Hormoninis nevaisingumas yra negalėjimas pastoti dėl netinkamos hormonų, atsakingų už reprodukcinės funkcijos įgyvendinimą, gamybos. Moterims ši būklė yra susijusi su anovuliacija, o vyrams ji dažnai būna kartu su erekcijos disfunkcija..
Neatmetama kombinuota nevaisingumo forma, kai pažeidimai nustatomi abiem partneriams. Laiku nustatant ir ištaisius hormoninius sutrikimus, žymiai padidėja tikimybė susilaukti vaiko tokioje poroje.
Hormonas | Poveikis reprodukcinei sistemai |
---|---|
Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) | Moterims: skatina folikulų vystymąsi, veikia estradiolio ir testosterono sintezę. Vyrams: padidina testosterono gamybą, turi įtakos spermos brendimui ir stiprumui |
liuteinizuojantis hormonas (LH) | Moterims: skatina ovuliaciją, inicijuoja geltonkūnio susidarymą ir progesterono gamybą, skatina estradiolio ir androgenų gamybą. Vyrams: veikia testosterono sintezę ir spermatogenezę |
Prolaktinas | Moterims: mažina estrogenų kiekį, neleidžia ovuliacijai, užtikrina pieno gamybą pieno liaukose. Vyrams: sumažina testosterono sintezę |
Estradiolis | Moterims: reguliuoja menstruacinį ciklą ir ovuliacijos pradžią, turi feminizuojantį poveikį organizmui. Vyrams: veikia medžiagų apykaitą |
Progesteronas | Moterims: paruošia gimdą implantacijai, turi įtakos menstruacijų pradžiai. Nėštumo metu užtikrina vaisiaus išnešiojimą: mažina gimdos tonusą, slopina imuninį atsaką. Vyrams: veikia medžiagų apykaitą |
Testosteronas | Moterims: veikia estrogenų sintezę. Vyrams: reguliuoja spermatogenezę ir įtakoja seksualinį elgesį |
DGEAS | Įtakoja estrogenų ir androgenų gamybą |
Anti-Müllerio hormonas (AMH) | Moterų kiaušidžių rezervo ir vyrų spermos kokybės žymuo |
Skydliaukės hormonai (TSH, T4, T3) | Įtakoja lytinių liaukų veiklą ir hormonų gamybą |
Hormoninio nevaisingumo priežastys
Hormoninis nevaisingumas yra susijęs su nepakankama arba per dideliu tam tikrų hormonų, turinčių įtakos lytinių liaukų veiklai, gamyba.
Moterų nevaisingumo priežastys
Pagumburio-hipofizės sistemos nepakankamumas:
- hipofizės ar pagumburio pažeidimas;
- hiperprolaktinemija;
- liuteininės fazės trūkumas.
Kiaušidžių nepakankamumas:
- lytinių liaukų disgenezė;
- policistinių kiaušidžių sindromas;
- atsparių kiaušidžių sindromas;
- kiaušidžių išsekimo sindromas;
- kiaušidžių kilmės hiperandrogenizmas;
- jatrogeninis lytinių liaukų pažeidimas.
Kitų organų pažeidimai:
- įgimtas antinksčių žievės nepakankamumas;
- skydliaukės liga.
Vyrų nevaisingumo priežastys
Pagrindiniai veiksniai:
- Pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimas.
- Sėklidžių pažeidimas.
- Skydliaukės ir antinksčių pažeidimas.
Dažnos priežastys
Tiesioginis žalingas veiksnys vyrams ir moterims gali būti viena iš šių sąlygų:
- genetinės anomalijos;
- kaukolės ir lytinių organų kaulų sužalojimai;
- navikai;
- infekcinis pažeidimas;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- sunkios somatinės ligos;
- radiacijos poveikis;
- vartoja vaistus.
Analizės, diagnostika
Pagrindinis moterų hormoninio nevaisingumo požymis yra anovuliacija.. Kiaušidėse nesubręsta folikulai, nevyksta ovuliacija, o vaiko pastoti tampa neįmanoma. Lėtinės anovuliacijos atveju nevaisingumas dažnai būna mišrus ir yra susijęs ne tik su hormoniniais sutrikimais, bet ir su kitais veiksniais.
Hormonų disbalansas sukelia kiaušintakių tonuso patologiją, paveikia endometriumo ir gimdos kaklelio gleivių būklę ir sukuria papildomų kliūčių vaiko pastojimui.
Vyrų hormoninis nevaisingumas dažnai derinamas su seksualinio elgesio pasikeitimu, sumažėjusiu lytiniu potraukiu ir erekcijos sutrikimais. Neatmetama galimybė vartoti kartu su kitomis nevaisingumo formomis.
Tiek vyrai, tiek moterys gali būti besimptomiai. Vienintelis skundas šiuo atveju yra negalėjimas susilaukti vaiko per metus ar daugiau reguliarios seksualinės veiklos nenaudojant kontraceptikų.
Daugelis hormoninio nevaisingumo formų derinamos su sutrikusiu lytinių organų vystymusi ir antrinėmis seksualinėmis savybėmis. Diagnozę patikslinti padeda bendras tyrimas, specialus ginekologo/andrologo tyrimas ir ultragarsas.
Norint nustatyti patologijos priežastį, nustatomas hormoninis profilis:
- FSH ir LH;
- prolaktinas;
- testosterono;
- DGEAS;
- anti-Muller hormonas;
- skydliaukės hormonai: TSH, T3, T4.
Moterims papildomai skiriama:
- estradiolio;
- progesteronas.
Hormono pristatymo moterims taisyklės:
- Esant reguliariam mėnesinių ciklui, progesteronas vartojamas 21-23 ciklo dieną, likusieji hormonai - 2-3 ciklo dieną.
- Esant nereguliariam ciklui, progesterono pristatymo diena apskaičiuojama individualiai.
- Sergant amenorėja, tyrimus galima atlikti bet kurią ciklo dieną.
Vyrai testus atlieka bet kurią patogią dieną.
Hormoninio nevaisingumo diagnostika atliekama kartu su kitų šios būklės priežasčių paieška.. Kombinuotos nevaisingumo formos dažnai nustatomos tiek vyrams, tiek moterims.
Gydymas
Terapija apima kelis etapus:
- Hormonų disbalanso priežasties pašalinimas: vaistų parinkimas, chirurginis gydymas.
- Gretutinių endokrininių sutrikimų korekcija (įskaitant kūno svorio normalizavimą).
- Optimalių sąlygų vaiko pastojimui sudarymas.
Moterims pagrindinis terapijos tikslas – atkurti menstruacinį ciklą ir ovuliaciją.. Hormoniniai vaistai estrogenų ir progestogenų pagrindu skiriami kelių mėnesių kursui. Toliau stebimas folikulų brendimas.
Jei poveikio nėra, nurodomas ovuliacijos stimuliavimas vaistais. Jei per metus nepavyksta pastoti, atliekama diagnostinė laparoskopija. Dažnai nevaisingumas atsiranda dėl endokrininių ir kiaušintakių-pilvaplėvės veiksnių derinio. Galimas IVF.
Vyrams pagrindinis terapijos tikslas – atkurti normalią spermatogenezę.. Hormoniniai preparatai skiriami atsižvelgiant į nustatytą nevaisingumo priežastį ir jų pačių hormonų lygį. Pagal indikacijas atliekama chirurginė korekcija. Jei nevaisingumo negalima gydyti, nurodomas IVF + ICSI arba IVF su donoro sperma.
Svarbus žingsnis prieš pradedant hormoninį gydymą, kuriuo siekiama atkurti teisingą hormonų pusiausvyrą moters organizme, yra privalomas tam tikrų sutrikimų priežasties nustatymas ir šio gydymo kontraindikacijų nustatymo problemos sprendimas. Mūsų klinikoje, norint kompetentingai valdyti tokius pacientus, ginekologai-reproduktologai ir endokrinologai turi bendradarbiauti, kad būtų pasiektas maksimalus terapijos efektas! Čia galite greitai atlikti bet kokio sudėtingumo tyrimą endokrininiam (hormoniniam) nevaisingumui diagnozuoti ir pagal tyrimų rezultatus gauti gydytojo specialisto konsultaciją!
Hormoniniai nevaisingumo gydymo būdai yra plačiai naudojami siekiant normalizuoti moters kūno endokrininės (hormoninės) sistemos darbą ir normalizuoti reprodukcinę funkciją ir apima tris pagrindines sritis:
- Endokrininės sistemos funkcijų normalizavimas, atkuriantis antinksčių, skydliaukės ir kitų organų, atsakingų už svarbių hormonų, dalyvaujančių reguliuojant moters menstruacinį ciklą, gamybą. Dažniausiai reprodukcijos specialistui, tiriant nevaisingus pacientus, tenka susidurti su medžiagų, galinčių turėti įtakos ovuliacijos procesui, taigi ir nėštumo pradžiai, rodiklių pokyčiais. Šioms biologiškai aktyvioms medžiagoms priskiriamas prolaktinas, kurį centrinėje nervų sistemoje gamina priekinės hipofizės ląstelės. Padidėjęs prolaktino kiekis gali sukelti anovuliacinį (ovuliacijos nebuvimą ir kiaušinėlio išsiskyrimą iš kiaušidės) nevaisingumą arba persileidimą. Tokiu atveju gali būti skiriamas gydymas tokiais vaistais kaip bromokriptinas, kabergolinas, kvinagolidas ir kt. Svarbus momentas ruošiantis nėštumui – nustatyti nepakankamą skydliaukės hormonų pusiausvyrą, dėl kurios į pagalbą ateina hormoniniai preparatai, kurių sudėtyje yra skydliaukės hormonų (eutirokso, L-tiroksino), reguliuoti antinksčių veiklą taip pat kai kuriais atvejais reikia hormoninių preparatų skyrimas padidėjus androgenų (vyriškų hormonų) kiekiui moters kraujyje, sergant tokiomis ligomis kaip antinksčių žievės disfunkcija.
- Kiaušidžių hormoninės funkcijos pakeitimas esant nepakankamam jų darbui ir dėl to sumažėjus hormonų gamybai. Pakaitinė hormonų terapija skiriama esant tokioms sąlygoms kaip kiaušidžių nepakankamumo sindromas, menstruacijų sutrikimai, kartu su nepakankamu endometriumo augimu arba nepakankama pagrindinių moteriškų hormonų progesterono ir estrogeno gamyba. Vaistų, kurių sudėtyje yra šių aktyvių biologinių medžiagų, paskyrimas normalizuoja hormonų pusiausvyrą.
- Stimuliatorius, skirtas kiaušidžių funkcijai stimuliuoti. Tokios terapijos tikslas – atkurti folikulo brendimo procesus, suaktyvinti ovuliaciją – kiaušinėlio išsiskyrimą iš kiaušidės.
Kiaušidžių stimuliavimo indikacijos
- Su nevaisingumu, kurį sukelia ovuliacijos nebuvimas (kiaušinio išsiskyrimo iš kiaušidės pažeidimas), negalima gydyti ilgiau nei 1 metus iki 30 metų ir ilgiau nei 6–8 mėnesius per 30 metų.
- Nesant nėštumo po chirurginio gydymo 6 mėnesius (PCOS, išorinių lytinių organų endometriozė).
Laikymo sąlygos
- Kiaušintakių praeinamumo įvertinimas naudojant ECHO-GSS (histerosalpingografiją), GSS rentgenogramą (išvada dėl jų praeinamumo patvirtinimo ne senesnė kaip 1 metai);
- Patvirtinimas, kad 11-16 ciklo dienomis nėra subrendusio folikulo (17 mm ar didesnio skersmens) arba geltonkūnio nėra 19-23 ciklo dienomis.
- Hormonų lygio nustatymas 2-3 mėnesinių ciklo dieną (TSH-skydliaukę stimuliuojantis hormonas, FSH-folikulus stimuliuojantis hormonas, LH-liuteinizuojantis hormonas, testosteronas, DHEA-S, 17-OP-hidroksiprogesteronas, estradiolis, prolaktinas), progesterono kiekis 18-23 ciklo dieną;
- LH smailės prieš ovuliaciją nustatymas naudojant namų šlapimo ovuliacijos testus (Kliaplan, EVITEST, Frautest, Clearblue testą) 11-16 ciklo dieną.
- Piktybinių navikų nebuvimas;
- Ūminių uždegiminių dubens organų ligų nebuvimas ir lėtinių formų paūmėjimas stimuliacijos metu;
- Kitų kūno sistemų lėtinių ligų paūmėjimo nebuvimas kiaušidžių funkcijos stimuliavimo metu;
- Jokių problemų dėl kiaušintakių praeinamumo ir gimdos ertmės gleivinės storio.
Nėštumo galimybės hormoninės kiaušidžių funkcijos stimuliacijos fone
- Ovuliacijos indukcija (užprogramuotas pastojimas). Vaistų, skatinančių folikulo augimą, paskyrimas, vaistų, sukeliančių ovuliaciją, įvedimas ir palankiausių dienų pastojimui nustatymas;
- Ovuliacijos indukcija kartu su dirbtiniu apvaisinimu vyro ar donoro sperma. Kiaušidėms stimuliuojant kartu naudojant klomifeno citratą ir šlapimo gonadotropinus, lyginant su natūraliu ciklu, nėštumo efektyvumas padidėja nuo 4,3% iki 18,8%; užsienio autorių duomenimis, iki 21,6 proc.
Vaistų grupės, naudojamos kiaušidžių funkcijai stimuliuoti
- Antiestrogenai (klomifeno citratas-klomidas, klostilbegitas) 25mg, 50mg, 100mg;
- Gonadotropinai;
- Žmogaus menopauziniai gonadotropinai (HMG) (turintys FSH ir LH), pvz., Menopur, kurių sudėtyje yra 75 TV FSH ir LH 75 TV;
- Žmogaus chorioniniai gonadotropinai (HCG), pavyzdžiui, Horagon, Pregnyl (1500 TV, 5000 TV);
- Rekombinantiniai gonadotropinai (didesnis apsivalymo laipsnis, nėra infekcinių komplikacijų rizikos) rFSH preparatai, pvz., Gonal-F (75, 150 TV ir kt.).
Klomifeno citrato vartojimo indikacijos
- Amžius iki 30 metų
- Nereguliarios menstruacijos iki 5 metų
- Nevaisingumo trukmė ne daugiau kaip 2 metai
- Menstruacijų nereguliarumas
- Dubens organų ultragarsu ir šlapimo ovuliacijos testuose ovuliacijos požymių nepastebėta.
- Prieš vartojant vaistą, rekomenduojama ištirti kepenų funkciją, nes vaisto metabolizmas yra susijęs su šio organo darbu.
- Vaistas neturėtų būti skiriamas moterims be išankstinio hormoninio tyrimo, ginekologinio patikrinimo ir tokių organų kaip skydliaukės, antinksčių, hipofizės (smegenų) ligų pašalinimo.
- Prieš pradedant vartoti vaistą, reikia pašalinti visas kitas nevaisingumo priežastis, nesusijusias su ovuliacijos sutrikimais.
- Jei vartojant vaistą padidėja kiaušidės arba atsiranda cistinių pokyčių, gydymą reikia nutraukti, kol kiaušidžių dydis sunormalės. Ateityje priėmimas gali būti atnaujintas, tačiau tuo pat metu sumažinama vaisto dozė arba gydymo trukmė.
- Naudojant klostilbegitą, būtinas ultragarsinis stebėjimas arba folikulometrija, kuri leidžia įvertinti dominuojančio folikulo dydį kiaušidėje ir fiksuoti užbaigtos ovuliacijos procesą.
- Ovuliacijos stimuliavimas vaistais padidina daugiavaisio nėštumo tikimybę.
- Vaistą reikia skirti atsargiai arba pakeisti kitais vaistais, moterims, kurios netoleruoja galaktozės, yra laktazės trūkumas ar gliukozės malabsorbcija, tk. Kiekvienoje tabletėje yra 100 mg laktozės.
- Šis vaistas veikia gebėjimą vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus dėl galimo poveikio regos organams.
Problemos su pastojimu yra nepalankaus moters hormoninio fono rezultatas. Ir tai ne visada siejama su trumpalaikiais negalavimais. Šiandien gydytojai vis dažniau nustato nuviliančią diagnozę – endokrininį nevaisingumą. Kas tai per liga?
Bendra sąvoka „endokrininė“ (arba hormoninė) reiškia keletą ligų, kurios skiriasi savo etiologija, rūšis. Jų panašumas yra tas, kad jie visi siejami su per mažu arba dideliu skydliaukės hormonų, pagumburio ir hipofizės, taip pat lytinių liaukų kiekiu moters kūne.
Endokrininių sutrikimų simptomai
Pagrindinis ligos simptomas yra negalėjimas pastoti. Tačiau yra ir kitų simptomų, kurių derinys skiriasi priklausomai nuo endokrininio nevaisingumo priežasties:
- visiškas menstruacijų nebuvimas arba didelis jų vėlavimas;
- nenormali pačių menstruacijų eiga (per skausmingos, negausios, gausios, storos, su kraujo krešuliais);
- sunki būklė PMS metu;
- lydi normalus mėnesinių ciklas, vadinasi, kalbame ne apie mėnesines, o apie jas imituojantį kraujavimą;
- sunkumas pieno liaukose ir priešpienio išskyros iš spenelių;
- nešvarios rudos išskyros menstruacijų ciklo viduryje;
- dažnas;
- staigus ir nepaaiškinamas svorio pokytis (bet kuria kryptimi);
- odos ir plaukų problemos: spuogų ir strijų atsiradimas, hipertrichozė, hirsutizmas arba, atvirkščiai, alopecija (plaukų slinkimas).
Apibūdintų simptomų buvimas priklauso nuo to, su kokiais konkrečiais hormonais organizmas turi problemų. Jie yra vertingi diagnostiniai moterų endokrininio nevaisingumo požymiai.
Hormoninių sutrikimų priežastys
Priklausomai nuo "probleminių" hormonų tipo ir juos gaminančių liaukų patologijos, yra keletas pagrindinių endokrininių sutrikimų priežasčių.
Hiperandrogenizmas
Tai yra per didelis vyriškų lytinių hormonų kiekis moters kraujyje, kuris nedideliais kiekiais yra būtina sąlyga normaliam moters kūno vystymuisi. Ši liga gali būti pirminė (įgimta) arba antrinė. Pirmuoju atveju per didelė androgenų gamyba kiaušidėse yra genetinio pobūdžio. Antrajame vyriškus hormonus jau išskiria antinksčiai, o šį procesą išprovokuoja hormonus gaminantys šių liaukų navikai.
Kartais padidėjęs androgenų kiekis yra susijęs su padidėjusiu antinksčių ir kiaušidžių darbu. Dažnai hiperandrogenizmą lydi policistinės kiaušidės, antsvoris, menkos mėnesinės arba amenorėja, hipertrichozė ar alopecija.
Sumažėjusi progesterono ir estrogeno sekrecija
Jei organizmui trūksta moteriškų lytinių hormonų, tai yra kupina endometriumo būklės pasikeitimo, kuris transformuojasi ir pradeda neleisti į jį persodinti kiaušinėlio. Kita progesterono trūkumo pasekmė – sumažėjusi kiaušintakių peristaltika. Dėl to diagnozuojamas ciklo liuteininės fazės (NLF) nepakankamumas.
Šios patologijos priežastys dažniausiai yra įvairios traumos, buvusios infekcijos, stresas, nutrūkę nėštumai (tiek abortai, tiek persileidimai), gimdymas su komplikacijomis, intoksikacija.
Riebalinio audinio perteklius arba trūkumas
Jei riebalų organizme per mažai arba jų perteklius, tai pirmiausia kenčia kiaušidės, kurių funkcija sutrinka. Dėl to sutrinka mėnesinių ciklas, gaminasi nekokybiški kiaušialąstės, o tai lemia endokrininį nevaisingumą.
Netinkama skydliaukės hormonų gamyba
Jei skydliaukės hormonų yra per daug (hipertiroidizmas) arba nepakankamas (hipotirozė), tai gali išprovokuoti tokius sutrikimus kaip:
- anovuliacija,
- antrinė hiperprolaktinemija,
- įvairios .
Rekomenduojame perskaityti straipsnį apie. Iš jo sužinosite, kada laikas pradėti nerimauti dėl dviejų juostelių nebuvimo tyrime, ką gydytojas paskirs, kad nėštumui gresia nesėkmė, taip pat kokie liaudies metodai ir maldos padės suvokti puoselėjama svajonė turėti vaiką.
Genetinės patologijos
Genų defektai ir mutacijos, chromosomų anomalijos taip pat gali sukelti moterų nevaisingumą, kurio simptomai dažnai pasireiškia lytinių organų infantilumu ir pirmine amenorėja.
Pagumburio-hipofizės disfunkcija
Paprastai šią patologiją lydi hiperprolaktinemija, dėl kurios kiaušialąstė tiesiog nepalieka subrendusio folikulo dėl depresinės kiaušidžių funkcijos. Veiksniai, prisidedantys prie šios patologijos atsiradimo, yra kaukolės ir krūtinės sužalojimai, navikai hipofizės srityje. Mėnesio ciklas šiuo atveju pasižymi ovuliacijos nebuvimu, o pačioms menstruacijoms būdingas ilgas vėlavimas.
ankstyva menopauzė
Kitas pavadinimas – išsekusių kiaušidžių sindromas. Esmė ta, kad kiaušialąsčių kiekis moters kiaušidėse yra per mažas. Rezultatas – jų ankstyvas išsekimas ir menopauzė prasideda daug anksčiau nei įprasta šiam amžiui.
Sunkių somatinių ligų buvimas
Moters organizme sutrikus pusiausvyrai, kurią sukelia tokios ligos kaip tuberkuliozė, kepenų cirozė, vėžys, hormonų gamyba tampa chaotiška, o tai neleidžia pastoti.
Tai yra moterų nevaisingumo priežastys, kurių simptomai gali būti įvairūs. Štai kodėl gana sunku atpažinti šios rimtos ligos buvimą. Norėdami nustatyti diagnozę, turėtumėte susisiekti su ginekologu, kuris atliks išsamią kūno diagnozę.
Kaip diagnozuojama problema
Pirmojo vizito metu gydytojas turėtų surinkti anamnezę, ty išsiaiškinti:
- kokiomis ginekologinėmis ligomis pacientė sirgo anksčiau;
- ar buvo chirurginių intervencijų;
- ar yra mėnesinės, kiek jos reguliarios, ilgos ir gausios;
- ar yra nėštumų patirtis, taip pat jų eiga ir baigtis (jei yra).
Toliau tiriami metriniai kūno parametrai, tokie kaip ūgis ir svoris (pagal juos apskaičiuojamas KMI), antrinių lytinių požymių išsivystymo laipsnis. Be to, ginekologas nustatys virilizmo buvimą ar nebuvimą – vyriško tipo plaukų (ūsų, barzdos, plaukų aplink spenelius) buvimą.
Po išorinės apžiūros gydytojas pradeda apžiūrą ant ginekologinės kėdės, kurios metu įvertina paciento gimdos ir makšties metrinius parametrus, likusių vidinių lytinių organų būklę. Jau šiame etape gali būti atskleistos tokios nevaisingumo priežastys kaip lytinių organų nepakankamas išsivystymas.
Papildomi moters tyrimo metodai |
Ką atskleis testo rezultatai? |
Moteriai reikia atlikti ultragarsinį tyrimą, po kurio paaiškės, ar yra kokių nors dubens organų patologijų, kurių nepavyko nustatyti atlikus ginekologinį tyrimą. Folikulų brendimo procesas kiaušidėse (folikulometrija) yra stebimas ultragarsu. Siekiant išsiaiškinti, ar vyksta kiaušinėlio brendimas, atliekami ovuliacijos nustatymo tyrimai. Paprastai tam naudojamas ultragarsinis stebėjimas, tačiau informatyvūs yra ir tokie metodai kaip šlapimo tyrimas bei reguliarus matavimas. Ovuliacijai būdingas ir progesterono kiekio padidėjimas kraujyje, o šlapime – pregnandiolio. |
|
Endometriumo grandymas |
Taip pat tiriamas gimdos endometriumas, nes nuo jo būklės priklauso, ar apvaisintas kiaušinėlis gali prisitvirtinti prie jos sienelės. Norėdami tai padaryti, likus dviem dienoms iki numatomų menstruacijų, atliekamas endometriumo įbrėžimas. Jei jam būdinga hiperplazija ar sekrecijos nepakankamumas, galime kalbėti apie hormoninį nevaisingumą. |
Endokrinologo apžiūra |
Pacientas siunčiamas apžiūrai pas endokrinologą. Tikslas – nustatyti, ar organizmas paprastai gamina tokius hormonus kaip prolaktinas, DHEAS ir testosteronas (androgenai), estradiolis, LH ir FSH (gonadotropinai), T4, TSH, T3. Jei gydytojas mano, kad tai būtina, jis gali papildomai paskirti kaukolės rentgenogramą ir laparoskopiją, taip pat nusiųsti pacientą įvairių endokrininių liaukų echoskopijai. |
Tokiu būdu palaipsniui ištiriami visi moters reprodukcinės sistemos komponentai. Priklausomai nuo to, kokios yra pagrindinės moterų nevaisingumo priežastys, gydymo būdai taip pat gali būti skirtingi.
Kaip gydomas endokrininis nevaisingumas?
Jei diagnozės metu paaiškėjo, kad kai kurių rūšių hormonų organizmas gamina per daug, tada skiriami vaistai, mažinantys šią liaukų funkciją. Jei paaiškėjo, kad hormono išskiriama per mažai, tuomet, priešingai, pacientui skiriama pakaitinė hormonų terapija arba vaistai, skatinantys trūkstamų medžiagų gamybą.
Jei endokrininis nevaisingumas siejamas su somatinėmis problemomis (nutukimu, navikų atsiradimu, cukrinio diabeto išsivystymu), tai pirmiausia šie sutrikimai koreguojami. Kai kuriais atvejais gali prireikti net operacijos.
Esant policistinėms kiaušidėms, pleištinė rezekcija arba termokauterizacija dažniausiai atliekama naudojant laroskopinį metodą.
Kiekvienu konkrečiu atveju taikomų gydymo metodų rinkinys gali skirtis net tada, kai patologinio nėštumo negalimumo priežastys sutampa. Tik individualus ir visapusiškas požiūris į gydymą gali garantuoti pasveikimą.
Laimingo nėštumo su liga prognozė
Šiuolaikiškai tobulėjant medicinai, endokrininį nevaisingumą galima visiškai išgydyti apie 80 % visų atvejų. Tai ne tik ginekologų, bet ir endokrinologų nuopelnas. Jei nėštumo nebuvimo priežastis buvo sutrikusi ovuliacija, tai atstačius šią funkciją, moterys spėja pastoti jau per pirmuosius šešis mėnesius nuo pakaitinės hormonų terapijos pradžios.
Sunkiausiai gydomas hormoninis nevaisingumas, atsiradęs dėl pagumburio-hipofizės disfunkcijos, tačiau ir čia sveikimo rodikliai gana dideli.
Kai tik moteriai pavyksta pastoti, ją atidžiai stebi ginekologas ir endokrinologas. Pirmą kartą įtarus gresiantį persileidimą ar priešlaikinį gimdymą, skiriamas hospitalizavimas. Pacientams, kuriems yra buvęs endokrininis nevaisingumas, dažnai diagnozuojamas silpnas gimdymo aktyvumas ir koordinacijos sutrikimai.
Ne visada problema slypi tik moteryje. Rekomenduojame perskaityti straipsnį. Iš jo sužinosite, kokie yra vyrų reprodukcinės sistemos disfunkcijos tipai, kokie požymiai rodys problemos buvimą, taip pat kaip liga diagnozuojama ir gydoma, jei ji nustatoma.
Hormoninių sutrikimų prevencija
Kas gali sukelti moterų nevaisingumą? Visų pirma, tai įvairios lytinių organų ligos ir nukrypimai jų darbe. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas merginų ginekologinei sveikatai, laikantis visų higienos reikalavimų. Jei mamai anksčiau buvo diagnozuotas endokrininis nevaisingumas, nuolatiniai vizitai pas vaikų ginekologą ir pagrindinių hormonų kontrolė tampa privalomi.
Ekologija ir gyvenimo būdas taip pat labai svarbūs. Reikėtų stengtis vengti streso, neįtraukti net pasyvaus rūkymo, nevartoti alkoholio. Tinkama mityba padės išvengti svorio problemų, o tai taip pat yra hormoninio nevaisingumo prevencija.
Atsiminkite, kad beviltiškų situacijų nebūna, o nevaisingumas nėra nuosprendis susituokusiai porai ilgam. Žinoma, nepasiduoti ir pasiduoti nereikėtų, net jei gydytojas nuvilia prognozes. Gydykitės, planuokite ir tikėkite, kad greitai viskas susitvarkys! Juk, kaip žinia, mintys linkusios materializuotis!
Turinys
Endokrininis nevaisingumas yra dažniausia pastojimo procesų sutrikimo forma. Statistiškai pusė porų, turinčių vaisingumo problemų, patiria tokio tipo sutrikimus. Reprodukcinė sistema yra labai jautri hormonų poveikiui ne tik iš pagrindinių reguliavimo centrų, bet ir iš visos endokrininės sistemos. Tiesą sakant, bet koks žmogaus organizmo fermentas vienaip ar kitaip turi poveikį genitalijų sričiai. Vienos iš endokrininių liaukų veiklos sutrikimas gali sukelti apvaisinimo sutrikimą.
Endokrininės kilmės nevaisingumas: kas tai
Endokrininis nevaisingumas yra įvairių lygių hormonų reguliavimo sutrikimų simptomų kompleksas, dėl kurio abiejų lyčių atstovai natūraliai neapvaisina. Ligos mechanizmas slypi pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos grandžių ryšių iškrypime.
Moterų patologijai būdingas sutrikęs folikulo augimas ir brendimas, mėnesinio kiaušinėlio išsiskyrimo nebuvimas ir endometriumo paruošimo implantacijai iškraipymas. Vyrai dažniau patiria aktyvių spermatozoidų formavimosi disbalansą. Dėl to apvaisinimo galimybė sumažėja iki minimumo.
Palanki pusė yra tai, kad nustačius ligos židinį vaisingumas daugeliu atvejų atkuriamas. Nesant nuolatinės endokrininės terapijos rezultatų, susituokusi pora gali naudoti pagalbinių apvaisinimo technologijų programas.
Endokrininės nevaisingumo priežastys
Hormoninio reguliavimo sutrikimai atsiranda įvairiais lygiais: nuo smegenų centrų iki rezervinių tikslinių audinių. Dėl centrinės grandies pažeidimo sumažėja FSH ir LH gamyba, padidėja prolaktino koncentracija. Dėl šios įtakos moterų lytinių liaukų darbas yra iškreiptas.
Dėl blokados tiesiai kiaušidėse susidaro nuolatinis estrogeno, progesterono trūkumas, dėl kurio neįmanoma implantuoti vaisiaus kiaušinėlio. Tam tikrais atvejais pažeidžiamas liaukos receptorių aparatas. Šios formos nevaisingumo hormonai išsiskiria reikiamu kiekiu, tačiau audiniai nebetinka tinkamai reaguoja į dirgiklį.
Antinksčių liaukose padidėjus androgenų koncentracijai, atsiranda nuolatinis ovuliacijos blokavimas: sustoja kiaušidžių ciklas. Riebalinis audinys išlieka atsargine hormonų sintezės vieta. Kritinis svorio padidėjimas ar sumažėjimas sukelia hormoninius sutrikimus.
Sunkios somatinės patologijos: hipotirozė, cukrinis diabetas, autoimuninės ligos, navikinės ligos paaštrina esamas medžiagų apykaitos problemas. Hormoninis disbalansas pasiekia kritinį lygį – pastojimas tampa neįmanomas.
Endokrininis nevaisingumas moterims
Endokrininis moterų nevaisingumas išsivysto tokiomis sąlygomis:
- Pagumburio-hipofizės aparato disfunkcija po rimtų sužalojimų, kraujavimų, navikų, radiacijos, vaistų poveikio.
- Hiperandroninės būsenos dėl lytinių liaukų policistinės transformacijos, antinksčių ligos (Kušingo sindromas).
- Skydliaukės patologija.
- Hiperprolaktinemija.
- Antrosios menstruacinio ciklo fazės nepakankamumas.
- Moterų hormonų trūkumas navikuose, uždegiminiai kiaušidžių pažeidimai, kartu su anovuliacija.
- Metaboliniai sutrikimai (anoreksija, nutukimas).
- Kiaušidžių atsparumo sindromas.
- Priešlaikinė menopauzė.
- Reprodukcinės sistemos struktūros anomalijos, chromosomų pažeidimai.
Vyrams
Nevaisingumas tarp stipriosios lyties yra ne mažiau paplitęs. Kaip ir moterims, hormonų disbalansas sukelia daugiausiai komplikacijų – pastojimo stoką. Endokrininio nevaisingumo priežastys yra šios:
- intrauterinės anomalijos reprodukcinių organų struktūroje;
- uždegiminės lytinių liaukų ligos (prostatitas, vezikulitas, orchitas);
- buvusios vaikystės infekcijos su komplikacijomis (parotitas, bruceliozė);
- LPI (chlamidija);
- traumos;
- navikai;
- chirurginės intervencijos;
- prostatos patologija;
- radiacinė, cheminė, vaistų žala;
- endokrinopatija (cukrinis diabetas, hipotirozė).
Endokrininio nevaisingumo simptomai
Pirmiausia atliekamas konstitucinės būklės ir lytinių požymių raidos vertinimas. Endokrininiai sutrikimai pasireiškia kaip kūdikiškas kūno tipas, atsilikimas ir antrinių reprodukcinių požymių nebuvimas. Apžiūros metu specialistas įvertina svorį, ūgį, riebalų nusėdimo tipą. Ginekologinėje kėdėje pastebimi vidaus lytinių organų struktūriniai ypatumai.
Dažniausi endokrininės sistemos nevaisingumo požymiai yra šie:
- vėliau nei menarche;
- menstruacijų pažeidimai (nereguliarios, negausios išskyros, tarpmenstruacinis kraujavimas);
- anoreksija ar nutukimas;
- nėra nėštumo su reguliariais lytiniais santykiais be kontracepcijos;
- padidėjęs plaukų augimas pagal vyrišką tipą (veido, klubų, krūtinės, balta pilvo linija);
- hirsutizmas;
- aknė
- plaukų slinkimas ant galvos;
- skausmas apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje;
- pieno išsiskyrimas iš krūties;
- cistų, lytinių organų navikų buvimas;
- dirbtinis nėštumo nutraukimas anksčiau;
- šokteli kraujospūdis.
Dėmesio!Žalingi įpročiai, pasileidimas, nervinė įtampa darbe dar labiau pablogina esamus predisponuojančius veiksnius ir sustiprina neigiamą poveikį reprodukcinei sistemai – formuojasi endokrininis nevaisingumo tipas.
Hormoninio nevaisingumo diagnozė
Norint nustatyti endokrininio nevaisingumo tipą ir formą, būtina nustatyti pagrindinių hormonų koncentracijas, kurių lygio pasikeitimas sukelia nevaisingumą. Moteris vertinama:
- menstruacinio ciklo steroidai FSH, LH, progesteronas;
- prolaktinas;
- TSH ir T4;
- estradiolio;
- testosteronas, dehidroepiandrosteronas ir jo dariniai;
- antinksčių kortizolis.
Svarbu! Kiekvienas hormonas skiriamas griežtai nustatytu menstruacinio ciklo laiku. Tai svarbi sąlyga norint teisingai diagnozuoti endokrininį nevaisingumą.
Svarbiausia yra ne tik nustatyti hormoninio fono nepakankamumą ar perteklių, bet ir nustatyti šaltinį. Be to, ginekologai rekomenduoja atlikti šiuos tyrimus:
- Biocheminė kraujo analizė, atsižvelgiant į gliukozės kiekį.
- funkciniai testai.
- Mažojo dubens ultragarsas dinamikoje, matuojant folikulų augimą.
- Endometriumo biopsija.
- kariotipo tipavimas.
- Skydliaukės ultragarsas.
- KT, smegenų MRT.
Endokrininio nevaisingumo gydymas
Endokrininio nevaisingumo gydymas tiesiogiai priklauso nuo priežasties, kuri prisidėjo prie būklės susidarymo.
Būtina pašalinti neigiamą pagrindinės ligos priežasties poveikį. Trauminiai, navikiniai pažeidimai šalinami chirurginiu būdu. Hipotireozė, diabetas, antinksčių patologija gydoma pagal specialias schemas, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio. Būtinai pašalinkite nutukimą, per mažą svorį.
Būtina pasiekti folikulų augimą ir brendimą, ovuliaciją. Šiuo tikslu naudojami ovuliacijos stimuliatoriai:
- Klomifeno citratas veikia hipofizę ir padidina FSH išsiskyrimą.
- Gonadotropinai (žmogaus menopauzė, rekombinantiniai folikulus stimuliuojantys, hCG). Savo chemine struktūra medžiagos panašios į LH, imituoja pastarojo bangą, folikulas plyšta.
- Fizioterapija (elektrinė diencefalinės srities stimuliacija).
Svarbu!Į klausimą, koks vaistas vartojamas hormoninės kilmės nevaisingumui gydyti, galima atsakyti: viskas yra griežtai individualu. Kiekvienu atveju gydymo ir dozavimo pasirinkimas labai skiriasi.
Endokrininių nevaisingumo formų gydymą turėtų atlikti ginekologas-endokrinologas. Patologijos pašalinimo metodas yra sudėtingas ir reikalauja pastangų.
Endokrininio nevaisingumo prognozė
Moterų hormoninis nevaisingumas gali būti sėkmingai ištaisytas 70% atvejų. Pirmąjį pusmetį atsistačius ovuliacijai, pusei pacientų pastoja. Vaikų nešiojimas mamoms, turinčioms endokrininių sutrikimų, kelia tam tikrą pavojų. Todėl tokios moterys visus 9 mėnesius būtinai yra atidžiai prižiūrimos specialisto.
Likusiuose variantuose, kai hormoninių sutrikimų korekcija nedavė rezultatų, reprodukcinių technologijų pagalba visada yra galimybė pastoti.
Prevencija
Sumažinti reprodukcinės sistemos patologijų, sukeliančių endokrininį nevaisingumą, išsivystymo tikimybę, padės:
- laiku gydyti infekcinius, uždegiminius lytinių organų procesus, pradedant nuo vaikystės;
- paauglių seksualinis švietimas;
- mergaičių menstruacijų formavimosi stebėjimas;
- kūno svorio kontrolė normos ribose;
- formuojant seksualinę sferą vengti psichoemocinio, fizinio pervargimo;
- reguliarūs vizitai pas ginekologą;
- hormoninių sutrikimų korekcija ankstyvosiose stadijose;
- teisingai parinkta kontracepcija;
- nepageidaujamo nėštumo prevencija (chirurginis pirmosios pastojimo nutraukimas padidina nevaisingumo išsivystymą).
Išvada
Endokrininio nevaisingumo priežastys nulemia susituokusios poros gydymo taktiką. Nepašalinus pagrindinio veiksnio, lemiančio hormoninius sutrikimus, sėkmė negali būti garantuota. Diagnostinė paieška yra būtent patologijos šaltinio nustatymas. Papildomas menstruacinio ciklo normalizavimas su ovuliacijos formavimu leidžia pastojimo procesui.
Nevaisingumas – tai nėštumo nebuvimas dėl bet kokios priežasties po 1 metų lytinio akto nenaudojant kontracepcijos metodų arba po 6 mėnesių, jei moteriai vyresnė nei 35 metų. „Rosstat“ duomenimis, Rusijoje daugiau nei 3% vaisingo amžiaus moterų (nuo 20 iki 44 metų) po pirmojo gimdymo kenčia nuo nevaisingumo, o beveik 2% išvis negali pagimdyti.
Yra daug priežasčių, trukdančių pastojimui ar nėštumui: nuo sveikatos problemų iki psichologinių veiksnių. Vyrų nevaisingumas taip pat gali pasireikšti, tačiau dėl moterų reprodukcinės sistemos sudėtingumo dauguma nevaisingų santuokų yra susijusios su moters kūno veiklos sutrikimais. Daugeliu atvejų nėštumo nebuvimo priežastį galima nustatyti ir ištaisyti medikamentais ar operacija, tačiau yra ir nenustatytų veiksnių.
Normaliam dauginimosi procesui reikalinga vyriškų ir moteriškų lytinių ląstelių sąveika. Kiaušialąstės išsiskyrimo metu iš kiaušidžių jis kiaušintakiais juda į gimdą. Vyrų reprodukciniai organai gamina spermą.
Spermatozoidas ir kiaušinėlis dažniausiai susitinka moters kiaušintakyje, kur vyksta apvaisinimas. Embrionas implantuojamas į gimdos ertmę tolesniam vystymuisi. Moterų nevaisingumas yra tada, kai dėl kokių nors priežasčių ši grandinė sugenda.
Dažniausios problemos, sukeliančios nevaisingumą, yra šios:
- ovuliacijos proceso pažeidimai (36% atvejų);
- (30%);
- endometriozė (18%);
- Nežinomos nevaisingumo priežastys išlieka 10% moterų.
Hormoninis nevaisingumas
Subtilus moteriškų lytinių hormonų (estrogeno, progesterono, liuteinizuojančio hormono, folikulus stimuliuojančio hormono) balansas būtinas, kad kiaušinėlis laiku subręstų ir išsiskirtų iš kiaušidės.
Šie hormoniniai sutrikimai gali sukelti nevaisingumą:
- Policistinės kiaušidės. Dėl vyriškų hormonų pertekliaus ar kasos hipersekrecijos insulino kiaušidėse susidaro daug folikulų, tačiau nė vienas iš jų nesubręsta ir neišskiria kiaušinėlio, tai yra, ovuliacija nevyksta. Kiaušidės padidėja iki 2-6 kartų, pailgėja mėnesinis ciklas, kai kurios mėnesinės gali būti praleistos. 70% moterų, kurioms diagnozuota PCOS, turi antsvorio.
- Atsparumas (atsparumas) insulinui, dažnai susijęs su policistine liga. Kasos gaminamas hormonas insulinas yra atsakingas už cukraus tiekimą iš kraujo į organizmo ląsteles. Jei ląstelės nustoja jį vartoti, reaguojant į cukraus kiekio kraujyje padidėjimą, išsiskiria daugiau insulino. Tyrimų duomenimis, atsparumas siejamas su padidėjusiu vyriškų lytinių organų skaičiumi – hiperandrogenizmu. Ląstelių atsparumo insulinui priežastys yra netinkama mityba, stresas ir sėslus gyvenimo būdas.
- Padidėjęs vyriškų hormonų kiekis. Nereguliarios mėnesinės ar net nebuvimas gali rodyti hiperandrogenizmą. Vyriškų hormonų perteklius slopina kiaušidžių veiklą iki ovuliacijos nutraukimo ir sukelia nevaisingumą. Hiperandrogenizmas taip pat sukelia stiprų kūno plaukų augimą, spuogus, balso grubumą ir vyriškos figūros pokyčius.
- Hormono prolaktino perteklius, kurį gamina hipofizė (hiperprolaktinemija). Liaukos veikimo problemos kyla dėl sutrikusio aprūpinimo krauju, genetinių priežasčių, traumų, vaistų vartojimo, meningito. Būdingi ligos požymiai yra pieno atsiradimas krūtyje ir mėnesinio ciklo pažeidimai. Taip pat stebima mastopatija, pieno liaukų augimas, kaulų trapumas ir lytinio potraukio sumažėjimas. Prolaktinas yra maitinančių mamų hormonas, būtent dėl jo daugeliui jų nevyksta ovuliacija ir mėnesinės. Šio hormono padidėjimas kitoms moterims dažniausiai yra susijęs su skydliaukės disfunkcija (hipotiroze).
- Priešlaikinė menopauzė. Vidutinis menopauzės pradžios amžius yra 50 metų, tačiau dėl autoimuninių ar genetinių sutrikimų, reprodukcinės sistemos ligų, nesveiko gyvenimo būdo, rūkymo ir kitų priežasčių menopauzę patiria iki 40 metų 1 proc. Moteriškų hormonų gamyba mažėja, kiaušidžių funkcija ir vaisingumas palaipsniui nyksta.
- Geltonkūnio nepakankamumas. Geltonkūnis yra laikina liauka, atsirandanti vietoj folikulo, išleidusio kiaušinėlį. Liaukos hormonas prolaktinas skatina gimdos pasiruošimą joje fiksuoti apvaisintą kiaušinėlį. Jei to nepakanka, fiksacija neįvyksta ir nėštumas neįvyksta, tačiau jei implantacija įvyksta, netrukus įvyksta persileidimas. Geltonkūnio nepakankamumo sąlygos – genetiniai sutrikimai, kiaušidžių patologijos (policistinių kiaušidžių sindromas, vėžys), hipofizės veiklos sutrikimai.
Fiziologiniai nevaisingumo veiksniai
- Kiaušintakių pažeidimas arba nepraeinamumas. Būtent kiaušintakiuose apvaisinimas vyksta po kiaušinėlio išsiskyrimo iš kiaušidės ir susisiekimo su spermatozoidu, todėl jiems užsikimšus apvaisinimas neįmanomas. Vamzdžiai gali būti pažeisti dėl uždegimo, po virusinių ar bakterinių infekcijų, lytiniu keliu plintančių ligų, komplikacijų po operacijos, atsiradus sąaugoms ar randams.
- Endometriozė. Dėl genetinių veiksnių, imuninių ir hormoninių procesų patologijos gimdos gleivinė formuojasi netinkamose vietose reprodukcinio trakto viduje ir išorėje. Endometriozė gali užblokuoti kiaušintakius ir užkirsti kelią ovuliacijai, o tai gali sukelti nevaisingumą. Šios ligos požymiai yra skausmas, gausios ir skausmingos mėnesinės.
- Gimdos mioma. Manoma, kad miomų (gerybinio išaugalo gimdoje, susidedančio iš raumenų audinio) priežastis yra estrogenų kiekio padidėjimas. Rizikos veiksniai – genetinis polinkis, medžiagų apykaitos sutrikimai, stresas, abortas. Mioma pasijaučia gausių menstruacijų, ciklo sutrikimų, skausmo pagalba. Auglio atsiradimo pasekmės priklauso nuo jo dydžio ir vietos, kai kuriais atvejais sukelia nevaisingumą, persileidimus ar nėštumo komplikacijas.
- Gimdos formos sukibimas ir anomalijos (vieno rago ir dviejų ragų, pertvaros buvimas, gimdos infantilizmas). Gimdos sienelių sąaugų ir susiliejimo priežastis yra uždegiminiai procesai, traumos ir endometriozė, o struktūrines patologijas lemia genetinės priežastys. Šių problemų pasekmė dažniausiai yra savaiminis persileidimas, nes apvaisintas kiaušinėlis negali įsitvirtinti gimdoje.
- Gimdos kaklelio randai arba jo formos anomalijos. Sukibimai ir randai ant gimdos kaklelio – operacijos ar infekcijos pasekmė. Dėl šios priežasties spermatozoidai nepatenka į kiaušintakius ir atsiranda nevaisingumas. Gimdos kaklelio deformacija arba gimdos kaklelio gleivių sudėties pokyčiai taip pat gali apsunkinti spermatozoidų judėjimą.
- Dubens organų uždegimas. To priežastis gali būti kelių rūšių bakterijų sukeltos infekcijos, ypač lytiškai plintančios infekcijos (LPL) – gonorėja, chlamidijos, ureaplazmozė ir daugelis kitų. Veiksniai, didinantys užsikrėtimo riziką, yra seksas be prezervatyvo ir lytinių partnerių keitimas. Patogeninės bakterijos gali patekti į organizmą intrauterinių manipuliacijų metu, menstruacijų metu, pogimdyminiu laikotarpiu, nes šiuo metu mažėja natūralių gynybos mechanizmų efektyvumas. Infekcijos gali sukelti vamzdelių ir kiaušidžių uždegimą (salpingooforitą) kartu su gimdos uždegimu (endormetritu), taip pat gimdos kaklelio uždegimą (cervicitą). Šioms ligoms būdingas pilvo skausmas, neįprastos išskyros (įskaitant nebūdingas mėnesines), opos, dėmės, niežulys, lytinių organų skausmas.
Kiti veiksniai
- Amžius. Iki brendimo moters kiaušidėse yra apie 300 000 kiaušinėlių. Laikui bėgant jie sensta – pažeidžiama DNR, nes su amžiumi jos atkūrimo sistema veikia blogiau. Atitinkamai prastėja jų kokybė – tinkamumas apvaisinti ir embriono vystymuisi. Šis procesas tampa pastebimas po 30 metų, o kai moteriai sukanka 35-40 metų, senėjimas greitėja.
- Antsvoris arba per mažas svoris. Riebalinio audinio perteklius organizme gresia hormonų sutrikimais – estrogenų ir testosterono kiekio padidėjimu, o tai gresia ginekologinėmis ligomis iki nevaisingumo. Nutukusios moterys gali pastoti nuo narkotikų, tačiau dažnai kyla problemų dėl vaiko gimimo ir vystymosi. Dėl nepakankamo svorio (KMI mažesnis nei 18,5) sutrinka ir endokrininė sistema, tačiau hormonų gaminasi mažiau nei reikia normaliai reprodukcinės sistemos veiklai, kiaušinėliai nustoja bręsti.
- Stresas, nervinis išsekimas, lėtinis nuovargis. Stresas yra hiperprolaktinemijos ir estrogenų kiekio kraujyje sumažėjimo priežastis, o tai turi įtakos kiaušialąstės brendimo ir prisitvirtinimo prie gimdos sienelės galimybei. Kita emocinės perkrovos pasekmė – spazmai ir raumenų susitraukimai, dėl kurių atsiranda gimdos ir kiaušintakių hipertoniškumas, o tai neleidžia pastoti.
- įgimtų sutrikimų. Stein-Leventhal sindromas (provokuoja policistinių kiaušidžių sindromą), adrenogenitalinis sindromas (sutrikusi antinksčių veikla ir padidėjęs androgenų kiekis), Shereshevsky-Turner sindromas (menstruacijų nebuvimas), kraujavimo sutrikimai ir kai kurie kiti sutrikimai yra genetinio pobūdžio ir trukdo. pastojus arba sukelti ankstyvus persileidimus.
- Imunologiniai veiksniai. Antikūnų prieš spermą buvimas gimdos kaklelio gleivėse gali sukelti nevaisingumą. Kitais atvejais motinos imuninė sistema neleidžia embrionui prisitvirtinti prie gimdos sienelės ir taip sukelia persileidimą.
- psichologinių priežasčių. Kai kuriais atvejais moteris nėštumą nesąmoningai suvokia kaip pavojų. Tai gali sukelti moralinės traumos, gyvenimo ar išvaizdos pokyčių baimė, gimdymo baimė. Smegenys kontroliuoja visus organizme vykstančius procesus, todėl neigiamas psichologinis nusiteikimas veda į nevaisingumą.
Moterų nevaisingumo tipai
Yra keletas nevaisingumo tipų, kurie skiriasi sąlygomis ir atsiradimo mechanizmu.
Atsižvelgiant į galimybę pašalinti priežastis, kurios sukėlė pastojimo problemų, ir vėlesnio nėštumo tikimybę, yra:
- santykinis nevaisingumas, kai išgėrus vaistus, normalizavus hormonų lygį ar medžiagų apykaitą, operacijos reprodukcinei funkcijai atstatyti ar kitokiu būdu gali įvykti pastojimas;
- absoliutus, šiuo atveju dėl įgimtų veiksnių, nepagydomų ligų ar sutrikimų natūralus nėštumas neįmanomas.
Kai kuriais atvejais po pirmojo nėštumo (sėkmingo ar nesėkmingo) moteris dėl įvairių priežasčių vėl negali pastoti, tačiau dažnai pirmasis nėštumas neįvyksta. Priklausomai nuo to, yra:
- pirminis nevaisingumas (nėštumas);
- antrinis nevaisingumas (anamnezėje yra nėštumo atvejų).
Pagal atsiradimo mechanizmą:
- įgytas nevaisingumas atsiranda dėl traumų, infekcijų, reprodukcinės ir endokrininės sistemos ligų, nesusijusių su genetiniu veiksniu;
- įgimtos – paveldimos ligos, raidos anomalijos.
Dėl priežasčių, kurios ją sukėlė, nevaisingumas skirstomas į šiuos tipus:
- kiaušintakis (susijęs su kiaušintakių obstrukcija);
- endokrininė (sukelta endokrininių liaukų sutrikimų);
- nevaisingumas dėl gimdos patologijų;
- pilvaplėvės, kai sukibimai dubens organuose trukdo pastojimui, tačiau kiaušintakiai praeina;
- imunologinis nevaisingumas atsiranda dėl to, kad moters organizme susidaro antikūnai prieš spermą;
- nevaisingumas dėl endometriozės;
- idiopatinė (nežinomos kilmės).
Moterų nevaisingumo diagnozė
Moterų nevaisingumo priežastys yra įvairios, dažnai norint išsiaiškinti, reikia atlikti daugybę tyrimų.
Norint diagnozuoti moterų nevaisingumo buvimą ir priežastį, būtina ginekologo ar reproduktologo konsultacija. Jis turėtų iš pacientės išsiaiškinti, ar ji neturi skundų dėl skausmo, išskyrų, nesėkmingų bandymų pastoti trukmės, genetinių ar infekcinių ligų, operacijų, komplikacijų, menstruacijų pobūdžio ir seksualinio gyvenimo. Taip pat gydytojas atlieka tiek išorinį apžiūrą, kad įvertintų kūno sudėjimą, perteklinių plaukų buvimą, odos būklę, taip pat ginekologinę, įskaitant vidinių lytinių organų būklę.
Nevaisingumo priežastims nustatyti siūloma keletas funkcinių testų:
- gimdos kaklelio indeksas, kuris apima gimdos kaklelio gleivių įvertinimą, siekiant nustatyti estrogenų lygį;
- bazinės temperatūros kreivės sudarymas, leidžiantis įvertinti ovuliacijos faktą ir laiką;
- postkoitalinis testas, kai tiriamas spermatozoidų aktyvumas gimdos kaklelyje ir nustatomas antikūnų prieš spermą buvimas.
Norint išsiaiškinti nevaisingumo priežastis, siūlomi šie tyrimai:
- Laboratorinei nevaisingumo diagnostikai pirmiausia patikrinamas hormoninis fonas. Visų pirma, tai testosterono, prolaktino, kortizolio lygio įvertinimas 5–7 ciklo dieną, progesterono – 20–22 dieną, hormonų tyrimai, kai rodikliai vertinami po įvairių hormoninių procesų stimuliavimo ar slopinimo pagal jų kiekį. atsakymą.
- STD testas yra privalomas.
- Antikūnų prieš spermą kiekio kraujyje ir gimdos kaklelio gleivėse tyrimas yra imunograma, makšties sekreto analizė ir suderinamumo testai.
- Chromosomų anomalijų, sukeliančių nevaisingumą, genetinė analizė.
Moteris bus paprašyta atlikti šiuos tyrimus:
- ultragarsu. Leidžia pamatyti dubens organų pažeidimus, gimdos miomas, įvertinti gimdos, kiaušidžių, kiaušintakių sandarą ir jų praeinamumą. Taip pat galite įvertinti ovuliacijos ir folikulų brendimo procesus.
- Hysterosalpingografija (HSG)- Vidinių lytinių organų tyrimas naudojant rentgeno spindulius. Ginekologo suleista kontrastinė medžiaga suteikia informatyvų vaizdą apie gimdos, kiaušintakių, kiaušidžių būklę.
- Kaukolės rentgenas, nes nevaisingumo priežastis gali būti hipofizės ar jos naviko veiklos sutrikimas.
- Kolposkopija, įskaitant makšties ir gimdos kaklelio tyrimą įvedant kolposkopą – specialų prietaisą, susidedantį iš žiūrono ir apšvietimo prietaiso. Šis tyrimas leidžia nustatyti erozijos ir cervicito požymius – uždegiminio proceso požymius.
- Histeroskopija. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą, naudojant optinį histeroskopo instrumentą, įkištą per makštį. Tai leidžia vizualiai įvertinti gimdos kaklelio kanalą, gimdos ertmę, kiaušintakius, taip pat paimti gimdos gleivinę analizei.
- Laparoskopija– Tai dubens organų patikrinimas optine įranga per mikropjūvį ant pilvo. Kaip ir histeroskopija, tai mažai traumuojanti operacija, po 1-3 dienų pacientas gali palikti ligoninę.
Moterų nevaisingumo gydymas
Sprendimas dėl gydymo metodų ir poreikio priimamas atlikus visus tyrimus ir nustačius nevaisingumo priežastis. Jei ji santykinė, taikomi terapiniai ar chirurginiai gydymo metodai, absoliutus (nepagydomas) nevaisingumas reikalauja alternatyvių problemos sprendimų – pagalbinių apvaisinimo technologijų.
Medicininis gydymas
Vaistai nuo nevaisingumo daugiausia skiriami pacientų ovuliacijos sutrikimams dėl hormoninių problemų koreguoti. Šis metodas daugeliui pacientų naudojamas kaip pirmasis gydymo būdas, dažnai naudojamas po operacijos arba kartu su IVF ir ICSI.
Yra platus narkotikų pasirinkimas. Dažniausi yra šie:
- Clomid ir Serofen.Šie vaistai vartojami tablečių pavidalu ir skatina ovuliacijos procesą, verčia gaminti hormonus, reikalingus kiaušinėlio, pagumburio (gonadotropino hormonų) ir hipofizės (folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų) brendimui.
- Hormonų injekcijos:žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), žmogaus menopauzinis gonadotropinas (hMG), gonadoliberinas (Gn-RH), gonadoliberino agonistas (GnRH agonistas). Hormonai skiriami reguliariais intervalais injekcijomis. Šie vaistai yra veiksmingesni ir brangesni nei Clomid ir Serofen. Paprastai jie naudojami ovuliacijai ir vėlesniam IVF sukelti.
- Utrožestanas- vaistas, kurio sudėtyje yra progesterono ir skatinantis gimdos paruošimą kiaušinėlio implantavimui.
- Duphastonas dėl didrogesterono kiekio jis padeda apvaisintam kiaušinėliui prisitvirtinti prie gimdos.
- Bromokriptinas slopina prolaktino gamybą.
- Wobenzym Jis skiriamas esant uždegimams ir infekcijoms, nes didina organizmo atsparumą.
- Tribestanas normalizuoja estrogenų ir folikulus stimuliuojančio hormono kiekį.
Chirurgija
Chirurgija gali išspręsti daugybę problemų, tačiau ji naudojama tik pradiniame nevaisingumo gydymo etape dėl kelių priežasčių.
Tai gali būti šių tipų operacijos:
- Polipų, miomų, cistų šalinimas Pašalinus perteklinį ar nenormalų audinį iš gimdos ar kiaušidžių ertmės, galima pagerinti ovuliaciją ir atverti kelią spermatozoidams ir kiaušinėliams vėl susijungti. Iškirpti audiniai visada siunčiami biopsijai patikrinti, ar nėra piktybinio vėžio.
- Chirurginis endometriozės gydymas. Operacija skiriama tada, kai konservatyvūs nevaisingumo gydymo metodai nepadeda, o liga sukelia stiprų skausmą ir šlapimo sistemos sutrikimus.
- Perrištų kiaušintakių atstatymas. Sterilizacijos tikslais moterų kiaušintakiai gali būti perpjauti arba lituojami. Atvirkštinis procesas – jų praeinamumo atkūrimas – tai rimta chirurginė operacija, kurios sėkmingas rezultatas priklauso nuo vamzdžių blokavimo būdo ir recepto bei jų būklės.
- Salpingolizė- sąaugų pašalinimas ant kiaušintakių.
- Salpingostomija- kiaušintakio praeinamumui atkurti pašalinama sritis su sutrikusiu pralaidumu, sujungiami vamzdelio likučiai.
Šios operacijos atliekamos taikant histeroskopiją arba laparoskopiją, tačiau šalinant dideles cistas, miomas, plačią endometriozę, atliekama laparotomija, kai daromas didelis pilvo pjūvis.
Pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART)
ART atveju kiaušialąstė apvaisinama spermatozoidu, esančiu už kūno ribų. ART procedūra pagrįsta kiaušialąstės chirurginiu pašalinimu iš kiaušidžių, laboratorijoje sujungiant jį su sperma ir grąžinant į pacientės organizmą arba persodinant kitai moteriai. Dažniausiai naudojamas apvaisinimas in vitro (IVF).
Operacijos sėkmė priklauso nuo daugelio sąlygų, įskaitant nevaisingumo priežastį ir moters amžių. Remiantis statistika, po pirmojo IVF protokolo pastoja 40% moterų iki 35 metų ir palaipsniui sumažėja iki 2% vyresnių nei 44 metų amžiaus.
ART gali būti brangus (CHI politika taikoma tik nemokamam IVF) ir atimti daug laiko, tačiau tai leidžia daugeliui porų susilaukti vaikų.
Meno tipai:
- EKO- efektyviausia ir labiausiai paplitusi ART forma. Vaistų pagalba moteriai sukeliama superovuliacija (kelių kiaušialąsčių brendimas), kurios vėliau specialiomis sąlygomis sujungiamos su vyro sperma, o po apvaisinimo grįžta į pacientės gimdą. Sėklų medžiaga gali priklausyti vyrui arba gali būti donorinė – užšaldyta.
- ICSI(Intra Cytoplasmic Sperm Injection – intracitoplazminė spermos injekcija) dažnai naudojama poroms, turinčioms vyriškojo faktoriaus nevaisingumą. Vienas sveikas spermatozoidas dedamas į kiaušialąstę, skirtingai nei IVF, kai jie kartu dedami į Petri lėkštelę ir apvaisinimas vyksta savaime.
- Embriono perkėlimas (gametos) patenka į kiaušintakius- DOVANA ir ZIFTAS. Embrionas perkeliamas į kiaušintakius, o ne į gimdą.
- Apvaisinimas vyro sperma (IMS) arba apvaisinimas donoro sperma (IDS) naudojamas, kai neįmanoma išsiveržti iš makšties, „blogi“ spermatozoidai, naudojant užšaldytą sėklinę medžiagą. Spermatozoidai pernešami į makštį arba tiesiai į gimdos ertmę.
- Surogatinė motinystė siūlomos moterims, kurios neturi gimdos. Paciento kiaušinėlis apvaisinamas vyro sperma ir perkeliamas į surogatinės motinos – moters, kuri pagimdys vaiką, gimdą.
Komplikacijos vartojant ART gali būti alergija superovuliaciją skatinantiems vaistams, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, uždegimas ir kraujavimas.
Jei dėl ilgo gydymo ir daugybės bandymų susilaukti vaiko, įskaitant pagalbinio apvaisinimo metodus, nėštumas neįvyksta, nenusiminkite. Tos poros, kurios yra įsitikinusios savo noru susilaukti vaiko, gali svarstyti apie įvaikinimą.
Įvaikinimo procese reikia surinkti daug dokumentų ir dažnai ilgai atrinkti kandidatus. Įvaikinus vyresnio amžiaus vaiką taip pat kyla neišmanymo apie vaiko genetiką ar nesupratimo rizika, todėl šis sprendimas reikalauja subalansuoto požiūrio.
Kad pastoti ir pagimdyti vaiką, moteriai reikia sveikų kiaušidžių, kiaušintakių, gimdos, endokrininės sistemos. Bet kurio iš šių organų sutrikimas gali prisidėti prie nevaisingumo. Išmintinga kreiptis į medikus, jei yra rizikos veiksnių – nereguliarios menstruacijos, endometriozė, negimdinis nėštumas, PCOS, dubens uždegiminė liga ir kt.
Norint nustatyti nevaisingumo priežastis, reikia atlikti daugybę tyrimų ir tyrimų, įskaitant hormoninių ir genetinių sutrikimų tyrimus, lytinių organų patologijų ir infekcinių ligų paiešką. Daugeliu atvejų nevaisingumas gali būti išgydomas vaistais (daugiausia hormoniniais preparatais), chirurgija ar pagalbinio apvaisinimo technologijomis. Pastarieji suteikia galimybę toms poroms, kurios dėl sveikatos problemų negali susilaukti vaikų natūraliai.
Olga Rogozhkina
akušerė
Jei per 12 mėnesių moteris nepastojo turėdama reguliarių neapsaugotų lytinių santykių, tada jai diagnozuojamas nevaisingumas. Kodėl šis laikas skirtas galimai pastojimui? 12 mėnesių laikotarpį paaiškina statistika: įrodyta, kad 30% moterų galėjo pastoti per pirmuosius 3 atviro lytinio akto mėnesius, 60% - per kitus 7 mėnesius, 10% - po 11-12 mėnesių nuo nėštumo planavimo pradžios. Pasirodo, kad moters vaisingumui patvirtinti pakanka vienerių metų. Šiuolaikinė medicina daugeliu atvejų gali išspręsti moterų nevaisingumo problemą. Reprodukcijos specialistas padeda nustatyti nevaisingumo tipą ir parinkti šios problemos sprendimo būdus.
Naudingas vaizdo įrašas apie moterų nevaisingumo problemos sprendimą
Man patinka!