Hormonaalinen hedelmättömyys on kyvyttömyys tulla raskaaksi lisääntymistoimintojen toteuttamisesta vastaavien hormonien väärän tuotannon vuoksi. Naisilla tämä tila liittyy anovulaatioon, miehillä se liittyy usein erektiohäiriöön..
Yhdistetty hedelmättömyyden muoto ei ole poissuljettu, kun rikkomuksia havaitaan molemmilla puolilla. Hormonaalisten poikkeavuuksien oikea-aikainen havaitseminen ja korjaaminen lisää merkittävästi mahdollisuuksia tulla raskaaksi tällaisessa parissa.
Hormoni | Vaikutus lisääntymisjärjestelmään |
---|---|
Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) | Naisilla: stimuloi follikkelien kehitystä, vaikuttaa estradiolin ja testosteronin synteesiin. Miehillä: lisää testosteronin tuotantoa, vaikuttaa siittiöiden kypsymiseen ja tehoon |
luteinisoiva hormoni (LH) | Naisilla: laukaisee ovulaation, käynnistää keltasolun muodostumisen ja progesteronin tuotannon, edistää estradiolin ja androgeenien tuotantoa. Miehillä: vaikuttaa testosteronin synteesiin ja spermatogeneesiin |
Prolaktiini | Naisilla: alentaa estrogeenitasoja, estää ovulaation, varmistaa maidon tuotannon rintarauhasissa. Miehillä: vähentää testosteronin synteesiä |
Estradioli | Naisilla: säätelee kuukautiskiertoa ja ovulaation alkamista, sillä on feminisoiva vaikutus kehoon. Miehillä: vaikuttaa aineenvaihduntaan |
Progesteroni | Naisilla: valmistelee kohtua istutusta varten, vaikuttaa kuukautisten alkamiseen. Raskauden aikana se varmistaa sikiön kantokyvyn: se vähentää kohdun sävyä, estää immuunivasteen. Miehillä: vaikuttaa aineenvaihduntaan |
Testosteroni | Naisilla: vaikuttaa estrogeenin synteesiin. Miehillä: säätelee spermatogeneesiä ja vaikuttaa seksuaaliseen käyttäytymiseen |
DGEAS | Vaikuttaa estrogeenien ja androgeenien tuotantoon |
Anti-Müllerian hormoni (AMH) | Naisten munasarjavarannon ja miesten siittiöiden laadun merkki |
Kilpirauhashormonit (TSH, T4, T3) | Vaikuttaa sukupuolirauhasten toimintaan ja hormonien tuotantoon |
Hormonaalisen hedelmättömyyden syyt
Hormonaalinen hedelmättömyys liittyy tiettyjen sukurauhasten toimintaan vaikuttavien hormonien riittämättömään tai liialliseen tuotantoon.
Naisten hedelmättömyyden syyt
Hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vajaatoiminta:
- aivolisäkkeen tai hypotalamuksen vauriot;
- hyperprolaktinemia;
- luteaalivaiheen puutos.
Munasarjojen vajaatoiminta:
- sukurauhasten dysgeneesi;
- munasarjojen monirakkulaoireyhtymä;
- resistentti munasarjaoireyhtymä;
- munasarjojen uupumusoireyhtymä;
- munasarjaperäinen hyperandrogenismi;
- sukurauhasten iatrogeeninen vaurio.
Muiden elinten vauriot:
- lisämunuaiskuoren synnynnäinen vajaatoiminta;
- kilpirauhasen vajaatoiminta.
Miesten hedelmättömyyden syyt
Avaintekijät:
- Hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vaurio.
- Kivesvaurio.
- Kilpirauhasen ja lisämunuaisten toimintahäiriöt.
Yleisiä syitä
Suora vahingollinen tekijä miehillä ja naisilla voi olla jokin seuraavista tiloista:
- geneettiset poikkeavuudet;
- kallon ja sukuelinten luiden vammat;
- kasvaimet;
- tarttuva vaurio;
- aineenvaihduntahäiriöt;
- vakavat somaattiset sairaudet;
- säteilyaltistus;
- ottamalla lääkkeitä.
Analyysit, diagnostiikka
Naisten hormonaalisen hedelmättömyyden johtava merkki on anovulaatio.. Follikkelit eivät kypsy munasarjoissa, ovulaatiota ei tapahdu ja lapsen hedelmöityminen on mahdotonta. Kroonisessa anovulaatiossa hedelmättömyys on usein sekoitettu ja se ei liity pelkästään hormonaalisiin häiriöihin, vaan myös muihin tekijöihin.
Hormonien epätasapaino johtaa munanjohtimien sävyn patologiaan, vaikuttaa endometriumin ja kohdunkaulan liman tilaan ja luo lisäesteitä lapsen hedelmöittymiselle.
Miesten hormonaalinen hedelmättömyys yhdistetään usein seksuaalisen käyttäytymisen muutokseen, libidon heikkenemiseen ja erektiohäiriöihin. Yhdistelmä muiden hedelmättömyyden muotojen kanssa ei ole poissuljettua.
Sekä miehet että naiset voivat olla oireettomia. Ainoa valitus tässä tapauksessa on kyvyttömyys tulla raskaaksi vuoden tai pidemmän säännöllisen seksuaalisen kanssakäymisen aikana ilman ehkäisyvälineiden käyttöä.
Monet hormonaalisen hedelmättömyyden muodot yhdistetään sukuelinten kehityksen ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien heikkenemiseen. Yleistutkimus, gynekologin/andrologin erikoistutkimus ja ultraääni auttavat selventämään diagnoosia.
Patologian syyn tunnistamiseksi hormonaalinen profiili määritetään:
- FSH ja LH;
- prolaktiini;
- testosteroni;
- DGEAS;
- anti-Muller-hormoni;
- kilpirauhashormonit: TSH, T3, T4.
Naiset saavat lisäksi:
- estradioli;
- progesteroni.
Säännöt hormonin toimittamisesta naisille:
- Säännöllisen kuukautiskierron aikana progesteronia otetaan syklin 21-23 päivänä, loput hormonit - syklin 2-3 päivänä.
- Jos kierto on epäsäännöllinen, progesteronin toimituspäivä lasketaan yksilöllisesti.
- Amenorrean yhteydessä testit voidaan tehdä minä tahansa kiertopäivänä.
Miehet tekevät testejä minä tahansa sopivana päivänä.
Hormonaalisen hedelmättömyyden diagnoosi suoritetaan samanaikaisesti muiden tämän tilan syiden etsimisen kanssa.. Lapsettomuuden yhdistelmämuotoja esiintyy usein sekä miehillä että naisilla.
Hoito
Terapia sisältää useita vaiheita:
- Hormonaalisen epätasapainon syyn poistaminen: lääkkeiden valinta, kirurginen hoito.
- Samanaikaisten hormonaalisten häiriöiden korjaaminen (mukaan lukien ruumiinpainon normalisointi).
- Luodaan optimaaliset olosuhteet lapsen syntymiselle.
Naisilla hoidon päätavoite on palauttaa kuukautiskierto ja ovulaatio.. Estrogeeniin ja progestogeeneihin perustuvia hormonaalisia aineita määrätään useiden kuukausien ajan. Seuraavaksi seurataan follikkelien kypsymistä.
Jos vaikutusta ei ole, ovulaation lääkestimulaatio on indikoitu. Jos vuoden sisällä ei ole mahdollista saavuttaa lapsen hedelmöitystä, suoritetaan diagnostinen laparoskopia. Usein hedelmättömyys johtuu endokriinisten ja munanjohtimen ja vatsakalvon tekijöiden yhdistelmästä. IVF on mahdollista.
Miehillä hoidon päätavoitteena on palauttaa normaali spermatogeneesi.. Hormonaalisia valmisteita määrätään ottaen huomioon havaittu hedelmättömyyden syy ja omien hormonien taso. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan kirurginen korjaus. Jos hedelmättömyyttä ei voida hoitaa, IVF + ICSI tai IVF luovuttajan siittiöillä on aiheellista.
Tärkeä askel ennen hormonaalisen hoidon aloittamista, jonka tarkoituksena on palauttaa oikea hormonitasapaino naisen kehossa, on tiettyjen häiriöiden syyn pakollinen määrittäminen ja tämäntyyppisen hoidon vasta-aiheiden tunnistamisongelman ratkaiseminen. Klinikallamme tällaisten potilaiden asiantuntevaa hoitoa varten gynekologit-reproduktologit ja endokrinologit ovat välttämättä vuorovaikutuksessa hoidon maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi! Meillä pääset nopeasti kaiken vaikeusasteen tutkimukseen endokriinisen (hormonaalisen) hedelmättömyyden diagnosoimiseksi ja saat erikoislääkärin konsultaation testien tulosten perusteella!
Hormonaalisia hedelmättömyyden hoitoja käytetään laajalti normalisoimaan naisen kehon endokriinisen (hormonaalisen) järjestelmän toimintaa ja normalisoimaan lisääntymistoimintoja, ja ne sisältävät kolme pääaluetta:
- Endokriinisen järjestelmän toimintojen normalisointi, joka palauttaa lisämunuaisten, kilpirauhasen ja muiden naisten kuukautiskierron säätelyyn osallistuvien hormonien tuotannosta vastaavien elinten toiminnan. Useimmiten hedelmättömyyttä sairastavia potilaita tutkiessaan lisääntymisasiantuntija joutuu käsittelemään muutosta sellaisten aineiden indikaattoreissa, jotka voivat vaikuttaa ovulaation prosessiin ja siten raskauden alkamiseen. Näitä biologisesti aktiivisia aineita ovat prolaktiini, jota aivolisäkkeen etuosan solut tuottavat keskushermostossa. Prolaktiinin nousu voi johtaa anovulatoriseen (ovulaation puute ja munasolun vapautuminen munasarjasta) hedelmättömyyteen tai keskenmenoon. Tässä tapauksessa voidaan määrätä hoito lääkkeillä, kuten bromokriptiini, kabergoliini, kinagolidi ja muut. Tärkeä kohta raskauteen valmistautumisessa on kilpirauhashormonien riittämättömän tasapainon tunnistaminen, jonka yhteydessä kilpirauhashormoneja sisältävät hormonivalmisteet (eutyroksi, L-tyroksiini) tulevat avuksi Lisämunuaisten säätely edellyttää joissain tapauksissa myös hormonaalisten valmisteiden määrääminen tapauksissa, joissa androgeenien (mieshormonien) taso naisen veressä on kohonnut, ja sairauksia, kuten lisämunuaiskuoren toimintahäiriöitä.
- Munasarjojen hormonaalisen toiminnan korvaaminen niiden riittämättömän työn vuoksi ja sen seurauksena hormonituotannon väheneminen. Hormonikorvaushoitoa määrätään sellaisiin tiloihin kuin munasarjojen vajaatoimintaoireyhtymä, kuukautiskierron epäsäännöllisyys, joihin liittyy endometriumin riittämätön kasvu tai tärkeimpien naishormonien, progesteronin ja estrogeenin, riittämätön tuotanto. Näitä aktiivisia biologisia aineita sisältävien lääkkeiden nimittäminen johtaa hormonitasapainon normalisoitumiseen.
- Stimulanti, joka on tarkoitettu stimuloimaan munasarjojen toimintaa. Tällaisen hoidon tarkoituksena on palauttaa follikkelin kypsymisprosessit, aktivoida ovulaatio - munan vapautuminen munasarjasta.
Indikaatioita munasarjojen stimulaatioon
- Hedelmättömyys, joka johtuu ovulaation puuttumisesta (munasolun munasarjasta vapautumisen rikkominen), jota ei voida hoitaa yli 1 vuoden 30 vuoden ajan ja yli 6-8 kuukautta yli 30 vuoden ajan.
- Raskauden puuttuessa 6 kuukauden kirurgisen hoidon jälkeen (PCOS, ulkoisten sukuelinten endometrioosi).
Odotusehdot
- Munajohtimien läpinäkyvyyden arviointi ECHO-GSS:n (hysterosalpingografian), GSS:n röntgenkuvan avulla (päätelmä niiden läpinäkyvyyden vahvistamisesta on enintään 1 vuoden ikäinen);
- Vahvistus kypsän follikkelin (halkaisijaltaan 17 mm tai enemmän) puuttumisesta kierron päivinä 11-16 tai keltarauhasen puuttumisesta kierron päivinä 19-23.
- Hormonitason määritys kuukautiskierron 2.-3. päivänä (TSH-kilpirauhasta stimuloiva hormoni, FSH-follikkelia stimuloiva hormoni, LH-luteinisoiva hormoni, testosteroni, DHEA-S, 17-OP-hydroksiprogesteroni, estradioli, prolaktiini), progesteronitasot syklin 18-23 päivänä;
- Ovulaatiota edeltävän LH-huipun havaitseminen kotivirtsan ovulaatiotesteillä (Kliaplan, EVITEST, Frautest, Clearblue-testi) kierron 11-16 päivänä.
- Pahanlaatuisten kasvainten puuttuminen;
- Lantion elinten akuuttien tulehduksellisten sairauksien puuttuminen ja kroonisten muotojen paheneminen stimulaation aikana;
- Muiden kehon järjestelmien kroonisten sairauksien pahenemisen puuttuminen munasarjojen toiminnan stimulaation alkaessa;
- Ei ongelmia munanjohtimien läpinäkyvyyden ja kohdun ontelon limakalvon paksuuden kanssa.
Vaihtoehdot raskauden saavuttamiseksi munasarjojen toiminnan hormonaalisen stimulaation taustalla
- Ovulaation induktio (ohjelmoitu hedelmöitys). Follikkelin kasvua stimuloivien lääkkeiden nimittäminen, ovulaation aiheuttavien lääkkeiden käyttöönotto ja suotuisimpien hedelmöityspäivien määrittäminen;
- Ovulaation induktio yhdistettynä keinosiemennykseen aviomiehen tai luovuttajan siittiöillä. Klomifeenisitraatin ja virtsan gonadotropiinien yhdistetty käyttö munasarjojen stimulaatioon verrattuna luonnolliseen kiertokulkuun raskauden tehokkuus kasvaa 4,3 %:sta 18,8 %:iin; ulkomaisten kirjoittajien mukaan jopa 21,6 %.
Lääkeryhmät, joita käytetään munasarjojen toiminnan stimuloimiseen
- Antiestrogeenit (klomifeenisitraatti-klomidi, klostilbegit) 25mg, 50mg, 100mg;
- gonadotropiinit;
- Ihmisen menopausaaliset gonadotropiinit (HMG) (sisältävät FSH:ta ja LH:ta), esim. Menopur, joka sisältää FSH:ta 75 IU ja LH 75 IU;
- Ihmisen koriongonadotropiinit (HCG), esimerkiksi Horagon, Pregnyl (1500 IU, 5000 IU);
- Yhdistelmägonadotropiinit (korkeampi puhdistusaste, ei infektiokomplikaatioiden riskiä) rFSH-valmisteet, esimerkiksi Gonal-F (75, 150 IU jne.).
Käyttöaiheet klomifeenisitraatille
- Ikä jopa 30 vuotta
- Epäsäännölliset kuukautiset jopa 5 vuotta
- Lapsettomuuden kesto enintään 2 vuotta
- Kuukautisten epäsäännöllisyys
- Ei merkkejä ovulaatiosta lantion ultraäänitutkimuksessa ja virtsan ovulaatiotesteissä.
- Ennen lääkkeen ottamista on suositeltavaa tutkia maksan toiminta, koska lääkkeen aineenvaihdunta liittyy tämän elimen työhön.
- Lääkettä ei tule määrätä naisille ilman alustavaa hormonaalista tutkimusta, gynekologista tutkimusta ja elinten, kuten kilpirauhasen, lisämunuaisten, aivolisäkkeen (aivojen) sairauksien poissulkemista.
- Ennen lääkkeen käytön aloittamista on poistettava kaikki muut hedelmättömyyden syyt, jotka eivät liity ovulaatiohäiriöihin.
- Jos lääkkeen käytön aikana ilmenee munasarjojen suurenemista tai kystisiä muutoksia, hoito tulee keskeyttää, kunnes munasarjojen koko on palautunut normaaliksi. Jatkossa vastaanottoa voidaan jatkaa, mutta samalla vähentää lääkkeen annosta tai hoidon kestoa.
- Klostilbegitiä käytettäessä tarvitaan ultraäänivalvontaa tai follikulometriaa, jonka avulla voidaan arvioida munasarjan hallitsevan follikkelin koko ja korjata päättyneen ovulaation prosessi.
- Ovulaation lääkestimulaatio lisää monisikiöraskauden todennäköisyyttä.
- Lääkkeen nimeäminen tulee tehdä varoen tai korvata muilla lääkkeillä, naisilla, joilla on galaktoosi-intoleranssi, laktaasin puutos tai glukoosin imeytymishäiriö, tk. yksi tabletti sisältää 100 mg laktoosia.
- Tämä lääke vaikuttaa kykyyn ajaa ajoneuvoja ja hallintamekanismeja, koska se voi vaikuttaa näköelimiin.
Raskausongelmat ovat seurausta naisen epäsuotuisasta hormonaalisesta taustasta. Eikä se aina liity lyhytaikaisiin vaivoihin. Nykyään lääkärit tekevät yhä useammin pettymyksen diagnoosin - endokriininen hedelmättömyys. Mikä tämä sairaus on?
Yhteiskäsite "endokriininen" (tai hormonaalinen) viittaa useisiin sairauksiin, jotka eroavat etiologialtaan. Niiden samankaltaisuus johtuu siitä, että ne kaikki liittyvät kilpirauhashormonien, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sekä sukupuolirauhasten liian alhaiseen tai korkeaan pitoisuuteen naisen kehossa.
Endokriinisen häiriön oireet
Taudin tärkein oire on raskauden mahdottomuus. On kuitenkin muita oireita, joiden yhdistelmä vaihtelee hormonaalisten hedelmättömyyden syystä riippuen:
- kuukautisten täydellinen puuttuminen tai niiden suuret viivästykset;
- itse kuukautisten epänormaali kulku (liian kivuliaat, niukat, runsaat, paksut, verihyytymiä);
- vakava tila PMS:n aikana;
- normaali kuukautiskierto seuraa, mikä tarkoittaa, että emme puhu kuukautisista vaan niitä jäljittelevistä verenvuodoista;
- raskaus maitorauhasissa ja ternimaidon vuoto nänneistä;
- likainen ruskea vuoto kuukautiskierron keskellä;
- usein;
- terävä ja selittämätön painonmuutos (johon tahansa suuntaan);
- iho- ja hiusongelmat: aknen ja strioiden esiintyminen, hypertrichosis, hirsutismi tai päinvastoin hiustenlähtö (hiustenlähtö).
Kuvattujen oireiden esiintyminen riippuu siitä, minkä hormonien kanssa keholla on ongelmia. Ne ovat arvokkaita diagnostisia merkkejä endokriinisesta hedelmättömyydestä naisilla.
Hormonaalisten häiriöiden syyt
Riippuen "ongelmahormonien" tyypistä ja niitä tuottavien rauhasten patologiasta, hormonaalisten häiriöiden keskeisiä syitä on useita.
Hyperandrogenismi
Tämä on liian korkea pitoisuus naisen veressä miessukupuolihormoneja, jotka pieninä määrinä ovat edellytys naisen kehon normaalille kehitykselle. Tämä sairaus voi olla joko primaarinen (synnynnäinen) tai toissijainen. Ensimmäisessä tapauksessa munasarjojen liiallinen androgeenituotanto on luonteeltaan geneettistä. Toisessa lisämunuaiset erittävät jo mieshormoneja, ja tämän prosessin provosoivat hormoneja tuottavat kasvaimet näissä rauhasissa.
Joskus kohonnut androgeenitaso liittyy sekä lisämunuaisten että munasarjojen lisääntyneeseen työhön. Usein hyperandrogenismiin liittyy munasarjojen monirakkulaisuus, ylipaino, vähäiset kuukautiset tai kuukautiset, hypertrichoosi tai hiustenlähtö.
Vähentynyt progesteronin ja estrogeenin eritys
Jos kehosta puuttuu naissukupuolihormoneja, tämä on täynnä endometriumin tilan muutosta, joka muuttuu ja alkaa estää munan siirtämistä siihen. Toinen progesteronin puutteen seuraus on munanjohtimien heikentynyt peristaltiikka. Tämän seurauksena diagnosoidaan syklin luteaalivaiheen (NLF) vajaatoiminta.
Tämän patologian syyt ovat useimmiten erilaiset vammat, aiemmat infektiot, stressi, keskeytyneet raskaudet (sekä abortit että keskenmenot), synnytys komplikaatioineen, myrkytys.
Rasvakudoksen ylimäärä tai puute
Jos kehossa on liian vähän rasvaa tai sitä on liikaa, kärsivät ensisijaisesti munasarjat, joiden toiminta on heikentynyt. Tämän seurauksena kuukautiskierto häiriintyy, huonolaatuisia munia tuotetaan, mikä johtaa endokriiniseen hedelmättömyyteen.
Kilpirauhashormonien epäasianmukainen tuotanto
Jos kilpirauhashormonia on liikaa (hypertyreoosi) tai liian vähän (kilpirauhasen vajaatoiminta), tämä voi aiheuttaa häiriöitä, kuten:
- anovulaatio,
- sekundaarinen hyperprolaktinemia,
- erilaisia.
Suosittelemme lukemaan artikkelin aiheesta. Siitä opit, milloin on aika alkaa huolehtia kahden raidan puuttumisesta testistä, mitä lääkäri määrää pitääkseen raskauden epäonnistumisen vaarassa, ja myös mitkä kansanmenetelmät ja rukoukset auttavat saavuttamaan rakas unelma lapsen saamisesta.
Geneettiset patologiat
Geenivauriot ja mutaatiot, kromosomipoikkeamat voivat aiheuttaa myös naisten hedelmättömyyttä, jonka oireet ilmenevät usein sukupuolielinten infantilismina ja primaarisena kuukautisena.
Hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriö
Yleensä tähän patologiaan liittyy hyperprolaktinemia, jonka seurauksena muna ei yksinkertaisesti poistu kypsästä follikkelista munasarjojen masentuneen toiminnan vuoksi. Tämän patologian ilmenemiseen vaikuttavat tekijät ovat kallon ja rintakehän vammat, kasvaimet aivolisäkkeen alueella. Kuukausittaiselle kierrolle on tässä tapauksessa ominaista ovulaation puuttuminen, ja itse kuukautisille on ominaista pitkät viiveet.
varhainen vaihdevuodet
Toinen nimi on laihtuneiden munasarjojen oireyhtymä. Asia on tässä, että munasolujen pitoisuus naisen munasarjoissa on liian alhainen. Seurauksena on heidän ennenaikainen uupumuksensa ja vaihdevuosien alkaminen paljon aikaisemmin kuin normaalisti tässä iässä.
Vakavien somaattisten sairauksien esiintyminen
Kun naisen kehossa on epätasapainoa, jonka aiheuttavat sairaudet, kuten tuberkuloosi, maksakirroosi, syöpä, hormonituotanto muuttuu kaoottiseksi, mikä estää raskauden.
Nämä ovat naisten hedelmättömyyden syitä, joiden oireet voivat vaihdella. Siksi tämän vakavan taudin esiintyminen on melko vaikeaa tunnistaa. Diagnoosin tekemiseksi sinun tulee ottaa yhteyttä gynekologiin, joka suorittaa kehon täydellisen diagnoosin.
Kuinka ongelma diagnosoidaan
Ensimmäisellä käynnillä lääkärin tulee kerätä anamneesi, eli selvittää:
- mitä gynekologisia sairauksia potilas kärsi aiemmin;
- oliko kirurgisia toimenpiteitä;
- onko kuukautisia, kuinka säännölliset, pitkät ja runsaat ne ovat;
- onko raskauksista kokemusta, sekä niiden kulku ja lopputulos (jos sellainen on).
Seuraavaksi tutkitaan kehon metriset parametrit, kuten pituus ja paino (jonka perusteella BMI lasketaan), toissijaisten sukupuoliominaisuuksien kehitysaste. Lisäksi gynekologi havaitsee virilismin olemassaolon tai puuttumisen - miestyyppisten hiusten esiintymisen (viikset, parta, nännien ympärillä olevat hiukset).
Ulkoisen tutkimuksen jälkeen lääkäri jatkaa gynekologisen tuolin tutkimukseen, jonka aikana hän arvioi potilaan kohdun ja emättimen metriset parametrit, jäljellä olevien sisäisten sukuelinten tilan. Jo tässä vaiheessa voidaan paljastaa hedelmättömyyden syitä tai sukuelinten alikehittymistä.
Lisämenetelmät naisen tutkimiseen |
Mitä testitulokset paljastavat? |
Naisen on suoritettava ultraääni, jonka jälkeen selviää, onko lantion elinten patologioita, joita ei voitu tunnistaa gynekologisen tutkimuksen seurauksena. Munasarjojen follikkelien kypsymisprosessia (folliculometria) seurataan ultraäänellä. Sen selvittämiseksi, tapahtuuko munasolun kypsymistä, tehdään testejä ovulaation havaitsemiseksi. Yleensä tähän käytetään ultraäänivalvontaa, mutta myös sellaiset menetelmät kuten virtsatutkimus ja säännöllinen mittaus ovat informatiivisia. Ovulaatiolle on ominaista myös progesteronin määrän lisääntyminen veressä ja virtsassa - pregnandioli. |
|
Endometriumin kaapiminen |
Kohdun endometriumia tutkitaan myös, sillä sen tilasta riippuu, voiko hedelmöitetty munasolu kiinnittyä sen seinämään. Tätä varten endometriumista kaapitaan kaksi päivää ennen odotettuja kuukautisia. Jos sille on ominaista hyperplasia tai erityksen vajaatoiminta, voimme puhua hormonaalisen hedelmättömyyden esiintymisestä. |
Endokrinologin tarkastus |
Potilas lähetetään endokrinologin tutkimuksiin. Tavoitteena on selvittää, tuottaako elimistö normaalisti hormoneja, kuten prolaktiinia, DHEAS:a ja testosteronia (androgeenit), estradiolia, LH:ta ja FSH:ta (gonadotropiinit), T4:ää, TSH:ta, T3:a. Jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena, hän voi lisäksi määrätä kallon röntgenkuvan ja laparoskopian sekä lähettää potilaan erilaisten hormonaalisten rauhasten ultraäänitutkimukseen. |
Tällä tavalla kaikki naisen lisääntymisjärjestelmän komponentit tutkitaan vähitellen. Hoitotyypit voivat myös olla erilaisia riippuen siitä, mitkä ovat naisten hedelmättömyyden pääasialliset syyt.
Miten endokriinistä hedelmättömyyttä hoidetaan?
Jos diagnoosin aikana paljastettiin, että elimistö tuottaa liikaa tietyntyyppisiä hormoneja, määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät tätä rauhasten toimintaa. Jos osoittautui, että hormonin eritys on liian alhainen, potilaalle päinvastoin määrätään hormonikorvaushoitoa tai lääkkeitä, jotka stimuloivat puutteellisten aineiden tuotantoa.
Jos endokriiniseen hedelmättömyyteen liittyy somaattisia ongelmia (lihavuus, kasvainten ilmaantuminen, diabeteksen kehittyminen), nämä häiriöt korjataan ensin. Joissakin tapauksissa jopa leikkaus voi olla tarpeen.
Munasarjojen monirakkulatautilla kiilaresektio tai termokauterisaatio suoritetaan useimmiten laroskooppisella menetelmällä.
Kussakin yksittäistapauksessa käytettyjen hoitomenetelmien joukko voi olla erilainen, vaikka raskauden patologisen mahdottomuuden syyt ovat samat. Vain yksilöllinen ja kokonaisvaltainen lähestymistapa terapiaan voi taata toipumisen.
Onnellisen raskauden ennuste sairauden kanssa
Lääketieteen nykyaikaisen kehityksen myötä endokriininen hedelmättömyys on mahdollista parantaa kokonaan noin 80 %:ssa kaikista tapauksista. Tämä ei ole vain gynekologien, vaan myös endokrinologien ansio. Jos raskauden jäämisen syynä oli heikentynyt ovulaatio, niin tämän toiminnon palautuessa naiset onnistuvat tulemaan raskaaksi jo kuuden ensimmäisen kuukauden aikana hormonikorvaushoidon aloittamisesta.
Vaikeimmin hoidettava on hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriöstä johtuva hormonaalinen hedelmättömyys, mutta toipumisaste on täälläkin melko korkea.
Heti kun nainen onnistuu tulemaan raskaaksi, gynekologi ja endokrinologi tarkkailevat häntä huolellisesti. Ensimmäistä kertaa epäiltäessä keskenmenon uhkaa tai ennenaikaista synnytystä määrätään sairaalahoito. Potilailla, joilla on ollut endokriinistä hedelmättömyyttä, diagnosoidaan usein heikko synnytysaktiivisuus ja koordinaatiohäiriö.
Ongelma ei aina ole vain naisessa. Suosittelemme artikkelin lukemista. Siitä opit, millaisia miehen lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöitä on, mitkä merkit viittaavat ongelman olemassaoloon ja kuinka sairaus diagnosoidaan ja hoidetaan, jos se havaitaan.
Hormonaalisten häiriöiden ehkäisy
Mikä voi aiheuttaa hedelmättömyyttä naisilla? Ensinnäkin nämä ovat erilaisia sukuelinten sairauksia ja poikkeamia heidän työssään. Siksi tyttöjen gynekologiseen terveyteen tulee kiinnittää erityistä huomiota kaikkia hygieniavaatimuksia noudattaen. Jos äidillä on aiemmin todettu endokriininen hedelmättömyys, säännölliset lastengynekologin käynnit ja tärkeimpien hormonien hallinta ovat pakollisia.
Ekologia ja elämäntapa ovat myös erittäin tärkeitä. Sinun tulisi yrittää välttää stressiä, sulkea pois jopa passiivinen tupakointi, älä juo alkoholia. Oikea ravitsemus auttaa välttämään paino-ongelmia, mikä toimii myös hormonaalisen hedelmättömyyden ehkäisynä.
Muista, että toivottomia tilanteita ei ole, ja lapsettomuus ei ole tuomio avioparille pitkäksi aikaa. Tietenkään ei pidä luovuttaa ja luovuttaa, vaikka lääkäri tekisi pettymyksen ennusteita. Hoida, suunnittele ja usko, että kaikki järjestyy pian! Loppujen lopuksi, kuten tiedät, ajatuksilla on tapana materialisoitua!
Sisältö
Endokriininen hedelmättömyys on yleisin hedelmöitysprosessien epäjärjestyksen muoto. Tilastollisesti puolet hedelmällisyysongelmista kärsivistä pareista kokee tämän tyyppisen häiriön. Lisääntymisjärjestelmä on erittäin herkkä hormonaalisille vaikutuksille, ei vain tärkeimmiltä säätelykeskuksilta, vaan myös koko endokriiniseltä järjestelmältä kokonaisuudessaan. Itse asiassa mikä tahansa ihmiskehon entsyymi, tavalla tai toisella, vaikuttaa sukupuolielinten alueelle. Jonkin umpieritysrauhasen toimintahäiriö voi mahdollisesti johtaa hedelmöittymisen heikkenemiseen.
Endokriinisen alkuperän hedelmättömyys: mikä se on
Endokriininen hedelmättömyys on oireyhtymä eritasoisista hormonaalisen säätelyn häiriöistä, jotka johtavat molempien sukupuolten luonnollisen hedelmöittymisen puuttumiseen. Taudin mekanismi piilee hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän linkkien välisten linkkien vääristymisessä.
Naisten patologialle on ominaista munarakkuloiden kasvun ja kypsymisen heikkeneminen, kuukausittaisen munasolun vapautumisen puuttuminen ja vääristymä endometriumin valmistelussa implantaatiota varten. Miehillä on todennäköisemmin epätasapainoinen aktiivisten siittiöiden muodostuminen. Tämän seurauksena lannoitusmahdollisuus on minimoitu.
Suotuisa puoli on se, että kun taudin pesäke tunnistetaan, hedelmällisyys palautuu useimmissa tapauksissa. Jos käynnissä olevasta endokriinisestä hoidosta ei ole saatu tuloksia, aviopari voi käyttää avustettuja lisääntymisteknologiaohjelmia.
Endokriiniset hedelmättömyyden syyt
Hormonaalisen säätelyn häiriöitä esiintyy eri tasoilla: aivokeskuksista varakohdekudoksiin. Keskuslinkin vaurioituminen johtaa FSH:n ja LH:n tuotannon vähenemiseen, prolaktiinin pitoisuuden nousuun. Tämän vaikutuksen seurauksena naisten sukurauhasten työ on vääristynyt.
Suoraan munasarjoissa oleva tukos muodostaa jatkuvan estrogeenisen progesteronin puutteen, mikä tekee sikiön munasolun istuttamisen mahdottomaksi. Tietyissä tapauksissa rauhasen reseptorilaitteisto on vaurioitunut. Tämän muodon hedelmättömyyden hormoneja vapautuu vaaditussa määrässä, mutta kudokset eivät enää reagoi kunnolla ärsykkeeseen.
Lisämunuaisten androgeenipitoisuuden lisääntyessä tapahtuu jatkuva ovulaation esto: munasarjasykli pysähtyy. Rasvakudos on edelleen hormonien synteesin varapaikka. Kriittinen painon nousu tai lasku johtaa hormonaalisiin häiriöihin.
Vakavat somaattiset sairaudet: kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus, autoimmuunisairaudet, kasvainsairaudet pahentavat olemassa olevia aineenvaihduntaongelmia. Hormonaalinen epätasapaino saavuttaa kriittisen tason - hedelmöityksestä tulee mahdotonta.
Naisten endokriininen hedelmättömyys
Naisten endokriininen hedelmättömyys kehittyy seuraavissa olosuhteissa:
- Hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriö vakavien vammojen, verenvuotojen, kasvainten, säteilyn, lääkealtistuksen jälkeen.
- Sukurauhasten polykystisesta muutoksesta johtuvat hyperandroniset tilat, lisämunuaisten sairaudet (Cushingin oireyhtymä).
- Kilpirauhasen patologia.
- Hyperprolaktinemia.
- Kuukautiskierron toisen vaiheen riittämättömyys.
- Naishormonien puutos kasvaimissa, munasarjojen tulehdukselliset leesiot, joihin liittyy anovulaatio.
- Aineenvaihduntahäiriöt (anoreksia, liikalihavuus).
- Munasarjaresistenssin oireyhtymä.
- Ennenaikainen vaihdevuodet.
- Poikkeamat lisääntymisjärjestelmän rakenteessa, kromosomivauriot.
Miehillä
Lapsettomuus vahvemman sukupuolen keskuudessa ei ole yhtä yleistä. Kuten naistenkin, hormonaalinen epätasapaino aiheuttaa eniten komplikaatioita hedelmöittymisen puutteen muodossa. Endokriinisen hedelmättömyyden syyt ovat:
- kohdunsisäiset poikkeavuudet lisääntymiselinten rakenteessa;
- sukupuolirauhasten tulehdukselliset sairaudet (prostatiitti, vesikuliitti, orkiitti);
- aikaisemmat lapsuuden infektiot, joihin liittyy komplikaatioita (sikotauti, luomistauti);
- STI (klamydia);
- trauma;
- kasvaimet;
- kirurgiset toimenpiteet;
- eturauhasen patologia;
- säteily-, kemikaali-, huumevauriot;
- endokrinopatia (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta).
Endokriinisen hedelmättömyyden oireet
Ensinnäkin suoritetaan perustuslaillisen aseman ja seksuaalisten ominaisuuksien kehityksen arviointi. Endokriiniset häiriöt ilmenevät infantiilin vartalotyypin muodossa, jäljessä ja toissijaisten lisääntymisoireiden puuttuessa. Tutkimuksessa asiantuntija arvioi painon, pituuden, rasvakertymän tyypin. Gynekologisessa tuolissa havaitaan sisäisten sukuelinten rakenteelliset piirteet.
Yleisimpiä hormonaalista hedelmättömyyttä osoittavia merkkejä ovat:
- myöhemmin kuin menarche;
- kuukautisten rikkoutuminen (epäsäännöllinen, niukka vuoto, kuukautisten välinen verenvuoto);
- anoreksia tai liikalihavuus;
- ei raskautta säännöllisen sukupuoliyhteyden kanssa ilman ehkäisyä;
- lisääntynyt karvojen kasvu urostyypin mukaan (kasvot, lantio, rintakehä, valkoinen vatsan viiva);
- hirsutismi;
- akne
- hiusten oheneminen päässä;
- kipu alavatsassa, alaselässä;
- maidon eritys rinnasta;
- kystien, sukuelinten kasvaimien esiintyminen;
- keinotekoinen raskauden keskeyttäminen aikaisemmin;
- verenpaineen hyppyjä.
Huomio! Huonot tavat, siveettömyys, hermosto työssä pahentaa entisestään olemassa olevia altistavia tekijöitä ja voimistaa kielteistä vaikutusta lisääntymisjärjestelmään - muodostuu endokriininen hedelmättömyys.
Hormonaalisen hedelmättömyyden diagnoosi
Endokriinisen hedelmättömyyden tyypin ja muodon määrittämiseksi on tarpeen määrittää tärkeimpien hormonien pitoisuudet, joiden tason muutos johtaa hedelmättömyyteen. Nainen on arvioitu:
- kuukautiskierron steroidit FSH, LH, progesteroni;
- prolaktiini;
- TSH ja T4;
- estradioli;
- testosteroni, dehydroepiandrosteroni ja sen johdannaiset;
- lisämunuaisen kortisoli.
Tärkeä! Jokainen hormoni annetaan tiukasti määriteltyinä kuukautiskierron aikoina. Tämä on tärkeä edellytys endokriinisen hedelmättömyyden oikealle diagnoosille.
Tärkeintä ei ole vain hormonaalisen taustan riittämättömyyden tai liiallisuuden toteaminen, vaan myös lähteen määrittäminen. Lisäksi gynekologit suosittelevat seuraavien testien suorittamista:
- Veren biokemiallinen analyysi ottaen huomioon glukoositason.
- toiminnalliset testit.
- Pienen lantion ultraääni dynamiikassa follikkelien kasvun mittauksella.
- Endometriumin biopsia.
- karyotyypin kirjoittaminen.
- Kilpirauhasen ultraääni.
- CT, aivojen MRI.
Endokriinisen hedelmättömyyden hoito
Endokriinisen hedelmättömyyden hoito riippuu suoraan syystä, joka vaikutti tilan muodostumiseen.
On tarpeen poistaa taudin perimmäisen syyn kielteinen vaikutus. Traumaattiset kasvainleesiot poistetaan kirurgisesti. Kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes, lisämunuaisen patologia hoidetaan erityisten järjestelmien mukaisesti vaurion asteesta riippuen. Muista poistaa lihavuus, alipaino.
On tarpeen saavuttaa follikkelien kasvu ja kypsyminen, ovulaatio. Tätä tarkoitusta varten käytetään ovulaation stimulantteja:
- Klomifeenisitraatti vaikuttaa aivolisäkkeeseen ja lisää FSH:n vapautumista.
- Gonadotropiinit (ihmisen menopausaalinen, rekombinantti follikkelia stimuloiva, hCG). Aineet ovat kemialliselta rakenteeltaan samanlaisia kuin LH, jäljittelevät jälkimmäisen aaltoa ja follikkeli repeytyy.
- Fysioterapia (väliaivoalueen sähköinen stimulaatio).
Tärkeä! Kysymykseen siitä, mitä lääkettä käytetään hormonaalista alkuperää olevan hedelmättömyyden hoitoon, voidaan vastata: kaikki on ehdottomasti yksilöllistä. Kussakin tapauksessa hoidon ja annostuksen valinta on merkittävästi erilainen.
Endokriinisten hedelmättömyyden muotojen hoidon tulee suorittaa gynekologi-endokrinologi. Patologian poistaminen on monimutkainen ja vaatii vaivaa.
Endokriinisen hedelmättömyyden ennuste
Naisten hormonaalinen hedelmättömyys voidaan korjata onnistuneesti 70 prosentissa tapauksista. Ovulaation palautuessa vuoden ensimmäisellä puoliskolla puolet potilaista tulee raskaaksi. Lasten kantamiseen hormonaalisista häiriöistä kärsiville äideille liittyy tiettyjä riskejä. Siksi tällaiset naiset ovat välttämättä kaikki 9 kuukautta asiantuntijan tiiviissä valvonnassa.
Muissa vaihtoehdoissa, kun hormonaalisten häiriöiden korjaaminen ei ole tuottanut tuloksia, on aina mahdollisuus raskauteen lisääntymistekniikoiden avulla.
Ennaltaehkäisy
Lisääntymisjärjestelmän patologioiden kehittymisen todennäköisyyden vähentäminen, mikä johtaa endokriiniseen hedelmättömyyteen, auttaa:
- sukuelinten tarttuvien, tulehduksellisten prosessien oikea-aikainen hoito lapsuudesta alkaen;
- teini-ikäisten seksuaalikasvatus;
- tyttöjen kuukautisten muodostumisen seuranta;
- ruumiinpainon hallinta normaaleissa rajoissa;
- välttää psykoemotionaalista, fyysistä ylikuormitusta seksuaalisen sfäärin muodostumisen aikana;
- säännölliset käynnit gynekologilla;
- hormonaalisten häiriöiden korjaaminen varhaisessa vaiheessa;
- oikein valittu ehkäisymenetelmä;
- ei-toivottujen raskauksien ehkäisy (ensimmäisen hedelmöityksen kirurginen keskeytys lisää hedelmättömyyden kehittymistä).
Johtopäätös
Endokriinisen hedelmättömyyden syyt määräävät avioparin hoitotaktiikoiden. Menestystä ei voida taata ilman hormonaalisiin häiriöihin johtavan päätekijän poistamista. Diagnostinen haku koostuu juuri patologian lähteen tunnistamisesta. Kuukautiskierron lisänormalisointi ovulaation muodostumisen myötä mahdollistaa hedelmöitysprosessin.
Lapsettomuus on raskauden poissaolo jostain syystä 1 vuoden seksuaalisen kanssakäymisen jälkeen ilman ehkäisymenetelmiä tai 6 kuukauden kuluttua, jos nainen on yli 35-vuotias. Rosstatin mukaan yli 3 % Venäjällä lisääntymisikäisistä naisista (20–44-vuotiaat) kärsii lapsettomuudesta ensimmäisen synnytyksen jälkeen, ja lähes 2 % ei pysty synnyttämään ollenkaan.
On monia syitä, jotka häiritsevät hedelmöittymistä tai raskautta: terveysongelmista psyykkisiin tekijöihin. Myös miesten hedelmättömyyttä voi esiintyä, mutta naisen lisääntymisjärjestelmän monimutkaisuuden vuoksi useimmat hedelmättömät avioliitot liittyvät naisen kehon toimintahäiriöihin. Useimmissa tapauksissa raskauden poissaolon syy voidaan tunnistaa ja korjata lääkityksellä tai leikkauksella, mutta myös tunnistamattomia tekijöitä esiintyy.
Normaali lisääntymisprosessi vaatii miehen ja naisen sukusolujen vuorovaikutusta. Munasolun vapautuessa munasarjoista se siirtyy sitten munanjohtimien kautta kohtuun. Miesten sukuelimet tuottavat siittiöitä.
Siittiö ja munasolu kohtaavat yleensä naisen munanjohtimessa, jossa hedelmöitys tapahtuu. Alkio istutetaan kohtuonteloon jatkokehitystä varten. Naisten hedelmättömyys on, kun jostain syystä tämä piiri epäonnistuu.
Yleisimmät lapsettomuuteen johtavat ongelmat ovat:
- ovulaatioprosessin rikkomukset (36 prosentissa tapauksista);
- (30%);
- endometrioosi (18 %);
- 10 %:lla naisista on edelleen tuntemattomia syitä hedelmättömyyteen.
Hormonaalinen hedelmättömyys
Naissukupuolihormonien (estrogeeni, progesteroni, luteinisoiva hormoni, follikkelia stimuloiva hormoni) herkkä tasapaino on välttämätön munasolun oikea-aikaiselle kypsymiselle ja munasarjasta vapautumiselle.
Seuraavat hormonaaliset häiriöt voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä:
- Monirakkuiset munasarjat. Ylimääräisen mieshormonien tai haiman insuliinin liikaerityksen vuoksi munasarjoihin muodostuu monia follikkeleja, mutta mikään niistä ei kypsy ja vapauta munasolua, eli ovulaatiota ei tapahdu. Munasarjojen koko kasvaa jopa 2-6 kertaa, kuukausikierto pitenee, jotkut kuukautiset voivat jäädä pois. 70 % naisista, joilla on diagnosoitu PCOS, on ylipainoisia.
- Resistenssi (resistenssi) insuliinille, joka liittyy usein monirakkulatautiin. Haiman tuottama insuliinihormoni on vastuussa sokerin toimittamisesta verestä kehon soluihin. Jos solut lopettavat sen oton, insuliinia vapautuu enemmän verensokerin nousun seurauksena. Tutkimusten mukaan resistenssi liittyy lisääntyneeseen miesten sukupuolielinten määrään - hyperandrogenismi. Solujen insuliiniresistenssin syyt ovat aliravitsemus, stressi ja istuvat elämäntavat.
- Lisääntynyt mieshormonien määrä. Epäsäännölliset tai jopa poissa olevat kuukautiset voivat viitata hyperandrogenismiin. Ylimääräiset mieshormonit tukahduttavat munasarjojen toimintaa ovulaation lakkaamiseen asti ja johtavat hedelmättömyyteen. Hyperandrogenismi aiheuttaa myös voimakasta vartalon karvojen kasvua, aknea, äänen karhenemista ja muutoksia miesvartalossa.
- Aivolisäkkeen tuottaman prolaktiinihormonin ylimäärä (hyperprolaktinemia). Rauhasten toimintahäiriöt johtuvat heikentyneestä verenkierrosta, geneettisistä syistä, vammoista, lääkityksestä ja aivokalvontulehduksesta. Taudin tyypillisiä merkkejä ovat maidon esiintyminen rinnassa ja kuukausittaisen syklin rikkominen. Myös mastopatiaa, maitorauhasten kasvua, luun haurautta ja seksuaalisen halun vähenemistä havaitaan. Prolaktiini on imettävien äitien hormoni, jonka vuoksi monet heistä eivät ovuloi ja kuukautiset. Tämän hormonin lisääntyminen muilla naisilla liittyy yleensä kilpirauhasen vajaatoimintaan (kilpirauhasen vajaatoiminta).
- Ennenaikainen vaihdevuodet. Vaihdevuodet alkavat keskimäärin 50 vuoden iässä, mutta autoimmuuni- tai geneettisten sairauksien, lisääntymisjärjestelmän sairauksien, epäterveellisten elämäntapojen, tupakoinnin ja muiden syiden vuoksi 1 % naisista kokee vaihdevuodet ennen 40 vuoden ikää. Naishormonien tuotanto vähenee, munasarjojen toiminta ja hedelmällisyys heikkenevät vähitellen.
- Keltaisen kehon vajaatoiminta. Keltarauhanen on väliaikainen rauhanen, joka esiintyy munasolun vapauttaneen follikkelin sijasta. Rauhashormoni, prolaktiini, stimuloi kohdun valmistelua hedelmöittyneen munasolun kiinnittämiseksi siihen. Jos se ei riitä, kiinnitystä ei tapahdu eikä raskautta tapahdu, mutta jos implantaatio tapahtuu, tapahtuu pian keskenmeno. Keltaisen kehon vajaatoiminnan olosuhteet - geneettiset häiriöt, munasarjojen patologiat (munasarjasolujen monirakkulatauti, syöpä), aivolisäkkeen toimintahäiriöt.
Lapsettomuuden fysiologiset tekijät
- Munajohtimien vaurio tai aukon puute. Juuri munanjohtimissa hedelmöitys tapahtuu sen jälkeen, kun muna on vapautunut munasarjasta ja on yhteydessä siittiöön, joten jos ne ovat tukkeutuneita, hedelmöitys on mahdotonta. Putket voivat vaurioitua tulehduksen seurauksena, virus- tai bakteeri-infektioiden, sukupuolitautien, leikkauksen komplikaatioiden, tarttumien tai arpeutumisen seurauksena.
- Endometrioosi. Geneettisistä tekijöistä, immuuni- ja hormonaalisten prosessien patologiasta johtuen kohdun limakalvo muodostuu sopimattomiin paikkoihin lisääntymiskanavan sisällä ja ulkopuolella. Endometrioosi voi tukkia munanjohtimet ja estää ovulaation, mikä johtaa hedelmättömyyteen. Tämän taudin merkkejä ovat kipu, raskaat ja kivuliaat kuukautiset.
- Kohdun myooma. Uskotaan, että fibroidien (kohdun hyvänlaatuinen kasvu, joka koostuu lihaskudoksesta) syynä on estrogeenitasojen nousu. Riskitekijät - geneettinen taipumus, aineenvaihduntahäiriöt, stressi, abortti. Myooma tuntee itsensä runsaiden kuukautisten, kiertohäiriöiden, kivun avulla. Kasvaimen ilmaantumisen seuraukset riippuvat sen koosta ja sijainnista, joissakin tapauksissa se aiheuttaa hedelmättömyyttä, keskenmenoja tai raskauden komplikaatioita.
- Adheesioita ja poikkeavuuksia kohdun muodossa (yksisarvinen ja kaksisarvinen, väliseinän esiintyminen, kohdun infantilismi). Kohdun seinämien kiinnittymien ja fuusioitumisen syynä ovat tulehdusprosessit, traumat ja endometrioosi, ja rakenteelliset sairaudet johtuvat geneettisistä syistä. Seurauksena näistä ongelmista on useimmiten spontaani abortti, koska hedelmöittynyt munasolu ei voi saada jalansijaa kohdussa.
- Kohdunkaulan arpeutuminen tai sen muodon poikkeavuudet. Adheesioita ja arvet kohdunkaulassa - seurausta leikkauksesta tai infektiosta. Tämän vuoksi siittiöt eivät kulje munanjohtimiin ja syntyy hedelmättömyyttä. Kohdunkaulan epämuodostuma tai muutokset kohdunkaulan liman koostumuksessa voivat myös vaikeuttaa siittiöiden liikkumista.
- Lantion elinten tulehdus. Syynä tähän voivat olla useiden bakteerityyppien aiheuttamat infektiot, erityisesti sukupuolitaudit (STD) - gonorrea, klamydia, ureaplasmoosi ja monet muut. Tartuntariskiä lisääviä tekijöitä ovat seksi ilman kondomia ja seksikumppanin vaihtaminen. Patogeeniset bakteerit voivat päästä kehoon kohdunsisäisten manipulaatioiden aikana, kuukautisten aikana, synnytyksen jälkeisellä kaudella, koska tällä hetkellä luonnollisten puolustusmekanismien tehokkuus laskee. Infektiot voivat aiheuttaa putkien ja munasarjojen tulehdusta (salpingoophoriitti) yhdessä kohtutulehduksen (endormetriitin) kanssa sekä kohdunkaulan tulehdusta (kohdunkaulantulehdus). Taudille on ominaista vatsakipu, epätavallinen vuoto (mukaan lukien epätyypilliset kuukautiset), haavaumat, täplät, kutina ja sukuelinten arkuus.
Muut tekijät
- Ikä. Murrosikään mennessä naisen munasarjat sisältävät noin 300 000 munaa. Ajan myötä ne vanhenevat - DNA vaurioituu, koska sen palauttamisjärjestelmä toimii huonommin iän myötä. Vastaavasti niiden laatu heikkenee - soveltuvuus hedelmöitykseen ja alkion kehittämiseen. Tämä prosessi tulee havaittavaksi 30 vuoden kuluttua, ja kun nainen täyttää 35-40, ikääntyminen kiihtyy.
- Yli- tai alipainoinen. Liiallinen rasvakudoksen määrä kehossa uhkaa hormonaalisia häiriöitä - estrogeenin ja testosteronin määrän lisääntymistä, mikä uhkaa gynekologisia sairauksia hedelmättömyyteen asti. Liikalihavat naiset voivat tulla raskaaksi huumeiden vaikutuksen alaisena, mutta usein lapsen kantamisessa ja kehityksessä on ongelmia. Alipaino (BMI alle 18,5) johtaa myös endokriinisen järjestelmän häiriintymiseen, mutta hormoneja syntyy vähemmän kuin on tarpeen lisääntymisjärjestelmän normaalille toiminnalle ja munasolujen kypsyminen lakkaa.
- Stressi, hermostunut uupumus, krooninen väsymys. Stressi on syy hyperprolaktinemiaan ja veren estrogeenitason laskuun, mikä vaikuttaa munasolun kypsymismahdollisuuteen ja sen kiinnittymiseen kohdun seinämään. Toinen emotionaalisen ylikuormituksen seuraus on kouristukset ja lihasten supistukset, jotka johtavat kohdun ja munanjohtimien hypertonisuuteen, mikä estää hedelmöittymisen.
- synnynnäiset häiriöt. Stein-Leventhal-oireyhtymä (provosoi munasarjojen monirakkulatauti), adrenogenitaalinen oireyhtymä (lisämunuaisten toimintahäiriö ja androgeenien lisääntyminen), Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä (kuukautisten puuttuminen), verenvuotohäiriöt ja jotkut muut häiriöt ovat geneettisiä ja häiritsevät hedelmöittymisen yhteydessä tai aiheuttaa varhaisia keskenmenoja.
- Immunologiset tekijät. Siittiöiden vastaisten vasta-aineiden esiintyminen kohdunkaulan limassa voi johtaa hedelmättömyyteen. Muissa tapauksissa äidin immuunijärjestelmä estää alkion kiinnittymisen kohdun seinämään ja aiheuttaa siten keskenmenon.
- psykologisista syistä. Joissakin tapauksissa nainen alitajuisesti näkee raskauden vaarana. Tämä voi johtua moraalisesta traumasta, elämän tai ulkonäön muutosten pelosta, synnytyksen pelosta. Aivot ohjaavat kaikkia prosesseja kehossa, joten negatiivinen psykologinen asenne johtaa lapsettomuuteen.
Naisten hedelmättömyyden tyypit
Lapsettomuutta on useita tyyppejä, jotka vaihtelevat olosuhteiltaan ja esiintymismekanismiltaan.
Riippuen mahdollisuudesta poistaa hedelmöitysongelmia aiheuttaneet syyt ja myöhemmän raskauden mahdollisuudet, on:
- suhteellinen hedelmättömyys, kun lääkityksen, hormonitason tai aineenvaihdunnan normalisoinnin, lisääntymistoimintojen palautusleikkauksen tai muun hoidon jälkeen voi tulla hedelmöitys;
- ehdoton, tässä tapauksessa synnynnäisten tekijöiden, parantumattomien sairauksien tai häiriöiden vuoksi luonnollinen raskaus on mahdotonta.
Joissakin tapauksissa ensimmäisen raskauden (onnistuneen tai epäonnistuneen) jälkeen nainen ei voi tulla raskaaksi uudelleen useista syistä, mutta usein ensimmäinen raskaus ei tapahdu. Tästä riippuen on olemassa:
- primaarinen hedelmättömyys (raskauden puute);
- sekundaarinen hedelmättömyys (anamneesissa on raskaustapauksia).
Esiintymismekanismin mukaan:
- hankittu hedelmättömyys johtuu vammoista, infektioista, lisääntymis- ja hormonaalisten järjestelmien sairauksista, jotka eivät liity geneettiseen tekijään;
- synnynnäiset - perinnölliset sairaudet, kehityshäiriöt.
Syistä, jotka aiheuttivat sen, hedelmättömyys jaetaan seuraaviin tyyppeihin:
- munanjohdin (liittyy munanjohtimien tukkeutumiseen);
- endokriininen (johtuu endokriiniset rauhaset);
- kohdun patologioista johtuva hedelmättömyys;
- peritoneaalinen, kun lantion elinten kiinnikkeet häiritsevät hedelmöitystä, mutta munanjohtimet ovat läpikäytäviä;
- immunologinen hedelmättömyys johtuu siittiöiden vasta-aineiden muodostumisesta naisen kehossa;
- endometrioosista johtuva hedelmättömyys;
- idiopaattinen (tuntematon alkuperä).
Naisten hedelmättömyyden diagnoosi
Naisten hedelmättömyyden syyt ovat vaihtelevia, usein niiden selvittämiseksi on suoritettava suuri määrä tutkimuksia.
Naisten hedelmättömyyden esiintymisen ja syyn diagnosoimiseksi tarvitaan gynekologin tai reproduktologin konsultaatio. Hänen on selvitettävä potilaalta, onko hänellä valituksia kivusta, vuodatuksesta, epäonnistuneiden raskausyritysten kestosta, geneettisten tai tartuntatautien esiintymisestä, leikkauksista, komplikaatioista, kuukautisten ja sukupuolielämän luonteesta. Lääkäri suorittaa myös ulkoisen tutkimuksen - arvioidakseen ruumiinrakennetta, ylimääräisen vartalon karvojen esiintymistä, ihon kuntoa ja gynekologisia, mukaan lukien sisäisten sukuelinten kunnon tarkistaminen.
On olemassa useita toiminnallisia testejä hedelmättömyyden syiden määrittämiseksi:
- kohdunkaulan indeksi, joka sisältää kohdunkaulan liman arvioinnin estrogeenitason määrittämiseksi;
- peruslämpötilakäyrän rakentaminen, jonka avulla voit arvioida ovulaation tosiasiaa ja aikaa;
- postcoitatinen testi, jossa tutkitaan siittiöiden aktiivisuutta kohdunkaulassa ja todetaan siittiöiden vasta-aineiden esiintyminen.
Lapsettomuuden syiden selvittämiseksi tarjotaan seuraavat testit:
- Lapsettomuuden laboratoriodiagnoosia varten hormonaalinen tausta tarkistetaan ensin. Tämä on erityisesti testosteronin, prolaktiinin, kortisolin tason arviointi kiertopäivinä 5–7, progesteroni 20–22 päivänä, hormonitestit, jolloin indikaattoreita arvioidaan erilaisten hormonaalisten prosessien stimulaation tai eston jälkeen niiden perusteella. vastaus.
- Sukupuolitautitesti on pakollinen.
- Veren ja kohdunkaulan liman siittiöiden vasta-ainepitoisuuden tutkimus on immunogrammi, emättimen eritteiden analyysi ja yhteensopivuustestit.
- Hedelmättömyyteen johtavien kromosomipoikkeavuuksien geneettinen analyysi.
Naista pyydetään seuraaviin tutkimuksiin:
- ultraääni. Voit nähdä lantion elinten häiriöt, kohdun fibroidit, arvioida kohdun rakennetta, munasarjoja, munanjohtimia ja niiden läpikulkua. Voit myös arvioida munarakkuloiden ovulaation ja kypsymisen prosesseja.
- Hysterosalpingografia (HSG)- Sisäisten sukuelinten tutkiminen röntgenkuvauksella. Gynekologin ruiskuttama varjoaine antaa informatiivisen kuvan kohdun, munanjohtimien ja munasarjojen tilasta.
- Kallon röntgenkuva, koska hedelmättömyyden syy voi olla aivolisäkkeen tai sen kasvaimen toimintahäiriö.
- Kolposkopia, mukaan lukien emättimen ja kohdunkaulan tutkiminen ottamalla käyttöön kolposkooppi - erityinen laite, joka koostuu kiikarista ja valolaitteesta. Tämän tutkimuksen avulla voit tunnistaa eroosion ja kohdunkaulan tulehduksen merkkejä - merkkejä tulehdusprosessista.
- Hysteroskopia. Se suoritetaan yleisanestesiassa käyttämällä optista hysteroskooppia, joka on asetettu emättimen läpi. Sen avulla on mahdollista arvioida visuaalisesti kohdunkaulan kanavaa, kohdun onteloa, munanjohtimia ja ottaa myös kohdun limakalvo analysoitavaksi.
- Laparoskopia- Tämä on lantion elinten tarkastus optisilla laitteilla vatsan mikroviillon kautta. Kuten hysteroskooppi, tämä on vähän traumaattinen leikkaus, 1-3 päivän kuluttua potilas voi poistua sairaalasta.
Naisten hedelmättömyyden hoito
Päätös menetelmistä ja hoidon tarpeesta tehdään kaikkien tutkimusten ja hedelmättömyyden syiden selvittämisen jälkeen. Jos se on suhteellista, käytetään terapeuttisia tai kirurgisia hoitomenetelmiä, absoluuttinen (parantumaton) hedelmättömyys vaatii vaihtoehtoisia ratkaisuja ongelmaan - avustettuja lisääntymistekniikoita.
Sairaanhoidon
Lapsettomuuslääkkeitä määrätään pääasiassa hormonaalisista ongelmista johtuvien potilaiden ovulaatiohäiriöiden korjaamiseen. Tätä menetelmää käytetään ensimmäisenä hoitovaihtoehtona monille potilaille, ja sitä käytetään usein leikkauksen jälkeen tai yhdessä IVF:n ja ICSI:n kanssa.
Lääkkeitä on laaja valikoima. Yleisimmät ovat:
- Clomid ja Serofen. Nämä lääkkeet otetaan pillerimuodossa ja stimuloivat ovulaation prosessia aiheuttamalla munasolun, hypotalamuksen (gonadotropiinihormonit) ja aivolisäkkeen (follikkelia stimuloivat ja luteinisoivat hormonit) kypsymiseen tarvittavien hormonien tuotantoa.
- Hormoniruiskeet: ihmisen koriongonadotropiini (hCG), follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), ihmisen menopausaalinen gonadotropiini (hMG), gonadoliberiini (Gn-RH), gonadoliberiiniagonisti (GnRH-agonisti). Hormonit annetaan ruiskeena säännöllisin väliajoin. Nämä lääkkeet ovat tehokkaampia ja kalliimpia kuin Clomid ja Serofen. Niitä käytetään yleensä ovulaation ja sitä seuraavan IVF:n indusoimiseen.
- Utrozhestan- progesteronia sisältävä lääke, joka stimuloi kohdun valmistelua munasolun istutusta varten.
- Duphaston dydrogesteronipitoisuuden ansiosta se auttaa hedelmöittyneen munasolun kiinnittymistä kohtuun.
- Bromokriptiini estää prolaktiinin tuotantoa.
- Wobenzym Sitä on määrätty tulehduksiin ja infektioihin, koska se lisää kehon vastustuskykyä.
- Tribestan normalisoi estrogeenin ja follikkelia stimuloivan hormonin tason.
Leikkaus
Leikkaus voi ratkaista monia ongelmia, mutta sitä käytetään vain hedelmättömyyshoidon alkuvaiheessa useista syistä.
Nämä voivat olla seuraavan tyyppisiä toimintoja:
- Polyyppien, fibroidien, kystojen poisto Ylimääräisen tai epänormaalin kudoksen poistaminen kohdun tai munasarjan ontelosta voi parantaa ovulaatiota ja vapauttaa tien siittiöiden ja munasolujen yhdistymiselle. Poistetut kudokset lähetetään aina biopsiaan pahanlaatuisten syöpien varalta.
- Endometrioosin kirurginen hoito. Leikkaus määrätään, kun konservatiiviset hedelmättömyyden hoitomenetelmät eivät auta ja sairaus johtaa voimakkaaseen kipuun ja virtsateiden häiriintymiseen.
- Sidottujen munanjohtimien kunnostus. Sterilointitarkoituksiin naisten munanjohtimia voidaan leikata tai juottaa. Käänteinen prosessi - niiden läpinäkyvyyden palauttaminen - on vakava kirurginen leikkaus, jonka onnistunut lopputulos riippuu putkien tukkimismenetelmästä ja -määräyksestä sekä niiden kunnosta.
- Salpingolyysi- munanjohtimien kiinnikkeiden poistaminen.
- Salpingostomia- munanjohtimen läpinäkyvyyden palauttamiseksi alue, jonka läpikulku on heikentynyt, poistetaan ja putken jäännökset yhdistetään.
Nämä leikkaukset tehdään hysteroskoopialla tai laparoskopialla, mutta suuria kystoja, fibroideja, laajaa endometrioosia poistettaessa käytetään laparotomiaa, kun vatsaan tehdään suuri viilto.
Avustetut lisääntymistekniikat (ART)
ART:ssa munasolu hedelmöitetään kehon ulkopuolella olevalla siittiöllä. ART-menetelmä perustuu munasolun kirurgiseen poistamiseen munasarjoista, sen yhdistämiseen siittiöiden kanssa laboratoriossa ja sen palauttamiseen potilaan elimistöön tai siirtämiseen toiselle naiselle. Useimmiten käytetään koeputkihedelmöitystä (IVF).
Leikkauksen onnistuminen vaihtelee useiden olosuhteiden mukaan, mukaan lukien hedelmättömyyden syy ja naisen ikä. Tilastojen mukaan ensimmäisen IVF-protokollan jälkeen raskaus tulee 40 %:lla alle 35-vuotiaista naisista ja vähenee vähitellen 2 %:iin yli 44-vuotiailla.
ART voi olla kallista (vain ilmainen IVF kuuluu CHI-politiikan piiriin) ja aikaa vievää, mutta sen avulla monet parit voivat saada lapsia.
ART-tyypit:
- ECO- tehokkain ja yleisin ART-muoto. Lääkkeiden avulla naisessa saadaan aikaan superovulaatio (useiden munasolujen kypsyminen), jotka sitten yhdistetään erityisolosuhteissa miehen siittiöihin ja hedelmöityksen jälkeen palaavat potilaan kohtuun. Siemenmateriaali voi kuulua aviomiehelle tai se voi olla luovuttaja - kylmäsäilytettyä.
- ICSI(Intra Cytoplasmic Sperm Injection – intrasytoplasminen siittiöiden injektio) käytetään usein pariskunnille, joilla on miehen tekijän hedelmättömyys. Munasoluun asetetaan yksi terve siittiö, toisin kuin IVF, jossa ne asetetaan petrimaljaan yhdessä ja hedelmöitys tapahtuu itsestään.
- Alkionsiirto (sukusolut) munanjohtimiin- LAHJA ja ZIFTI. Alkio siirretään munanjohtimiin kohdun sijaan.
- Siemennys aviomiehen siittiöillä (IMS) tai keinosiemennys luovuttajan siittiöillä (IDS) käytetään, kun emättimen siemensyöksy on mahdotonta, "huonot" siittiöt, kylmäsäilytetyn siemenmateriaalin käyttö. Siittiöt siirtyvät emättimeen tai suoraan kohtuonteloon.
- Sijaissynnytys tarjotaan naisille, joilla ei ole kohtua. Potilaan munasolu hedelmöitetään aviomiehen siittiöillä ja siirretään korvikeäidin – lapsen synnyttävän naisen – kohtuun.
Komplikaatioita ART:n käytössä voivat olla allergia superovulaation stimuloiville lääkkeille, munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, tulehdus ja verenvuoto.
Jos raskautta ei tapahdu pitkän hoidon ja lukuisten lasten hankkimisyritysten, mukaan lukien avusteisten lisääntymismenetelmien, seurauksena, älä epätoivo. Ne parit, jotka ovat varmoja halustaan saada lapsi, voivat harkita adoptiota.
Adoptioprosessi vaatii suuren määrän asiakirjoja ja usein pitkän hakijoiden valinnan. Vanhemman lapsen adoptioon liittyy myös tietämättömyys lapsen geneettisistä ominaisuuksista tai ymmärryksen puute, joten tällainen päätös edellyttää tasapainoista lähestymistapaa.
Raskaamiseksi ja synnyttämiseksi nainen tarvitsee terveitä munasarjoja, munanjohtimia, kohtua ja hormonitoimintaa. Minkä tahansa näiden elinten toimintahäiriöt voivat edistää hedelmättömyyttä. On viisasta hakeutua lääkärin hoitoon, jos riskitekijöitä esiintyy - epäsäännölliset kuukautiset, endometrioosi, kohdunulkoinen raskaus, PCOS, lantion tulehdus ja muut.
Lapsettomuuden syiden selvittämiseksi tarvitaan paljon testejä ja tutkimuksia, mukaan lukien hormonaalisten ja geneettisten häiriöiden tutkimukset, sukuelinten patologioiden ja tartuntatautien etsiminen. Useimmissa tapauksissa hedelmättömyys voidaan parantaa lääkkeillä (pääasiassa hormonaalisilla aineilla), leikkauksella tai avusteisella lisääntymistekniikalla. Jälkimmäiset antavat mahdollisuuden niille pariskunnille, jotka eivät terveydellisten ongelmien vuoksi voi saada lapsia luonnollisesti.
Olga Rogozhkina
kätilö
Jos nainen ei ole tullut raskaaksi 12 kuukauden kuluessa säännöllisestä suojaamattomasta yhdynnästä, hänellä diagnosoidaan lapsettomuus. Miksi tämä aika on varattu mahdolliselle raskaudelle? 12 kuukauden ajanjaksoa selventävät tilastot: on todistettu, että 30 % naisista pystyi tulemaan raskaaksi ensimmäisen 3 kuukauden aikana avoimen seksin aikana, 60 % - seuraavan 7 kuukauden aikana, 10 % - 11-12 jälkeen. kuukautta raskauden suunnittelun alkamisesta. Osoittautuu, että yksi vuosi riittää vahvistamaan naisen hedelmällisyyden. Nykyaikainen lääketiede pystyy ratkaisemaan naisten hedelmättömyyden ongelman useimmissa tilanteissa. Lisääntymisasiantuntija auttaa tunnistamaan hedelmättömyyden tyypin ja valitsemaan vaihtoehdot tämän ongelman ratkaisemiseksi.
Hyödyllinen video naisten hedelmättömyysongelman ratkaisemisesta
Minä pidän!