ناباروری هورمونی ناتوانی در بچه دار شدن به دلیل تولید نامناسب هورمون هایی است که مسئول اجرای عملکرد تولید مثل هستند. در زنان، این وضعیت با عدم تخمک گذاری همراه است، در مردان اغلب با اختلال نعوظ همراه است..
هنگامی که نقض در هر دو شریک تشخیص داده می شود، شکل ترکیبی ناباروری مستثنی نیست. تشخیص و اصلاح به موقع ناهنجاری های هورمونی به طور قابل توجهی شانس بچه دار شدن در چنین جفتی را افزایش می دهد.
هورمون | تاثیر بر سیستم تولید مثل |
---|---|
هورمون محرک فولیکول (FSH) | در زنان: رشد فولیکول ها را تحریک می کند، بر سنتز استرادیول و تستوسترون تأثیر می گذارد. در مردان: تولید تستوسترون را افزایش می دهد، بر بلوغ و قدرت اسپرم تاثیر می گذارد |
هورمون لوتئینه کننده (LH) | در زنان: تخمک گذاری را تحریک می کند، تشکیل جسم زرد و تولید پروژسترون را آغاز می کند، باعث تولید استرادیول و آندروژن می شود. در مردان: بر سنتز تستوسترون و تولید اسپرم تاثیر می گذارد |
پرولاکتین | در زنان: سطح استروژن را کاهش می دهد، از تخمک گذاری جلوگیری می کند، تولید شیر در غدد پستانی را تضمین می کند. در مردان: سنتز تستوسترون را کاهش می دهد |
استرادیول | در زنان: سیکل قاعدگی و شروع تخمک گذاری را تنظیم می کند، اثر زنانه بر بدن دارد. در مردان: بر متابولیسم تأثیر می گذارد |
پروژسترون | در زنان: رحم را برای لانه گزینی آماده می کند، بر شروع قاعدگی تأثیر می گذارد. در دوران بارداری، تحمل جنین را تضمین می کند: لحن رحم را کاهش می دهد، پاسخ ایمنی را مهار می کند. در مردان: بر متابولیسم تأثیر می گذارد |
تستوسترون | در زنان: بر سنتز استروژن تأثیر می گذارد. در مردان: اسپرم زایی را تنظیم می کند و بر رفتار جنسی تأثیر می گذارد |
DGEAS | بر تولید استروژن و آندروژن تأثیر می گذارد |
هورمون آنتی مولر (AMH) | نشانگر ذخیره تخمدان در زنان و کیفیت اسپرم در مردان |
هورمون های تیروئید (TSH، T4، T3) | بر عملکرد غدد جنسی و تولید هورمون ها تأثیر می گذارد |
علل ناباروری هورمونی
ناباروری هورمونی با تولید ناکافی یا بیش از حد برخی از هورمون ها مرتبط است که بر عملکرد غدد جنسی تأثیر می گذارد.
علل ناباروری زنان
نارسایی سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز:
- آسیب به هیپوفیز یا هیپوتالاموس؛
- هیپرپرولاکتینمی؛
- کمبود فاز لوتئال
نارسایی تخمدان:
- دیسژنزی غدد جنسی؛
- سندرم تخمدان پلی کیستیک؛
- سندرم تخمدان مقاوم؛
- سندرم خستگی تخمدان؛
- هیپرآندروژنیسم با منشا تخمدانی؛
- آسیب ایتروژنیک به غدد جنسی
آسیب به سایر اندام ها:
- نارسایی مادرزادی قشر آدرنال؛
- بیماری تیرویید.
علل ناباروری مردان
پارامترهای کلیدی:
- آسیب به سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز.
- آسیب بیضه.
- نقض غده تیروئید و غدد فوق کلیوی.
علل شایع
عامل آسیب رسان مستقیم در مردان و زنان می تواند یکی از شرایط زیر باشد:
- ناهنجاری های ژنتیکی؛
- آسیب های استخوان های جمجمه و اندام های تناسلی؛
- تومورها؛
- ضایعه عفونی؛
- اختلالات متابولیک؛
- بیماری های جسمی شدید؛
- قرارگیری در معرض تشعشع؛
- مصرف داروها
تجزیه و تحلیل، تشخیص
علامت اصلی ناباروری هورمونی در زنان عدم تخمک گذاری است.. فولیکول ها در تخمدان ها بالغ نمی شوند، تخمک گذاری اتفاق نمی افتد و تصور کودک غیرممکن می شود. با عدم تخمک گذاری مزمن، ناباروری اغلب مخلوط است و نه تنها با اختلالات هورمونی، بلکه با عوامل دیگر نیز همراه است.
عدم تعادل هورمون ها منجر به آسیب شناسی لحن لوله های فالوپ می شود، بر وضعیت آندومتر و مخاط دهانه رحم تأثیر می گذارد و موانع اضافی برای تصور کودک ایجاد می کند.
ناباروری هورمونی در مردان اغلب با تغییر در رفتار جنسی، کاهش میل جنسی و اختلال نعوظ همراه است. ترکیب با سایر اشکال ناباروری مستثنی نیست.
هم مردان و هم زنان ممکن است بدون علامت باشند. تنها شکایت در این مورد ناتوانی در بچه دار شدن در یک سال یا بیشتر از فعالیت جنسی منظم بدون استفاده از داروهای ضد بارداری است.
بسیاری از اشکال ناباروری هورمونی با اختلال در رشد اندام های تناسلی و ویژگی های جنسی ثانویه همراه است. معاینه عمومی، معاینه ویژه توسط متخصص زنان / آندرولوژیست و سونوگرافی به روشن شدن تشخیص کمک می کند.
برای شناسایی علت آسیب شناسی، پروفایل هورمونی تعیین می شود:
- FSH و LH؛
- پرولاکتین؛
- تستوسترون؛
- DGEAS;
- هورمون ضد مولرین؛
- هورمون های تیروئید: TSH، T3، T4.
زنان علاوه بر این اختصاص داده می شوند:
- استرادیول؛
- پروژسترون
قوانین برای تحویل هورمون در زنان:
- با یک چرخه قاعدگی منظم، پروژسترون در روز 21-23 چرخه، بقیه هورمون ها - در روز 2-3 چرخه مصرف می شود.
- با چرخه نامنظم، روز تحویل پروژسترون به صورت جداگانه محاسبه می شود.
- با آمنوره، آزمایشات را می توان در هر روز از چرخه انجام داد.
مردان در هر روز مناسب آزمایش می دهند.
تشخیص ناباروری هورمونی به طور همزمان با جستجوی سایر علل این وضعیت انجام می شود.. اشکال ترکیبی ناباروری اغلب در مردان و زنان دیده می شود.
رفتار
درمان شامل چندین مرحله است:
- از بین بردن علت عدم تعادل هورمونی: انتخاب داروها، درمان جراحی.
- اصلاح اختلالات غدد درون ریز همزمان (از جمله نرمال سازی وزن بدن).
- ایجاد شرایط مطلوب برای لقاح کودک.
در زنان، هدف اصلی درمان، بازگرداندن چرخه قاعدگی و تخمک گذاری است.. داروهای هورمونی مبتنی بر استروژن و پروژسترون برای یک دوره چند ماهه تجویز می شوند. در مرحله بعد، بلوغ فولیکول ها بررسی می شود.
اگر اثری نداشته باشد، تحریک دارویی برای تخمک گذاری نشان داده می شود. اگر ظرف یک سال نتوان بچه دار شد، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام می شود. اغلب، ناباروری به دلیل ترکیبی از عوامل غدد درون ریز و لوله های صفاقی است. IVF امکان پذیر است.
در مردان، هدف اصلی درمان بازگرداندن اسپرماتوژنز طبیعی است.. آماده سازی هورمونی با در نظر گرفتن علت شناسایی شده ناباروری و سطح هورمون های خود تجویز می شود. با توجه به نشانه ها، اصلاح جراحی انجام می شود. اگر ناباروری قابل درمان نباشد، IVF + ICSI یا IVF با اسپرم اهداکننده اندیکاسیون دارد.
یک مرحله مهم قبل از شروع درمان هورمونی با هدف بازگرداندن تعادل هورمونی صحیح در بدن زن، تعیین اجباری علت برخی اختلالات و حل مسئله شناسایی موارد منع مصرف برای این نوع درمان است. در کلینیک ما، برای مدیریت شایسته چنین بیمارانی، متخصص زنان و تولید مثل و غدد درون ریز باید برای دستیابی به حداکثر اثر درمانی تعامل داشته باشند! در اینجا می توانید به سرعت تحت معاینه هر درجه پیچیدگی برای تشخیص ناباروری غدد درون ریز (هورمونال) قرار بگیرید و بر اساس نتایج آزمایشات از پزشک متخصص مشاوره بگیرید!
درمان های هورمونی برای ناباروری به طور گسترده ای برای عادی سازی کار سیستم غدد درون ریز (هورمونی) بدن زنان و عادی سازی عملکرد تولید مثل استفاده می شود و شامل سه حوزه اصلی است:
- عادی سازی عملکرد سیستم غدد درون ریز، که کار غدد فوق کلیوی، غده تیروئید و سایر اندام های مسئول تولید هورمون های مهم در تنظیم چرخه قاعدگی زن را بازیابی می کند. اغلب، هنگام معاینه بیماران مبتلا به ناباروری، متخصص تولید مثل باید با تغییراتی در شاخص های موادی که می تواند بر روند تخمک گذاری و در نتیجه شروع بارداری تأثیر بگذارد، مقابله کند. این مواد فعال بیولوژیکی شامل پرولاکتین است که در سیستم عصبی مرکزی توسط سلول های غده هیپوفیز قدامی تولید می شود. افزایش پرولاکتین می تواند منجر به عدم تخمک گذاری (عدم تخمک گذاری و آزاد شدن تخمک از تخمدان) ناباروری یا سقط جنین شود. در این مورد، درمان با داروهایی مانند بروموکریپتین، کابرگولین، کیناگولید و غیره قابل تجویز است. نکته مهم در آمادگی برای بارداری، شناسایی تعادل ناکافی هورمون های تیروئید است که در رابطه با آن آماده سازی های هورمونی حاوی هورمون های تیروئید (اتیراکس، ال-تیروکسین) به کمک ما می آیند. تنظیم غدد فوق کلیوی نیز در برخی موارد نیاز به تجویز داروهای هورمونی در موارد افزایش سطح آندروژن ها (هورمون های مردانه) در خون یک زن، با بیماری هایی مانند اختلال در عملکرد قشر آدرنال.
- جایگزینی عملکرد هورمونی تخمدان ها در صورت کار ناکافی آنها و در نتیجه کاهش تولید هورمون ها. درمان جایگزینی هورمونی برای شرایطی مانند سندرم نارسایی تخمدان، بی نظمی قاعدگی، همراه با رشد ناکافی اندومتر یا تولید ناکافی هورمون های اصلی زنانه پروژسترون و استروژن تجویز می شود. انتصاب داروهای حاوی این مواد بیولوژیکی فعال منجر به عادی سازی تعادل هورمونی می شود.
- محرک، با هدف تحریک عملکرد تخمدان. هدف از چنین درمانی بازگرداندن فرآیندهای بلوغ فولیکول، فعال کردن تخمک گذاری - آزاد شدن تخمک از تخمدان است.
نشانه هایی برای تحریک تخمدان
- با ناباروری ناشی از عدم تخمک گذاری (نقض آزاد شدن تخمک از تخمدان)، بیش از 1 سال تا 30 سال و بیش از 6-8 ماه در 30 سال قابل درمان نیست.
- در صورت عدم بارداری پس از درمان جراحی به مدت 6 ماه (PCOS، اندومتریوز خارجی تناسلی).
شرایط برگزاری
- ارزیابی باز بودن لوله های فالوپ با کمک ECHO-GSS (هیستروسالپنگوگرافی)، اشعه ایکس GSS (نتیجه گیری در مورد تأیید باز بودن آنها بیش از 1 سال نیست).
- تأیید عدم وجود فولیکول بالغ (قطر 17 میلی متر یا بیشتر) در روزهای 11-16 سیکل یا عدم وجود جسم زرد در روزهای 19-23 سیکل.
- تعیین سطح هورمون ها در روز دوم تا سوم سیکل قاعدگی (هورمون محرک تیروئید TSH، هورمون محرک فولیکول FSH، هورمون لوتئینیزه کننده LH، تستوسترون، DHEA-S، 17-OP-هیدروکسی پروژسترون، استرادیول، پرولاکتین)، سطح پروژسترون در 18-23 - روز چرخه.
- تشخیص پیک LH قبل از تخمک گذاری با استفاده از تست های تخمک گذاری ادراری خانگی (Kliaplan، EVITEST، Frautest، تست Clearblue) در روز 11-16 سیکل.
- عدم وجود نئوپلاسم های بدخیم؛
- عدم وجود بیماری های التهابی حاد اندام های لگن و تشدید اشکال مزمن در زمان تحریک.
- عدم تشدید بیماری های مزمن سایر سیستم های بدن در زمان شروع تحریک عملکرد تخمدان.
- مشکلی در باز بودن لوله های فالوپ و ضخامت غشای مخاطی حفره رحم وجود ندارد.
گزینه هایی برای رسیدن به بارداری در پس زمینه تحریک هورمونی عملکرد تخمدان
- القای تخمک گذاری (بارداری برنامه ریزی شده). تعیین داروهایی که رشد فولیکول را تحریک می کنند، معرفی داروهایی که باعث تخمک گذاری می شوند و تعیین مناسب ترین روزها برای لقاح.
- القای تخمک گذاری همراه با لقاح مصنوعی با اسپرم شوهر یا اهدا کننده. با استفاده ترکیبی از کلومیفن سیترات و گنادوتروپین های ادراری برای تحریک تخمدان، در مقایسه با چرخه طبیعی، بازده بارداری از 4.3٪ به 18.8٪ افزایش می یابد. به گفته نویسندگان خارجی، تا 21.6٪.
گروهی از داروهای مورد استفاده برای تحریک عملکرد تخمدان
- آنتی استروژن ها (کلومیفن سیترات-کلومید، کلوستیل بگیت) 25 میلی گرم، 50 میلی گرم، 100 میلی گرم؛
- گنادوتروپین ها؛
- گنادوتروپین های یائسگی انسانی (HMG) (حاوی FSH و LH)، به عنوان مثال منوپور حاوی FSH 75 IU و LH 75 IU.
- گنادوتروپین های جفتی انسانی (HCG) به عنوان مثال، Horagon، Pregnyl (1500 IU، 5000 IU).
- گنادوتروپین های نوترکیب (درجه تصفیه بالاتر، بدون خطر عوارض عفونی) آماده سازی rFSH، به عنوان مثال Gonal-F (75، 150 IU، و غیره).
موارد مصرف کلومیفن سیترات
- سن تا 30 سال
- قاعدگی نامنظم تا 5 سال
- مدت زمان ناباروری بیش از 2 سال نیست
- بی نظمی قاعدگی
- بدون علامت تخمک گذاری در سونوگرافی لگن و آزمایش تخمک گذاری ادرار.
- قبل از مصرف دارو، با توجه به اینکه متابولیسم دارو با کار این اندام مرتبط است، بررسی عملکرد کبد توصیه می شود.
- این دارو نباید بدون معاینه هورمونی اولیه، معاینه زنان و رد بیماری های اندام هایی مانند غده تیروئید، غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز (مغز) برای زنان تجویز شود.
- قبل از شروع مصرف دارو، سایر علل ناباروری که با اختلالات تخمک گذاری مرتبط نیستند باید از بین بروند.
- اگر در حین مصرف دارو بزرگ شدن تخمدان یا تغییرات کیستیک رخ دهد، درمان باید تا زمانی که اندازه تخمدان ها به حالت عادی بازگردد، قطع شود. در آینده، می توان پذیرش را از سر گرفت، اما در عین حال دوز دارو یا مدت درمان را کاهش داد.
- هنگام استفاده از کلوستیلبیگیت، نظارت سونوگرافی یا فولیکولومتری ضروری است، که به شما امکان میدهد اندازه فولیکول غالب در تخمدان را تخمین بزنید و روند تخمکگذاری کامل را برطرف کنید.
- تحریک دارویی تخمک گذاری احتمال بارداری چند قلو را افزایش می دهد.
- انتصاب دارو باید با احتیاط انجام شود یا با داروهای دیگر جایگزین شود، زنان مبتلا به عدم تحمل گالاکتوز، کمبود لاکتاز یا سوء جذب گلوکز، tk. هر قرص حاوی 100 میلی گرم لاکتوز است.
- این دارو به دلیل تأثیر بالقوه بر روی اندام های بینایی بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیسم های کنترل تأثیر می گذارد.
مشکلات مربوط به لقاح نتیجه پس زمینه هورمونی نامطلوب یک زن است. و همیشه با بیماری های کوتاه مدت همراه نیست. امروزه پزشکان به طور فزاینده ای تشخیص ناامیدکننده ای می دهند - ناباروری غدد درون ریز. این بیماری چیست؟
مفهوم جمعی "غدد درون ریز" (یا هورمونی) به چندین نوع بیماری اشاره دارد که در علت آنها متفاوت است. شباهت آنها در این واقعیت نهفته است که همه آنها با محتوای بسیار کم یا زیاد هورمون های تیروئید، هیپوتالاموس و غدد هیپوفیز و همچنین غدد جنسی در بدن زنان مرتبط هستند.
علائم اختلالات غدد درون ریز
علامت اصلی این بیماری عدم امکان بارداری است. با این حال، علائم دیگری نیز وجود دارد که ترکیب آنها بسته به علت ناباروری غدد درون ریز متفاوت است:
- فقدان کامل قاعدگی یا تاخیر زیاد آنها؛
- دوره غیر طبیعی خود قاعدگی (خیلی دردناک، کم، فراوان، ضخیم، همراه با لخته شدن خون)؛
- وضعیت شدید در طول PMS؛
- چرخه قاعدگی طبیعی همراه است، به این معنی که ما در مورد قاعدگی صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد خونریزی است که آنها را تقلید می کند.
- سنگینی در غدد پستانی و ترشح آغوز از نوک پستان؛
- ترشحات قهوه ای کثیف در وسط چرخه قاعدگی؛
- زود زود؛
- تغییر شدید و غیرقابل توضیح وزن (در هر جهت)؛
- مشکلات پوست و مو: ظهور آکنه و استریا، هیپرتریکوزیس، هیرسوتیسم، یا برعکس، آلوپسی (ریزش مو).
وجود علائم توصیف شده بستگی به این دارد که بدن با کدام هورمون های خاص مشکل دارد. آنها نشانه های تشخیصی ارزشمندی از ناباروری غدد درون ریز در زنان هستند.
علل اختلالات هورمونی
بسته به نوع هورمون های "مشکل" و آسیب شناسی غدد تولید کننده آنها، چندین دلیل کلیدی برای اختلالات غدد درون ریز وجود دارد.
هیپرآندروژنیسم
این مقدار بیش از حد هورمون های جنسی مردانه در خون زن است که در مقادیر کم پیش نیاز رشد طبیعی بدن زن است. این بیماری می تواند اولیه (مادرزادی) یا ثانویه باشد. در حالت اول، تولید بیش از حد آندروژن توسط تخمدان ها ماهیت ژنتیکی دارد. در مرحله دوم، هورمونهای مردانه از قبل توسط غدد فوق کلیوی ترشح میشوند و این فرآیند توسط تومورهای تولیدکننده هورمون در این غدد تحریک میشود.
گاهی اوقات افزایش سطح آندروژن با افزایش کار غدد فوق کلیوی و تخمدان ها همراه است. اغلب، هیپرآندروژنیسم با تخمدان پلی کیستیک، اضافه وزن، پریودهای کم یا آمنوره، هیپرتریکوزیس یا آلوپسی همراه است.
کاهش ترشح پروژسترون و استروژن
اگر بدن هورمون های جنسی زنانه کافی نداشته باشد، این مملو از تغییر در وضعیت آندومتر است که تغییر شکل می دهد و شروع به جلوگیری از پیوند تخمک به آن می کند. یکی دیگر از پیامدهای کمبود پروژسترون کاهش پریستالسیس لوله های فالوپ است. در نتیجه، نارسایی فاز لوتئال چرخه (NLF) تشخیص داده می شود.
علل این آسیب شناسی اغلب صدمات مختلف، عفونت های قبلی، استرس، حاملگی قطع شده (هم سقط جنین و هم سقط جنین)، زایمان با عوارض، مسمومیت است.
افزایش یا کمبود بافت چربی
اگر چربی در بدن خیلی کم باشد یا مقدار زیادی از آن وجود داشته باشد، در درجه اول تخمدان ها آسیب می بینند که عملکرد آنها مختل می شود. در نتیجه چرخه قاعدگی مختل می شود، تخمک های بی کیفیت تولید می شود که منجر به ناباروری غدد درون ریز می شود.
تولید نامناسب هورمون های تیروئید
اگر هورمون تیروئید بیش از حد (پرکاری تیروئید) یا به اندازه کافی (کم کاری تیروئید) وجود نداشته باشد، می تواند باعث ایجاد اختلالاتی مانند:
- عدم تخمک گذاری،
- هیپرپرولاکتینمی ثانویه،
- مختلف .
خواندن مقاله در مورد. از آن می آموزید که وقتی زمان شروع نگرانی در مورد عدم وجود دو خط در آزمایش است، پزشک چه چیزی را برای جلوگیری از شکست بارداری تجویز می کند و همچنین روش ها و دعاهای عامیانه به تحقق این امر کمک می کند. رویای گرامی داشتن فرزند
آسیب شناسی ژنتیکی
نقایص و جهش های ژنی، ناهنجاری های کروموزومی نیز می تواند باعث ناباروری در زنان شود که علائم آن اغلب به صورت شیرخوارگی دستگاه تناسلی و آمنوره اولیه ظاهر می شود.
اختلال عملکرد هیپوتالاموس هیپوفیز
معمولاً این آسیب شناسی با هیپرپرولاکتینمی همراه است که در نتیجه تخمک به دلیل عملکرد ضعیف تخمدان ها به سادگی فولیکول بالغ را ترک نمی کند. عوامل موثر در ظهور این آسیب شناسی صدمات جمجمه و قفسه سینه، تومورها در ناحیه غده هیپوفیز است. چرخه ماهانه در این مورد با عدم تخمک گذاری مشخص می شود و خود قاعدگی با تاخیر طولانی مشخص می شود.
یائسگی زودرس
نام دیگر سندرم تخمدان لاغر است. نکته اینجاست که میزان تخمک در تخمدان زن بسیار کم است. نتیجه آن خستگی زودرس آنها و شروع یائسگی بسیار زودتر از حد طبیعی برای این سن است.
وجود بیماری های جسمی شدید
با عدم تعادل در بدن زن ناشی از بیماری هایی مانند سل، سیروز کبدی، سرطان، تولید هورمون بی نظم می شود که از بارداری جلوگیری می کند.
اینها دلایل ناباروری در زنان هستند که علائم آن می تواند متفاوت باشد. به همین دلیل است که تشخیص وجود این بیماری جدی بسیار دشوار است. برای تشخیص، باید با یک متخصص زنان تماس بگیرید، که تشخیص کامل بدن را انجام می دهد.
چگونه مشکل تشخیص داده می شود
در اولین ویزیت، پزشک باید یک سرگذشت جمع آوری کند، یعنی بفهمد:
- بیمار قبلاً از چه بیماری های زنانه رنج می برد.
- آیا مداخلات جراحی وجود داشته است.
- آیا قاعدگی وجود دارد، چقدر منظم، طولانی و فراوان است.
- آیا تجربه ای از بارداری وجود دارد، و همچنین روند و نتیجه آن (در صورت وجود).
در مرحله بعد، پارامترهای متریک بدن مانند قد و وزن (بر اساس آن BMI محاسبه می شود)، درجه توسعه ویژگی های جنسی ثانویه بررسی می شود. علاوه بر این، متخصص زنان وجود یا عدم وجود ویریلیسم - وجود موهای نوع مردانه (سبیل، ریش، موهای اطراف نوک پستان) را تشخیص می دهد.
پس از معاینه خارجی، پزشک معاینه روی صندلی زنان را انجام می دهد و در طی آن پارامترهای متریک رحم و واژن بیمار، وضعیت اندام های تناسلی داخلی باقی مانده را ارزیابی می کند. در حال حاضر در این مرحله، علل ناباروری مانند یا توسعه نیافتگی اندام های تناسلی ممکن است آشکار شود.
روش های اضافی برای معاینه یک زن |
نتایج آزمایش چه چیزی را نشان خواهد داد؟ |
یک زن باید تحت سونوگرافی قرار گیرد، پس از آن مشخص می شود که آیا آسیب شناسی اندام های لگن وجود دارد که در نتیجه معاینه زنان قابل شناسایی نباشد. فرآیند بلوغ فولیکول ها در تخمدان ها (فولیکولومتری) تحت نظارت اولتراسوند قرار می گیرد. برای اینکه مشخص شود بالغ شدن تخمک در حال انجام است، آزمایشاتی برای تشخیص تخمک گذاری انجام می شود. معمولاً برای این کار از مانیتورینگ اولتراسوند استفاده می شود، اما روش هایی مانند آزمایش ادرار و اندازه گیری منظم نیز آموزنده هستند. تخمک گذاری همچنین با افزایش میزان پروژسترون در خون و در ادرار - پرگناندیول مشخص می شود. |
|
خراش دادن آندومتر |
آندومتر رحم نیز مورد بررسی قرار می گیرد، زیرا بستگی به شرایط آن دارد که آیا تخمک بارور شده می تواند به دیواره آن بچسبد. برای انجام این کار، دو روز قبل از قاعدگی مورد انتظار، خراش دادن آندومتر انجام می شود. اگر با هیپرپلازی یا نارسایی ترشحی مشخص شود، می توانیم در مورد وجود ناباروری هورمونی صحبت کنیم. |
معاینه توسط متخصص غدد |
بیمار برای معاینه توسط متخصص غدد معرفی می شود. هدف این است که مشخص شود آیا بدن به طور معمول هورمون هایی مانند پرولاکتین، DHEAS و تستوسترون (آندروژن ها)، استرادیول، LH و FSH (گنادوتروپین ها)، T4، TSH، T3 تولید می کند یا خیر. اگر پزشک لازم بداند، میتواند علاوه بر آن عکسبرداری اشعه ایکس از جمجمه و لاپاراسکوپی را تجویز کند و همچنین بیمار را برای اسکن اولتراسوند از غدد درونریز مختلف بفرستد. |
به این ترتیب تمام اجزای دستگاه تناسلی زنان به تدریج بررسی می شود. بسته به اینکه علل اصلی ناباروری زنان چیست، انواع درمان نیز می تواند متفاوت باشد.
ناباروری غدد درون ریز چگونه درمان می شود؟
اگر در حین تشخیص مشخص شد که برخی از انواع هورمون ها در بدن بیش از حد تولید می شود، داروهایی تجویز می شود که این عملکرد غدد را کاهش می دهد. اگر معلوم شد که ترشح هورمون خیلی کم است، برعکس، برای بیمار درمان جایگزینی هورمون یا داروهایی تجویز می شود که تولید مواد کمبود را تحریک می کنند.
اگر ناباروری غدد درون ریز با مشکلات جسمی (چاقی، ظهور تومورها، ایجاد دیابت) همراه باشد، ابتدا این اختلالات اصلاح می شوند. در برخی موارد حتی ممکن است نیاز به جراحی باشد.
در تخمدان های پلی کیستیک، برداشتن گوه ای یا ترموکوتریزاسیون اغلب با استفاده از روش لاروسکوپی انجام می شود.
در هر مورد، مجموعه ای از روش های درمانی کاربردی ممکن است متفاوت باشد حتی زمانی که علل عدم امکان پاتولوژیک بارداری همزمان باشد. تنها یک رویکرد فردی و جامع به درمان می تواند بهبودی را تضمین کند.
پیش آگهی برای بارداری شاد همراه با بیماری
با پیشرفت مدرن پزشکی، درمان کامل ناباروری غدد درون ریز در حدود 80 درصد موارد امکان پذیر است. این یک شایستگی نه تنها متخصص زنان، بلکه همچنین متخصص غدد است. اگر دلیل عدم وقوع بارداری اختلال در تخمک گذاری بود، پس از بازیابی این عملکرد، زنان در شش ماه اول پس از شروع درمان جایگزینی هورمونی موفق به باردار شدن می شوند.
سخت ترین درمان ناباروری هورمونی ناشی از اختلال عملکرد هیپوتالاموس-هیپوفیز است، اما حتی در اینجا نیز میزان بهبودی بسیار بالاست.
به محض اینکه یک زن موفق به باردار شدن می شود، تحت نظارت دقیق متخصص زنان و غدد قرار می گیرد. در اولین شک به سقط جنین یا زایمان زودرس، بستری شدن در بیمارستان تجویز می شود. بیماران با سابقه ناباروری غدد درون ریز اغلب با فعالیت ضعیف زایمان و ناهماهنگی تشخیص داده می شوند.
همیشه مشکل فقط در زن نیست. خواندن مقاله را توصیه می کنیم. از آن شما خواهید آموخت که انواع اختلالات عملکرد دستگاه تناسلی مردان چیست، چه علائمی وجود مشکل را نشان می دهد و همچنین در صورت تشخیص بیماری چگونه تشخیص داده می شود و درمان می شود.
پیشگیری از اختلالات هورمونی
چه چیزی می تواند باعث ناباروری در زنان شود؟ اول از همه، اینها بیماری های مختلف اندام های تناسلی و انحراف در کار آنها هستند. بنابراین باید به سلامت زنان دختر با رعایت کلیه موارد بهداشتی توجه ویژه داشت. اگر قبلاً تشخیص ناباروری غدد درون ریز در مادر داده شده بود، مراجعه منظم به متخصص زنان کودکان و کنترل هورمون های اصلی اجباری می شود.
محیط زیست و سبک زندگی نیز بسیار مهم هستند. شما باید سعی کنید از استرس اجتناب کنید، حتی سیگار کشیدن غیر فعال را حذف کنید، الکل ننوشید. تغذیه مناسب به جلوگیری از مشکلات وزن کمک می کند، که همچنین به عنوان پیشگیری از ناباروری هورمونی عمل می کند.
به یاد داشته باشید که هیچ موقعیت ناامید کننده ای وجود ندارد و ناباروری برای یک زوج متاهل برای مدت طولانی جمله ای نیست. البته نباید تسلیم شد و تسلیم شد، حتی اگر پزشک پیش بینی های ناامید کننده ای داشته باشد. درمان کنید، برنامه ریزی کنید و باور کنید که همه چیز به زودی درست می شود! پس از همه، همانطور که می دانید، افکار تمایل به تحقق دارند!
محتوا
ناباروری غدد درون ریز شایع ترین شکل بی نظمی در فرآیندهای لقاح است. از نظر آماری، نیمی از زوج هایی که مشکلات باروری دارند، این نوع اختلال را تجربه می کنند. سیستم تولید مثل نه تنها از مراکز اصلی نظارتی، بلکه از کل سیستم غدد درون ریز نیز به شدت مستعد تأثیر هورمونی است. در واقع، هر آنزیمی از بدن انسان، به هر شکلی، بر ناحیه تناسلی تأثیر می گذارد. نقص در عملکرد یکی از غدد درون ریز به طور بالقوه می تواند منجر به اختلال در لقاح شود.
ناباروری با منشا غدد درون ریز: چیست؟
ناباروری غدد درون ریز مجموعه ای از علائم اختلالات تنظیم هورمونی در سطوح مختلف است که منجر به عدم وجود بارداری طبیعی از طرف هر دو جنس می شود. مکانیسم بیماری در انحراف پیوندهای بین پیوندهای سیستم هیپوتالاموس - هیپوفیز - تخمدان نهفته است.
آسیب شناسی در زنان با اختلال در رشد و بلوغ فولیکول، عدم انتشار تخمک ماهانه، و اعوجاج در اطمینان از آماده سازی آندومتر برای لانه گزینی مشخص می شود. مردان بیشتر احتمال دارد که عدم تعادل در تشکیل اسپرم فعال را تجربه کنند. در نتیجه امکان لقاح به حداقل می رسد.
جنبه مطلوب این واقعیت است که هنگامی که کانون بیماری شناسایی می شود، باروری در بیشتر موارد بازیابی می شود. در غیاب نتایج حاصل از درمان مداوم غدد درون ریز، یک زوج متاهل می توانند از برنامه های فناوری کمک باروری استفاده کنند.
علل غدد درون ریز ناباروری
اختلال در تنظیم هورمونی در سطوح مختلف رخ می دهد: از مراکز مغز تا بافت های هدف ذخیره شده. آسیب به پیوند مرکزی منجر به کاهش تولید FSH و LH و افزایش غلظت پرولاکتین می شود. در نتیجه این تأثیر، کار غدد جنسی زنانه منحرف می شود.
بلوک مستقیماً در تخمدان ها یک کمبود مداوم استروژنی و پروژسترون را تشکیل می دهد که باعث عدم امکان لانه گزینی تخمک جنین می شود. در موارد خاص، دستگاه گیرنده غده آسیب می بیند. هورمونهای ناباروری به این شکل در حجم مورد نیاز ترشح میشوند، اما بافتها دیگر به محرک پاسخ مناسبی نمیدهند.
با افزایش غلظت آندروژن توسط غدد فوق کلیوی، یک بلوک مداوم تخمک گذاری رخ می دهد: چرخه تخمدان متوقف می شود. بافت چربی یک مکان ذخیره برای سنتز هورمون ها باقی می ماند. افزایش یا کاهش شدید وزن منجر به اختلالات هورمونی می شود.
آسیب شناسی های جسمی جدی: کم کاری تیروئید، دیابت شیرین، بیماری های خود ایمنی، بیماری های تومور مشکلات متابولیک موجود را تشدید می کند. عدم تعادل هورمونی به سطح بحرانی می رسد - تصور غیرممکن می شود.
ناباروری غدد درون ریز در زنان
ناباروری غدد درون ریز زنان تحت شرایط زیر ایجاد می شود:
- اختلال عملکرد دستگاه هیپوتالاموس-هیپوفیز پس از صدمات جدی، خونریزی، تومور، اشعه، قرار گرفتن در معرض دارو.
- حالات هیپرآندرونیک ناشی از تبدیل پلی کیستیک غدد جنسی، بیماری های غدد فوق کلیوی (سندرم کوشینگ).
- آسیب شناسی غده تیروئید.
- هیپرپرولاکتینمی
- نارسایی مرحله دوم سیکل قاعدگی.
- کمبود هورمون های زنانه در تومورها، ضایعات التهابی تخمدان ها، همراه با عدم تخمک گذاری.
- اختلالات متابولیک (بی اشتهایی، چاقی).
- سندرم مقاومت تخمدان.
- یائسگی زودرس.
- ناهنجاری در ساختار سیستم تولید مثل، آسیب کروموزومی.
در مردان
ناباروری در بین جنس قوی تر کمتر رایج نیست. همانند زنان، عدم تعادل هورمونی بیشترین عوارض را در قالب عدم بارداری ایجاد می کند. علل ناباروری غدد درون ریز عبارتند از:
- ناهنجاری های داخل رحمی در ساختار اندام های تولید مثل؛
- بیماری های التهابی غدد جنسی (پروستاتیت، وزیکولیت، اورکیت)؛
- عفونت های دوران کودکی با عوارض گذشته (اوریون، بروسلوز)؛
- STI (کلامیدیا)؛
- ضربه؛
- تومورها؛
- مداخلات جراحی؛
- آسیب شناسی پروستات؛
- آسیب تشعشع، شیمیایی، دارویی؛
- غدد درون ریز (دیابت شیرین، کم کاری تیروئید).
علائم ناباروری غدد درون ریز
اول از همه، ارزیابی وضعیت قانون اساسی و رشد ویژگی های جنسی انجام می شود. اختلالات غدد درون ریز به شکل تیپ بدنی نوزادی، عقب ماندگی و عدم وجود علائم تولید مثلی ثانویه ظاهر می شود. در معاینه، متخصص وزن، قد، نوع رسوب چربی را ارزیابی می کند. بر روی صندلی زنان، ویژگی های ساختاری اندام های تناسلی داخلی ذکر شده است.
شایع ترین علائم نشان دهنده ناباروری غدد درون ریز عبارتند از:
- دیرتر از قاعدگی؛
- نقض قاعدگی (ترشحات نامنظم، کم، خونریزی بین قاعدگی)؛
- بی اشتهایی یا چاقی؛
- عدم بارداری با آمیزش جنسی منظم و بدون پیشگیری از بارداری؛
- افزایش رشد مو با توجه به نوع مردانه (صورت، باسن، سینه، خط سفید شکم).
- هیرسوتیسم؛
- آکنه
- نازک شدن مو در سر؛
- درد در قسمت پایین شکم، کمر؛
- ترشح شیر از سینه؛
- وجود کیست ها، تومورهای اندام تناسلی؛
- ختم مصنوعی بارداری زودتر؛
- جهش در فشار خون
توجه!عادات بد، بی بند و باری، فشار عصبی در محل کار، عوامل مستعد کننده موجود را بیشتر بدتر می کند و تأثیر منفی بر سیستم تولید مثل را تشدید می کند - یک نوع غدد درون ریز از ناباروری شکل می گیرد.
تشخیص ناباروری هورمونی
برای تعیین نوع و شکل ناباروری غدد درون ریز، تعیین غلظت هورمون های اصلی ضروری است که تغییر سطح آنها منجر به ناباروری می شود. یک زن رتبه بندی می شود:
- استروئیدهای چرخه قاعدگی FSH، LH، پروژسترون؛
- پرولاکتین؛
- TSH و T4؛
- استرادیول؛
- تستوسترون، دهیدرواپی آندروسترون و مشتقات آن؛
- کورتیزول آدرنال
مهم!هر هورمون در زمان های مشخصی از چرخه قاعدگی تجویز می شود. این یک شرط مهم برای تشخیص صحیح ناباروری غدد درون ریز است.
نکته اصلی نه تنها ایجاد نارسایی یا بیش از حد پس زمینه هورمونی، بلکه تعیین منبع نیز است. علاوه بر این، متخصصان زنان توصیه می کنند که آزمایشات زیر را انجام دهید:
- تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون با در نظر گرفتن سطح گلوکز.
- تست های عملکردی
- سونوگرافی لگن کوچک در دینامیک با اندازه گیری رشد فولیکول.
- بیوپسی آندومتر.
- تایپ کاریوتایپ
- سونوگرافی غده تیروئید.
- سی تی، ام آر آی مغز.
درمان ناباروری غدد درون ریز
درمان ناباروری غدد درون ریز به طور مستقیم به علتی بستگی دارد که در شکل گیری این بیماری نقش داشته است.
برای از بین بردن تأثیر منفی علت اصلی بیماری ضروری است. ضایعات تروماتیک و توموری با جراحی برداشته می شوند. کم کاری تیروئید، دیابت، آسیب شناسی آدرنال طبق طرح های خاصی بسته به میزان آسیب درمان می شود. حتما چاقی، کمبود وزن را از بین ببرید.
برای رسیدن به رشد و بلوغ فولیکول ها، تخمک گذاری ضروری است. برای این منظور از محرک های تخمک گذاری استفاده می شود:
- کلومیفن سیترات بر روی غده هیپوفیز اثر می گذارد و باعث افزایش ترشح FSH می شود.
- گنادوتروپین ها (یائسگی انسان، محرک فولیکول نوترکیب، hCG). در ساختار شیمیایی خود، این مواد شبیه LH هستند، از موج دومی تقلید می کنند و فولیکول پاره می شود.
- فیزیوتراپی (تحریک الکتریکی ناحیه دی انسفالیک).
مهم!این سوال که چه دارویی برای درمان ناباروری با منشاء هورمونی استفاده می شود را می توان پاسخ داد: همه چیز کاملاً فردی است. در هر مورد، انتخاب درمان و دوز به طور قابل توجهی متفاوت است.
درمان اشکال غدد درون ریز ناباروری باید توسط متخصص زنان و غدد انجام شود. رویکرد حذف آسیب شناسی پیچیده است و نیاز به تلاش دارد.
پیش آگهی ناباروری غدد درون ریز
ناباروری هورمونی در زنان در 70 درصد موارد با موفقیت قابل اصلاح است. با ترمیم تخمک گذاری در نیمه اول سال، بارداری در نیمی از بیماران رخ می دهد. حمل کودکان به مادران مبتلا به اختلالات غدد درون ریز خطرات خاصی را به همراه دارد. بنابراین، چنین زنانی لزوماً تمام 9 ماه تحت نظارت دقیق یک متخصص هستند.
در گزینه های باقی مانده، زمانی که اصلاح اختلالات هورمونی به نتیجه نرسیده است، همیشه با کمک فن آوری های تولید مثل احتمال بارداری وجود دارد.
جلوگیری
برای کاهش احتمال ایجاد آسیب شناسی سیستم تولید مثل، که منجر به ناباروری غدد درون ریز می شود، کمک می کند:
- درمان به موقع فرآیندهای عفونی و التهابی اندام های تناسلی، از دوران کودکی.
- تربیت جنسی نوجوانان؛
- نظارت بر شکل گیری قاعدگی در دختران؛
- کنترل وزن بدن در محدوده طبیعی؛
- اجتناب از فشار روانی-عاطفی و فیزیکی در طول شکل گیری حوزه جنسی.
- مراجعه منظم به متخصص زنان؛
- اصلاح اختلالات هورمونی در مراحل اولیه؛
- پیشگیری از بارداری به درستی انتخاب شده است.
- پیشگیری از بارداری ناخواسته (قطع جراحی اولین باروری باعث افزایش ناباروری می شود).
نتیجه
علل ناباروری غدد درون ریز تاکتیک های درمان یک زوج متاهل را از پیش تعیین می کند. بدون حذف عامل اصلی منجر به اختلالات هورمونی نمی توان موفقیت را تضمین کرد. جستجوی تشخیصی دقیقاً شامل شناسایی منبع آسیب شناسی است. عادی سازی اضافی چرخه قاعدگی با تشکیل تخمک گذاری، روند لقاح را ممکن می کند.
ناباروری عبارت است از عدم بارداری به هر دلیلی پس از 1 سال فعالیت جنسی بدون استفاده از روش های پیشگیری از بارداری و یا پس از 6 ماه در صورتی که زن بالای 35 سال سن داشته باشد. طبق گزارش Rosstat، بیش از 3٪ از زنان در سنین باروری در روسیه (از 20 تا 44 سال) پس از اولین زایمان از ناباروری رنج می برند و تقریباً 2٪ به هیچ وجه قادر به زایمان نیستند.
دلایل زیادی وجود دارد که در بارداری یا بارداری اختلال ایجاد می کند: از مشکلات سلامتی گرفته تا عوامل روانی. ناباروری مردان نیز می تواند رخ دهد، اما به دلیل پیچیدگی دستگاه تناسلی زنان، اغلب ازدواج های نابارور با اختلالاتی در بدن زن همراه است. در بیشتر موارد علت عدم بارداری را می توان با دارو یا جراحی تشخیص داد و اصلاح کرد، اما عوامل ناشناخته ای نیز وجود دارد.
فرآیند طبیعی تولید مثل نیاز به تعامل سلول های زایای زن و مرد دارد. در طول آزاد شدن تخمک از تخمدان، سپس از طریق لوله های فالوپ به سمت رحم حرکت می کند. اندام های تناسلی مردانه اسپرم تولید می کنند.
اسپرم و تخمک معمولاً در لوله فالوپ زن که در آن لقاح انجام می شود به هم می رسند. جنین برای رشد بیشتر در حفره رحم کاشته می شود. ناباروری زنان زمانی است که به دلایلی این مدار از کار می افتد.
شایع ترین مشکلاتی که منجر به ناباروری می شود عبارتند از:
- نقض فرآیند تخمک گذاری (در 36٪ موارد)؛
- (30%);
- اندومتریوز (18٪)؛
- علل ناشناخته ناباروری در 10 درصد زنان باقی مانده است.
ناباروری هورمونی
تعادل ظریف هورمون های جنسی زنانه (استروژن، پروژسترون، هورمون لوتئینیزه کننده، هورمون محرک فولیکول) برای بلوغ و آزادسازی به موقع تخمک از تخمدان ضروری است.
اختلالات هورمونی زیر می تواند باعث ناباروری شود:
- تخمدان پلی کیستیک.به دلیل ترشح بیش از حد هورمونهای مردانه یا ترشح بیش از حد انسولین توسط لوزالمعده، فولیکولهای زیادی در تخمدانها تشکیل میشوند، اما هیچکدام از آنها بالغ نمیشوند و تخمک آزاد میکنند، یعنی تخمکگذاری رخ نمیدهد. اندازه تخمدان ها تا 2-6 برابر افزایش می یابد، چرخه ماهانه طولانی می شود، برخی از دوره ها ممکن است از دست برود. 70 درصد از زنان مبتلا به PCOS دارای اضافه وزن هستند.
- مقاومت (مقاومت) به انسولین که اغلب با بیماری پلی کیستیک همراه است.هورمون انسولین که توسط لوزالمعده تولید می شود، مسئول رساندن قند از خون به سلول های بدن است. اگر سلول ها مصرف آن را متوقف کنند، انسولین بیشتری در پاسخ به افزایش قند خون ترشح می شود. طبق مطالعات، مقاومت با افزایش تعداد اندام های تناسلی مردانه - هیپرآندروژنیسم همراه است. علل مقاومت سلولی به انسولین سوء تغذیه، استرس و سبک زندگی کم تحرک است.
- افزایش میزان هورمون های مردانهپریودهای نامنظم یا حتی غایب ممکن است نشان دهنده هیپرآندروژنیسم باشد. هورمونهای مردانه اضافی، عملکرد تخمدانها را تا پایان تخمکگذاری سرکوب میکنند و منجر به ناباروری میشوند. هیپرآندروژنیسم همچنین باعث رشد شدید موهای بدن، آکنه، درشت شدن صدا و تغییر در اندام مردانه می شود.
- بیش از حد هورمون پرولاکتین تولید شده توسط غده هیپوفیز (هیپرپرولاکتینمی).مشکلات در عملکرد غده به دلیل اختلال در خون رسانی، علل ژنتیکی، جراحات، داروها و مننژیت رخ می دهد. علائم مشخصه بیماری ظهور شیر در پستان و نقض چرخه ماهانه است. ماستوپاتی، رشد غدد پستانی، شکنندگی استخوان و کاهش میل جنسی نیز مشاهده می شود. پرولاکتین هورمون مادران شیرده است و به همین دلیل است که بسیاری از آنها تخمک گذاری و قاعدگی ندارند. افزایش این هورمون در زنان دیگر معمولاً با اختلال عملکرد تیروئید (کم کاری تیروئید) همراه است.
- یائسگی زودرس.میانگین سن شروع یائسگی 50 سال است، اما به دلیل اختلالات خودایمنی یا ژنتیکی، بیماری های دستگاه تناسلی، سبک زندگی ناسالم، استعمال دخانیات و دلایل دیگر، 1 درصد از زنان یائسگی را قبل از 40 سالگی تجربه می کنند. تولید هورمون های زنانه کاهش می یابد، عملکرد تخمدان و باروری به تدریج از بین می رود.
- نارسایی جسم زرد.جسم زرد غده ای موقت است که به جای فولیکولی که تخمک را آزاد می کند، ایجاد می شود. هورمون غده، پرولاکتین، آماده سازی رحم را برای تثبیت تخمک بارور شده در آن تحریک می کند. اگر کافی نباشد فیکساسیون اتفاق نمی افتد و حاملگی اتفاق نمی افتد، اما اگر لانه گزینی اتفاق بیفتد به زودی سقط جنین رخ می دهد. شرایط نارسایی جسم زرد - اختلالات ژنتیکی، آسیب شناسی تخمدان (سندرم تخمدان پلی کیستیک، سرطان)، اختلال در عملکرد غده هیپوفیز.
عوامل فیزیولوژیکی ناباروری
- آسیب به لوله های فالوپ یا عدم باز بودن آن.در لوله های فالوپ است که پس از آزاد شدن تخمک از تخمدان و اتصال با اسپرم لقاح صورت می گیرد، بنابراین در صورت انسداد آنها، لقاح غیرممکن است. لوله ها ممکن است در نتیجه التهاب، پس از عفونت های ویروسی یا باکتریایی، بیماری های مقاربتی، عوارض ناشی از عمل جراحی، زمانی که چسبندگی یا زخم ایجاد می شود، آسیب ببینند.
- اندومتریوزبا توجه به عوامل ژنتیکی، آسیب شناسی فرآیندهای ایمنی و هورمونی، مخاط رحم در مکان های نامناسب داخل و خارج دستگاه تناسلی تشکیل می شود. آندومتریوز می تواند لوله های فالوپ را مسدود کند و از تخمک گذاری جلوگیری کند و منجر به ناباروری شود. علائم این بیماری درد، پریودهای سنگین و دردناک است.
- میوم رحم.اعتقاد بر این است که علت فیبروم (رشد خوش خیم روی رحم، متشکل از بافت عضلانی) افزایش سطح استروژن است. عوامل خطر - استعداد ژنتیکی، اختلالات متابولیک، استرس، سقط جنین. میوم با کمک قاعدگی شدید، اختلالات چرخه، درد خود را احساس می کند. عواقب ظاهر شدن تومور به اندازه و محل آن بستگی دارد، در برخی موارد باعث ناباروری، سقط جنین یا عوارض بارداری می شود.
- چسبندگی و ناهنجاری در شکل رحم (یک شاخ و دو شاخ، وجود سپتوم، شیرخوارگی رحم).علت چسبندگی و جوش خوردن دیواره های رحم، فرآیندهای التهابی، تروما و اندومتریوز است و آسیب های ساختاری ناشی از علل ژنتیکی است. پیامد این مشکلات اغلب سقط جنین خود به خود است، زیرا تخمک بارور شده نمی تواند جای پایی در رحم پیدا کند.
- زخم دهانه رحم یا ناهنجاری در شکل آن.چسبندگی و اسکار روی دهانه رحم - نتیجه جراحی یا عفونت. به همین دلیل، اسپرم ها به لوله های فالوپ نمی روند و ناباروری رخ می دهد. تغییر شکل دهانه رحم یا تغییر در ترکیب مخاط دهانه رحم نیز می تواند حرکت اسپرم را دشوار کند.
- التهاب اندام های لگنی.دلیل این امر ممکن است عفونت های ناشی از چندین نوع باکتری، به ویژه عفونت های مقاربتی (STDs) باشد - سوزاک، کلامیدیا، اوره پلاسموز و بسیاری دیگر. عواملی که خطر ابتلا را افزایش می دهند، رابطه جنسی بدون کاندوم و تغییر شریک جنسی هستند. باکتری های بیماری زا می توانند در طی دستکاری های داخل رحمی، در طول قاعدگی، در دوره پس از زایمان وارد بدن شوند، زیرا در این زمان اثربخشی مکانیسم های دفاعی طبیعی کاهش می یابد. عفونت ها می توانند باعث التهاب لوله ها و تخمدان ها (سالپنگوفوریت) در ترکیب با التهاب رحم (اندورمتریت) و همچنین التهاب دهانه رحم (سرویسیت) شوند. این بیماری با درد شکم، ترشحات غیر معمول (شامل دوره های غیر مشخص)، زخم، لکه، خارش و درد در اندام تناسلی مشخص می شود.
عوامل دیگر
- سن.تا زمان بلوغ، تخمدان های یک زن حدود 300000 تخمک دارد. با گذشت زمان، آنها پیر می شوند - DNA آسیب می بیند، زیرا سیستم بازیابی آن با افزایش سن بدتر عمل می کند. بر این اساس، کیفیت آنها کاهش می یابد - مناسب برای لقاح و رشد جنین. این روند پس از 30 سال قابل توجه است و هنگامی که یک زن 35-40 ساله می شود، پیری تسریع می یابد.
- اضافه وزن یا کم وزنی.مقدار اضافی بافت چربی در بدن اختلالات هورمونی را تهدید می کند - افزایش میزان استروژن و تستوسترون، که بیماری های زنان و زایمان را تا ناباروری تهدید می کند. زنان چاق ممکن است تحت تأثیر دارو باردار شوند، اما اغلب مشکلاتی در باروری و رشد کودک وجود دارد. کمبود وزن (BMI کمتر از 18.5) همچنین منجر به اختلال در سیستم غدد درون ریز می شود، اما هورمون ها کمتر از حد لازم برای عملکرد طبیعی سیستم تولید مثل تولید می شوند، تخم ها بلوغ را متوقف می کنند.
- استرس، خستگی عصبی، خستگی مزمن.استرس عامل هیپرپرولاکتینمی و کاهش سطح استروژن در خون است که بر احتمال بلوغ تخمک و چسبیدن آن به دیواره رحم تأثیر می گذارد. یکی دیگر از پیامدهای اضافه بار عاطفی، اسپاسم و انقباضات عضلانی است که منجر به هیپرتونیکی رحم و لولههای فالوپ میشود که از لقاح جلوگیری میکند.
- اختلالات مادرزادیسندرم Stein-Leventhal (محرک سندرم تخمدان پلی کیستیک)، سندرم آدرنوژنیتال (اختلال عملکرد غدد فوق کلیوی و افزایش سطح آندروژن)، سندرم Shereshevsky-Turner (عدم قاعدگی)، اختلالات خونریزی و برخی دیگر از اختلالات ماهیت ژنتیکی دارند و تداخل دارند. با لقاح یا باعث سقط جنین زودرس شود.
- عوامل ایمونولوژیک. وجود آنتی بادی های ضد اسپرم در مخاط دهانه رحم می تواند منجر به ناباروری شود. در موارد دیگر، سیستم ایمنی مادر از اتصال جنین به دیواره رحم جلوگیری می کند و در نتیجه باعث سقط جنین می شود.
- دلایل روانیدر برخی موارد، یک زن ناخودآگاه حاملگی را به عنوان یک خطر درک می کند. این می تواند ناشی از آسیب های اخلاقی، ترس از تغییر در زندگی یا ظاهر، ترس از زایمان باشد. مغز تمام فرآیندهای بدن را کنترل می کند، بنابراین یک نگرش روانی منفی منجر به ناباروری می شود.
انواع ناباروری زنان
انواع مختلفی از ناباروری وجود دارد که در شرایط و مکانیسم وقوع متفاوت است.
بسته به امکان از بین بردن عللی که باعث ایجاد مشکل در بارداری شده اند و احتمال بارداری بعدی، موارد زیر وجود دارد:
- ناباروری نسبی، زمانی که پس از مصرف دارو، عادی سازی سطوح هورمونی یا متابولیسم، جراحی برای بازگرداندن عملکرد تولید مثل یا سایر درمان ها، ممکن است حاملگی رخ دهد.
- مطلق، در این صورت به دلیل عوامل مادرزادی، بیماری ها یا اختلالات صعب العلاج، بارداری طبیعی غیرممکن است.
در برخی موارد پس از اولین بارداری (موفق یا ناموفق) زن به دلایل مختلف نمی تواند دوباره باردار شود، اما اغلب اولین بارداری اتفاق نمی افتد. بسته به این موارد وجود دارد:
- ناباروری اولیه (عدم بارداری)؛
- ناباروری ثانویه (مواردی از بارداری در گزارش وجود دارد).
با توجه به مکانیسم وقوع:
- ناباروری اکتسابی به دلیل صدمات، عفونت ها، بیماری های سیستم تولید مثل و غدد درون ریز رخ می دهد که با یک عامل ژنتیکی مرتبط نیستند.
- بیماری های مادرزادی - ارثی، ناهنجاری های رشد.
به دلایلی که باعث آن شده است، ناباروری به انواع زیر تقسیم می شود:
- لوله (همراه با انسداد لوله های فالوپ)؛
- غدد درون ریز (ناشی از اختلالات غدد درون ریز)؛
- ناباروری به دلیل آسیب شناسی رحم؛
- صفاقی، هنگامی که چسبندگی در اندام های لگنی با لقاح تداخل می کند، اما لوله های فالوپ قابل عبور هستند.
- ناباروری ایمونولوژیک ناشی از تشکیل آنتی بادی برای اسپرم در بدن زن است.
- ناباروری به دلیل آندومتریوز؛
- ایدیوپاتیک (با منشا ناشناخته).
تشخیص ناباروری در زنان
علل ناباروری زنان متفاوت است، اغلب برای کشف نیاز به انجام تعداد زیادی معاینات است.
برای تشخیص وجود و علت ناباروری زنان، مشاوره با متخصص زنان و زایمان ضروری است. او باید از بیمار شکایت کند که آیا او از درد، ترشح، مدت زمان تلاش های ناموفق برای باردار شدن، وجود بیماری های ژنتیکی یا عفونی، جراحی ها، عوارض، ماهیت قاعدگی و زندگی جنسی شکایت دارد یا خیر. همچنین، پزشک معاینه خارجی را انجام می دهد - برای ارزیابی فیزیک، وجود موهای زائد بدن، وضعیت پوست و زنان، از جمله بررسی وضعیت اندام های تناسلی داخلی.
تعدادی آزمایش عملکردی برای تعیین علل ناباروری ارائه شده است:
- شاخص دهانه رحم، که شامل ارزیابی مخاط دهانه رحم برای تعیین سطح استروژن است.
- ایجاد منحنی دمای پایه، که به شما امکان می دهد واقعیت و زمان تخمک گذاری را ارزیابی کنید.
- تست پس از مقاربت، زمانی که فعالیت اسپرم در دهانه رحم مطالعه می شود و وجود آنتی بادی برای اسپرم مشخص می شود.
برای کشف علل ناباروری، آزمایش های زیر ارائه می شود:
- برای تشخیص آزمایشگاهی ناباروری ابتدا زمینه هورمونی بررسی می شود. به طور خاص، این ارزیابی سطح تستوسترون، پرولاکتین، کورتیزول در روز 5-7 چرخه، پروژسترون در روز 20-22، تست های هورمونی است، زمانی که شاخص ها پس از تحریک یا مهار فرآیندهای هورمونی مختلف بر اساس آنها ارزیابی می شوند. واکنش.
- آزمایش STD اجباری است.
- مطالعه محتوای آنتی بادی های اسپرم در خون و مخاط دهانه رحم یک ایمونوگرام، تجزیه و تحلیل ترشحات واژن و آزمایش های سازگاری است.
- تجزیه و تحلیل ژنتیکی ناهنجاری های کروموزومی منجر به ناباروری.
از زن خواسته می شود تا معاینات زیر را انجام دهد:
- سونوگرافی.به شما امکان می دهد نقض اندام های لگنی، فیبروم های رحمی را مشاهده کنید، ساختار رحم، تخمدان ها، لوله های فالوپ و باز بودن آنها را ارزیابی کنید. شما همچنین می توانید فرآیندهای تخمک گذاری و بلوغ فولیکول ها را ارزیابی کنید.
- هیستروسالپنگوگرافی (HSG)- معاینه اندام های تناسلی داخلی با استفاده از اشعه ایکس. ماده حاجب تزریق شده توسط متخصص زنان تصویر آموزنده ای از وضعیت رحم، لوله های فالوپ و تخمدان ها ارائه می دهد.
- اشعه ایکس جمجمهاز آنجایی که علت ناباروری ممکن است اختلال در عملکرد غده هیپوفیز یا تومور آن باشد.
- کولپوسکوپیاز جمله معاینه واژن و دهانه رحم با معرفی کولپوسکوپ – دستگاه مخصوصی متشکل از دوربین دوچشمی و دستگاه روشنایی. این مطالعه به شما امکان می دهد علائم فرسایش و سرویکیت را شناسایی کنید - علائم فرآیند التهابی.
- هیستروسکوپیتحت بیهوشی عمومی با استفاده از ابزار نوری هیستروسکوپ که از طریق واژن وارد می شود انجام می شود. این امکان را برای ارزیابی بصری کانال دهانه رحم، حفره رحم، لوله های فالوپ و همچنین گرفتن مخاط رحم برای تجزیه و تحلیل فراهم می کند.
- لاپاراسکوپی- این بررسی اندام های لگنی با تجهیزات اپتیکال از طریق یک برش کوچک روی شکم است. مانند هیستروسکوپی، این یک عمل جراحی کم ضربه است، پس از 1-3 روز بیمار می تواند بیمارستان را ترک کند.
درمان ناباروری در زنان
تصمیم گیری در مورد روش ها و نیاز به درمان پس از انجام کلیه معاینات و تعیین علل ناباروری گرفته می شود. اگر نسبی باشد، از روش های درمانی یا جراحی استفاده می شود، ناباروری مطلق (غیر قابل درمان) نیاز به راه حل های جایگزین برای مشکل دارد - فناوری های کمک باروری.
درمان پزشکی
داروهای ناباروری عمدتاً برای اصلاح اختلالات تخمک گذاری در بیماران به دلیل مشکلات هورمونی تجویز می شود. این روش به عنوان اولین گزینه درمانی برای بسیاری از بیماران استفاده می شود که اغلب بعد از جراحی یا در ترکیب با IVF و ICSI استفاده می شود.
طیف وسیعی از داروها وجود دارد. رایج ترین آنها عبارتند از:
- کلومید و سروفن.این داروها به شکل قرص مصرف میشوند و فرآیند تخمکگذاری را تحریک میکنند و باعث تولید هورمونهای لازم برای بلوغ تخمک، هیپوتالاموس (هورمونهای گنادوتروپین) و غده هیپوفیز (هورمونهای محرک فولیکول و لوتئینکننده) میشوند.
- تزریق هورمون:گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)، هورمون محرک فولیکول (FSH)، گنادوتروپین یائسگی انسانی (hMG)، گنادولیبرین (Gn-RH)، آگونیست گنادولیبرین (آگونیست GnRH). هورمون ها با تزریق در فواصل زمانی معین انجام می شود. این داروها موثرتر و گرانتر از کلومید و سروفن هستند. آنها معمولا برای تحریک تخمک گذاری و IVF بعدی استفاده می شوند.
- اوتروژستان- دارویی حاوی پروژسترون و تحریک آماده سازی رحم برای لانه گزینی تخمک.
- دوفاستونبه دلیل محتوای دیدروژسترون، به تخمک بارور شده کمک می کند تا به رحم بچسبد.
- بروموکریپتینتولید پرولاکتین را مهار می کند.
- ووبنزیمبرای التهاب ها و عفونت ها تجویز می شود، زیرا مقاومت بدن را افزایش می دهد.
- طرابستانسطح استروژن و هورمون محرک فولیکول را عادی می کند.
عمل جراحي
جراحی می تواند تعدادی از مسائل را حل کند، اما به دلایل مختلفی فقط در مرحله اولیه درمان ناباروری استفاده می شود.
اینها می توانند انواع عملیات زیر باشند:
- برداشتن پولیپ، فیبروم، کیستبرداشتن بافت اضافی یا غیر طبیعی در حفره رحم یا تخمدان میتواند تخمکگذاری را بهبود بخشد و راه را برای پیوند مجدد اسپرم و تخمک باز کند. بافت های برداشته شده همیشه برای بیوپسی فرستاده می شوند تا سرطان های بدخیم بررسی شود.
- درمان جراحی اندومتریوزاین عمل زمانی تجویز می شود که روش های محافظه کارانه درمان ناباروری کمکی نمی کند و این بیماری منجر به درد شدید و اختلال در سیستم ادراری می شود.
- ترمیم لوله های فالوپ بسته شدهبرای اهداف عقیم سازی، لوله های فالوپ زنان ممکن است بریده یا لحیم شوند. روند معکوس - بازیابی باز بودن آنها - یک عمل جراحی جدی است که نتیجه موفقیت آمیز آن بستگی به روش و تجویز انسداد لوله ها و وضعیت آنها دارد.
- سالپنگولیز- از بین بردن چسبندگی روی لوله های فالوپ.
- سالپنگوستومی- برای بازگرداندن باز بودن لوله فالوپ، ناحیه ای که باز بودن آن مختل شده است برداشته می شود و بقایای لوله وصل می شود.
این عمل ها با استفاده از هیستروسکوپی یا لاپاراسکوپی انجام می شود، اما هنگام برداشتن کیست های بزرگ، فیبروم ها، اندومتریوز گسترده، زمانی که برش بزرگی روی شکم ایجاد می شود، از لاپاراتومی استفاده می شود.
فن آوری های کمک باروری (ART)
در ART، تخمک توسط یک اسپرم خارج از بدن بارور می شود. روش ART بر اساس برداشتن تخمک از تخمدان ها با جراحی، ترکیب آن با اسپرم در آزمایشگاه و بازگرداندن آن به بدن بیمار یا پیوند آن به زن دیگر است. بیشتر از لقاح آزمایشگاهی (IVF) استفاده می شود.
موفقیت عمل بسته به شرایط بسیاری از جمله علت ناباروری و سن زن متفاوت است. طبق آمار، پس از اولین پروتکل IVF، بارداری در 40 درصد از زنان زیر 35 سال رخ می دهد و به تدریج در زنان بالای 44 سال به 2 درصد کاهش می یابد.
ART می تواند گران باشد (فقط IVF رایگان تحت پوشش سیاست CHI است) و زمان بر باشد، اما به بسیاری از زوج ها اجازه می دهد بچه دار شوند.
انواع هنر:
- ECO- موثرترین و رایج ترین شکل ART. با کمک داروها در زن سوپرتخمکگذاری ایجاد میشود (بلوغ چند تخمک) که سپس در شرایط خاصی با اسپرم مرد ترکیب میشود و پس از لقاح به رحم بیمار برمیگردد. مواد بذر ممکن است متعلق به شوهر باشد، یا ممکن است اهدا کننده - انجماد باشد.
- ICSI(تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم - تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم) اغلب برای زوج های دارای ناباروری با عامل مردانه استفاده می شود. یک اسپرم سالم در تخمک قرار می گیرد، برخلاف IVF که در یک ظرف پتری با هم قرار می گیرند و لقاح خود به خود اتفاق می افتد.
- انتقال جنین (گامت ها) وارد لوله های فالوپ می شوند- GIFT و ZIFT. جنین به جای رحم به لوله های فالوپ منتقل می شود.
- لقاح با اسپرم شوهر (IMS) یا لقاح با اسپرم اهدا کننده (IDS)هنگامی که انزال واژینال غیرممکن است استفاده می شود، اسپرم "بد"، استفاده از مواد منی منجمد شده. اسپرم ها به داخل واژن یا مستقیماً به داخل حفره رحم منتقل می شوند.
- رحم جایگزینبرای زنانی که رحم ندارند پیشنهاد می شود. تخمک بیمار با اسپرم شوهر بارور می شود و به رحم مادر جانشین - زنی که بچه را به دنیا می آورد - منتقل می شود.
عوارض در استفاده از ART می تواند آلرژی به داروهای تحریک تخمک گذاری، سندرم تحریک بیش از حد تخمدان، التهاب و خونریزی باشد.
اگر در نتیجه درمان طولانی و تلاش های متعدد برای بچه دار شدن، از جمله استفاده از روش های کمک باروری، بارداری اتفاق نیفتاد، ناامید نشوید. آن دسته از زوج هایی که به تمایل خود برای داشتن فرزند اطمینان دارند، ممکن است به فرزندخواندگی فکر کنند.
فرآیند پذیرش مستلزم جمع آوری تعداد زیادی اسناد و اغلب انتخاب طولانی نامزدها است. همچنین خطر ناآگاهی در مورد ژنتیک کودک یا عدم درک در صورت پذیرش فرزند بزرگتر وجود دارد، بنابراین این تصمیم نیازمند یک رویکرد متعادل است.
برای باردار شدن و بچه دار شدن، یک زن به تخمدان های سالم، لوله های فالوپ، رحم، سیستم غدد درون ریز نیاز دارد. اختلال در هر یک از این اندام ها می تواند منجر به ناباروری شود. در صورت وجود عوامل خطر - قاعدگی نامنظم، اندومتریوز، حاملگی خارج رحمی، PCOS، بیماری التهابی لگن و غیره، عاقلانه است که به دنبال مراقبت پزشکی باشید.
برای تعیین علل ناباروری، آزمایشات و معاینات زیادی از جمله مطالعات برای اختلالات هورمونی و ژنتیکی، جستجوی آسیب شناسی اندام های تناسلی و بیماری های عفونی مورد نیاز است. در بیشتر موارد، ناباروری را می توان با دارو (عمدتاً عوامل هورمونی)، جراحی یا فناوری کمک باروری درمان کرد. دومی این فرصت را به زوج هایی می دهد که به دلیل مشکلات سلامتی نمی توانند به طور طبیعی بچه دار شوند.
اولگا روگوژکینا
ماما
اگر در عرض 12 ماه زنی با مقاربت منظم و بدون محافظت باردار نشد، ناباروری تشخیص داده می شود. چرا این زمان برای لقاح احتمالی اختصاص داده شده است؟ دوره 12 ماهه توسط آمار مشخص شده است: ثابت شده است که 30٪ از زنان در 3 ماه اول فعالیت جنسی باز، 60٪ - در 7 ماه آینده، 10٪ - بعد از 11-12 باردار شدند. ماه از شروع برنامه ریزی بارداری معلوم می شود که یک سال برای تایید باروری یک زن کافی است. طب مدرن در اکثر مواقع می تواند مشکل ناباروری زنان را حل کند. متخصص تولید مثل به شناسایی نوع ناباروری و انتخاب گزینه هایی برای حل این مشکل کمک می کند.
ویدیوی مفید در مورد حل مشکل ناباروری زنان
من دوست دارم!