih procesa genitalnih organa, počevši od djetinjstva;
- seksualno obrazovanje tinejdžera;
- praćenje formiranja menstruacije kod djevojčica;
- kontrola tjelesne težine u granicama normale;
- izbjegavajte psiho-emocionalno, fizičko prenaprezanje tokom formiranja seksualne sfere;
- redovne posjete ginekologu;
- korekcija hormonskih poremećaja u ranim fazama;
- pravilno odabrana kontracepcija;
- prevencija neželjene trudnoće (hirurški prekid prvog začeća povećava razvoj neplodnosti).
Zaključak
Uzroci endokrine neplodnosti određuju taktiku liječenja bračnog para. Bez eliminacije glavnog faktora koji dovodi do hormonalnih poremećaja, uspjeh se ne može garantirati. Dijagnostička pretraga se sastoji upravo u identifikaciji izvora patologije. Dodatna normalizacija menstrualnog ciklusa sa formiranjem ovulacije omogućava proces začeća.
Neplodnost je izostanak trudnoće iz bilo kojeg razloga nakon 1 godine seksualne aktivnosti bez upotrebe kontraceptivnih metoda ili nakon 6 mjeseci ako je žena starija od 35 godina. Prema Rosstatu, više od 3% žena u Rusiji koje su u reproduktivnom dobu (od 20 do 44 godine) pati od neplodnosti nakon prvog porođaja, a gotovo 2% uopće ne može da se porodi.
Mnogo je razloga koji ometaju začeće ili trudnoću: od zdravstvenih problema do psiholoških faktora. Može se javiti i muška neplodnost, ali zbog složenosti ženskog reproduktivnog sistema, većina neplodnih brakova povezana je sa kvarovima u ženskom tijelu. U većini slučajeva, uzrok izostanka trudnoće može se identificirati i ispraviti lijekovima ili operacijom, ali se javljaju i neidentificirani faktori.
Normalan proces reprodukcije zahtijeva interakciju muških i ženskih zametnih stanica. Tokom oslobađanja jajne ćelije iz jajnika, ono se zatim kreće kroz jajovode do materice. Muški reproduktivni organi proizvode spermu.
Spermatozoid i jajašce se obično susreću u ženinom jajovodu gdje se odvija oplodnja. Embrion se implantira u šupljinu materice radi daljeg razvoja. Ženska neplodnost je kada iz nekog razloga ovaj krug zakaže.
Najčešći problemi koji dovode do neplodnosti su:
- kršenje procesa ovulacije (u 36% slučajeva);
- (30%);
- endometrioza (18%);
- Nepoznati uzroci neplodnosti ostaju kod 10% žena.
Hormonska neplodnost
Neophodan je delikatan balans ženskih polnih hormona (estrogen, progesteron, luteinizirajući hormon, folikulostimulirajući hormon) za pravovremeno sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice iz jajnika.
Sljedeći hormonski poremećaji mogu uzrokovati neplodnost:
- Policistični jajnici. Zbog viška muških hormona ili hipersekrecije inzulina od strane gušterače, u jajnicima se formiraju mnogi folikuli, ali nijedan od njih ne sazrije i ne otpusti jaje, odnosno ne dolazi do ovulacije. Jajnici se povećavaju do 2-6 puta, mjesečni ciklus se produžava, neke menstruacije mogu izostati. 70% žena kojima je dijagnosticiran PCOS ima prekomjernu težinu.
- Rezistencija (otpornost) na inzulin, često povezana s policističnom bolešću. Hormon insulin, koji proizvodi gušterača, odgovoran je za isporuku šećera iz krvi u ćelije tela. Ako ga stanice prestanu uzimati, oslobađa se više inzulina kao odgovor na povećanje šećera u krvi. Prema studijama, rezistencija je povezana sa povećanim brojem muških genitalnih organa - hiperandrogenizmom. Uzroci otpornosti stanica na inzulin su pothranjenost, stres i sjedilački način života.
- Povećana količina muških hormona. Neredovne ili čak odsutne menstruacije mogu ukazivati na hiperandrogenizam. Višak muških hormona potiskuje rad jajnika, sve do prestanka ovulacije i dovodi do neplodnosti. Hiperandrogenizam također uzrokuje snažan rast dlačica na tijelu, akne, grublji glas i promjenu muške figure.
- Višak hormona prolaktina koji proizvodi hipofiza (hiperprolaktinemija). Problemi u funkcionisanju žlijezde nastaju zbog poremećene opskrbe krvlju, genetskih uzroka, ozljeda, lijekova i meningitisa. Karakteristični znaci bolesti su pojava mlijeka u dojkama i poremećaji mjesečnog ciklusa. Također se opaža mastopatija, rast mliječnih žlijezda, krhkost kostiju i smanjenje seksualne želje. Prolaktin je hormon dojilja, zbog njega mnoge od njih nemaju ovulaciju i menstruaciju. Povećanje ovog hormona kod drugih žena obično je povezano s disfunkcijom štitne žlijezde (hipotireoza).
- Prevremena menopauza. Prosječna dob početka menopauze je 50 godina, ali zbog autoimunih ili genetskih poremećaja, bolesti reproduktivnog sistema, nezdravog načina života, pušenja i drugih razloga, 1% žena doživljava menopauzu prije 40. godine. Proizvodnja ženskih hormona se smanjuje, funkcija jajnika i plodnost postepeno nestaju.
- Insuficijencija žutog tela.Žuto tijelo je privremena žlijezda koja se javlja umjesto folikula koji je oslobodio jaje. Hormon žlezde, prolaktin, stimuliše pripremu materice za fiksiranje oplođenog jajašca u njoj. Ako to nije dovoljno, ne dolazi do fiksacije i trudnoće, ali ako dođe do implantacije, ubrzo dolazi do pobačaja. Stanja insuficijencije žutog tijela - genetski poremećaji, patologije jajnika (sindrom policističnih jajnika, rak), poremećaji u radu hipofize.
Fiziološki faktori neplodnosti
- Oštećenje jajovoda ili nedostatak prohodnosti. Upravo u jajovodima dolazi do oplodnje nakon izlaska jajne stanice iz jajnika i povezivanja sa spermatozoidom, pa je, ako su opstruirani, oplodnja nemoguća. Cijevi mogu biti oštećene kao posljedica upale, nakon virusnih ili bakterijskih infekcija, spolno prenosivih bolesti, komplikacija nakon operacije, kada se pojave adhezije ili ožiljci.
- Endometrioza. Zbog genetskih faktora, patologije imunoloških i hormonalnih procesa, sluznica materice se formira na neodgovarajućim mjestima unutar i izvan reproduktivnog trakta. Endometrioza može blokirati jajovode i spriječiti ovulaciju, što dovodi do neplodnosti. Znakovi ove bolesti su bol, obilne i bolne menstruacije.
- Miom materice. Smatra se da je uzrok mioma (dobroćudna izraslina na maternici, koja se sastoji od mišićnog tkiva) povećanje nivoa estrogena. Faktori rizika - genetska predispozicija, metabolički poremećaji, stres, pobačaj. Miom se osjeti uz pomoć obilnih menstruacija, poremećaja ciklusa, bolova. Posljedice pojave tumora ovise o njegovoj veličini i lokaciji, u nekim slučajevima uzrokuje neplodnost, pobačaje ili komplikacije trudnoće.
- Adhezije i anomalije u obliku materice (jednoroge i dvoroge, prisustvo septuma, maternični infantilizam). Uzrok adhezija i fuzije zidova maternice su upalni procesi, traume i endometrioza, a strukturne patologije uzrokovane su genetskim uzrocima. Posljedica ovih problema je najčešće spontani pobačaj, jer oplođeno jaje ne može da se učvrsti u materici.
- Ožiljci grlića materice ili abnormalnosti njegovog oblika. Adhezije i ožiljci na grliću materice - posljedica operacije ili infekcije. Zbog toga spermatozoidi ne prolaze u jajovode i dolazi do neplodnosti. Deformitet grlića materice ili promjene u sastavu cervikalne sluzi također mogu otežati putovanje spermatozoida.
- Upala karličnih organa. Razlog tome mogu biti infekcije uzrokovane nekoliko vrsta bakterija, a posebno spolno prenosive infekcije (STD) - gonoreja, klamidija, ureaplazmoza i mnoge druge. Faktori koji povećavaju rizik od infekcije su seks bez kondoma i promjena seksualnih partnera. Patogene bakterije mogu ući u organizam tokom intrauterinih manipulacija, tokom menstruacije, u postporođajnom periodu, jer se u ovom trenutku smanjuje efikasnost prirodnih odbrambenih mehanizama. Infekcije mogu uzrokovati upalu jajovoda i jajnika (salpingooforitis) u kombinaciji sa upalom maternice (endormetritis), kao i upalom cerviksa (cervicitis). Bolest karakterizira bol u trbuhu, neobičan iscjedak (uključujući nekarakteristične mjesečnice), ranice, mrlje, svrab i upala genitalija.
Ostali faktori
- Dob. Do puberteta, jajnici žene sadrže oko 300.000 jajnih ćelija. Vremenom stare - DNK je oštećen, jer sistem za njegovu obnovu sa godinama sve lošije funkcioniše. Shodno tome, smanjuje se njihov kvalitet - pogodnost za oplodnju i razvoj embrija. Ovaj proces postaje vidljiv nakon 30 godina, a kada žena napuni 35-40 godina, starenje se ubrzava.
- Prekomjerna ili premala težina. Višak masnog tkiva u tijelu prijeti hormonalnim poremećajima - povećanjem količine estrogena i testosterona, što prijeti ginekološkim bolestima do neplodnosti. Gojazne žene mogu zatrudnjeti pod utjecajem lijekova, ali često se javljaju problemi s nošenjem i razvojem djeteta. Nedovoljna težina (BMI manji od 18,5) takođe dovodi do poremećaja endokrinog sistema, ali se proizvodi manje hormona nego što je potrebno za normalno funkcionisanje reproduktivnog sistema, a jajne ćelije prestaju da sazrijevaju.
- Stres, nervna iscrpljenost, hronični umor. Stres je uzrok hiperprolaktinemije i smanjenja nivoa estrogena u krvi, što utiče na mogućnost sazrevanja jajne ćelije i njenog vezivanja za zid materice. Druga posljedica emocionalnog preopterećenja su grčevi i kontrakcije mišića, što dovodi do hipertonusa maternice i jajovoda, što onemogućava začeće.
- kongenitalni poremećaji. Stein-Leventhal sindrom (provocira sindrom policističnih jajnika), adrenogenitalni sindrom (poremećeno funkcionisanje nadbubrežnih žlijezda i povišen nivo androgena), Shereshevsky-Turnerov sindrom (izostanak menstruacije), poremećaji krvarenja i neki drugi poremećaji su genetske prirode i ometaju sa začećem ili uzrokovati rani pobačaj.
- Imunološki faktori. Prisustvo anti-sperma antitela u cervikalnoj sluzi može dovesti do neplodnosti. U drugim slučajevima, majčin imuni sistem sprečava da se embrion veže za zid materice i na taj način izaziva pobačaj.
- psihološki razlozi. U nekim slučajevima žena podsvjesno doživljava trudnoću kao opasnost. To može biti uzrokovano moralnom traumom, strahom od promjena u životu ili izgledu, strahom od porođaja. Mozak kontrolira sve procese u tijelu, pa negativan psihološki stav dovodi do neplodnosti.
Vrste ženske neplodnosti
Postoji nekoliko vrsta neplodnosti, koje se razlikuju po stanjima i mehanizmu nastanka.
Ovisno o mogućnosti otklanjanja uzroka koji su uzrokovali probleme sa začećem, te šansi za narednu trudnoću, razlikuju se:
- relativna neplodnost, kada nakon uzimanja lijekova, normalizacije hormonalne razine ili metabolizma, operacije za obnavljanje reproduktivne funkcije ili drugog liječenja može doći do začeća;
- apsolutna, u ovom slučaju, zbog urođenih faktora, neizlječivih bolesti ili poremećaja, prirodna trudnoća je nemoguća.
U nekim slučajevima nakon prve trudnoće (uspješne ili neuspješne) žena iz raznih razloga ne može ponovo zatrudnjeti, ali često do prve trudnoće ne dođe. U zavisnosti od toga, postoje:
- primarna neplodnost (nedostatak trudnoće);
- sekundarna neplodnost (u anamnezi postoje slučajevi trudnoće).
Prema mehanizmu nastanka:
- stečena neplodnost nastaje zbog ozljeda, infekcija, bolesti reproduktivnog i endokrinog sistema koje nisu povezane s genetskim faktorom;
- kongenitalne - nasljedne bolesti, anomalije u razvoju.
Zbog razloga koji su je izazvali, neplodnost se dijeli na sljedeće vrste:
- jajovodna (povezana sa opstrukcijom jajovoda);
- endokrini (uzrokovani poremećajima endokrinih žlijezda);
- neplodnost zbog patologija maternice;
- peritonealni, kada adhezije u karličnim organima ometaju začeće, ali su jajovodi prohodni;
- imunološka neplodnost uzrokovana je stvaranjem antitijela na spermu u ženskom tijelu;
- neplodnost zbog endometrioze;
- idiopatski (nepoznatog porijekla).
Dijagnoza neplodnosti kod žena
Uzroci ženske neplodnosti su različiti, često je za otkrivanje potrebno obaviti veliki broj pregleda.
Za dijagnosticiranje prisutnosti i uzroka ženske neplodnosti neophodna je konsultacija ginekologa ili reproduktologa. Od pacijentkinje mora saznati ima li pritužbi na bol, iscjedak, trajanje neuspješnih pokušaja da zatrudni, prisutnost genetskih ili zaraznih bolesti, operacije, komplikacije, prirodu menstruacije i seksualni život. Takođe, lekar obavlja i spoljašnji pregled – radi procene fizičke građe, prisustva viška dlaka na telu, stanja kože, kao i ginekološki, uključujući proveru stanja unutrašnjih genitalnih organa.
Postoji niz funkcionalnih testova koji se nude za utvrđivanje uzroka neplodnosti:
- cervikalni indeks, koji uključuje procjenu cervikalne sluzi za određivanje nivoa estrogena;
- izgradnja krivulje bazalne temperature, koja vam omogućava da procijenite činjenicu i vrijeme ovulacije;
- postkoitalni test, kada se proučava aktivnost spermatozoida u grliću materice i utvrđuje prisustvo antitijela na spermu.
Da bi se otkrili uzroci neplodnosti, nude se sljedeće pretrage:
- Za laboratorijsku dijagnozu neplodnosti prvo se provjerava hormonska pozadina. Konkretno, ovo je procjena nivoa testosterona, prolaktina, kortizola 5-7 dana ciklusa, progesterona 20-22 dana, hormonski testovi, kada se indikatori procjenjuju nakon stimulacije ili inhibicije različitih hormonskih procesa na osnovu njihovog odgovor.
- Test na spolno prenosive bolesti je obavezan.
- Proučavanje sadržaja antitijela na spermu u krvi i cervikalnoj sluzi je imunogram, analiza vaginalnog sekreta i testovi kompatibilnosti.
- Genetska analiza hromozomskih abnormalnosti koje dovode do neplodnosti.
Od žene će biti zatraženo da se podvrgne sljedećim pregledima:
- ultrazvuk. Omogućuje vam da vidite povrede karličnih organa, fibroide maternice, procijenite strukturu maternice, jajnika, jajovoda i njihovu prohodnost. Također možete procijeniti procese ovulacije i sazrijevanja folikula.
- histerosalpingografija (HSG)- Pregled unutrašnjih genitalnih organa pomoću rendgenskih zraka. Kontrastno sredstvo koje ubrizgava ginekolog daje informativnu sliku stanja maternice, jajovoda i jajnika.
- Rendgen lobanje, jer uzrok neplodnosti može biti kvar hipofize ili njenog tumora.
- Kolposkopija, uključujući pregled vagine i grlića maternice uvođenjem kolposkopa - posebnog uređaja koji se sastoji od dvogleda i uređaja za rasvjetu. Ova studija vam omogućava da identificirate znakove erozije i cervicitisa - znakove upalnog procesa.
- Histeroskopija. Izvodi se u općoj anesteziji pomoću optičkog instrumenta histeroskopa koji se ubacuje kroz vaginu. Omogućuje vizualnu procjenu cervikalnog kanala, šupljine maternice, jajovoda, a također i uzimanje sluznice maternice za analizu.
- Laparoskopija- Ovo je kontrola karličnih organa optičkom opremom kroz mikro-rez na stomaku. Kao i histeroskopija, ovo je niskotraumatična operacija, nakon 1-3 dana pacijent može napustiti bolnicu.
Liječenje neplodnosti kod žena
Odluka o metodama i potrebi liječenja donosi se nakon svih pregleda i utvrđivanja uzroka neplodnosti. Ako je relativna, koriste se terapijske ili hirurške metode liječenja, apsolutna (neizlječiva) neplodnost zahtijeva alternativna rješenja problema - potpomognute reproduktivne tehnologije.
Liječenje
Lijekovi za neplodnost se uglavnom propisuju za ispravljanje poremećaja ovulacije kod pacijenata zbog hormonalnih problema. Ova metoda se koristi kao prva opcija liječenja za mnoge pacijente, često se koristi nakon operacije ili u kombinaciji sa IVF i ICSI.
Postoji širok spektar lijekova. Najčešći su:
- Clomid i Serofen. Ovi lijekovi se uzimaju u obliku tableta i stimuliraju proces ovulacije izazivajući proizvodnju hormona neophodnih za sazrijevanje jajne stanice, hipotalamusa (gonadotropni hormoni) i hipofize (folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni).
- Injekcije hormona: humani korionski gonadotropin (hCG), folikul stimulirajući hormon (FSH), humani gonadotropin u menopauzi (hMG), gonadoliberin (Gn-RH), gonadoliberin agonist (GnRH agonist). Hormoni se daju injekcijom u redovnim intervalima. Ovi lijekovi su efikasniji i skuplji od Clomida i Serofena. Obično se koriste za izazivanje ovulacije i naknadne IVF.
- Utrozhestan- lijek koji sadrži progesteron i stimulira pripremu materice za implantaciju jajeta.
- Duphaston zbog sadržaja didrogesterona, pomaže da se oplođeno jaje pričvrsti za maternicu.
- bromokriptin inhibira proizvodnju prolaktina.
- Wobenzym Prepisuje se kod upala i infekcija, jer povećava otpornost organizma.
- Tribestan normalizuje nivo estrogena i folikulostimulirajućeg hormona.
Operacija
Hirurgija može riješiti niz problema, ali se koristi samo u početnoj fazi liječenja neplodnosti iz više razloga.
To mogu biti sljedeće vrste operacija:
- Uklanjanje polipa, fibroida, cista Uklanjanje viška ili abnormalnog tkiva u šupljini maternice ili jajnika može poboljšati ovulaciju i otvoriti put za ponovno sjedinjenje sperme i jajne ćelije. Izrezana tkiva se uvijek šalju na biopsiju radi provjere malignih karcinoma.
- Hirurško liječenje endometrioze. Operacija se propisuje kada konzervativne metode liječenja neplodnosti ne pomažu, a bolest dovodi do jakih bolova i poremećaja mokraćnog sistema.
- Obnova vezanih jajovoda. U svrhu sterilizacije, ženski jajovodi se mogu rezati ili zalemiti. Obrnuti proces - vraćanje njihove prohodnosti - je ozbiljna hirurška operacija, čiji uspješan ishod ovisi o načinu i receptu začepljenja cijevi i njihovom stanju.
- Salpingoliza- uklanjanje adhezija na jajovodima.
- Salpingostomija- da bi se obnovila prohodnost jajovoda uklanja se područje s poremećenom prohodnošću, a ostaci jajovoda se spajaju.
Ove operacije se izvode pomoću histeroskopije ili laparoskopije, ali kod uklanjanja velikih cista, fibroida, opsežne endometrioze koristi se laparotomija kada se napravi veliki rez na abdomenu.
Potpomognute reproduktivne tehnologije (ART)
U ART-u, jajnu ćeliju oploditi spermatozoid izvan tijela. ART procedura se zasniva na hirurškom uklanjanju jajne ćelije iz jajnika, kombinovanju sa spermom u laboratoriji i vraćanju u telo pacijenta ili transplantaciji drugoj ženi. Uglavnom se koristi vantjelesna oplodnja (IVF).
Uspjeh operacije varira u zavisnosti od mnogih stanja, uključujući uzrok neplodnosti i godine žene. Prema statistikama, nakon prvog IVF protokola, trudnoća se javlja kod 40% žena mlađih od 35 godina i postepeno se smanjuje na 2% kod starijih od 44 godine.
ART može biti skup (samo besplatna vantelesna oplodnja je pokrivena polisom CHI) i dugotrajna, ali omogućava mnogim parovima da imaju decu.
Vrste ART-a:
- ECO- najefikasniji i najčešći oblik ART. Uz pomoć lijekova kod žene se izaziva superovulacija (sazrevanje nekoliko jajnih ćelija), koje se potom pod posebnim uslovima spajaju sa muškarčevom spermom, a nakon oplodnje se vraćaju u matericu pacijenta. Sjemenski materijal može pripadati mužu, ili može biti donor - kriokonzerviran.
- ICSI(Intracitoplazmatska injekcija sperme - intracitoplazmatska injekcija sperme) se često koristi za parove sa muškim faktorom neplodnosti. Jedan zdrav spermatozoid se stavlja u jaje, za razliku od IVF-a gdje se zajedno stavljaju u petrijevu zdjelu i oplodnja se odvija sama.
- Transfer embriona (gamete) u jajovode- POKLON i ZIFT. Embrion se prenosi u jajovode umesto u matericu.
- Inseminacija spermom muža (IMS) ili oplodnja spermom donatora (IDS) koristi se kada je vaginalna ejakulacija nemoguća, "loši" spermatozoidi, upotreba kriokonzerviranog sjemenog materijala. Spermatozoidi se prenose u vaginu ili direktno u materničnu šupljinu.
- Surogatno majčinstvo nudi se ženama koje nemaju matericu. Jajna ćelija pacijenta se oplođuje muževljevom spermom i prenosi u matericu surogat majke – žene koja će roditi dete.
Komplikacije u primjeni ART-a mogu biti alergija na lijekove za stimulaciju superovulacije, sindrom hiperstimulacije jajnika, upala i krvarenje.
Ako, kao rezultat dugog liječenja i brojnih pokušaja da imate dijete, uključujući korištenje potpomognutih reproduktivnih metoda, ne dođe do trudnoće, nemojte očajavati. Oni parovi koji su sigurni u svoju želju da imaju dijete mogu razmisliti o usvajanju.
Proces usvajanja zahteva prikupljanje velikog broja dokumenata i često dug izbor kandidata. Postoje i rizici od neznanja o genetskim karakteristikama djeteta ili nerazumijevanja ako se starije dijete usvoji, pa je za takvu odluku potreban uravnotežen pristup.
Da bi zatrudnjela i rodila dijete, ženi su potrebni zdravi jajnici, jajovodi, materica, endokrini sistem. Poremećaj bilo kojeg od ovih organa može doprinijeti neplodnosti. Pametno je potražiti medicinsku pomoć ako su prisutni faktori rizika - neredovne menstruacije, endometrioza, vanmaternična trudnoća, PCOS, upalne bolesti karlice i drugi.
Da bi se utvrdili uzroci neplodnosti, potrebno je mnogo testova i pregleda, uključujući studije hormonskih i genetskih poremećaja, traženje patologija genitalnih organa i zaraznih bolesti. U većini slučajeva, neplodnost se može izliječiti lijekovima (uglavnom hormonskim lijekovima), operacijom ili potpomognutom reproduktivnom tehnologijom. Potonji daju šansu onim parovima koji zbog zdravstvenih problema ne mogu prirodno imati djecu.
Olga Rogozhkina
babica
Ako u roku od 12 mjeseci žena nije zatrudnjela redovnim nezaštićenim snošajem, tada joj se dijagnosticira neplodnost. Zašto je ovo vrijeme predviđeno za moguće začeće? Period od 12 mjeseci pojašnjava statistika: dokazano je da je 30% žena uspjelo zatrudnjeti u prva 3 mjeseca otvorene seksualne aktivnosti, 60% - u narednih 7 mjeseci, 10% - nakon 11-12. mjeseci od početka planiranja trudnoće. Ispostavilo se da je jedna godina dovoljna da se potvrdi plodnost žene. Moderna medicina u većini situacija može riješiti problem ženske neplodnosti. Reproduktivni stručnjak pomaže identificirati vrstu neplodnosti i odabrati opcije za rješavanje ovog problema.
Koristan video o rješavanju problema ženske neplodnosti
Sviđa mi se!