אי פוריות הורמונלית היא חוסר יכולת להרות ילד עקב ייצור לא תקין של הורמונים האחראים ליישום תפקוד הרבייה. אצל נשים, מצב זה קשור לאנובולציה; אצל גברים הוא מצטרף לרוב עם הפרעות זיקפה..
צורה משולבת של אי פוריות אינה נכללת, כאשר מתגלות הפרות אצל שני בני הזוג. איתור ותיקון בזמן של חריגות הורמונליות מגדילים משמעותית את הסיכוי להרות ילד בזוג כזה.
הוֹרמוֹן | השפעה על מערכת הרבייה |
---|---|
הורמון מגרה זקיק (FSH) | בנשים: ממריץ את התפתחות הזקיקים, משפיע על סינתזה של אסטרדיול וטסטוסטרון. אצל גברים: מגביר את ייצור הטסטוסטרון, משפיע על התבגרות הזרע ועוצמתו |
הורמון luteinizing (LH) | אצל נשים: מעורר ביוץ, יוזם היווצרות הגופיף הצהוב וייצור פרוגסטרון, מקדם ייצור אסטרדיול ואנדרוגנים. אצל גברים: משפיע על סינתזת טסטוסטרון ועל זרע |
פרולקטין | בנשים: מפחית את רמות האסטרוגן, מונע ביוץ, מבטיח ייצור חלב בבלוטות החלב. אצל גברים: מפחית את סינתזת הטסטוסטרון |
אסטרדיול | אצל נשים: מסדיר את המחזור החודשי ואת תחילת הביוץ, משפיע על הגוף. אצל גברים: משפיע על חילוף החומרים |
פרוגסטרון | בנשים: מכין את הרחם להשתלה, משפיע על תחילת הווסת. במהלך ההריון, הוא מבטיח את נשיאת העובר: הוא מפחית את טונוס הרחם, מעכב את התגובה החיסונית. אצל גברים: משפיע על חילוף החומרים |
טסטוסטרון | בנשים: משפיע על סינתזה של אסטרוגן. אצל גברים: מווסת זרע ומשפיע על התנהגות מינית |
DGEAS | משפיע על ייצור אסטרוגנים ואנדרוגנים |
הורמון אנטי מולריאני (AMH) | סמן של רזרבה שחלתית בנשים ואיכות זרע בגברים |
הורמוני בלוטת התריס (TSH, T4, T3) | להשפיע על תפקוד בלוטות המין ועל ייצור ההורמונים |
גורמים לאי פוריות הורמונלית
אי פוריות הורמונלית קשורה לייצור לא מספיק או מוגזם של הורמונים מסוימים המשפיעים על תפקוד בלוטות המין.
גורמים לאי פוריות נשית
אי ספיקה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח:
- נזק להיפופיזה או להיפותלמוס;
- היפרפרולקטינמיה;
- מחסור בשלב הלוטאלי.
אי ספיקת שחלות:
- דיסגנזה הגונדאלית;
- תסמונת שחלות פוליציסטיות;
- תסמונת שחלה עמידה;
- תסמונת תשישות השחלות;
- היפראנדרוגניזם ממקור שחלתי;
- נזק יאטרוגני לגונדות.
נזק לאיברים אחרים:
- אי ספיקה מולדת של קליפת יותרת הכליה;
- מחלת בלוטת התריס.
גורמים לאי פוריות גברית
גורמי מפתח:
- פגיעה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.
- פגיעה באשכים.
- הפרה של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה.
סיבות שכיחות
הגורם המזיק הישיר אצל גברים ונשים יכול להיות אחד מהמצבים הבאים:
- חריגות גנטיות;
- פציעות של עצמות הגולגולת ואיברי המין;
- גידולים;
- נגע זיהומיות;
- הפרעות מטבוליות;
- מחלות סומטיות קשות;
- חשיפה לקרינה;
- נטילת תרופות.
ניתוחים, אבחונים
הסימן המוביל לאי פוריות הורמונלית אצל נשים הוא ביוץ.. הזקיקים אינם מבשילים בשחלות, הביוץ אינו מתרחש, והתעברות של ילד הופכת לבלתי אפשרית. עם אנובולציה כרונית, אי פוריות מעורבת לעתים קרובות וקשורה לא רק להפרעות הורמונליות, אלא גם לגורמים אחרים.
חוסר איזון של הורמונים מוביל לפתולוגיה של הטון של החצוצרות, משפיע על מצב רירית הרחם וריר צוואר הרחם ויוצר מכשולים נוספים להתעברות של ילד.
אי פוריות הורמונלית אצל גברים משולבת לרוב עם שינוי בהתנהגות המינית, ירידה בחשק המיני והפרעות זיקפה. שילוב עם צורות אחרות של אי פוריות אינו נכלל.
גברים ונשים כאחד עשויים להיות אסימפטומטיים. התלונה היחידה במקרה זה היא חוסר היכולת להרות ילד תוך שנה או יותר של פעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה.
צורות רבות של אי פוריות הורמונלית משולבות עם התפתחות לקויה של איברי המין ומאפיינים מיניים משניים. בדיקה כללית, בדיקה מיוחדת אצל גינקולוג/אנדרולוג ואולטרסאונד עוזרים לבירור האבחנה.
כדי לזהות את הגורם לפתולוגיה, הפרופיל ההורמונלי נקבע:
- FSH ו-LH;
- פרולקטין;
- טסטוסטרון;
- DGEAS;
- הורמון אנטי מולריאני;
- הורמוני בלוטת התריס: TSH, T3, T4.
נשים מוקצות בנוסף:
- אסטרדיול;
- פרוגסטרון.
כללים למתן ההורמון בנשים:
- עם מחזור סדיר, פרוגסטרון נלקח ביום 21-23 של המחזור, שאר ההורמונים - ביום 2-3 של המחזור.
- עם מחזור לא סדיר, היום ללידה של פרוגסטרון מחושב בנפרד.
- עם אמנוריאה, ניתן לבצע בדיקות בכל יום של המחזור.
גברים עוברים מבחנים בכל יום נוח.
אבחון של אי פוריות הורמונלית מתבצע במקביל לחיפוש אחר סיבות אחרות למצב זה.. צורות משולבות של אי פוריות נמצאות לרוב אצל גברים ונשים כאחד.
יַחַס
הטיפול כולל מספר שלבים:
- חיסול הגורם לחוסר איזון הורמונלי: בחירת תרופות, טיפול כירורגי.
- תיקון של הפרעות אנדוקריניות נלוות (כולל נורמליזציה של משקל הגוף).
- יצירת תנאים אופטימליים להתעברות של ילד.
בנשים, המטרה העיקרית של הטיפול היא שחזור המחזור החודשי והביוץ.. סוכנים הורמונליים המבוססים על אסטרוגנים ופרוגסטוגנים נקבעים לקורס של מספר חודשים. לאחר מכן, מתבצע מעקב אחר הבשלת הזקיקים.
אם אין השפעה, יש לציין גירוי תרופתי של הביוץ. אם תוך שנה לא ניתן להגיע להתעברות של ילד, מבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית. לעתים קרובות, אי פוריות נובעת משילוב של גורמים אנדוקריניים וחצוצרות-צפקית. הפריה חוץ גופית אפשרית.
בגברים, המטרה העיקרית של הטיפול היא החזרת spermatogenese תקין.. תכשירים הורמונליים נקבעים תוך התחשבות בגורם המזוהה לאי פוריות וברמת ההורמונים שלהם. על פי האינדיקציות, מתבצע תיקון כירורגי. אם אי פוריות אינה ניתנת לטיפול, יש לציין IVF + ICSI או IVF עם זרע תורם.
שלב חשוב לפני התחלת טיפול הורמונלי שמטרתו החזרת האיזון ההורמונלי הנכון בגוף האישה הוא קביעת חובה של הגורם להפרעות מסוימות ופתרון סוגיית זיהוי התוויות נגד לטיפול מסוג זה. במרפאתנו, לניהול המוסמך של חולים כאלה, גינקולוגים-רפרודוקולוגים ואנדוקרינולוגים מקיימים אינטראקציה בהכרח כדי להשיג את האפקט המקסימלי של הטיפול! אצלנו תוכלו לעבור במהירות בדיקה בכל דרגת מורכבות לאבחון אי פוריות אנדוקרינית (הורמונלית) ולקבל ייעוץ מרופא מומחה על סמך תוצאות הבדיקות!
טיפולים הורמונליים לאי פוריות נמצאים בשימוש נרחב כדי לנרמל את העבודה של המערכת האנדוקרינית (ההורמונלית) של גוף האישה ולנרמל את תפקוד הרבייה וכוללים שלושה תחומים עיקריים:
- נורמליזציה של תפקודי המערכת האנדוקרינית, המשחזרת את העבודה של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס ואיברים אחרים האחראים על ייצור הורמונים חשובים המעורבים בוויסות המחזור החודשי של האישה. לרוב, כאשר בודקים חולים עם אי פוריות, מומחה לפוריות צריך להתמודד עם שינוי במדדים של חומרים שיכולים להשפיע על תהליך הביוץ, ומכאן על תחילת ההריון. חומרים פעילים ביולוגית אלה כוללים פרולקטין, המיוצר במערכת העצבים המרכזית על ידי תאי בלוטת יותרת המוח הקדמית. עלייה בפרולקטין עלולה להוביל לאי פוריות או הפלה (חוסר ביוץ ושחרור ביצית מהשחלה). במקרה זה, ניתן לרשום טיפול בתרופות כגון ברומוקריפטין, קברגולין, קווינגוליד ואחרות. נקודה חשובה בהכנה להריון היא זיהוי איזון לא מספק של הורמוני בלוטת התריס, שבקשר אליו נחלצים לעזרתנו תכשירים הורמונליים המכילים הורמוני בלוטת התריס (אוטירוקס, L-תירוקסין). מינוי תכשירים הורמונליים במקרים של רמות מוגברות של אנדרוגנים (הורמונים זכריים) בדם של אישה, עם מחלות כמו תפקוד לקוי של קליפת האדרנל.
- החלפת התפקוד ההורמונלי של השחלות במקרה של עבודה לא מספקת, וכתוצאה מכך ירידה בייצור ההורמונים. טיפול הורמונלי חלופי נקבע למצבים כמו תסמונת אי ספיקת שחלות, אי סדירות במחזור החודשי, המלווה בצמיחה לא מספקת של רירית הרחם או ייצור לא מספיק של ההורמונים הנשיים העיקריים פרוגסטרון ואסטרוגן. מינוי תרופות המכילות חומרים ביולוגיים פעילים אלה מוביל לנורמליזציה של איזון הורמונלי.
- ממריץ, שמטרתו לעורר את תפקוד השחלות. מטרת טיפול כזה היא לשחזר את תהליכי ההבשלה של הזקיק, להפעיל את הביוץ - שחרור הביצית מהשחלה.
אינדיקציות לגירוי שחלתי
- עם אי פוריות הנגרמת על ידי היעדר ביוץ (הפרה של שחרור ביצית מהשחלה), לא ניתן לטיפול במשך יותר משנה עד 30 שנים ויותר מ 6-8 חודשים במשך 30 שנים.
- בהיעדר הריון לאחר טיפול כירורגי למשך 6 חודשים (PCOS, אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני).
תנאים להחזקה
- הערכת הפטנציה של החצוצרות בעזרת ECHO-GSS (hysterosalpingography), צילום רנטגן של ה-GSS (המסקנה על אישור הפטנציה שלהם היא לא יותר מגיל שנה);
- אישור על היעדר זקיק בוגר (קוטר 17 מ"מ ומעלה) בימים 11-16 למחזור או היעדר גוף צהוב בימים 19-23 למחזור.
- קביעת רמת ההורמונים ביום ה-2-3 של המחזור החודשי (הורמון מגרה בלוטת התריס, הורמון מגרה זקיק FSH, הורמון luteinizing LH, טסטוסטרון, DHEA-S, 17-OP-hydroxyprogesterone, אסטרדיול, פרולקטין), רמות פרוגסטרון ב-18-23 - יום המחזור;
- זיהוי שיא LH לפני הביוץ באמצעות בדיקות ביוץ ביתיות בשתן (קליאפלן, EVITEST, בדיקת Frautest, Clearblue) ביום ה-11-16 למחזור.
- היעדר ניאופלזמות ממאירות;
- היעדר מחלות דלקתיות חריפות של איברי האגן והחמרה של צורות כרוניות בזמן הגירוי;
- היעדר החמרה של מחלות כרוניות של מערכות גוף אחרות בזמן תחילת הגירוי של תפקוד השחלות;
- אין בעיות עם הפטנציה של החצוצרות ועובי הקרום הרירי של חלל הרחם.
אפשרויות להשגת הריון על רקע גירוי הורמונלי של תפקוד השחלות
- השראת ביוץ (התעברות מתוכנתת). מינוי תרופות הממריצות את צמיחת הזקיק, הכנסת תרופות הגורמות לביוץ וקביעת הימים הנוחים ביותר להתעברות;
- השראת ביוץ בשילוב עם הזרעה מלאכותית עם זרע הבעל או התורם. בשימוש משולב של clomiphene citrate וגונדוטרופינים בשתן לגירוי שחלתי, בהשוואה למחזור הטבעי, יעילות ההריון עולה מ-4.3% ל-18.8%; לפי סופרים זרים, עד 21.6%.
קבוצות של תרופות המשמשות לגירוי תפקוד השחלות
- אנטי אסטרוגנים (קלומיפן ציטראט-קלומיד, קלוסטילבגיט) 25 מ"ג, 50 מ"ג, 100 מ"ג;
- גונדוטרופינים;
- גונדוטרופינים בני גיל המעבר (HMG) (המכילים FSH ו-LH), למשל Menopur המכיל FSH 75 IU ו-LH 75 IU;
- גונדוטרופינים כוריוניים אנושיים (HCG) לדוגמה, Horagon, Pregnyl (1500 IU, 5000 IU);
- גונדוטרופינים רקומביננטיים (דרגת טיהור גבוהה יותר, ללא סיכון לסיבוכים זיהומיים) תכשירי rFSH, לדוגמה Gonal-F (75, 150 IU וכו').
אינדיקציות עבור clomiphene citrate
- גיל עד 30 שנה
- מחזור לא סדיר עד 5 שנים
- משך אי פוריות לא יותר משנתיים
- אי סדירות במחזור
- אין סימני ביוץ באולטרסאונד באגן ובבדיקות ביוץ בשתן.
- לפני נטילת התרופה, מומלץ לבחון את תפקוד הכבד, בשל העובדה שחילוף החומרים של התרופה קשור לעבודה של איבר זה.
- אין לרשום את התרופה לנשים ללא בדיקה הורמונלית מקדימה, בדיקה גינקולוגית והדרה של מחלות של איברים כגון בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח (מוח).
- לפני תחילת השימוש בתרופה, יש לבטל את כל שאר הגורמים לאי-פוריות שאינם קשורים להפרעות בביוץ.
- אם מתרחשים הגדלה של השחלות או שינויים ציסטיים בזמן נטילת התרופה, יש להפסיק את הטיפול עד שגודל השחלות יחזור לקדמותו. בעתיד ניתן לחדש את הקבלה, אך במקביל להפחית את מינון התרופה או את משך הטיפול.
- בעת שימוש ב-clostilbegit, יש צורך בניטור אולטרסאונד או folliculometry, המאפשרים להעריך את גודל הזקיק הדומיננטי בשחלה ולתקן את תהליך הביוץ המושלם.
- גירוי תרופתי של הביוץ מגביר את הסבירות להריון מרובה עוברים.
- מינוי התרופה צריך להיעשות בזהירות או להחליף בתרופות אחרות, נשים עם אי סבילות לגלקטוז, מחסור בלקטאז או חוסר ספיגה של גלוקוז, tk. כל טבליה מכילה 100 מ"ג לקטוז.
- תרופה זו משפיעה על היכולת לנהוג בכלי רכב ומנגנוני שליטה, בשל ההשפעה הפוטנציאלית על איברי הראייה.
בעיות בהתעברות הן תוצאה של רקע הורמונלי לא חיובי של אישה. וזה לא תמיד קשור למחלות קצרות טווח. כיום, הרופאים עושים יותר ויותר אבחנה מאכזבת - אי פוריות אנדוקרינית. מה זו המחלה הזו?
המושג הקולקטיבי של "אנדוקרינית" (או הורמונלית) מתייחס למספר סוגים של מחלות השונות באטיולוגיה שלהן. הדמיון ביניהם טמון בעובדה שכולם קשורים לתכולה נמוכה מדי או גבוהה מדי בגוף הנשי של הורמוני בלוטת התריס, בלוטות ההיפותלמוס ובלוטות יותרת המוח, כמו גם בלוטות המין.
תסמינים של הפרעות אנדוקריניות
הסימפטום העיקרי של המחלה הוא חוסר האפשרות של הריון. עם זאת, ישנם תסמינים נוספים, שהשילוב ביניהם משתנה בהתאם לגורם לאי פוריות אנדוקרינית:
- היעדר מוחלט של הווסת או העיכובים הגדולים שלהם;
- מהלך לא תקין של הווסת עצמה (כואב מדי, מועט, שופע, סמיך, עם קרישי דם);
- מצב חמור במהלך PMS;
- מחזור תקין מלווה, כלומר אנחנו לא מדברים על מחזור, אלא על דימום שמחקה אותם;
- כבדות בבלוטות החלב והפרשת קולוסטרום מהפטמות;
- הפרשות חומות מלוכלכות באמצע המחזור החודשי;
- תָכוּף;
- שינוי חד ובלתי מוסבר במשקל (לכל כיוון);
- בעיות בעור ובשיער: הופעת אקנה וסטריה, היפרטריקוזיס, הירסוטיזם, או להיפך, התקרחות (נשירת שיער).
הנוכחות של התסמינים המתוארים תלויה באילו הורמונים ספציפיים יש לגוף בעיות איתם. הם סימנים אבחנתיים חשובים של אי פוריות אנדוקרינית אצל נשים.
גורמים להפרעות הורמונליות
בהתאם לסוג ההורמונים ה"בעייתים" ולפתולוגיה של הבלוטות המייצרות אותם, ישנם מספר גורמים מרכזיים להפרעות אנדוקריניות.
היפראנדרוגניזם
זהו תוכן גבוה מדי בדם של אישה של הורמוני מין זכריים, אשר בכמויות קטנות הם תנאי מוקדם להתפתחות תקינה של הגוף הנשי. מחלה זו יכולה להיות ראשונית (מולדת) או משנית. במקרה הראשון, ייצור מוגזם של אנדרוגנים על ידי השחלות הוא גנטי באופיו. בשני, הורמונים גבריים כבר מופרשים מבלוטת יותרת הכליה, ותהליך זה מעורר על ידי גידולים המייצרים הורמונים בבלוטות אלו.
לפעמים רמה מוגברת של אנדרוגנים קשורה לעבודה מוגברת של בלוטות יותרת הכליה ושל השחלות. לעיתים קרובות היפראנדרוגניזם מלווה בשחלות פוליציסטיות, עודף משקל, מחזורים דלים או אמנוריאה, היפרטריקוזיס או התקרחות.
ירידה בהפרשת פרוגסטרון ואסטרוגן
אם לגוף חסרים הורמוני מין נשיים, אז זה טומן בחובו שינוי במצב רירית הרחם, אשר הופך ומתחיל למנוע את השתלת הביצית לתוכו. תוצאה נוספת של מחסור בפרוגסטרון היא הפריסטלטיקה מופחתת של החצוצרות. כתוצאה מכך, מאובחנת אי ספיקה של השלב הלוטאלי של המחזור (NLF).
הגורמים לפתולוגיה זו הם לרוב פציעות שונות, זיהומים קודמים, מתח, הריונות מופרעים (הן הפלות והן הפלות), לידה עם סיבוכים, שיכרון.
עודף או מחסור ברקמת שומן
אם יש מעט מדי שומן בגוף או שיש עודף שלו, אז השחלות סובלות בעיקר שתפקודן נפגע. כתוצאה מכך, המחזור החודשי מופרע, מיוצרות ביציות באיכות נמוכה, מה שמוביל לאי פוריות אנדוקרינית.
ייצור לא תקין של הורמוני בלוטת התריס
אם יש יותר מדי הורמון בלוטת התריס (היפותירואידיזם) או לא מספיק (היפותירואידיזם), אז זה יכול לעורר הפרעות כגון:
- בידול,
- היפרפרולקטינמיה משנית,
- שונים .
אנו ממליצים לקרוא את המאמר בנושא. ממנו תלמדו מתי הגיע הזמן להתחיל לדאוג להיעדר שני פסים בבדיקה, מה ירשום הרופא כדי לשמור על ההריון בסכנת כישלון, וגם אילו שיטות ותפילות עממיות יעזרו במימוש חלום מוקיר להביא ילד לעולם.
פתולוגיות גנטיות
פגמים ומוטציות בגנים, חריגות כרומוזומליות עלולים לגרום גם לאי פוריות אצל נשים, שתסמיניה מתבטאים לעיתים קרובות כאינפנטיליזם גניטלי ואמנוריאה ראשונית.
הפרעה בתפקוד ההיפותלמוס-יותרת המוח
בדרך כלל, פתולוגיה זו מלווה בהיפרפרולקטינמיה, וכתוצאה מכך הביצית פשוט לא עוזבת את הזקיק הבוגר בגלל התפקוד המדוכא של השחלות. גורמים התורמים להופעת פתולוגיה זו הם פציעות בגולגולת ובחזה, גידולים באזור בלוטת יותרת המוח. המחזור החודשי במקרה זה מאופיין בהיעדר ביוץ, והמחזור עצמו מתאפיין בעיכובים ארוכים.
גיל המעבר מוקדם
שם נוסף הוא תסמונת השחלות הכחושות. הנקודה כאן היא שתכולת הביציות בשחלות של אישה נמוכה מדי. התוצאה היא תשישות מוקדמת שלהם ותחילת גיל המעבר הרבה יותר מוקדם מהרגיל לגיל זה.
נוכחות של מחלות סומטיות קשות
עם חוסר איזון בגוף הנשי הנגרם על ידי מחלות כמו שחפת, שחמת הכבד, סרטן, ייצור ההורמונים הופך לכאוטי, מה שמונע הריון.
אלו הם הגורמים לאי פוריות אצל נשים, שתסמיניה יכולים להשתנות. לכן די קשה לזהות את נוכחותה של מחלה חמורה זו. כדי לבצע אבחון, יש לפנות לרופא נשים, אשר יבצע אבחון מלא של הגוף.
איך מאבחנים את הבעיה
בביקור הראשון, הרופא צריך לאסוף אנמנזה, כלומר לברר:
- מאילו מחלות גינקולוגיות סבל החולה קודם לכן;
- האם היו התערבויות כירורגיות;
- האם יש מחזור, כמה הם קבועים, ארוכים ובשפע;
- האם יש חוויה של הריונות, כמו גם מהלך ותוצאתם (אם יש).
לאחר מכן, נבדקים הפרמטרים המטריים של הגוף כמו גובה ומשקל (על בסיסם מחושב ה-BMI), מידת ההתפתחות של מאפיינים מיניים משניים. בנוסף, רופא הנשים יזהה נוכחות או היעדר ויריליזם - נוכחות שיער מסוג זכר (שפם, זקן, שיער סביב הפטמות).
לאחר בדיקה חיצונית, הרופא עובר לבדיקה בכיסא הגינקולוגי, במהלכה הוא מעריך את הפרמטרים המטריים של הרחם והנרתיק של המטופלת, מצבם של איברי המין הפנימיים הנותרים. כבר בשלב זה עלולות להתגלות גורמים לאי-פוריות כמו או תת-התפתחות של איברי המין.
שיטות נוספות לבדיקת אישה |
מה יגלו תוצאות הבדיקה? |
אישה צריכה לעבור אולטרסאונד ולאחר מכן יתברר אם ישנן פתולוגיות באיברי האגן שלא ניתן היה לזהות כתוצאה מבדיקה גינקולוגית. תהליך ההתבגרות של זקיקים בשחלות (folliculometry) נתון לניטור אולטרסאונד. על מנת לברר אם מתרחשת הבשלה של הביצית, מתבצעות בדיקות לאיתור ביוץ. בדרך כלל, משתמשים בניטור אולטרסאונד לשם כך, אך גם שיטות כמו בדיקת שתן ומדידה קבועה הן אינפורמטיביות. הביוץ מאופיין גם בעלייה בכמות הפרוגסטרון בדם, ובשתן - פרגנדיול. |
|
גירוד רירית הרחם |
כמו כן נבדקת רירית הרחם של הרחם, שכן תלוי במצבו האם ביצית מופרית יכולה להיצמד לדופן. לשם כך, יומיים לפני הווסת הצפויה, נלקחת גרידה של רירית הרחם. אם זה מאופיין על ידי היפרפלזיה או אי ספיקת הפרשה, אז אנחנו יכולים לדבר על נוכחות של אי פוריות הורמונלית. |
בדיקה אצל אנדוקרינולוג |
המטופל מופנה לבדיקה אצל אנדוקרינולוג. המטרה היא לקבוע אם הגוף מייצר בדרך כלל הורמונים כגון פרולקטין, DHEAS וטסטוסטרון (אנדרוגנים), אסטרדיול, LH ו-FSH (גונדוטרופינים), T4, TSH, T3. אם הרופא רואה בכך צורך, הוא יכול בנוסף לרשום צילום רנטגן של הגולגולת ולפרוסקופיה, כמו גם לשלוח את המטופל לסריקת אולטרסאונד של בלוטות אנדוקריניות שונות. |
בדרך זו, כל מרכיבי מערכת הרבייה הנשית נחקרים בהדרגה. תלוי מה הגורמים העיקריים לאי פוריות נשית, גם סוגי הטיפול יכולים להיות שונים.
כיצד מטפלים באי פוריות אנדוקרינית?
אם במהלך האבחון התגלה שסוגים מסוימים של הורמונים מיוצרים על ידי הגוף בעודף, אזי נקבעות תרופות המפחיתות את התפקוד הזה של הבלוטות. אם התברר שהפרשת ההורמון נמוכה מדי, אז, להיפך, למטופל רושמים טיפול הורמונלי חלופי או תרופות הממריצות ייצור של חומרים חסרים.
אם אי פוריות אנדוקרינית קשורה לבעיות סומטיות (השמנת יתר, הופעת גידולים, התפתחות סוכרת), אז הפרעות אלו מתוקנות תחילה. במקרים מסוימים, אפילו ניתוח עשוי להידרש.
עם שחלות פוליציסטיות, כריתת טריז או thermocauterization מבוצעת לרוב בשיטה הלרוסקופית.
בכל מקרה ספציפי, מערכת שיטות הטיפול המיושמות עשויה להיות שונה גם כאשר הגורמים לחוסר האפשרות הפתולוגית של הריון חופפים. רק גישה פרטנית ומקיפה לטיפול יכולה להבטיח החלמה.
פרוגנוזה להריון שמח עם מחלה
עם ההתפתחות המודרנית של הרפואה, ניתן לרפא לחלוטין אי פוריות אנדוקרינית בכ-80% מכלל המקרים. זהו יתרון לא רק של גינקולוגים, אלא גם של אנדוקרינולוגים. אם הסיבה לאי התרחשות ההריון הייתה פגיעה בביוץ, הרי שכאשר תפקוד זה משוחזר, נשים מצליחות להיכנס להריון כבר בששת החודשים הראשונים לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי החלופי.
הקשה ביותר לטיפול היא אי פוריות הורמונלית הנגרמת כתוצאה מהפרעה בתפקוד ההיפותלמוס-יותרת המוח, אך גם כאן שיעור ההחלמה גבוה למדי.
ברגע שאישה מצליחה להיכנס להריון, מראים לה מעקב קפדני של גינקולוג ואנדוקרינולוג. בחשד ראשון להפלה מאוימת או לידה מוקדמת, נקבע אשפוז. חולים עם היסטוריה של אי פוריות אנדוקרינית מאובחנים לעתים קרובות עם פעילות לידה חלשה וחוסר קואורדינציה.
לא תמיד הבעיה טמונה רק באישה. אנו ממליצים לקרוא את המאמר. ממנו תלמדו מהם סוגי הפרעות בתפקוד של מערכת הרבייה הגברית, אילו סימנים מעידים על קיומה של בעיה, וכיצד מאבחנים ומטפלים במחלה אם מתגלים.
מניעת הפרעות הורמונליות
מה יכול לגרום לאי פוריות אצל נשים? קודם כל, מדובר במחלות שונות של איברי המין ובסטיות בעבודתם. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבריאות הגינקולוגית של בנות, תוך הקפדה על כל דרישות ההיגיינה. אם האם אובחנה בעבר עם אי פוריות אנדוקרינית, ביקורים קבועים אצל רופא הנשים ובקרת ההורמונים העיקריים הופכים לחובה.
גם אקולוגיה ואורח חיים חשובים מאוד. כדאי לנסות להימנע מלחץ, להוציא אפילו עישון פסיבי, לא לשתות אלכוהול. תזונה נכונה תסייע להימנע מבעיות משקל, המשמשות גם כמניעה של אי פוריות הורמונלית.
זכרו שאין מצבים חסרי תקווה, ועקרות היא לא גזר דין לזוג נשוי לאורך זמן. כמובן שאסור לוותר ולוותר, גם אם הרופא עושה תחזיות מאכזבות. פנקו, תכננו והאמינו שהכל יסתדר בקרוב! אחרי הכל, כידוע, מחשבות נוטות להתממש!
תוֹכֶן
אי פוריות אנדוקרינית היא הצורה הנפוצה ביותר של חוסר ארגון של תהליכי ההתעברות. סטטיסטית, מחצית מהזוגות עם בעיות פוריות חווים הפרעה מסוג זה. מערכת הרבייה רגישה מאוד להשפעה הורמונלית לא רק ממרכזי הרגולציה העיקריים, אלא גם מהמערכת האנדוקרינית כולה. למעשה, לכל אנזים בגוף האדם, כך או כך, יש השפעות על אזור איברי המין. כשל בתפקוד של אחת מהבלוטות האנדוקריניות עלול להוביל לפגיעה בהפריה.
אי פוריות ממקור אנדוקריני: מה זה
אי פוריות אנדוקרינית היא קומפלקס סימפטומים של הפרעות ויסות הורמונלי ברמות שונות, המובילות להיעדר התעברות טבעית מצד שני המינים. מנגנון המחלה טמון בסטיית הקשרים בין הקישורים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות.
פתולוגיה אצל נשים מאופיינת בפגיעה בגדילה ובהבשלה של הזקיק, היעדר שחרור ביצית חודשית ועיוות בהבטחת הכנת רירית הרחם להשתלה. גברים נוטים יותר לחוות חוסר איזון ביצירת זרעונים פעילים. כתוצאה מכך, אפשרות ההפריה מצטמצמת.
הצד החיובי הוא העובדה שכאשר מזוהה מוקד של המחלה, הפוריות משוחזרת ברוב המקרים. בהיעדר תוצאות מטיפול אנדוקריני מתמשך, זוג נשוי יכול להשתמש בתוכניות טכנולוגיות רבייה מסייעות.
גורמים אנדוקריניים לאי פוריות
הפרעות בוויסות ההורמונלי מתרחשות ברמות שונות: ממרכזי מוח ועד לרקמות היעד. פגיעה בקישור המרכזי מביאה לירידה בייצור של FSH ו-LH, עליה בריכוז הפרולקטין. כתוצאה מהשפעה זו, עבודת הגונדות הנשית מעוותת.
החסימה ישירות בשחלות יוצר מחסור אסטרוגני מתמשך, פרוגסטרון, מה שיוצר את חוסר האפשרות להשתלה של ביצית העובר. במקרים מסוימים, ישנה פגיעה במנגנון הקולטן של הבלוטה. הורמונים באי פוריות מסוג זה משתחררים בנפח הנדרש, אך הרקמות כבר אינן מגיבות כראוי לגירוי.
עם עלייה בריכוז האנדרוגנים על ידי בלוטות יותרת הכליה, מתרחשת חסימה מתמשכת של ביוץ: המחזור השחלתי מפסיק. רקמת השומן נשארת אתר רזרבה לסינתזה של הורמונים. עלייה או ירידה קריטית במשקל מובילה להפרעות הורמונליות.
פתולוגיות סומטיות חמורות: תת פעילות בלוטת התריס, סוכרת, מחלות אוטואימוניות, מחלות גידול מחמירות בעיות מטבוליות קיימות. חוסר איזון הורמונלי מגיע לרמה קריטית - ההתעברות הופכת לבלתי אפשרית.
אי פוריות אנדוקרינית אצל נשים
אי פוריות אנדוקרינית נשית מתפתחת בתנאים הבאים:
- תפקוד לקוי של מנגנון ההיפותלמוס-יותרת המוח לאחר פציעות חמורות, שטפי דם, גידולים, קרינה, חשיפה לתרופות.
- מצבים היפראנדרוניים עקב טרנספורמציה פוליציסטית של בלוטות המין, מחלות של בלוטות יותרת הכליה (תסמונת קושינג).
- פתולוגיה של בלוטת התריס.
- היפרפרולקטינמיה.
- אי ספיקה של השלב השני של המחזור החודשי.
- מחסור בהורמונים נשיים בגידולים, נגעים דלקתיים של השחלות, מלווים בביוץ.
- הפרעות מטבוליות (אנורקסיה, השמנת יתר).
- תסמונת של התנגדות שחלתית.
- גיל המעבר בטרם עת.
- חריגות במבנה מערכת הרבייה, נזק כרומוזומלי.
אצל גברים
אי פוריות בקרב המין החזק שכיחה לא פחות. כמו אצל נשים, חוסר איזון הורמונלי גורם לרוב הסיבוכים בצורה של חוסר התעברות. הגורמים לאי פוריות אנדוקרינית הם:
- חריגות תוך רחמיות במבנה של אברי הרבייה;
- מחלות דלקתיות של בלוטות המין (פרוסטטיטיס, דלקת שלפוחית העורף, אורכיטיס);
- זיהומים בעבר בילדות עם סיבוכים (חזרת, ברוצלוזיס);
- STI (כלמידיה);
- טְרַאוּמָה;
- גידולים;
- התערבויות כירורגיות;
- פתולוגיה של הערמונית;
- נזקי קרינה, כימיקלים, סמים;
- אנדוקרינופתיה (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס).
תסמינים של אי פוריות אנדוקרינית
קודם כל, מתבצעת הערכה של המצב החוקתי והתפתחות המאפיינים המיניים. הפרעות אנדוקריניות מתבטאות בצורה של סוג גוף אינפנטילי, בפיגור מאחור והיעדר סימני רבייה משניים. בבדיקה, המומחה מעריך משקל, גובה, סוג שקיעת שומן. על הכיסא הגינקולוגי, מאפיינים מבניים של איברי המין הפנימיים מצוינים.
הסימנים הנפוצים ביותר המצביעים על אי פוריות אנדוקרינית כוללים:
- מאוחר יותר ממחזור הווסת;
- הפרות של הווסת (הפרשות לא סדירות, מועטות, דימום בין וסתי);
- אנורקסיה או השמנת יתר;
- ללא הריון עם מגע מיני סדיר ללא אמצעי מניעה;
- צמיחת שיער מוגברת בהתאם לסוג הגברי (פנים, ירכיים, חזה, קו לבן של הבטן);
- הירסוטיזם;
- אקנה
- שיער דליל על הראש;
- כאב בבטן התחתונה, בגב התחתון;
- הפרשת חלב מהשד;
- נוכחות של ציסטות, גידולים של איברי המין;
- הפסקה מלאכותית של הריונות מוקדם יותר;
- קפיצות בלחץ הדם.
תשומת הלב!הרגלים רעים, הפקרות, מתח עצבי בעבודה מחמירים עוד יותר את הגורמים הנטיים הקיימים ומעצימים את ההשפעה השלילית על מערכת הרבייה - נוצר סוג אנדוקריני של אי פוריות.
אבחון אי פוריות הורמונלית
כדי לבסס את סוג וצורת אי הפוריות האנדוקרינית, יש צורך לקבוע את ריכוזי ההורמונים העיקריים, שהשינוי ברמתם מוביל לאי פוריות. אישה מדורגת:
- סטרואידים של המחזור החודשי FSH, LH, פרוגסטרון;
- פרולקטין;
- TSH ו-T4;
- אסטרדיול;
- טסטוסטרון, דהידרואפיאנדרסטרון ונגזרותיו;
- קורטיזול של יותרת הכליה.
חָשׁוּב!כל הורמון ניתן בזמנים מוגדרים בהחלט של המחזור החודשי. זהו תנאי חשוב לאבחון נכון של אי פוריות אנדוקרינית.
העיקר הוא לא רק לקבוע את חוסר או עודף הרקע ההורמונלי, אלא גם לקבוע את המקור. בנוסף, גינקולוגים ממליצים לעבור את הבדיקות הבאות:
- ניתוח ביוכימי של דם תוך התחשבות ברמת הגלוקוז.
- בדיקות תפקודיות.
- אולטרסאונד של האגן הקטן בדינמיקה עם מדידת צמיחת זקיקים.
- ביופסיה של אנדומטריום.
- הקלדת קריוטיפ.
- אולטרסאונד של בלוטת התריס.
- CT, MRI של המוח.
טיפול באי פוריות אנדוקרינית
טיפול באי פוריות אנדוקרינית תלוי ישירות בגורם שתרם להיווצרות המצב.
יש צורך לחסל את ההשפעה השלילית של גורם השורש של המחלה. נגעי גידול טראומטיים מוסרים בניתוח. היפותירואידיזם, סוכרת, פתולוגיה של יותרת הכליה מטופלים על פי תוכניות מיוחדות, בהתאם למידת הנזק. הקפד לחסל השמנת יתר, תת משקל.
יש צורך להשיג את הצמיחה וההתבגרות של זקיקים, ביוץ. למטרה זו משתמשים בממריצים לביוץ:
- Clomiphene citrate פועל על בלוטת יותרת המוח ומגביר את שחרור FSH.
- גונדוטרופינים (מנופאוזה אנושית, מגרה זקיקים רקומביננטי, hCG). במבנה הכימי שלהם, החומרים דומים ל-LH, מחקים גל של האחרון, והזקיק נקרע.
- פיזיותרפיה (גירוי חשמלי של האזור הדיאנצפלי).
חָשׁוּב!ניתן לענות על השאלה איזו תרופה משמשת לטיפול בפוריות ממקור הורמונלי: הכל אינדיבידואלי לחלוטין. בכל מקרה, בחירת הטיפול והמינון שונה באופן משמעותי.
טיפול בצורות אנדוקריניות של אי פוריות צריך להתבצע על ידי גינקולוג-אנדוקרינולוג. הגישה לחיסול הפתולוגיה מורכבת ודורשת מאמץ.
פרוגנוזה לאי פוריות אנדוקרינית
אי פוריות הורמונלית בנשים ניתנת לתיקון בהצלחה ב-70% מהמקרים. עם שחזור הביוץ במחצית הראשונה של השנה, הריון מתרחש במחצית מהחולות. נשיאת ילדים לאמהות עם הפרעות אנדוקריניות טומנת בחובה סיכונים מסוימים. לכן, נשים כאלה הן בהכרח כל 9 חודשים תחת פיקוח צמוד של מומחה.
באפשרויות הנותרות, כאשר תיקון הפרעות הורמונליות לא הביא לתוצאות, תמיד יש סיכוי להריון בעזרת טכנולוגיות רבייה.
מְנִיעָה
כדי להפחית את הסבירות לפתח פתולוגיות של מערכת הרבייה, המובילות לאי פוריות אנדוקרינית, יעזור:
- טיפול בזמן של תהליכים זיהומיים ודלקתיים של איברי המין, החל מילדות;
- חינוך מיני של בני נוער;
- ניטור היווצרות הווסת אצל בנות;
- שליטה על משקל הגוף בגבולות נורמליים;
- הימנע ממתח פסיכו-רגשי, פיזי במהלך היווצרות התחום המיני;
- ביקורים קבועים אצל רופא הנשים;
- תיקון של הפרעות הורמונליות בשלבים המוקדמים;
- אמצעי מניעה שנבחרו נכון;
- מניעת הריונות לא רצויים (הפסקה כירורגית של ההתעברות הראשונה מגבירה את התפתחות הפוריות).
סיכום
הגורמים לאי פוריות אנדוקרינית קובעים מראש את הטקטיקה של טיפול בזוג נשוי. ללא חיסול הגורם העיקרי המוביל להפרעות הורמונליות, לא ניתן להבטיח הצלחה. חיפוש אבחון מורכב בדיוק בזיהוי מקור הפתולוגיה. נורמליזציה נוספת של המחזור החודשי עם היווצרות הביוץ מאפשרת את תהליך ההתעברות.
אי פוריות היא היעדר הריון מכל סיבה שהיא לאחר שנה של פעילות מינית ללא שימוש באמצעי מניעה או לאחר 6 חודשים אם האישה מעל גיל 35. לפי Rosstat, יותר מ-3% מהנשים ברוסיה בגיל הפוריות (מגיל 20 עד 44) סובלות מאי פוריות לאחר הלידה הראשונה, וכמעט 2% אינן מסוגלות ללדת כלל.
ישנן סיבות רבות שמפריעות להתעברות או להריון: מבעיות בריאות ועד גורמים פסיכולוגיים. גם אי פוריות גברית יכולה להתרחש, אך בשל מורכבות מערכת הרבייה הנשית, רוב הנישואים הפוריים קשורים לתקלות בגוף האישה. ברוב המקרים ניתן לזהות ולתקן את הסיבה להיעדר הריון באמצעות תרופות או ניתוח, אך מתרחשים גם גורמים לא מזוהים.
תהליך הרבייה הרגיל דורש אינטראקציה של תאי נבט זכריים ונקביים. במהלך שחרור הביצית מהשחלות, היא עוברת דרך החצוצרות אל הרחם. אברי הרבייה הזכריים מייצרים זרע.
הזרע והביצית נפגשים בדרך כלל בחצוצרה של האישה שם מתרחשת ההפריה. העובר מושתל בחלל הרחם להמשך התפתחות. אי פוריות נשית היא כאשר, מסיבה כלשהי, המעגל הזה נכשל.
הבעיות הנפוצות ביותר המובילות לאי פוריות הן:
- הפרות של תהליך הביוץ (ב-36% מהמקרים);
- (30%);
- אנדומטריוזיס (18%);
- גורמים לא ידועים לאי פוריות נותרו ב-10% מהנשים.
אי פוריות הורמונלית
איזון עדין של הורמוני המין הנשיים (אסטרוגן, פרוגסטרון, הורמון luteinizing, הורמון מגרה זקיקים) נחוץ להתבגרות בזמן ולשחרור הביצית מהשחלה.
ההפרעות ההורמונליות הבאות עלולות לגרום לאי פוריות:
- שחלות פוליציסטיות.עקב עודף של הורמונים זכריים או הפרשת יתר של אינסולין על ידי הלבלב, נוצרים זקיקים רבים בשחלות, אך אף אחד מהם לא מבשיל ומשחרר ביצית, כלומר, הביוץ אינו מתרחש. השחלות מגדילות את גודלן עד פי 2-6, המחזור החודשי מתארך, חלק מהמחזורים עלולים להיעדר. 70% מהנשים שאובחנו עם PCOS סובלות מעודף משקל.
- התנגדות (התנגדות) לאינסולין, הקשורה לעתים קרובות למחלה פוליציסטית.הורמון האינסולין, המיוצר על ידי הלבלב, אחראי על העברת הסוכר מהדם לתאי הגוף. אם התאים מפסיקים ליטול אותו, יותר אינסולין משתחרר בתגובה לעלייה ברמת הסוכר בדם. על פי מחקרים, עמידות קשורה למספר מוגבר של איברי מין זכריים - היפראנדרוגניזם. הגורמים לתנגודת התאים לאינסולין הם תת תזונה, מתח ואורח חיים בישיבה.
- כמות מוגברת של הורמונים גבריים.מחזור לא סדיר או אפילו נעדר עלול להצביע על היפראנדרוגניזם. עודף הורמונים גבריים מדכאים את תפקוד השחלות, עד להפסקת הביוץ ומובילים לאי פוריות. היפראנדרוגניזם גורם גם לצמיחה חזקה של שיער גוף, אקנה, התגבשות הקול ושינוי בדמות הגברית.
- עודף בהורמון פרולקטין המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח (היפרפרולקטינמיה).בעיות בתפקוד הבלוטה מתרחשות עקב פגיעה באספקת דם, סיבות גנטיות, פציעות, תרופות ודלקת קרום המוח. סימנים אופייניים למחלה הם הופעת חלב בשד והפרות של המחזור החודשי. כמו כן נצפים מסטופתיה, צמיחה של בלוטות החלב, שבריריות העצם וירידה בתשוקה המינית. פרולקטין הוא הורמון של אמהות מניקות, בגלל זה רבות מהן לא מבייצות ומקבלות מחזור. עלייה בהורמון זה בנשים אחרות קשורה בדרך כלל לתפקוד לקוי של בלוטת התריס (היפותירואידיזם).
- גיל המעבר בטרם עת.הגיל הממוצע לתחילת גיל המעבר הוא 50 שנים, אך עקב הפרעות אוטואימוניות או גנטיות, מחלות של מערכת הרבייה, אורח חיים לא בריא, עישון וסיבות נוספות, 1% מהנשים חוות את גיל המעבר לפני גיל 40. ייצור ההורמונים הנשיים יורד, תפקוד השחלות והפוריות מתפוגגים בהדרגה.
- אי ספיקה של הגופיף הצהוב.הגופיף הצהוב הוא בלוטה זמנית המופיעה במקום הזקיק ששחרר את הביצית. הורמון הבלוטה, פרולקטין, ממריץ את הכנת הרחם לקיבוע ביצית מופרית בו. אם זה לא מספיק, קיבוע לא מתרחש והריון לא מתרחש, אבל אם מתרחשת השתלה, בקרוב מתרחשת הפלה. מצבים של אי ספיקה של הגופיף הצהוב - הפרעות גנטיות, פתולוגיות שחלות (תסמונת שחלות פוליציסטיות, סרטן), תקלות בבלוטת יותרת המוח.
גורמים פיזיולוגיים של אי פוריות
- פגיעה בחצוצרות או חוסר סבלנות.בחצוצרות מתרחשת ההפריה לאחר שחרור הביצית מהשחלה וחיבור עם הזרע, לכן, אם הם חסומים, הפריה בלתי אפשרית. הצינורות עלולים להינזק כתוצאה מדלקת, לאחר זיהומים ויראליים או חיידקיים, מחלות מין, סיבוכים מניתוח, כאשר מתרחשות הידבקויות או צלקות.
- אנדומטריוזיס.בשל גורמים גנטיים, הפתולוגיה של תהליכים חיסוניים והורמונליים, רירית הרחם נוצרת במקומות לא מתאימים בתוך ומחוץ לדרכי הרבייה. אנדומטריוזיס יכולה לחסום את החצוצרות ולמנוע ביוץ, מה שמוביל לאי פוריות. הסימנים למחלה זו הם כאבים, מחזורים כבדים וכואבים.
- מיומה של הרחם.מאמינים שהגורם לשרירנים (גידול שפיר על הרחם, המורכב מרקמת שריר) הוא עלייה ברמות האסטרוגן. גורמי סיכון – נטייה גנטית, הפרעות מטבוליות, מתח, הפלה. מיומה מורגשת בעזרת מחזור כבד, הפרעות במחזוריות, כאבים. ההשלכות של הופעת הגידול תלויות בגודלו ובמיקומו, במקרים מסוימים הוא גורם לאי פוריות, הפלות או סיבוכי הריון.
- הידבקויות וחריגות בצורת הרחם (חד קרן ושתי קרן, נוכחות מחיצה, אינפנטיליזם של הרחם).הגורם להידבקויות ואיחוי של דפנות הרחם הם תהליכים דלקתיים, טראומה ואנדומטריוזיס, ופתולוגיות מבניות נגרמות מסיבות גנטיות. התוצאה של בעיות אלו היא לרוב הפלה ספונטנית, שכן הביצית המופרית אינה יכולה להשיג דריסת רגל ברחם.
- צלקות של צוואר הרחם או חריגות בצורתו.הידבקויות וצלקות בצוואר הרחם - תוצאה של ניתוח או זיהום. בגלל זה, זרעונים אינם עוברים לחצוצרות ומתרחשת אי פוריות. עיוות של צוואר הרחם או שינויים בהרכב ריר צוואר הרחם יכולים גם הם להקשות על תנועת הזרע.
- דלקת של איברי האגן.הסיבה לכך עשויה להיות זיהומים הנגרמים על ידי מספר סוגים של חיידקים, בפרט, זיהומים המועברים במגע מיני (STDs) - זיבה, כלמידיה, ureaplasmosis ועוד רבים אחרים. גורמים המגבירים את הסיכון לזיהום הם מין ללא קונדום והחלפת בני זוג מיניים. חיידקים פתוגניים יכולים להיכנס לגוף במהלך מניפולציות תוך רחמיות, במהלך הווסת, בתקופה שלאחר הלידה, שכן בשלב זה יעילות מנגנוני ההגנה הטבעיים יורדת. זיהומים עלולים לגרום לדלקת של הצינורות והשחלות (salpingoophoritis) בשילוב עם דלקת של הרחם (אנדורמטריטיס), כמו גם דלקת של צוואר הרחם (cervicitis). המחלה מאופיינת בכאבי בטן, הפרשות חריגות (כולל מחזורים לא אופייניים), פצעים, כתמים, גירוד וכאבים באיברי המין.
גורמים אחרים
- גיל.עד גיל ההתבגרות, השחלות של האישה מכילות כ-300,000 ביציות. עם הזמן הם מזדקנים - ה-DNA ניזוק, שכן המערכת לשיקום שלו עובדת גרוע יותר עם הגיל. בהתאם לכך, איכותם יורדת - התאמה להפריה והתפתחות העובר. תהליך זה מורגש לאחר 30 שנה, וכאשר אישה מגיעה לגיל 35-40, ההזדקנות מואצת.
- עודף משקל או תת משקל.כמות עודפת של רקמת שומן בגוף מאיימת על הפרעות הורמונליות - עלייה בכמות האסטרוגן והטסטוסטרון, המאיימת על מחלות גינקולוגיות עד אי פוריות. נשים שמנות עלולות להיכנס להריון בהשפעת תרופות, אך לעיתים קרובות יש בעיות בנשיאתו ובהתפתחותו של הילד. תת משקל (BMI פחות מ-18.5) מוביל גם הוא להפרעה במערכת האנדוקרינית, אך מיוצרים פחות הורמונים מהנדרש לתפקוד תקין של מערכת הרבייה, והביציות מפסיקות להתבגר.
- מתח, תשישות עצבים, עייפות כרונית.סטרס הוא הגורם להיפרפרולקטינמיה ולירידה ברמת האסטרוגן בדם, המשפיע על אפשרות הבשלת הביצית והצמדתה לדופן הרחם. תוצאה נוספת של עומס רגשי היא עוויתות והתכווצויות שרירים, מה שמוביל להיפרטוניות של הרחם והחצוצרות, המונעת התעברות.
- הפרעות מולדות.תסמונת שטיין-לבנטל (מעוררת תסמונת שחלות פוליציסטיות), תסמונת אדרנוגניטל (תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה ורמות מוגברות של אנדרוגנים), תסמונת שרשבסקי-טרנר (היעדר מחזור), הפרעות דימום ועוד כמה הפרעות הן בעלות אופי גנטי ומפריעות. עם התעברות או לגרום להפלות מוקדמות.
- גורמים אימונולוגיים. נוכחותם של נוגדנים נגד זרע בריר צוואר הרחם עלולה להוביל לאי פוריות. במקרים אחרים, מערכת החיסון של האם מונעת מהעובר להיצמד לדופן הרחם ובכך גורמת להפלה.
- סיבות פסיכולוגיות.במקרים מסוימים, אישה תופסת באופן לא מודע את ההריון כסכנה. זה יכול להיגרם מטראומה מוסרית, פחד משינויים בחיים או במראה החיצוני, פחד מלידה. המוח שולט בכל התהליכים בגוף, ולכן גישה פסיכולוגית שלילית מובילה לאי פוריות.
סוגי אי פוריות נשית
ישנם מספר סוגים של אי פוריות, הנבדלים במצבים ובמנגנון ההתרחשות.
בהתאם לאפשרות לחסל את הגורמים שגרמו לבעיות בהתעברות, והסיכויים להריון לאחר מכן, ישנם:
- אי פוריות יחסית, כאשר לאחר נטילת תרופות, נורמליזציה של רמות הורמונליות או חילוף חומרים, ניתוח לשחזור תפקוד הרבייה או טיפול אחר, יכולה להתרחש התעברות;
- מוחלט, במקרה זה, עקב גורמים מולדים, מחלות חשוכות מרפא או הפרעות, הריון טבעי בלתי אפשרי.
במקרים מסוימים, לאחר ההריון הראשון (מוצלח או לא מוצלח), אישה לא יכולה להרות שוב מסיבות שונות, אך לרוב ההריון הראשון אינו מתרחש. בהתאם לכך, ישנם:
- אי פוריות ראשונית (חוסר הריון);
- אי פוריות משנית (יש מקרים של הריון באנמנזה).
לפי מנגנון ההתרחשות:
- אי פוריות נרכשת מתרחשת עקב פציעות, זיהומים, מחלות של מערכת הרבייה והאנדוקרינית שאינן קשורות לגורם גנטי;
- מולדות - מחלות תורשתיות, חריגות התפתחותיות.
מהסיבות שגרמו לה, אי פוריות מחולקת לסוגים הבאים:
- חצוצרות (הקשורה לחסימת החצוצרות);
- אנדוקרינית (הנגרמת על ידי הפרעות בבלוטות האנדוקריניות);
- אי פוריות עקב פתולוגיות ברחם;
- פריטונאלי, כאשר הידבקויות באיברי האגן מפריעות להתעברות, אך החצוצרות ניתנות למעבר;
- אי פוריות אימונולוגית נגרמת על ידי היווצרות נוגדנים לזרע בגוף הנשי;
- אי פוריות עקב אנדומטריוזיס;
- אידיופתי (ממקור לא ידוע).
אבחון אי פוריות אצל נשים
הסיבות לאי פוריות נשית מגוונות, לעתים קרובות כדי לגלות יש צורך לעבור מספר רב של בדיקות.
כדי לאבחן את הנוכחות והגורם לאי פוריות נשית, יש צורך בהתייעצות עם גינקולוג או רופא רבייה. עליו לברר מהמטופלת האם יש לה תלונות על כאבים, הפרשות, משך ניסיונות לא מוצלחים להיכנס להריון, נוכחות של מחלות גנטיות או זיהומיות, ניתוחים, סיבוכים, אופי הווסת וחיי המין. כמו כן, הרופא מבצע בדיקה גם חיצונית - להערכת מבנה הגוף, נוכחות עודף שיער גוף, מצב העור, וגם גינקולוגי, כולל בדיקת מצב איברי המין הפנימיים.
ישנן מספר בדיקות תפקודיות המוצעות כדי לקבוע את הסיבות לאי פוריות:
- אינדקס צוואר הרחם, הכולל הערכה של ריר צוואר הרחם כדי לקבוע את רמת האסטרוגנים;
- בניית עקומת טמפרטורה בסיסית, המאפשרת לך להעריך את העובדה ואת זמן הביוץ;
- בדיקה פוסט-קויטלית, כאשר פעילות הזרע בצוואר הרחם נחקרת ונוכחות של נוגדנים לזרע.
כדי לגלות את הסיבות לאי-פוריות, מוצעות הבדיקות הבאות:
- לאבחון מעבדתי של אי פוריות, נבדק תחילה הרקע ההורמונלי. בפרט, מדובר בהערכה של רמת הטסטוסטרון, פרולקטין, קורטיזול בימים 5-7 של המחזור, פרוגסטרון בימים 20-22, בדיקות הורמונליות, כאשר האינדיקטורים מוערכים לאחר גירוי או עיכוב של תהליכים הורמונליים שונים על בסיס שלהם. תְגוּבָה.
- בדיקת STD היא חובה.
- חקר התוכן של נוגדנים לזרע בדם ובריר צוואר הרחם הוא אימונוגרמה, ניתוח של הפרשות נרתיק ובדיקות התאמה.
- ניתוח גנטי של מומים כרומוזומליים המובילים לאי פוריות.
האישה תתבקש לעבור את הבדיקות הבאות:
- אולטרסאונד.מאפשר לך לראות הפרות של אברי האגן, שרירנים ברחם, להעריך את מבנה הרחם, השחלות, החצוצרות והסבלנות שלהם. ניתן גם להעריך את תהליכי הביוץ וההתבגרות של הזקיקים.
- Hysterosalpingography (HSG)- בדיקת איברי המין הפנימיים באמצעות צילומי רנטגן. חומר הניגוד שהוזרק על ידי הגינקולוג נותן תמונה אינפורמטיבית של מצב הרחם, החצוצרות והשחלות.
- צילום רנטגן של הגולגולת, שכן הסיבה לאי פוריות עשויה להיות תקלה של בלוטת יותרת המוח או הגידול שלה.
- קולפוסקופיה, כולל בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם על ידי החדרת קולפוסקופ - מכשיר מיוחד המורכב ממשקפת ומכשיר תאורה. מחקר זה מאפשר לזהות סימני שחיקה ודלקת צוואר הרחם - סימנים של התהליך הדלקתי.
- היסטרוסקופיה.הוא מבוצע בהרדמה כללית באמצעות מכשיר אופטי של היסטרוסקופ המוחדר דרך הנרתיק. זה מאפשר להעריך חזותית את תעלת צוואר הרחם, חלל הרחם, החצוצרות, וגם לקחת את רירית הרחם לניתוח.
- לפרוסקופיה- זוהי בדיקה של איברי האגן עם ציוד אופטי דרך חתך מיקרו בבטן. כמו היסטרוסקופיה, מדובר בניתוח נמוך טראומטי, לאחר 1-3 ימים המטופל יכול לעזוב את בית החולים.
טיפול בבעיות פוריות אצל נשים
ההחלטה על השיטות והצורך בטיפול מתקבלת לאחר כל הבדיקות וקביעת הגורמים לאי-פוריות. אם זה יחסי, נעשה שימוש בשיטות טיפוליות או כירורגיות, אי פוריות מוחלטת (חשוכת מרפא) דורשת פתרונות חלופיים לבעיה - טכנולוגיות רבייה מסייעות.
טיפול רפואי
תרופות לאי פוריות נרשמות בעיקר לתיקון הפרעות ביוץ בחולים עקב בעיות הורמונליות. שיטה זו משמשת כאופציה טיפולית ראשונה עבור מטופלים רבים, לעתים קרובות בשימוש לאחר ניתוח או בשילוב עם IVF ו-ICSI.
יש מגוון רחב של תרופות. הנפוצים שבהם הם:
- Clomid ו-Serofen.תרופות אלו נלקחות בצורת גלולות וממריצות את תהליך הביוץ על ידי גרימת ייצור הורמונים הדרושים להבשלה של הביצית, ההיפותלמוס (הורמוני גונדוטרופין) ובלוטת יותרת המוח (הורמונים מעוררי זקיקים והורמונים luteinizing).
- זריקות הורמונים:גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), הורמון מגרה זקיק (FSH), גונדוטרופין אנושי בגיל המעבר (hMG), גונדוליברין (Gn-RH), אגוניסט גונדוליברין (אגוניסט GnRH). הורמונים ניתנים בזריקה במרווחי זמן קבועים. תרופות אלו יעילות ויקרות יותר מקלומיד וסרופן. הם משמשים בדרך כלל כדי לגרום לביוץ ולהפריה חוץ גופית לאחר מכן.
- אוטרוז'סטן- תרופה המכילה פרוגסטרון ומעוררת הכנת הרחם להשתלת ביצית.
- דופאסטוןבשל התוכן של דידרוסטרון, הוא עוזר לביצית המופרית להיצמד לרחם.
- ברומוקריפטיןמעכב את ייצור הפרולקטין.
- Wobenzymזה נקבע עבור דלקות וזיהומים, מכיוון שהוא מגביר את ההתנגדות של הגוף.
- Tribestanמנרמל את רמת האסטרוגן והורמון מגרה זקיקים.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח יכול לפתור מספר בעיות, אך הוא משמש רק בשלב הראשוני של טיפול בפוריות מכמה סיבות.
אלה יכולים להיות סוגי הפעולות הבאים:
- הסרת פוליפים, שרירנים, ציסטותהסרת רקמה עודפת או לא תקינה בחלל הרחם או השחלה יכולה לשפר את הביוץ ולפנות את הדרך לזרע ולביצית להתאחד מחדש. הרקמות שנכרתו נשלחות תמיד לביופסיה לבדיקת סרטן ממאיר.
- טיפול כירורגי באנדומטריוזיס.הניתוח נקבע כאשר שיטות שמרניות לטיפול בפוריות אינן עוזרות, והמחלה מובילה לכאבים עזים ולשיבוש מערכת השתן.
- שיקום חצוצרות קשורות.למטרות עיקור, ניתן לחתוך או להלחים את החצוצרות של נשים. התהליך ההפוך - החזרת הפטנטים שלהם - הוא פעולה כירורגית רצינית, שתוצאתו המוצלחת תלויה בשיטה ובמרשם של חסימת הצינורות ובמצבן.
- סלפינגוליזה- הסרת הידבקויות בחצוצרות.
- סלפינגוסטומיה- כדי להחזיר את הפטנציה של החצוצרה, מסירים את האזור עם הפציעה, ומחברים את שאריות החצוצרה.
פעולות אלו מבוצעות באמצעות היסטרוסקופיה או לפרוסקופיה, אך בעת הסרת ציסטות גדולות, שרירנים, אנדומטריוזיס נרחב, נעשה שימוש בפרוטומיה כאשר מבצעים חתך גדול בבטן.
טכנולוגיות רבייה מסייעות (ART)
ב-ART, ביצית מופרית על ידי זרע מחוץ לגוף. הליך ה-ART מבוסס על הסרה כירורגית של ביצית מהשחלות, שילובה עם זרע במעבדה והחזרתו לגוף המטופלת או השתלתה לאישה אחרת. משתמשים בעיקר בהפריה חוץ גופית (IVF).
הצלחת הניתוח משתנה בהתאם למצבים רבים, כולל הגורם לאי הפוריות וגיל האישה. על פי הסטטיסטיקה, לאחר פרוטוקול ההפריה החוץ-גופית הראשון, ההיריון מתרחש ב-40% מהנשים מתחת לגיל 35 ויורד בהדרגה ל-2% באלו מעל גיל 44.
ART יכול להיות יקר (רק הפריה חוץ גופית בחינם מכוסה על ידי מדיניות ה-CHI) וגוזלת זמן, אבל היא מאפשרת לזוגות רבים להביא ילדים לעולם.
סוגי אמנות:
- ECO- הצורה היעילה והנפוצה ביותר של ART. בעזרת תרופות נגרמת על-ביוץ באישה (הבשלה של מספר ביציות), אשר לאחר מכן משולבות בזרע הגבר בתנאים מיוחדים, ולאחר ההפריה הן חוזרות לרחם החולה. חומר הזרע עשוי להיות שייך לבעל, או שהוא עשוי להיות תורם - שמור בהקפאה.
- ICSI(Intra Cytoplasmic Sperm Injection - הזרקת זרע intracytoplasmic) משמשת לעתים קרובות לזוגות עם אי פוריות של גורם גבר. זרע בריא אחד מונח בביצית, בניגוד להפריה חוץ גופית שבה הם מונחים יחד בצלחת פטרי וההפריה מתרחשת מעצמה.
- העברת עוברים (גמטות) לתוך החצוצרות- GIFT ו-ZIFT. העובר מועבר לחצוצרות במקום לרחם.
- הזרעה עם זרע של בעל (IMS) או הזרעה עם זרע של תורם (IDS)משמש כאשר שפיכה נרתיקית בלתי אפשרית, זרעונים "רעים", שימוש בחומר זרע שנשמר בהקפאה. זרעונים מועברים לתוך הנרתיק או ישירות לתוך חלל הרחם.
- פונדקאותמוצע לנשים שאין להן רחם. הביצית של המטופלת מופרית בזרע הבעל ומועברת לרחמה של אם פונדקאית - האישה שתילד את הילד.
סיבוכים בשימוש ב-ART יכולים להיות אלרגיה לתרופות לגירוי על-ביוץ, תסמונת גירוי יתר שחלתי, דלקת ודימום.
אם כתוצאה מטיפול ארוך וניסיונות רבים להביא ילד לעולם, כולל שימוש בשיטות רבייה מסייעות, לא מתרחש הריון, אל תתייאשו. אותם זוגות שבטוחים ברצונם להביא ילד לעולם עשויים לשקול אימוץ.
תהליך האימוץ מצריך איסוף של מספר רב של מסמכים ולעיתים מבחר ארוך של מועמדים. ישנם גם סיכונים של בורות לגבי המאפיינים הגנטיים של הילד או חוסר הבנה אם ילד גדול מאומץ, ולכן החלטה כזו דורשת גישה מאוזנת.
על מנת להרות וללדת ילד, אישה זקוקה לשחלות בריאות, חצוצרות, רחם, מערכת אנדוקרינית. שיבוש של כל אחד מהאיברים הללו יכול לתרום לאי פוריות. זה חכם לפנות לטיפול רפואי אם קיימים גורמי סיכון - מחזור לא סדיר, אנדומטריוזיס, הריון חוץ רחמי, PCOS, מחלות דלקתיות באגן ועוד.
כדי לבסס את הסיבות לאי-פוריות, נדרשות הרבה בדיקות ובדיקות, כולל מחקרים להפרעות הורמונליות וגנטיות, חיפוש אחר פתולוגיות של איברי המין ומחלות זיהומיות. ברוב המקרים ניתן לרפא אי פוריות באמצעות תרופות (בעיקר חומרים הורמונליים), ניתוח או טכנולוגיית רבייה מסייעת. האחרונים נותנים צ'אנס לאותם זוגות שבשל בעיות בריאותיות אינם מסוגלים להביא ילדים לעולם באופן טבעי.
אולגה רוגוז'קינה
מְיַלֶדֶת
אם תוך 12 חודשים אישה לא נכנסה להריון עם קיום יחסי מין קבועים ללא הגנה, אזי היא מאובחנת עם אי פוריות. מדוע הזמן הזה מוקצה להתעברות אפשרית? תקופת 12 החודשים מובהרת בסטטיסטיקה: הוכח כי 30% מהנשים הצליחו להיכנס להריון ב-3 החודשים הראשונים של פעילות מינית פתוחה, 60% - במהלך 7 החודשים הבאים, 10% - לאחר 11-12 חודשים מתחילת תכנון ההריון. מסתבר ששנה אחת מספיקה כדי לאשר את פוריות האישה. הרפואה המודרנית מסוגלת לפתור את סוגיית אי פוריות האישה ברוב המצבים. מומחה לפוריות עוזר לזהות את סוג הפוריות ולבחור אפשרויות לפתרון בעיה זו.
סרטון שימושי על פתרון בעיית הפוריות הנשית
אני אוהב!