L'infertilità ormonale è l'incapacità di concepire un bambino a causa della produzione impropria di ormoni responsabili dell'attuazione della funzione riproduttiva. Nelle donne, questa condizione è associata all'anovulazione; negli uomini, spesso si accompagna alla disfunzione erettile..
Una forma combinata di infertilità non è esclusa, quando vengono rilevate violazioni in entrambi i partner. Il rilevamento tempestivo e la correzione delle anomalie ormonali aumenta significativamente le possibilità di concepire un bambino in una tale coppia.
Ormone | Impatto sul sistema riproduttivo |
---|---|
Ormone follicolo stimolante (FSH) | Nelle donne: stimola lo sviluppo dei follicoli, influenza la sintesi di estradiolo e testosterone. Negli uomini: aumenta la produzione di testosterone, influenza la maturazione e la potenza degli spermatozoi |
ormone luteinizzante (LH) | Nelle donne: innesca l'ovulazione, avvia la formazione del corpo luteo e la produzione di progesterone, favorisce la produzione di estradiolo e androgeni. Negli uomini: influenza la sintesi del testosterone e la spermatogenesi |
Prolattina | Nelle donne: riduce i livelli di estrogeni, previene l'ovulazione, assicura la produzione di latte nelle ghiandole mammarie. Negli uomini: riduce la sintesi del testosterone |
Estradiolo | Nelle donne: regola il ciclo mestruale e l'inizio dell'ovulazione, ha un effetto femminilizzante sul corpo. Negli uomini: influenza il metabolismo |
Progesterone | Nelle donne: prepara l'utero per l'impianto, influisce sull'inizio delle mestruazioni. Durante la gravidanza assicura il portamento del feto: riduce il tono dell'utero, inibisce la risposta immunitaria. Negli uomini: influenza il metabolismo |
Testosterone | Nelle donne: influenza la sintesi degli estrogeni. Negli uomini: regola la spermatogenesi e influenza il comportamento sessuale |
DGEAS | Influenza la produzione di estrogeni e androgeni |
Ormone antimulleriano (AMH) | Marcatore della riserva ovarica nelle donne e della qualità dello sperma negli uomini |
Ormoni tiroidei (TSH, T4, T3) | Influenza il funzionamento delle ghiandole sessuali e la produzione di ormoni |
Cause di infertilità ormonale
L'infertilità ormonale è associata a una produzione insufficiente o eccessiva di alcuni ormoni che influenzano il funzionamento delle gonadi.
Cause di infertilità femminile
Insufficienza del sistema ipotalamo-ipofisario:
- danno all'ipofisi o all'ipotalamo;
- iperprolattinemia;
- carenza di fase luteale.
Insufficienza ovarica:
- disgenesia gonadica;
- sindrome delle ovaie policistiche;
- sindrome dell'ovaio resistente;
- sindrome da esaurimento ovarico;
- iperandrogenismo di origine ovarica;
- danno iatrogeno alle gonadi.
Danni ad altri organi:
- insufficienza congenita della corteccia surrenale;
- malattia della tiroide.
Cause di infertilità maschile
Fattori chiave:
- Danni al sistema ipotalamo-ipofisario.
- Lesione testicolare.
- Violazione della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali.
Cause comuni
Il fattore dannoso diretto negli uomini e nelle donne può essere una delle seguenti condizioni:
- anomalie genetiche;
- lesioni delle ossa del cranio e degli organi genitali;
- tumori;
- lesione infettiva;
- disturbi metabolici;
- gravi malattie somatiche;
- esposizione alle radiazioni;
- assunzione di farmaci.
Analisi, diagnostica
Il principale segno di infertilità ormonale nelle donne è l'anovulazione.. I follicoli non maturano nelle ovaie, l'ovulazione non si verifica e il concepimento di un bambino diventa impossibile. Con l'anovulazione cronica, l'infertilità è spesso mista ed è associata non solo a disturbi ormonali, ma anche ad altri fattori.
Uno squilibrio degli ormoni porta a una patologia del tono delle tube di Falloppio, influisce sullo stato dell'endometrio e del muco cervicale e crea ulteriori ostacoli al concepimento di un bambino.
L'infertilità ormonale negli uomini è spesso combinata con un cambiamento nel comportamento sessuale, diminuzione della libido e disfunzione erettile. La combinazione con altre forme di infertilità non è esclusa.
Sia gli uomini che le donne possono essere asintomatici. L'unica lamentela in questo caso è l'incapacità di concepire un bambino in un anno o più di regolare attività sessuale senza l'uso di contraccettivi.
Molte forme di infertilità ormonale sono combinate con uno sviluppo alterato degli organi genitali e caratteristiche sessuali secondarie. Un esame generale, un esame speciale da parte di un ginecologo/andrologo e un'ecografia aiutano a chiarire la diagnosi.
Per identificare la causa della patologia, viene determinato il profilo ormonale:
- FSH e LH;
- prolattina;
- testosterone;
- DGEAS;
- ormone antimulleriano;
- ormoni tiroidei: TSH, T3, T4.
Le donne sono inoltre assegnate:
- estradiolo;
- progesterone.
Regole per la consegna dell'ormone nelle donne:
- Con un ciclo mestruale regolare, il progesterone viene assunto il 21-23° giorno del ciclo, il resto degli ormoni - il 2°-3° giorno del ciclo.
- Con un ciclo irregolare, il giorno per la consegna del progesterone viene calcolato individualmente.
- Con l'amenorrea, i test possono essere eseguiti in qualsiasi giorno del ciclo.
Gli uomini fanno i test in qualsiasi giorno conveniente.
La diagnosi di infertilità ormonale viene effettuata contemporaneamente alla ricerca di altre cause di questa condizione.. Le forme combinate di infertilità si riscontrano spesso sia negli uomini che nelle donne.
Trattamento
La terapia comprende diverse fasi:
- Eliminazione della causa dello squilibrio ormonale: selezione di farmaci, trattamento chirurgico.
- Correzione di disturbi endocrini concomitanti (compresa la normalizzazione del peso corporeo).
- Creazione di condizioni ottimali per il concepimento di un bambino.
Nelle donne, l'obiettivo principale della terapia è ripristinare il ciclo mestruale e l'ovulazione.. Gli agenti ormonali a base di estrogeni e progestinici sono prescritti per un corso di diversi mesi. Successivamente, viene monitorata la maturazione dei follicoli.
Se non vi è alcun effetto, viene indicata la stimolazione farmacologica dell'ovulazione. Se entro un anno non è possibile ottenere il concepimento di un bambino, viene eseguita una laparoscopia diagnostica. Spesso l'infertilità è dovuta a una combinazione di fattori endocrini e tubarico-peritoneali. La fecondazione in vitro è possibile.
Negli uomini, l'obiettivo principale della terapia è ripristinare la normale spermatogenesi.. I preparati ormonali sono prescritti tenendo conto della causa identificata di infertilità e del livello dei propri ormoni. Secondo le indicazioni, viene eseguita la correzione chirurgica. Se l'infertilità non è suscettibile di terapia, è indicata la fecondazione in vitro + ICSI o la fecondazione in vitro con sperma di donatore.
Un passo importante prima di iniziare il trattamento ormonale volto a ripristinare il corretto equilibrio ormonale nel corpo di una donna è la determinazione obbligatoria della causa di alcuni disturbi e la soluzione del problema dell'identificazione delle controindicazioni a questo tipo di trattamento. Nella nostra clinica, per la gestione competente di tali pazienti, i ginecologi-riproduttologi e gli endocrinologi interagiscono necessariamente per ottenere il massimo effetto della terapia! Con noi puoi sottoporti rapidamente a un esame di qualsiasi grado di complessità per la diagnosi di infertilità endocrina (ormonale) e ottenere una consulenza da un medico specialista in base ai risultati dei test!
I trattamenti ormonali per l'infertilità sono ampiamente utilizzati per normalizzare il lavoro del sistema endocrino (ormonale) del corpo di una donna e normalizzare la funzione riproduttiva e comprendono tre aree principali:
- Normalizzazione delle funzioni del sistema endocrino, che ripristina il lavoro delle ghiandole surrenali, della ghiandola tiroidea e di altri organi responsabili della produzione di importanti ormoni coinvolti nella regolazione del ciclo mestruale della donna. Molto spesso, quando si esaminano pazienti con infertilità, uno specialista della riproduzione deve affrontare un cambiamento negli indicatori di sostanze che possono influenzare il processo di ovulazione e quindi l'inizio della gravidanza. Queste sostanze biologicamente attive includono la prolattina, che viene prodotta nel sistema nervoso centrale dalle cellule della ghiandola pituitaria anteriore. Un aumento della prolattina può portare a infertilità anovulatoria (mancanza di ovulazione e rilascio di un uovo dall'ovaio) o aborto spontaneo. In questo caso può essere prescritta una terapia con farmaci come bromocriptina, cabergolina, quinagolide e altri. Un punto importante nella preparazione alla gravidanza è identificare un equilibrio insufficiente degli ormoni tiroidei, in relazione al quale vengono in nostro aiuto i preparati ormonali contenenti ormoni tiroidei (euthyrox, L-tiroxina).La regolazione delle ghiandole surrenali richiede anche, in alcuni casi, la nomina di preparati ormonali in caso di aumento dei livelli di androgeni (ormoni maschili) nel sangue di una donna, con malattie come la disfunzione della corteccia surrenale.
- Sostituzione della funzione ormonale delle ovaie in caso di lavoro insufficiente e, di conseguenza, diminuzione della produzione di ormoni. La terapia ormonale sostitutiva è prescritta per condizioni come la sindrome da insufficienza ovarica, irregolarità mestruali, accompagnate da crescita insufficiente dell'endometrio o produzione insufficiente dei principali ormoni femminili progesterone ed estrogeni. La nomina di farmaci contenenti queste sostanze biologiche attive porta alla normalizzazione dell'equilibrio ormonale.
- Stimolante, volto a stimolare la funzione ovarica. Lo scopo di tale terapia è ripristinare i processi di maturazione del follicolo, attivare l'ovulazione - il rilascio dell'uovo dall'ovaio.
Indicazioni per la stimolazione ovarica
- Con infertilità causata dall'assenza di ovulazione (violazione del rilascio di un uovo dall'ovaio), non suscettibile di trattamento per più di 1 anno fino a 30 anni e più di 6-8 mesi oltre 30 anni.
- In assenza di gravidanza dopo trattamento chirurgico per 6 mesi (PCOS, endometriosi genitale esterna).
Condizioni per la detenzione
- Valutazione della pervietà delle tube di Falloppio con l'ausilio di ECHO-GSS (isterosalpingografia), radiografia del GSS (la conclusione sulla conferma della loro pervietà non ha più di 1 anno);
- Conferma dell'assenza di un follicolo maturo (17 mm o più di diametro) nei giorni 11-16 del ciclo o dell'assenza di un corpo luteo nei giorni 19-23 del ciclo.
- Determinazione del livello di ormoni nel 2o-3o giorno del ciclo mestruale (ormone stimolante la tiroide TSH, ormone follicolo-stimolante FSH, ormone LH-luteinizzante, testosterone, DHEA-S, 17-OP-idrossiprogesterone, estradiolo, prolattina), livelli di progesterone a 18-23 - giorno del ciclo;
- Rilevazione del picco di LH prima dell'ovulazione mediante test domiciliari di ovulazione urinaria (test Kliaplan, EVITEST, Frautest, Clearblue) nell'11-16° giorno del ciclo.
- Assenza di neoplasie maligne;
- Assenza di malattie infiammatorie acute degli organi pelvici ed esacerbazione di forme croniche al momento della stimolazione;
- L'assenza di esacerbazione di malattie croniche di altri sistemi corporei al momento dell'inizio della stimolazione della funzione ovarica;
- Nessun problema con la pervietà delle tube di Falloppio e lo spessore della mucosa della cavità uterina.
Opzioni per raggiungere la gravidanza sullo sfondo della stimolazione ormonale della funzione ovarica
- Induzione dell'ovulazione (concezione programmata). La nomina di farmaci che stimolano la crescita del follicolo, l'introduzione di farmaci che causano l'ovulazione e la determinazione dei giorni più favorevoli per il concepimento;
- Induzione dell'ovulazione combinata con l'inseminazione artificiale con lo sperma del marito o del donatore. Con l'uso combinato di clomifene citrato e gonadotropine urinarie per la stimolazione ovarica, rispetto al ciclo naturale, l'efficienza della gravidanza aumenta dal 4,3% al 18,8%; secondo gli autori stranieri, fino al 21,6%.
Gruppi di farmaci usati per stimolare la funzione ovarica
- Antiestrogeni (clomifene citrato-clomid, clostilbegit) 25 mg, 50 mg, 100 mg;
- Gonadotropine;
- Gonadotropine umane della menopausa (HMG) (contenenti FSH e LH), ad es. Menopur contenente FSH 75 UI e LH 75 UI;
- Esempio di gonadotropine corioniche umane (HCG), Horagon, Pregnyl (1500 UI, 5000 UI);
- Gonadotropine ricombinanti (maggiore grado di purificazione, nessun rischio di complicanze infettive) Preparazioni di rFSH, esempio Gonal-F (75, 150 UI, ecc.).
Indicazioni per clomifene citrato
- Età fino a 30 anni
- Mestruazioni irregolari fino a 5 anni
- Durata dell'infertilità non superiore a 2 anni
- Irregolarità mestruali
- Nessun segno di ovulazione all'ecografia pelvica e ai test di ovulazione urinaria.
- Prima di assumere il farmaco, si consiglia di esaminare la funzione del fegato, poiché il metabolismo del farmaco è associato al lavoro di questo organo.
- Il farmaco non deve essere prescritto alle donne senza un esame ormonale preliminare, esame ginecologico ed esclusione di malattie di organi come la ghiandola tiroidea, le ghiandole surrenali, la ghiandola pituitaria (cervello).
- Prima di iniziare l'uso del farmaco, è necessario eliminare tutte le altre cause di infertilità che non sono associate a disturbi dell'ovulazione.
- Se durante l'assunzione del farmaco si verificano ingrossamento ovarico o alterazioni cistiche, il trattamento deve essere interrotto fino a quando le dimensioni delle ovaie non tornano alla normalità. In futuro, la ricezione può essere ripresa, ma allo stesso tempo ridurre la dose del farmaco o la durata del trattamento.
- Quando si utilizza clostilbegit, è necessario il monitoraggio ecografico o la follicolometria, che consente di stimare la dimensione del follicolo dominante nell'ovaio e fissare il processo di ovulazione completata.
- La stimolazione farmacologica dell'ovulazione aumenta la probabilità di gravidanze multiple.
- La nomina del farmaco deve essere effettuata con cautela o sostituita da altri farmaci, donne con intolleranza al galattosio, deficit di lattasi o malassorbimento di glucosio, tk. ogni compressa contiene 100 mg di lattosio.
- Questo medicinale influisce sulla capacità di guidare veicoli e sui meccanismi di controllo, a causa del potenziale effetto sugli organi della vista.
I problemi con il concepimento sono il risultato di uno sfondo ormonale sfavorevole di una donna. E non è sempre associato a disturbi a breve termine. Oggi i medici fanno sempre più diagnosi deludenti: infertilità endocrina. Cos'è questa malattia?
Il concetto collettivo di "endocrino" (o ormonale) si riferisce a diversi tipi di malattie che differiscono nella loro eziologia. La loro somiglianza sta nel fatto che sono tutti associati a un contenuto troppo basso o alto nel corpo femminile di ormoni tiroidei, ipotalamo e ghiandole pituitarie, nonché ghiandole sessuali.
Sintomi di disturbi endocrini
Il sintomo principale della malattia è l'impossibilità della gravidanza. Tuttavia, ci sono altri sintomi, la cui combinazione varia a seconda della causa dell'infertilità endocrina:
- la completa assenza di mestruazioni o i loro grandi ritardi;
- decorso anormale delle mestruazioni stesse (troppo dolorose, scarse, abbondanti, dense, con coaguli di sangue);
- condizione grave durante la sindrome premestruale;
- si accompagna un ciclo mestruale normale, il che significa che non si parla di mestruazioni, ma di sanguinamento che le imita;
- pesantezza nelle ghiandole mammarie e secrezione di colostro dai capezzoli;
- scarico marrone sporco nel mezzo del ciclo mestruale;
- frequente;
- un brusco e inspiegabile cambiamento di peso (in qualsiasi direzione);
- problemi alla pelle e ai capelli: comparsa di acne e strie, ipertricosi, irsutismo o, al contrario, alopecia (perdita di capelli).
La presenza dei sintomi descritti dipende da quali specifici ormoni il corpo ha problemi. Sono preziosi segni diagnostici di infertilità endocrina nelle donne.
Cause di disturbi ormonali
A seconda del tipo di ormoni "problematici" e della patologia delle ghiandole che li producono, ci sono diverse cause chiave dei disturbi endocrini.
Iperandrogenismo
Questo è un contenuto troppo alto nel sangue di una donna di ormoni sessuali maschili, che in piccole quantità sono un prerequisito per il normale sviluppo del corpo femminile. Questa malattia può essere primaria (congenita) o secondaria. Nel primo caso, l'eccessiva produzione di androgeni da parte delle ovaie è di natura genetica. Nel secondo, gli ormoni maschili sono già secreti dalle ghiandole surrenali e questo processo è provocato da tumori che producono ormoni in queste ghiandole.
A volte un aumento del livello di androgeni è associato ad un aumento del lavoro sia delle ghiandole surrenali che delle ovaie. Spesso l'iperandrogenismo è accompagnato da ovaie policistiche, sovrappeso, mestruazioni scarse o amenorrea, ipertricosi o alopecia.
Diminuzione della secrezione di progesterone ed estrogeni
Se il corpo manca di ormoni sessuali femminili, allora questo è irto di un cambiamento nello stato dell'endometrio, che si trasforma e inizia a impedire che l'uovo venga trapiantato in esso. Un'altra conseguenza della carenza di progesterone è la ridotta peristalsi delle tube di Falloppio. Di conseguenza, viene diagnosticata l'insufficienza della fase luteale del ciclo (NLF).
Le cause di questa patologia sono molto spesso varie lesioni, precedenti infezioni, stress, gravidanze interrotte (sia aborti che aborti spontanei), parto con complicazioni, intossicazione.
Eccesso o carenza di tessuto adiposo
Se c'è troppo poco grasso nel corpo o ce n'è in eccesso, le ovaie soffrono principalmente, la cui funzione è compromessa. Di conseguenza, il ciclo mestruale viene interrotto, vengono prodotte uova di bassa qualità, il che porta all'infertilità endocrina.
Produzione impropria di ormoni tiroidei
Se c'è troppo ormone tiroideo (ipertiroidismo) o non abbastanza (ipotiroidismo), allora questo può provocare disturbi come:
- anovulazione,
- iperprolattinemia secondaria,
- varie.
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Patologie genetiche
Difetti e mutazioni geniche, anomalie cromosomiche possono anche causare infertilità nelle donne, i cui sintomi si manifestano spesso come infantilismo genitale e amenorrea primaria.
Disfunzione ipotalamo-ipofisaria
Di solito, questa patologia è accompagnata da iperprolattinemia, a seguito della quale l'uovo semplicemente non lascia il follicolo maturo a causa della funzione depressa delle ovaie. I fattori che contribuiscono alla comparsa di questa patologia sono lesioni del cranio e del torace, tumori nell'area della ghiandola pituitaria. Il ciclo mensile in questo caso è caratterizzato dall'assenza di ovulazione e le mestruazioni stesse sono caratterizzate da lunghi ritardi.
menopausa precoce
Un altro nome è la sindrome dell'ovaio emaciato. Il punto qui è che il contenuto di uova nelle ovaie di una donna è troppo basso. Il risultato è il loro prematuro esaurimento e l'inizio della menopausa molto prima del normale per questa età.
La presenza di gravi malattie somatiche
Con uno squilibrio nel corpo femminile causato da malattie come la tubercolosi, la cirrosi epatica, il cancro, la produzione di ormoni diventa caotica, il che impedisce la gravidanza.
Queste sono le cause dell'infertilità nelle donne, i cui sintomi possono variare. Ecco perché è abbastanza difficile riconoscere la presenza di questa grave malattia. Per fare una diagnosi, dovresti contattare un ginecologo, che condurrà una diagnosi completa del corpo.
Come viene diagnosticato il problema
Alla prima visita, il medico dovrebbe raccogliere un'anamnesi, cioè scoprire:
- quali malattie ginecologiche il paziente ha sofferto in precedenza;
- se ci sono stati interventi chirurgici;
- se ci sono le mestruazioni, quanto sono regolari, lunghe e abbondanti;
- se c'è un'esperienza di gravidanze, nonché il loro decorso e il loro esito (se presente).
Successivamente, vengono esaminati i parametri metrici del corpo, come altezza e peso (sulla base dei quali viene calcolato il BMI), il grado di sviluppo dei caratteri sessuali secondari. Inoltre, il ginecologo rileverà la presenza o l'assenza di virilismo - la presenza di peli di tipo maschile (baffi, barba, peli intorno ai capezzoli).
Dopo un esame esterno, il medico procede ad un esame sulla sedia ginecologica, durante il quale valuta i parametri metrici dell'utero e della vagina della paziente, la condizione dei restanti organi genitali interni. Già in questa fase possono essere rivelate cause di infertilità come o sottosviluppo degli organi genitali.
Metodi aggiuntivi per esaminare una donna |
Cosa riveleranno i risultati del test? |
Una donna ha bisogno di sottoporsi a un'ecografia, dopodiché risulterà chiaro se ci sono patologie degli organi pelvici che non possono essere identificate a seguito di un esame ginecologico. Il processo di maturazione dei follicoli nelle ovaie (follicolometria) è sottoposto a monitoraggio ecografico. Per scoprire se è in corso la maturazione dell'uovo, vengono eseguiti test per rilevare l'ovulazione. Di solito, per questo viene utilizzato il monitoraggio ecografico, ma anche metodi come un test urinario e una misurazione regolare sono informativi. L'ovulazione è anche caratterizzata da un aumento della quantità di progesterone nel sangue e nelle urine - pregnandiolo. |
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Raschiamento endometriale |
Viene esaminato anche l'endometrio dell'utero, poiché dipende dalle sue condizioni se un ovulo fecondato può attaccarsi alla sua parete. Per fare questo, due giorni prima delle mestruazioni previste, viene prelevato un raschiamento dell'endometrio. Se è caratterizzato da iperplasia o insufficienza secretoria, allora possiamo parlare della presenza di infertilità ormonale. |
Esame da parte di un endocrinologo |
Il paziente viene indirizzato all'esame da un endocrinologo. L'obiettivo è determinare se il corpo produce normalmente ormoni come prolattina, DHEAS e testosterone (androgeni), estradiolo, LH e FSH (gonadotropine), T4, TSH, T3. Se il medico lo ritiene necessario, può inoltre prescrivere una radiografia del cranio e laparoscopia, nonché inviare il paziente a un'ecografia di varie ghiandole endocrine. |
In questo modo vengono gradualmente esplorate tutte le componenti del sistema riproduttivo femminile. A seconda di quali sono le cause principali dell'infertilità femminile, anche i tipi di trattamento possono essere diversi.
Come viene trattata l'infertilità endocrina?
Se durante la diagnosi è stato rivelato che alcuni tipi di ormoni sono prodotti dall'organismo in eccesso, vengono prescritti farmaci che riducono questa funzione delle ghiandole. Se si scopre che la secrezione dell'ormone è troppo bassa, al contrario, al paziente viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva o farmaci che stimolano la produzione di sostanze carenti.
Se l'infertilità endocrina è associata a problemi somatici (obesità, comparsa di tumori, sviluppo del diabete), questi disturbi vengono prima corretti. In alcuni casi, può essere necessario anche un intervento chirurgico.
Con le ovaie policistiche, la resezione a cuneo o la termocauterizzazione vengono spesso eseguite utilizzando il metodo laroscopico.
In ogni caso specifico, l'insieme dei metodi di trattamento applicati può essere diverso anche quando le cause dell'impossibilità patologica della gravidanza coincidono. Solo un approccio individuale e completo alla terapia può garantire il recupero.
Prognosi per una gravidanza felice con la malattia
Con il moderno sviluppo della medicina, è possibile curare completamente l'infertilità endocrina in circa l'80% di tutti i casi. Questo è merito non solo dei ginecologi, ma anche degli endocrinologi. Se il motivo del mancato verificarsi della gravidanza era l'ovulazione compromessa, quando questa funzione viene ripristinata, le donne riescono a rimanere incinte già nei primi sei mesi dopo l'inizio della terapia ormonale sostitutiva.
La più difficile da trattare è l'infertilità ormonale causata dalla disfunzione ipotalamo-ipofisaria, ma anche in questo caso il tasso di guarigione è piuttosto elevato.
Non appena una donna riesce a rimanere incinta, le viene mostrato un attento monitoraggio da parte di un ginecologo e di un endocrinologo. Al primo sospetto di minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro, viene prescritto il ricovero in ospedale. Ai pazienti con una storia di infertilità endocrina viene spesso diagnosticata una debole attività lavorativa e discordanza.
Non sempre il problema sta solo nella donna. Si consiglia la lettura dell'articolo. Da esso imparerai quali sono i tipi di disfunzione del sistema riproduttivo maschile, quali segni indicano la presenza di un problema e come viene diagnosticata e trattata la malattia se rilevata.
Prevenzione delle interruzioni ormonali
Cosa può causare infertilità nelle donne? Prima di tutto, si tratta di varie malattie degli organi genitali e deviazioni nel loro lavoro. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione alla salute ginecologica delle ragazze, osservando tutti i requisiti igienici. Se alla madre è stata precedentemente diagnosticata l'infertilità endocrina, diventano obbligatorie le visite regolari dal ginecologo pediatrico e il controllo dei principali ormoni.
Anche l'ecologia e lo stile di vita sono molto importanti. Dovresti cercare di evitare lo stress, escludere anche il fumo passivo, non bere alcolici. Una corretta alimentazione aiuterà ad evitare problemi di peso, che serve anche come prevenzione dell'infertilità ormonale.
Ricorda che non ci sono situazioni senza speranza e l'infertilità non è una condanna per una coppia sposata da molto tempo. Certo, non bisogna arrendersi e arrendersi, anche se il medico fa previsioni deludenti. Tratta, pianifica e credi che tutto funzionerà presto! Dopotutto, come sai, i pensieri tendono a materializzarsi!
Contenuto
L'infertilità endocrina è la forma più comune di disorganizzazione dei processi del concepimento. Statisticamente, la metà delle coppie con problemi di fertilità soffre di questo tipo di disturbo. Il sistema riproduttivo è estremamente suscettibile all'influenza ormonale non solo dai principali centri regolatori, ma anche dall'intero sistema endocrino nel suo insieme. In effetti, qualsiasi enzima del corpo umano, in un modo o nell'altro, ha effetti sull'area genitale. Il fallimento del funzionamento di una delle ghiandole endocrine può potenzialmente portare a una fertilizzazione compromessa.
Infertilità di origine endocrina: che cos'è
L'infertilità endocrina è un sintomo complesso di disturbi della regolazione ormonale a vari livelli, che porta all'assenza di concepimento naturale da parte di entrambi i sessi. Il meccanismo della malattia risiede nella perversione dei collegamenti tra i collegamenti del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio.
La patologia nelle donne è caratterizzata da ridotta crescita e maturazione del follicolo, assenza di un rilascio mensile di uova e distorsione nel garantire la preparazione dell'endometrio per l'impianto. Gli uomini hanno maggiori probabilità di sperimentare uno squilibrio nella formazione di spermatozoi attivi. Di conseguenza, la possibilità di fecondazione è ridotta al minimo.
Il lato favorevole è il fatto che quando viene identificato un focolaio della malattia, nella maggior parte dei casi la fertilità viene ripristinata. In assenza di risultati dalla terapia endocrina in corso, una coppia sposata può utilizzare programmi di tecnologia di riproduzione assistita.
Cause endocrine di infertilità
I disturbi nella regolazione ormonale si verificano a diversi livelli: dai centri cerebrali ai tessuti bersaglio di riserva. Il danno al collegamento centrale porta ad una diminuzione della produzione di FSH e LH, un aumento della concentrazione di prolattina. Come risultato di questa influenza, il lavoro delle gonadi femminili è pervertito.
Il blocco direttamente nelle ovaie forma una persistente carenza di estrogeni, progesterone, che costituisce l'impossibilità di impianto dell'uovo fetale. In alcuni casi, vi è un danno all'apparato recettore della ghiandola. Gli ormoni nell'infertilità di questa forma vengono rilasciati nel volume richiesto, ma i tessuti non rispondono più correttamente allo stimolo.
Con un aumento della concentrazione di androgeni da parte delle ghiandole surrenali, si verifica un persistente blocco dell'ovulazione: il ciclo ovarico si interrompe. Il tessuto adiposo rimane un sito di riserva per la sintesi degli ormoni. Un aumento o una diminuzione critica del peso porta a disturbi ormonali.
Gravi patologie somatiche: ipotiroidismo, diabete mellito, malattie autoimmuni, malattie tumorali aggravano i problemi metabolici esistenti. Lo squilibrio ormonale raggiunge un livello critico: il concepimento diventa impossibile.
Infertilità endocrina nelle donne
L'infertilità femminile endocrina si sviluppa nelle seguenti condizioni:
- Disfunzione dell'apparato ipotalamo-ipofisario dopo lesioni gravi, emorragie, tumori, radiazioni, esposizione a farmaci.
- Stati iperandronici dovuti alla trasformazione policistica delle gonadi, malattie delle ghiandole surrenali (sindrome di Cushing).
- Patologia della ghiandola tiroidea.
- Iperprolattinemia.
- Insufficienza della seconda fase del ciclo mestruale.
- Carenza di ormoni femminili nei tumori, lesioni infiammatorie delle ovaie, accompagnate da anovulazione.
- Disturbi metabolici (anoressia, obesità).
- Sindrome da resistenza ovarica.
- Menopausa precoce.
- Anomalie nella struttura del sistema riproduttivo, danno cromosomico.
Negli uomini
L'infertilità tra il sesso più forte non è meno comune. Come per le donne, lo squilibrio ormonale causa la maggior parte delle complicazioni sotto forma di mancanza di concepimento. Le cause dell'infertilità endocrina sono:
- anomalie intrauterine nella struttura degli organi riproduttivi;
- malattie infiammatorie delle ghiandole sessuali (prostatite, vescicolite, orchite);
- infezioni infantili pregresse con complicanze (parotite, brucellosi);
- STI (clamidia);
- trauma;
- tumori;
- interventi chirurgici;
- patologia della prostata;
- danni da radiazioni, sostanze chimiche e farmaci;
- endocrinopatia (diabete mellito, ipotiroidismo).
Sintomi di infertilità endocrina
Prima di tutto, viene effettuata una valutazione dello stato costituzionale e dello sviluppo delle caratteristiche sessuali. I disturbi endocrini si manifestano sotto forma di un tipo di corpo infantile, in ritardo e assenza di segni riproduttivi secondari. All'esame, lo specialista valuta peso, altezza, tipo di deposizione di grasso. Sulla sedia ginecologica si notano le caratteristiche strutturali degli organi genitali interni.
I segni più comuni che indicano l'infertilità endocrina includono:
- dopo il menarca;
- violazioni delle mestruazioni (scarico irregolare, scarso, sanguinamento intermestruale);
- anoressia o obesità;
- nessuna gravidanza con rapporti sessuali regolari senza contraccezione;
- aumento della crescita dei peli secondo il tipo maschile (viso, fianchi, petto, linea bianca dell'addome);
- irsutismo;
- acne
- diradamento dei capelli sulla testa;
- dolore nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena;
- secrezione di latte dal seno;
- la presenza di cisti, tumori degli organi genitali;
- interruzione artificiale delle gravidanze prima;
- salti di pressione sanguigna.
Attenzione! Cattive abitudini, promiscuità, tensione nervosa sul lavoro peggiorano ulteriormente i fattori predisponenti esistenti e potenziano l'impatto negativo sul sistema riproduttivo: si forma un tipo di infertilità endocrina.
Diagnosi di infertilità ormonale
Per stabilire il tipo e la forma dell'infertilità endocrina, è necessario stabilire le concentrazioni dei principali ormoni, il cui cambiamento nel livello porta all'infertilità. Una donna è valutata:
- steroidi del ciclo mestruale FSH, LH, progesterone;
- prolattina;
- TSH e T4;
- estradiolo;
- testosterone, deidroepiandrosterone e suoi derivati;
- cortisolo surrenale.
Importante! Ogni ormone viene somministrato in momenti rigorosamente definiti del ciclo mestruale. Questa è una condizione importante per la corretta diagnosi di infertilità endocrina.
La cosa principale non è solo stabilire l'insufficienza o l'eccesso del background ormonale, ma anche determinare la fonte. Inoltre, i ginecologi raccomandano di sottoporsi ai seguenti test:
- Analisi biochimica del sangue tenendo conto del livello di glucosio.
- test funzionali.
- Ecografia della piccola pelvi in dinamica con la misurazione della crescita del follicolo.
- Biopsia dell'endometrio.
- tipizzazione del cariotipo.
- Ecografia della ghiandola tiroidea.
- TAC, risonanza magnetica del cervello.
Trattamento dell'infertilità endocrina
Il trattamento dell'infertilità endocrina dipende direttamente dalla causa che ha contribuito alla formazione della condizione.
È necessario eliminare l'impatto negativo della causa principale della malattia. Le lesioni traumatiche e tumorali vengono rimosse chirurgicamente. L'ipotiroidismo, il diabete, la patologia surrenale sono trattati secondo schemi speciali, a seconda del grado di danno. Assicurati di eliminare l'obesità, il sottopeso.
È necessario raggiungere la crescita e la maturazione dei follicoli, l'ovulazione. A tale scopo vengono utilizzati stimolanti dell'ovulazione:
- Il clomifene citrato agisce sulla ghiandola pituitaria e aumenta il rilascio di FSH.
- Gonadotropine (menopausa umana, follicolo-stimolante ricombinante, hCG). Nella loro struttura chimica, le sostanze sono simili all'LH, imitano un'ondata di quest'ultimo e il follicolo si rompe.
- Fisioterapia (stimolazione elettrica della regione diencefalica).
Importante! Alla domanda su quale farmaco viene usato per trattare l'infertilità di origine ormonale si può rispondere: tutto è strettamente individuale. In ogni caso, la scelta della terapia e del dosaggio è significativamente diversa.
La terapia delle forme endocrine di infertilità dovrebbe essere eseguita da un ginecologo-endocrinologo. L'approccio all'eliminazione della patologia è complesso e richiede uno sforzo.
Prognosi per l'infertilità endocrina
L'infertilità ormonale nelle donne può essere corretta con successo nel 70% dei casi. Con il ripristino dell'ovulazione nella prima metà dell'anno, la gravidanza si verifica nella metà dei pazienti. Portare bambini da madri con disturbi endocrini comporta alcuni rischi. Pertanto, tali donne sono necessariamente tutti i 9 mesi sotto la stretta supervisione di uno specialista.
Nelle restanti opzioni, quando la correzione dei disturbi ormonali non ha portato risultati, c'è sempre la possibilità di una gravidanza con l'aiuto delle tecnologie riproduttive.
Prevenzione
Per ridurre la probabilità di sviluppare patologie del sistema riproduttivo, che portano all'infertilità endocrina, aiuterà:
- trattamento tempestivo dei processi infettivi e infiammatori degli organi genitali, a partire dall'infanzia;
- educazione sessuale degli adolescenti;
- monitorare la formazione delle mestruazioni nelle ragazze;
- controllo del peso corporeo entro limiti normali;
- evitare il sovraccarico psico-emotivo e fisico durante la formazione della sfera sessuale;
- visite regolari dal ginecologo;
- correzione dei disturbi ormonali nelle prime fasi;
- contraccezione correttamente selezionata;
- prevenzione delle gravidanze indesiderate (l'interruzione chirurgica del primo concepimento aumenta lo sviluppo dell'infertilità).
Conclusione
Le cause dell'infertilità endocrina predeterminano la tattica del trattamento di una coppia sposata. Senza l'eliminazione del principale fattore che porta a disturbi ormonali, il successo non può essere garantito. La ricerca diagnostica consiste proprio nell'individuare la fonte della patologia. Un'ulteriore normalizzazione del ciclo mestruale con la formazione dell'ovulazione rende possibile il processo di concepimento.
L'infertilità è l'assenza di gravidanza per qualsiasi motivo dopo 1 anno di attività sessuale senza l'uso di metodi contraccettivi o dopo 6 mesi se la donna ha più di 35 anni. Secondo Rosstat, oltre il 3% delle donne in Russia in età riproduttiva (dai 20 ai 44 anni) soffre di infertilità dopo il primo parto e quasi il 2% non è in grado di partorire affatto.
Ci sono molte ragioni che interferiscono con il concepimento o la gestazione: dai problemi di salute ai fattori psicologici. Può verificarsi anche l'infertilità maschile, ma a causa della complessità del sistema riproduttivo femminile, la maggior parte dei matrimoni infertili sono associati a malfunzionamenti nel corpo della donna. Nella maggior parte dei casi, la causa dell'assenza di gravidanza può essere identificata e corretta con farmaci o interventi chirurgici, ma si verificano anche fattori non identificati.
Il normale processo di riproduzione richiede l'interazione di cellule germinali maschili e femminili. Durante il rilascio dell'uovo dalle ovaie, si sposta quindi attraverso le tube di Falloppio verso l'utero. Gli organi riproduttivi maschili producono lo sperma.
Lo sperma e l'uovo di solito si incontrano nelle tube di Falloppio della donna dove avviene la fecondazione. L'embrione viene impiantato nella cavità uterina per un ulteriore sviluppo. L'infertilità femminile è quando, per qualche motivo, questo circuito fallisce.
I problemi più comuni che portano alla sterilità sono:
- violazioni del processo di ovulazione (nel 36% dei casi);
- (30%);
- endometriosi (18%);
- Le cause sconosciute di infertilità rimangono nel 10% delle donne.
Infertilità ormonale
Un delicato equilibrio di ormoni sessuali femminili (estrogeni, progesterone, ormone luteinizzante, ormone follicolo-stimolante) è necessario per la maturazione tempestiva e il rilascio dell'uovo dall'ovaio.
I seguenti disturbi ormonali possono causare infertilità:
- Ovaie policistiche. A causa dell'eccesso di ormoni maschili o dell'ipersecrezione di insulina da parte del pancreas, nelle ovaie si formano molti follicoli, ma nessuno di essi matura e rilascia un uovo, cioè l'ovulazione non si verifica. Le ovaie aumentano di dimensioni fino a 2-6 volte, il ciclo mensile si allunga, alcuni periodi possono mancare. Il 70% delle donne con diagnosi di PCOS è in sovrappeso.
- Resistenza (resistenza) all'insulina, spesso associata alla malattia policistica. L'ormone insulina, prodotto dal pancreas, è responsabile del trasporto di zucchero dal sangue alle cellule del corpo. Se le cellule smettono di prenderlo, viene rilasciata più insulina in risposta all'aumento della glicemia. Secondo gli studi, la resistenza è associata ad un aumento del numero di organi genitali maschili - iperandrogenismo. Le cause della resistenza cellulare all'insulina sono la malnutrizione, lo stress e uno stile di vita sedentario.
- Aumento della quantità di ormoni maschili. Periodi irregolari o addirittura assenti possono indicare iperandrogenismo. L'eccesso di ormoni maschili sopprime il funzionamento delle ovaie, fino alla cessazione dell'ovulazione e porta alla sterilità. L'iperandrogenismo provoca anche una forte crescita di peli sul corpo, acne, un ingrossamento della voce e un cambiamento nella figura maschile.
- Un eccesso dell'ormone prolattina prodotto dalla ghiandola pituitaria (iperprolattinemia). I problemi nel funzionamento della ghiandola si verificano a causa di un ridotto afflusso di sangue, cause genetiche, lesioni, farmaci e meningite. I segni caratteristici della malattia sono la comparsa del latte nel seno e le violazioni del ciclo mensile. Si osservano anche mastopatia, crescita delle ghiandole mammarie, fragilità ossea e diminuzione del desiderio sessuale. La prolattina è un ormone delle madri che allattano, è per questo che molte di loro non ovulano e non hanno le mestruazioni. Un aumento di questo ormone in altre donne è solitamente associato a disfunzione tiroidea (ipotiroidismo).
- Menopausa precoce. L'età media di inizio della menopausa è di 50 anni, ma a causa di malattie autoimmuni o genetiche, malattie del sistema riproduttivo, stile di vita malsano, fumo e altri motivi, l'1% delle donne va in menopausa prima dei 40 anni. La produzione di ormoni femminili diminuisce, la funzione ovarica e la fertilità svaniscono gradualmente.
- Insufficienza del corpo luteo. Il corpo luteo è una ghiandola temporanea che si verifica al posto del follicolo che ha rilasciato l'uovo. L'ormone della ghiandola, la prolattina, stimola la preparazione dell'utero per fissarvi un ovulo fecondato. Se non è sufficiente, la fissazione non si verifica e la gravidanza non si verifica, ma se si verifica l'impianto, si verifica presto un aborto spontaneo. Condizioni di insufficienza del corpo luteo - disturbi genetici, patologie ovariche (sindrome dell'ovaio policistico, cancro), malfunzionamenti della ghiandola pituitaria.
Fattori fisiologici di infertilità
- Danni alle tube di Falloppio o mancanza di pervietà.È nelle tube di Falloppio che avviene la fecondazione dopo il rilascio dell'ovulo dall'ovaio e la connessione con lo spermatozoo, quindi, se sono ostruite, la fecondazione è impossibile. Le tube possono essere danneggiate a seguito di infiammazioni, dopo infezioni virali o batteriche, malattie sessualmente trasmissibili, complicanze da interventi chirurgici, quando si verificano aderenze o cicatrici.
- Endometriosi. A causa di fattori genetici, della patologia dei processi immunitari e ormonali, la mucosa uterina si forma in luoghi inappropriati all'interno e all'esterno del tratto riproduttivo. L'endometriosi può bloccare le tube di Falloppio e prevenire l'ovulazione, portando alla sterilità. I segni di questa malattia sono dolori, periodi pesanti e dolorosi.
- Mioma dell'utero. Si ritiene che la causa dei fibromi (una crescita benigna sull'utero, costituita da tessuto muscolare) sia un aumento dei livelli di estrogeni. Fattori di rischio: predisposizione genetica, disordini metabolici, stress, aborto. Il mioma si fa sentire con l'aiuto di mestruazioni pesanti, disturbi del ciclo, dolore. Le conseguenze della comparsa di un tumore dipendono dalle sue dimensioni e dalla sua posizione, in alcuni casi provoca infertilità, aborti spontanei o complicanze della gravidanza.
- Aderenze e anomalie nella forma dell'utero (un corna e due corna, presenza di un setto, infantilismo uterino). La causa delle aderenze e della fusione delle pareti dell'utero sono i processi infiammatori, i traumi e l'endometriosi e le patologie strutturali sono causate da cause genetiche. La conseguenza di questi problemi è molto spesso l'aborto spontaneo, poiché l'ovulo fecondato non può prendere piede nell'utero.
- Cicatrizzazione della cervice o anomalie della sua forma. Aderenze e cicatrici sulla cervice - una conseguenza di un intervento chirurgico o di un'infezione. Per questo motivo, gli spermatozoi non passano nelle tube di Falloppio e si verifica l'infertilità. Una deformità della cervice o cambiamenti nella composizione del muco cervicale possono anche rendere difficile il viaggio dello sperma.
- Infiammazione degli organi pelvici. La ragione di ciò potrebbe essere le infezioni causate da diversi tipi di batteri, in particolare le infezioni a trasmissione sessuale (MST) - gonorrea, clamidia, ureaplasmosi e molti altri. I fattori che aumentano il rischio di infezione sono il sesso senza preservativo e il cambio di partner sessuale. I batteri patogeni possono entrare nel corpo durante le manipolazioni intrauterine, durante le mestruazioni, nel periodo postpartum, poiché in questo momento diminuisce l'efficacia dei meccanismi di difesa naturale. Le infezioni possono causare infiammazione delle tube e delle ovaie (salpingoophorite) in combinazione con l'infiammazione dell'utero (endormetrite), così come l'infiammazione della cervice (cervicite). La malattia è caratterizzata da dolore addominale, secrezione insolita (compresi periodi insoliti), piaghe, macchie, prurito e dolore dei genitali.
Altri fattori
- Età. Al momento della pubertà, le ovaie di una donna contengono circa 300.000 ovuli. Nel tempo invecchiano: il DNA viene danneggiato, poiché il sistema per il suo ripristino funziona peggio con l'età. Di conseguenza, la loro qualità diminuisce: idoneità alla fecondazione e allo sviluppo dell'embrione. Questo processo diventa evidente dopo 30 anni e quando una donna compie 35-40 anni, l'invecchiamento accelera.
- Sovrappeso o sottopeso. Una quantità eccessiva di tessuto adiposo nel corpo minaccia le interruzioni ormonali - un aumento della quantità di estrogeni e testosterone, che minaccia le malattie ginecologiche fino all'infertilità. Le donne obese possono rimanere incinte sotto l'effetto di droghe, ma spesso ci sono problemi con il portamento e lo sviluppo del bambino. Il sottopeso (BMI inferiore a 18,5) porta anche all'interruzione del sistema endocrino, ma vengono prodotti meno ormoni del necessario per il normale funzionamento del sistema riproduttivo e le uova smettono di maturare.
- Stress, esaurimento nervoso, stanchezza cronica. Lo stress è la causa dell'iperprolattinemia e di una diminuzione del livello di estrogeni nel sangue, che influisce sulla possibilità di maturazione dell'uovo e sul suo attaccamento alla parete uterina. Un'altra conseguenza del sovraccarico emotivo sono gli spasmi e le contrazioni muscolari, che portano all'ipertonicità dell'utero e delle tube di Falloppio, che impedisce il concepimento.
- disturbi congeniti. Sindrome di Stein-Leventhal (provoca la sindrome dell'ovaio policistico), sindrome adrenogenitale (compromissione del funzionamento delle ghiandole surrenali e aumento dei livelli di androgeni), sindrome di Shereshevsky-Turner (assenza di mestruazioni), disturbi emorragici e alcuni altri disturbi sono di natura genetica e interferiscono con il concepimento o causare aborti precoci.
- Fattori immunologici. La presenza di anticorpi anti-sperma nel muco cervicale può portare alla sterilità. In altri casi, il sistema immunitario della madre impedisce all'embrione di attaccarsi alla parete uterina e quindi provoca un aborto spontaneo.
- motivi psicologici. In alcuni casi, una donna percepisce inconsciamente la gravidanza come un pericolo. Ciò può essere causato da traumi morali, paura dei cambiamenti nella vita o nell'aspetto, paura del parto. Il cervello controlla tutti i processi nel corpo, quindi un atteggiamento psicologico negativo porta alla sterilità.
Tipi di infertilità femminile
Esistono diversi tipi di infertilità, che differiscono per condizioni e meccanismo di occorrenza.
A seconda della possibilità di eliminare le cause che hanno causato problemi con il concepimento e le possibilità di una successiva gravidanza, ci sono:
- infertilità relativa, quando dopo l'assunzione di farmaci, la normalizzazione dei livelli ormonali o del metabolismo, un intervento chirurgico per ripristinare la funzione riproduttiva o altri trattamenti, può verificarsi il concepimento;
- assoluto, in questo caso, a causa di fattori congeniti, malattie o disturbi incurabili, una gravidanza naturale è impossibile.
In alcuni casi, dopo la prima gravidanza (riuscita o meno), una donna non può concepire di nuovo per vari motivi, ma spesso la prima gravidanza non si verifica. A seconda di ciò, ci sono:
- infertilità primaria (mancanza di gravidanza);
- infertilità secondaria (ci sono casi di gravidanza nell'anamnesi).
Secondo il meccanismo di occorrenza:
- l'infertilità acquisita si verifica a causa di lesioni, infezioni, malattie del sistema riproduttivo ed endocrino che non sono associate a un fattore genetico;
- congenite - malattie ereditarie, anomalie dello sviluppo.
Per i motivi che l'hanno causata, l'infertilità è suddivisa nei seguenti tipi:
- tubarica (associata all'ostruzione delle tube di Falloppio);
- endocrino (causato da disturbi delle ghiandole endocrine);
- infertilità dovuta a patologie uterine;
- peritoneale, quando le aderenze negli organi pelvici interferiscono con il concepimento, ma le tube di Falloppio sono percorribili;
- l'infertilità immunologica è causata dalla formazione di anticorpi contro lo sperma nel corpo femminile;
- infertilità dovuta all'endometriosi;
- idiopatico (di origine sconosciuta).
Diagnosi di infertilità nelle donne
Le cause dell'infertilità femminile sono molteplici, spesso per scoprirle è necessario sottoporsi a un gran numero di esami.
Per diagnosticare la presenza e la causa dell'infertilità femminile è necessaria una consultazione con un ginecologo o un riproduttore. Deve scoprire dalla paziente se ha lamentele su dolore, dimissione, durata dei tentativi falliti di rimanere incinta, presenza di malattie genetiche o infettive, interventi chirurgici, complicanze, natura delle mestruazioni e vita sessuale. Inoltre, il medico esegue un esame sia esterno - per valutare il fisico, la presenza di peli corporei in eccesso, condizioni della pelle e ginecologiche, compreso il controllo delle condizioni degli organi genitali interni.
Esistono numerosi test funzionali offerti per determinare le cause dell'infertilità:
- indice cervicale, che prevede la valutazione del muco cervicale per determinare il livello di estrogeni;
- costruire una curva della temperatura basale, che consente di valutare il fatto e il tempo dell'ovulazione;
- test postcoitale, quando viene studiata l'attività degli spermatozoi nella cervice e viene stabilita la presenza di anticorpi contro lo sperma.
Per scoprire le cause dell'infertilità, vengono offerti i seguenti test:
- Per la diagnosi di laboratorio dell'infertilità, viene prima controllato lo sfondo ormonale. In particolare, si tratta di una valutazione del livello di testosterone, prolattina, cortisolo nei giorni 5-7 del ciclo, progesterone nei giorni 20-22, test ormonali, quando gli indicatori vengono valutati dopo la stimolazione o l'inibizione di vari processi ormonali in base al loro risposta.
- Un test STD è obbligatorio.
- Lo studio del contenuto di anticorpi contro lo sperma nel sangue e nel muco cervicale è un immunogramma, analisi delle secrezioni vaginali e test di compatibilità.
- Analisi genetica delle anomalie cromosomiche che portano alla sterilità.
Alla donna verrà chiesto di sottoporsi ai seguenti esami:
- ecografia. Consente di vedere le violazioni degli organi pelvici, i fibromi uterini, valutare la struttura dell'utero, le ovaie, le tube di Falloppio e la loro pervietà. Puoi anche valutare i processi di ovulazione e maturazione dei follicoli.
- Isterosalpingografia (HSG)- Esame degli organi genitali interni mediante raggi X. L'agente di contrasto iniettato dal ginecologo fornisce un quadro informativo dello stato dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie.
- Radiografia del cranio, poiché la causa dell'infertilità può essere un malfunzionamento della ghiandola pituitaria o del suo tumore.
- Colposcopia, compreso l'esame della vagina e della cervice mediante l'introduzione di un colposcopio, un dispositivo speciale costituito da un binocolo e un dispositivo di illuminazione. Questo studio consente di identificare i segni di erosione e cervicite - segni del processo infiammatorio.
- Isteroscopia. Viene eseguito in anestesia generale utilizzando uno strumento ottico di un isteroscopio inserito attraverso la vagina. Permette di valutare visivamente il canale cervicale, la cavità uterina, le tube di Falloppio e anche di prelevare la mucosa uterina per l'analisi.
- Laparoscopia- Si tratta di un controllo degli organi pelvici con apparecchiatura ottica attraverso una microincisione sull'addome. Come l'isteroscopia, questa è un'operazione poco traumatica, dopo 1-3 giorni il paziente può lasciare l'ospedale.
Trattamento dell'infertilità nelle donne
La decisione sui metodi e sulla necessità di trattamento viene presa dopo tutti gli esami e l'accertamento delle cause dell'infertilità. Se è relativo, vengono utilizzati metodi di trattamento terapeutici o chirurgici, l'infertilità assoluta (incurabile) richiede soluzioni alternative al problema: le tecnologie di riproduzione assistita.
Trattamento medico
I farmaci per l'infertilità sono principalmente prescritti per correggere i disturbi dell'ovulazione nei pazienti a causa di problemi ormonali. Questo metodo è utilizzato come prima opzione terapeutica per molti pazienti, spesso utilizzato dopo l'intervento chirurgico o in combinazione con la fecondazione in vitro e l'ICSI.
C'è una vasta gamma di farmaci. I più comuni sono:
- Clomid e Serofen. Questi farmaci vengono assunti sotto forma di pastiglie e stimolano il processo di ovulazione provocando la produzione degli ormoni necessari alla maturazione dell'ovulo, l'ipotalamo (ormoni gonadotropinici) e l'ipofisi (ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti).
- Iniezioni di ormoni: gonadotropina corionica umana (hCG), ormone follicolo-stimolante (FSH), gonadotropina umana della menopausa (hMG), gonadoliberina (Gn-RH), agonista della gonadoliberina (agonista del GnRH). Gli ormoni vengono somministrati per iniezione a intervalli regolari. Questi farmaci sono più efficaci e più costosi di Clomid e Serofen. Sono generalmente utilizzati per indurre l'ovulazione e la successiva fecondazione in vitro.
- Utrozhestan- un farmaco contenente progesterone e che stimola la preparazione dell'utero per l'impianto dell'uovo.
- Duphaston a causa del contenuto di didrogesterone, aiuta l'ovulo fecondato ad attaccarsi all'utero.
- Bromocriptina inibisce la produzione di prolattina.
- WobenzymÈ prescritto per infiammazioni e infezioni, in quanto aumenta la resistenza del corpo.
- Tribestan normalizza il livello di estrogeni e ormone follicolo-stimolante.
Chirurgia
La chirurgia può risolvere una serie di problemi, ma viene utilizzata solo nella fase iniziale del trattamento dell'infertilità per diversi motivi.
Questi possono essere i seguenti tipi di operazioni:
- Rimozione di polipi, fibromi, cisti La rimozione di tessuto in eccesso o anormale nella cavità uterina o ovarica può migliorare l'ovulazione e spianare la strada alla riunificazione dello sperma e dell'ovulo. I tessuti asportati vengono sempre inviati per la biopsia per verificare la presenza di tumori maligni.
- Trattamento chirurgico dell'endometriosi. L'operazione è prescritta quando i metodi conservativi di trattamento dell'infertilità non aiutano e la malattia porta a forti dolori e interruzioni del sistema urinario.
- Restauro di tube di Falloppio legate. Ai fini della sterilizzazione, le tube di Falloppio delle donne possono essere tagliate o saldate. Il processo inverso - il ripristino della loro pervietà - è una seria operazione chirurgica, il cui esito positivo dipende dal metodo e dalla prescrizione del blocco dei tubi e dalle loro condizioni.
- Salpingolisi- rimozione delle aderenze sulle tube di Falloppio.
- Salpingostomia- per ripristinare la pervietà della tuba di Falloppio, l'area con pervietà compromessa viene rimossa e i resti della tuba vengono collegati.
Queste operazioni vengono eseguite mediante isteroscopia o laparoscopia, ma quando si rimuovono grandi cisti, fibromi, endometriosi estesa, viene utilizzata una laparotomia quando viene praticata una grande incisione sull'addome.
Tecnologie di riproduzione assistita (ART)
In ART, un uovo viene fecondato da uno spermatozoo al di fuori del corpo. La procedura ART si basa sulla rimozione chirurgica di un uovo dalle ovaie, combinandolo con lo sperma in laboratorio e restituendolo al corpo del paziente o trapiantandolo in un'altra donna. Viene utilizzata principalmente la fecondazione in vitro (FIV).
Il successo dell'operazione varia a seconda di molte condizioni, tra cui la causa dell'infertilità e l'età della donna. Secondo le statistiche, dopo il primo protocollo di fecondazione in vitro, la gravidanza si verifica nel 40% delle donne di età inferiore ai 35 anni e diminuisce gradualmente fino al 2% in quelle di età superiore ai 44 anni.
L'ART può essere costosa (solo la fecondazione in vitro gratuita è coperta dalla polizza CHI) e richiedere molto tempo, ma consente a molte coppie di avere figli.
Tipi di ARTE:
- ECOLOGICO- la forma più efficace e comune dell'ART. Con l'aiuto di farmaci, in una donna viene provocata la superovulazione (la maturazione di più ovuli), che vengono poi combinati con lo sperma dell'uomo in condizioni speciali, e dopo la fecondazione ritornano nell'utero del paziente. Il materiale del seme può appartenere al marito o può essere donatore - criopreservato.
- ICSI(Intra Cytoplasmatic Sperm Injection - iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) viene spesso utilizzata per le coppie con infertilità da fattore maschile. Uno spermatozoo sano viene posto nell'uovo, a differenza della fecondazione in vitro dove vengono posti insieme in una capsula di Petri e la fecondazione avviene da sola.
- Trasferimento di embrioni (gameti) nelle tube di Falloppio- REGALO e ZIFT. L'embrione viene trasferito nelle tube di Falloppio invece che nell'utero.
- Inseminazione con lo sperma del marito (IMS) o inseminazione con lo sperma del donatore (IDS) viene utilizzato quando l'eiaculazione vaginale è impossibile, spermatozoi "cattivi", l'uso di materiale seminale criopreservato. Gli spermatozoi vengono trasferiti nella vagina o direttamente nella cavità uterina.
- Maternità surrogata offerto alle donne che non hanno un utero. L'ovulo della paziente viene fecondato con lo sperma del marito e trasferito nell'utero di una madre surrogata, la donna che partorirà.
Le complicazioni nell'uso dell'ART possono essere un'allergia ai farmaci per stimolare la superovulazione, la sindrome da iperstimolazione ovarica, l'infiammazione e il sanguinamento.
Se, a seguito di un lungo trattamento e numerosi tentativi di avere un figlio, incluso l'uso di metodi di riproduzione assistita, la gravidanza non si verifica, non disperare. Quelle coppie che sono fiduciose nel loro desiderio di avere un figlio possono prendere in considerazione l'adozione.
Il processo di adozione richiede la raccolta di un gran numero di documenti e spesso una lunga selezione di candidati. Ci sono anche rischi di ignoranza sulle caratteristiche genetiche del bambino o mancanza di comprensione se viene adottato un bambino più grande, quindi una tale decisione richiede un approccio equilibrato.
Per concepire e avere un bambino, una donna ha bisogno di ovaie sane, tube di Falloppio, utero, sistema endocrino. La rottura di uno qualsiasi di questi organi può contribuire alla sterilità. È consigliabile consultare un medico se sono presenti fattori di rischio: mestruazioni irregolari, endometriosi, gravidanza ectopica, PCOS, malattia infiammatoria pelvica e altri.
Per stabilire le cause dell'infertilità sono necessari molti test ed esami, compresi studi per disturbi ormonali e genetici, ricerca di patologie degli organi genitali e malattie infettive. Nella maggior parte dei casi, l'infertilità può essere curata con farmaci (principalmente agenti ormonali), interventi chirurgici o tecnologia di riproduzione assistita. Questi ultimi danno una possibilità a quelle coppie che, per problemi di salute, non riescono ad avere figli naturalmente.
Olga Rogozhkina
ostetrica
Se entro 12 mesi una donna non rimane incinta con rapporti regolari non protetti, allora le viene diagnosticata l'infertilità. Perché questo tempo è assegnato per un possibile concepimento? Il periodo di 12 mesi è chiarito dalle statistiche: è stato dimostrato che il 30% delle donne è riuscito a rimanere incinta nei primi 3 mesi di attività sessuale aperta, il 60% - nei successivi 7 mesi, il 10% - dopo 11-12 mesi dall'inizio della pianificazione della gravidanza. Si scopre che un anno è sufficiente per confermare la fertilità di una donna. La medicina moderna è in grado di risolvere il problema dell'infertilità femminile nella maggior parte delle situazioni. Uno specialista della riproduzione aiuta a identificare il tipo di infertilità e a scegliere le opzioni per risolvere questo problema.
Video utile sulla risoluzione del problema dell'infertilità femminile
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