Niepłodność hormonalna to niemożność poczęcia dziecka spowodowana nieprawidłową produkcją hormonów odpowiedzialnych za realizację funkcji rozrodczych. U kobiet ten stan jest związany z brakiem owulacji, u mężczyzn często towarzyszy mu zaburzenie erekcji..
Połączona forma niepłodności nie jest wykluczona, gdy naruszenia zostaną wykryte u obojga partnerów. Terminowe wykrycie i korekta nieprawidłowości hormonalnych znacznie zwiększa szanse na poczęcie dziecka w takiej parze.
Hormon | Wpływ na układ rozrodczy |
---|---|
Hormon folikulotropowy (FSH) | U kobiet: stymuluje rozwój mieszków włosowych, wpływa na syntezę estradiolu i testosteronu. U mężczyzn: wzmaga produkcję testosteronu, wpływa na dojrzewanie plemników i potencję |
hormon luteinizujący (LH) | U kobiet: wywołuje owulację, inicjuje powstawanie ciałka żółtego i produkcję progesteronu, sprzyja produkcji estradiolu i androgenów. U mężczyzn: wpływa na syntezę testosteronu i spermatogenezę |
Prolaktyna | U kobiet: obniża poziom estrogenów, zapobiega owulacji, zapewnia produkcję mleka w gruczołach sutkowych. U mężczyzn: zmniejsza syntezę testosteronu |
estradiol | U kobiet: reguluje cykl menstruacyjny i początek owulacji, działa feminizująco na organizm. U mężczyzn: wpływa na metabolizm |
progesteron | U kobiet: przygotowuje macicę do implantacji, wpływa na rozpoczęcie miesiączki. W czasie ciąży zapewnia łożysko płodu: zmniejsza napięcie macicy, hamuje odpowiedź immunologiczną. U mężczyzn: wpływa na metabolizm |
testosteron | U kobiet: wpływa na syntezę estrogenu. U mężczyzn: reguluje spermatogenezę i wpływa na zachowania seksualne |
DGEAS | Wpływa na produkcję estrogenów i androgenów |
Hormon anty-Müllerowski (AMH) | Marker rezerwy jajnikowej u kobiet i jakość nasienia u mężczyzn |
Hormony tarczycy (TSH, T4, T3) | Wpływają na funkcjonowanie gruczołów płciowych i produkcję hormonów |
Przyczyny niepłodności hormonalnej
Niepłodność hormonalna związana jest z niedostateczną lub nadmierną produkcją niektórych hormonów, które wpływają na funkcjonowanie gonad.
Przyczyny niepłodności kobiecej
Niewydolność układu podwzgórzowo-przysadkowego:
- uszkodzenie przysadki lub podwzgórza;
- hiperprolaktynemia;
- niedobór fazy lutealnej.
Niewydolność jajników:
- dysgenezja gonad;
- zespół policystycznych jajników;
- zespół opornych jajników;
- zespół wyczerpania jajników;
- hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego;
- jatrogenne uszkodzenie gonad.
Uszkodzenie innych narządów:
- wrodzona niewydolność kory nadnerczy;
- choroba tarczycy.
Przyczyny niepłodności męskiej
Kluczowe czynniki:
- Uszkodzenie układu podwzgórzowo-przysadkowego.
- Uraz jądra.
- Naruszenie tarczycy i nadnerczy.
Najczęstsze przyczyny
Bezpośrednim szkodliwym czynnikiem u mężczyzn i kobiet może być jeden z następujących warunków:
- nieprawidłowości genetyczne;
- urazy kości czaszki i narządów płciowych;
- guzy;
- zmiana zakaźna;
- Zaburzenia metaboliczne;
- ciężkie choroby somatyczne;
- narażenie na promieniowanie;
- przyjmowanie leków.
Analizy, diagnostyka
Wiodącym objawem niepłodności hormonalnej u kobiet jest brak owulacji.. Pęcherzyki nie dojrzewają w jajnikach, nie dochodzi do owulacji, a poczęcie dziecka staje się niemożliwe. Przy przewlekłym braku owulacji niepłodność często ma charakter mieszany i wiąże się nie tylko z zaburzeniami hormonalnymi, ale także z innymi czynnikami.
Brak równowagi hormonów prowadzi do patologii napięcia jajowodów, wpływa na stan endometrium i śluzu szyjkowego oraz stwarza dodatkowe przeszkody w poczęciu dziecka.
Niepłodność hormonalna u mężczyzn często łączy się ze zmianą zachowań seksualnych, spadkiem libido i zaburzeniami erekcji. Połączenie z innymi formami niepłodności nie jest wykluczone.
Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą przebiegać bezobjawowo. Jedynym zarzutem w tej sprawie jest niemożność poczęcia dziecka w ciągu roku lub więcej regularnej aktywności seksualnej bez stosowania środków antykoncepcyjnych.
Wiele form niepłodności hormonalnej łączy się z zaburzeniami rozwoju narządów płciowych i drugorzędowych cech płciowych. Badanie ogólne, specjalistyczne badanie przez ginekologa/androloga oraz USG pomagają w ustaleniu rozpoznania.
Aby zidentyfikować przyczynę patologii, określa się profil hormonalny:
- FSH i LH;
- prolaktyna;
- testosteron;
- DGEAS;
- hormon anty-Mullerowski;
- hormony tarczycy: TSH, T3, T4.
Kobietom dodatkowo przydzielane są:
- estradiol;
- progesteron.
Zasady dostarczania hormonu u kobiet:
- Przy regularnym cyklu miesiączkowym progesteron przyjmuje się w 21-23 dniu cyklu, resztę hormonów - w 2-3 dniu cyklu.
- Przy nieregularnym cyklu dzień dostawy progesteronu jest obliczany indywidualnie.
- W przypadku braku miesiączki testy można wykonać w dowolnym dniu cyklu.
Mężczyźni przystępują do testów w dowolny dogodny dzień.
Diagnostykę niepłodności hormonalnej prowadzi się równolegle z poszukiwaniem innych przyczyn tego stanu.. Połączone formy niepłodności często występują zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.
Leczenie
Terapia obejmuje kilka etapów:
- Eliminacja przyczyny zaburzeń hormonalnych: dobór leków, leczenie chirurgiczne.
- Korekta współistniejących zaburzeń endokrynologicznych (w tym normalizacja masy ciała).
- Stworzenie optymalnych warunków do poczęcia dziecka.
U kobiet głównym celem terapii jest przywrócenie cyklu miesiączkowego i owulacji.. Środki hormonalne na bazie estrogenów i progestagenów są przepisywane na kilka miesięcy. Następnie monitoruje się dojrzewanie pęcherzyków.
W przypadku braku efektu wskazana jest lekowa stymulacja owulacji. Jeśli w ciągu roku nie można osiągnąć poczęcia dziecka, wykonuje się diagnostyczną laparoskopię. Często niepłodność jest spowodowana połączeniem czynników endokrynologicznych i jajowodowo-otrzewnowych. IVF jest możliwy.
U mężczyzn głównym celem terapii jest przywrócenie prawidłowej spermatogenezy.. Preparaty hormonalne są przepisywane z uwzględnieniem zidentyfikowanej przyczyny niepłodności i poziomu własnych hormonów. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadzana jest korekcja chirurgiczna. Jeśli niepłodność nie podlega terapii, wskazane jest IVF + ICSI lub IVF z nasieniem dawcy.
Ważnym krokiem przed rozpoczęciem kuracji hormonalnej, mającej na celu przywrócenie prawidłowej równowagi hormonalnej w organizmie kobiety, jest obowiązkowe ustalenie przyczyny niektórych zaburzeń oraz rozwiązanie kwestii identyfikacji przeciwwskazań do tego typu leczenia. W naszej klinice, dla kompetentnego postępowania z takimi pacjentami, ginekolodzy-reproduktolodzy i endokrynolodzy koniecznie współdziałają, aby osiągnąć maksymalny efekt terapii! U nas możesz szybko przejść badanie o dowolnym stopniu złożoności pod kątem diagnozy niepłodności endokrynologicznej (hormonalnej) i uzyskać konsultację lekarza specjalisty na podstawie wyników badań!
Hormonalne metody leczenia niepłodności są szeroko stosowane w celu normalizacji pracy układu hormonalnego (hormonalnego) organizmu kobiety oraz normalizacji funkcji rozrodczych i obejmują trzy główne obszary:
- Normalizacja funkcji układu hormonalnego, która przywraca pracę nadnerczy, tarczycy i innych narządów odpowiedzialnych za produkcję ważnych hormonów zaangażowanych w regulację cyklu miesiączkowego kobiety. Najczęściej, badając pacjentki z niepłodnością, specjalista od rozrodu ma do czynienia ze zmianą wskaźników substancji, które mogą wpływać na proces owulacji, a co za tym idzie początek ciąży. Do tych substancji biologicznie czynnych należy prolaktyna, która jest wytwarzana w ośrodkowym układzie nerwowym przez komórki przedniego płata przysadki mózgowej. Wzrost prolaktyny może prowadzić do braku owulacji (brak owulacji i uwolnienie komórki jajowej z jajnika) niepłodności lub poronienia. W takim przypadku można przepisać terapię lekami takimi jak bromokryptyna, kabergolina, chinagolid i inne. Ważnym punktem w przygotowaniu do ciąży jest rozpoznanie niedostatecznej równowagi hormonów tarczycy, w związku z czym z pomocą przychodzą nam preparaty hormonalne zawierające hormony tarczycy (eutyroks, L-tyroksyna).Regulacja pracy nadnerczy wymaga również w niektórych przypadkach powołanie preparatów hormonalnych w przypadkach podwyższonego poziomu androgenów (męskich hormonów) we krwi kobiety, z chorobami, takimi jak dysfunkcja kory nadnerczy.
- Zastąpienie funkcji hormonalnej jajników w przypadku ich niedostatecznej pracy, a w konsekwencji zmniejszenie produkcji hormonów. Hormonalna terapia zastępcza jest wskazana w takich stanach jak zespół niewydolności jajników, nieregularne miesiączki, którym towarzyszy niedostateczny wzrost endometrium czy niedostateczna produkcja głównych hormonów żeńskich progesteronu i estrogenu. Powołanie leków zawierających te aktywne substancje biologiczne prowadzi do normalizacji równowagi hormonalnej.
- Stymulant, mający na celu stymulację funkcji jajników. Celem takiej terapii jest przywrócenie procesów dojrzewania pęcherzyka, aktywacja owulacji - uwolnienie komórki jajowej z jajnika.
Wskazania do stymulacji jajników
- Z niepłodnością spowodowaną brakiem owulacji (naruszenie uwalniania komórki jajowej z jajnika), nie podlega leczeniu dłużej niż 1 rok do 30 lat i dłużej niż 6-8 miesięcy powyżej 30 lat.
- W przypadku braku ciąży po leczeniu operacyjnym przez 6 miesięcy (PCOS, endometrioza zewnętrznych narządów płciowych).
Warunki posiadania
- Ocena drożności jajowodów za pomocą ECHO-GSS (histerosalpingografia), prześwietlenie GSS (wniosek o potwierdzeniu ich drożności ma nie więcej niż 1 rok);
- Potwierdzenie braku dojrzałego pęcherzyka (o średnicy 17 mm lub większej) w dniach 11-16 cyklu lub braku ciałka żółtego w dniach 19-23 cyklu.
- Oznaczanie poziomu hormonów w 2-3 dniu cyklu miesiączkowego (TSH-hormon tyreotropowy, FSH-hormon folikulotropowy, LH-hormon luteinizujący, testosteron, DHEA-S, 17-OP-hydroksyprogesteron, estradiol, prolaktyna), poziom progesteronu w 18-23 dniu cyklu;
- Wykrywanie piku LH poprzedzającego owulację za pomocą domowych testów owulacyjnych z moczu (test Kliaplan, EVITEST, Frautest, Clearblue) w 11-16 dniu cyklu.
- Brak nowotworów złośliwych;
- Brak ostrych chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej i zaostrzenie postaci przewlekłych w czasie stymulacji;
- Brak zaostrzenia przewlekłych chorób innych układów organizmu w momencie rozpoczęcia stymulacji funkcji jajników;
- Brak problemów z drożnością jajowodów i grubością błony śluzowej jamy macicy.
Możliwości uzyskania ciąży na tle hormonalnej stymulacji funkcji jajników
- Indukcja owulacji (zaprogramowana koncepcja). Wyznaczenie leków stymulujących wzrost pęcherzyka, wprowadzenie leków powodujących owulację oraz określenie najkorzystniejszych dni na poczęcie;
- Indukcja owulacji połączona ze sztuczną inseminacją nasieniem męża lub dawcy. Przy łącznym zastosowaniu cytrynianu klomifenu i gonadotropin moczowych do stymulacji jajników, w porównaniu z naturalnym cyklem, wydajność ciąży wzrasta z 4,3% do 18,8%; według autorów zagranicznych do 21,6%.
Grupy leków stosowanych w celu stymulacji czynności jajników
- Antyestrogeny (cytrynian klomifenu-klomid, clostilbegit) 25mg, 50mg, 100mg;
- gonadotropiny;
- Ludzkie gonadotropiny menopauzalne (HMG) (zawierające FSH i LH), np. Menopur zawierający 75 j.m. FSH i 75 j.m. LH;
- Przykład ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG), Horagon, Pregnyl (1500 IU, 5000 IU);
- Rekombinowane gonadotropiny (wyższy stopień oczyszczenia, brak ryzyka powikłań infekcyjnych) preparaty rFSH, np. Gonal-F (75, 150 IU itp.).
Wskazania do cytrynianu klomifenu
- Wiek do 30 lat
- Nieregularne miesiączki do 5 lat
- Czas trwania niepłodności nie dłuższy niż 2 lata
- Nieregularność miesiączki
- Brak oznak owulacji w USG miednicy i testach owulacyjnych moczu.
- Przed zażyciem leku zaleca się zbadanie funkcji wątroby, ze względu na fakt, że metabolizm leku jest związany z pracą tego narządu.
- Leku nie należy przepisywać kobietom bez wstępnego badania hormonalnego, badania ginekologicznego i wykluczenia chorób narządów, takich jak tarczyca, nadnercza, przysadka mózgowa (mózg).
- Przed rozpoczęciem stosowania leku należy wyeliminować wszystkie inne przyczyny niepłodności, które nie są związane z zaburzeniami owulacji.
- Jeśli podczas przyjmowania leku wystąpi powiększenie jajników lub zmiany torbielowate, należy przerwać leczenie do czasu powrotu wielkości jajników do normy. W przyszłości odbiór można wznowić, ale jednocześnie zmniejszyć dawkę leku lub czas trwania leczenia.
- Podczas stosowania Clostilbegit konieczne jest monitorowanie USG lub folikulometria, co pozwala oszacować wielkość dominującego pęcherzyka w jajniku i ustalić przebieg zakończonej owulacji.
- Lekowa stymulacja owulacji zwiększa prawdopodobieństwo ciąży mnogiej.
- Powołanie leku należy zachować ostrożność lub zastąpić innymi lekami, kobietami z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy, tk. każda tabletka zawiera 100 mg laktozy.
- Lek ten wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych, ze względu na potencjalny wpływ na narząd wzroku.
Problemy z poczęciem są wynikiem niekorzystnego tła hormonalnego kobiety. I nie zawsze wiąże się to z krótkotrwałymi dolegliwościami. Dzisiaj lekarze coraz częściej stawiają rozczarowującą diagnozę - niepłodność endokrynologiczną. Czym jest ta choroba?
Zbiorowa koncepcja „endokrynologiczna” (lub hormonalna) odnosi się do kilku rodzajów chorób, które różnią się etiologią. Ich podobieństwo polega na tym, że wszystkie związane są ze zbyt niską lub wysoką zawartością w organizmie kobiety hormonów tarczycy, podwzgórza i przysadki mózgowej oraz gruczołów płciowych.
Objawy zaburzeń endokrynologicznych
Głównym objawem choroby jest niemożność zajścia w ciążę. Istnieją jednak inne objawy, których kombinacja różni się w zależności od przyczyny niepłodności endokrynologicznej:
- całkowity brak miesiączki lub ich duże opóźnienia;
- nieprawidłowy przebieg samej miesiączki (zbyt bolesny, skąpy, obfity, gęsty, ze skrzepami);
- ciężki stan podczas PMS;
- towarzyszy normalny cykl menstruacyjny, co oznacza, że nie mówimy o menstruacji, ale o krwawieniu, które je naśladuje;
- uczucie ciężkości w gruczołach sutkowych i wydzielanie siary z sutków;
- brudna brązowa wydzielina w środku cyklu miesiączkowego;
- częsty;
- ostra i niewytłumaczalna zmiana wagi (w dowolnym kierunku);
- problemy ze skórą i włosami: pojawienie się trądziku i rozstępów, nadmierne owłosienie, hirsutyzm lub odwrotnie łysienie (wypadanie włosów).
Obecność opisanych objawów zależy od tego, z jakimi konkretnie hormonami organizm ma problemy. Są cennym objawem diagnostycznym niepłodności endokrynologicznej u kobiet.
Przyczyny zaburzeń hormonalnych
W zależności od rodzaju „problematycznych” hormonów i patologii gruczołów, które je wytwarzają, istnieje kilka kluczowych przyczyn zaburzeń endokrynologicznych.
Hiperandrogenizm
Jest to zbyt duża zawartość we krwi kobiety męskich hormonów płciowych, które w małych ilościach są warunkiem prawidłowego rozwoju kobiecego ciała. Choroba ta może być pierwotna (wrodzona) lub wtórna. W pierwszym przypadku nadmierna produkcja androgenów przez jajniki ma charakter genetyczny. W drugim, męskie hormony są już wydzielane przez nadnercza, a proces ten jest wywoływany przez guzy produkujące hormony w tych gruczołach.
Czasami podwyższony poziom androgenów wiąże się ze zwiększoną pracą zarówno nadnerczy, jak i jajników. Często hiperandrogenizmowi towarzyszą policystyczne jajniki, nadwaga, skąpe miesiączki lub brak miesiączki, nadmierne owłosienie lub łysienie.
Zmniejszone wydzielanie progesteronu i estrogenu
Jeśli organizmowi brakuje żeńskich hormonów płciowych, jest to obarczone zmianą stanu endometrium, które przekształca się i zaczyna zapobiegać przeszczepieniu do niego jaja. Inną konsekwencją niedoboru progesteronu jest zmniejszona perystaltyka jajowodów. W efekcie diagnozowana jest niewydolność fazy lutealnej cyklu (NLF).
Przyczynami tej patologii są najczęściej różnego rodzaju urazy, przebyte infekcje, stres, przerwane ciąże (zarówno poronienia jak i poronienia), poród z powikłaniami, zatrucia.
Nadmiar lub niedobór tkanki tłuszczowej
Jeśli w organizmie jest za mało tłuszczu lub jest go nadmiar, cierpią przede wszystkim jajniki, których funkcja jest upośledzona. W rezultacie cykl menstruacyjny zostaje zakłócony, produkowane są komórki jajowe niskiej jakości, co prowadzi do niepłodności endokrynologicznej.
Niewłaściwa produkcja hormonów tarczycy
Jeśli jest za dużo hormonu tarczycy (nadczynność tarczycy) lub za mało (niedoczynność tarczycy), może to wywołać zaburzenia, takie jak:
- brak owulacji,
- wtórna hiperprolaktynemia,
- różnorodny .
Polecamy przeczytać artykuł nt. Dowiesz się z niej, kiedy należy zacząć się martwić brakiem dwóch kresek na teście, co przepisze lekarz, aby podtrzymać ciążę w niebezpieczeństwie niepowodzenia, a także jakie ludowe metody i modlitwy pomogą w urzeczywistnieniu ukochane marzenie o dziecku.
Patologie genetyczne
Wady i mutacje genów, nieprawidłowości chromosomalne mogą również powodować niepłodność u kobiet, której objawy często objawiają się infantylizmem narządów płciowych i pierwotnym brakiem miesiączki.
Dysfunkcja podwzgórza-przysadki
Zwykle tej patologii towarzyszy hiperprolaktynemia, w wyniku której jajo po prostu nie opuszcza dojrzałego pęcherzyka z powodu obniżonej funkcji jajników. Czynnikami przyczyniającymi się do pojawienia się tej patologii są urazy czaszki i klatki piersiowej, guzy w okolicy przysadki mózgowej. Cykl miesięczny w tym przypadku charakteryzuje się brakiem owulacji, a sama miesiączka charakteryzuje się dużymi opóźnieniami.
wczesna menopauza
Inna nazwa to zespół wychudzonych jajników. Chodzi o to, że zawartość jaj w jajnikach kobiety jest zbyt niska. Rezultatem jest ich przedwczesne wyczerpanie i początek menopauzy znacznie wcześniej niż zwykle w tym wieku.
Obecność ciężkich chorób somatycznych
Przy zachwianiu równowagi w organizmie kobiety, spowodowanym chorobami takimi jak gruźlica, marskość wątroby, rak, produkcja hormonów staje się chaotyczna, co uniemożliwia zajście w ciążę.
Są to przyczyny niepłodności u kobiet, których objawy mogą się różnić. Dlatego dość trudno jest rozpoznać obecność tej poważnej choroby. Aby postawić diagnozę, należy skontaktować się z ginekologiem, który przeprowadzi pełną diagnozę organizmu.
Jak zdiagnozowano problem
Podczas pierwszej wizyty lekarz powinien zebrać wywiad, czyli dowiedzieć się:
- jakie choroby ginekologiczne pacjentka cierpiała wcześniej;
- czy były interwencje chirurgiczne;
- czy występują miesiączki, jak regularne, długie i obfite;
- czy ma doświadczenie w ciążach, a także ich przebiegu i wyniku (jeśli występują).
Następnie badane są parametry metryczne ciała, takie jak wzrost i waga (na podstawie których oblicza się BMI), stopień rozwoju drugorzędowych cech płciowych. Ponadto ginekolog wykryje obecność lub brak wirylizmu - obecność włosów typu męskiego (wąsy, broda, włosy wokół sutków).
Po badaniu zewnętrznym lekarz przystępuje do badania na fotelu ginekologicznym, podczas którego ocenia parametry metryczne macicy i pochwy pacjentki, stan pozostałych narządów płciowych wewnętrznych. Już na tym etapie mogą zostać ujawnione takie przyczyny niepłodności jak lub niedorozwój narządów płciowych.
Dodatkowe metody badania kobiety |
Co pokażą wyniki testów? |
Kobieta musi przejść badanie ultrasonograficzne, po którym stanie się jasne, czy występują jakiekolwiek patologie narządów miednicy, których nie można było zidentyfikować w wyniku badania ginekologicznego. Monitorowaniu ultrasonograficznemu poddaje się proces dojrzewania pęcherzyków w jajnikach (follikulometrię). Aby dowiedzieć się, czy następuje dojrzewanie komórki jajowej, przeprowadza się testy wykrywające owulację. Zwykle stosuje się do tego monitorowanie ultrasonograficzne, ale metody takie jak badanie moczu i regularne pomiary są również pouczające. Owulacja charakteryzuje się również wzrostem ilości progesteronu we krwi, aw moczu - pregnandiolu. |
|
Skrobanie endometrium |
Badane jest również endometrium macicy, ponieważ od jego stanu zależy, czy zapłodnione jajo przyczepi się do jego ściany. W tym celu na dwa dni przed spodziewaną miesiączką pobiera się zeskrobanie endometrium. Jeśli charakteryzuje się hiperplazją lub niewydolnością wydzielniczą, wówczas możemy mówić o obecności niepłodności hormonalnej. |
Badanie przez endokrynologa |
Pacjent kierowany jest na badanie przez endokrynologa. Celem jest ustalenie, czy organizm normalnie wytwarza hormony takie jak prolaktyna, DHEAS i testosteron (androgeny), estradiol, LH i FSH (gonadotropiny), T4, TSH, T3. Jeśli lekarz uzna to za konieczne, może dodatkowo przepisać prześwietlenie czaszki i laparoskopię, a także wysłać pacjenta na badanie ultrasonograficzne różnych gruczołów dokrewnych. |
W ten sposób stopniowo badane są wszystkie elementy żeńskiego układu rozrodczego. W zależności od tego, jakie są główne przyczyny niepłodności u kobiet, rodzaje leczenia mogą być również różne.
Jak leczy się niepłodność endokrynologiczną?
Jeśli podczas diagnozy okazało się, że niektóre rodzaje hormonów są wytwarzane przez organizm w nadmiarze, wówczas przepisywane są leki zmniejszające tę funkcję gruczołów. Jeśli okazało się, że wydzielanie hormonu jest zbyt niskie, to wręcz przeciwnie, pacjentce przepisuje się hormonalną terapię zastępczą lub leki stymulujące produkcję niedoborowych substancji.
Jeśli niepłodność endokrynologiczna wiąże się z problemami somatycznymi (otyłość, pojawienie się guzów, rozwój cukrzycy), wówczas zaburzenia te są najpierw korygowane. W niektórych przypadkach może być wymagana nawet operacja.
W przypadku policystycznych jajników resekcję klinową lub termokauteryzację wykonuje się najczęściej metodą laroskopową.
W każdym konkretnym przypadku zestaw stosowanych metod leczenia może być inny, nawet jeśli przyczyny patologicznej niemożności zajścia w ciążę są zbieżne. Tylko indywidualne i kompleksowe podejście do terapii może zagwarantować powrót do zdrowia.
Prognozy na szczęśliwą ciążę z chorobą
Dzięki nowoczesnemu rozwojowi medycyny możliwe jest całkowite wyleczenie niepłodności endokrynologicznej w około 80% wszystkich przypadków. To zasługa nie tylko ginekologów, ale także endokrynologów. Jeśli przyczyną braku ciąży były zaburzenia owulacji, to po przywróceniu tej funkcji kobietom udaje się zajść w ciążę już w pierwszych sześciu miesiącach po rozpoczęciu hormonalnej terapii zastępczej.
Najtrudniejsza w leczeniu jest niepłodność hormonalna spowodowana dysfunkcją podwzgórzowo-przysadkową, ale i tutaj wskaźnik powrotu do zdrowia jest dość wysoki.
Gdy tylko kobiecie uda się zajść w ciążę, ginekolog i endokrynolog wykazują staranne monitorowanie. Przy pierwszym podejrzeniu zagrażającego poronienia lub przedwczesnego porodu zalecana jest hospitalizacja. U pacjentek z wywiadem niepłodności endokrynologicznej często diagnozuje się słabą aktywność zawodową i brak koordynacji.
Nie zawsze problem leży tylko po stronie kobiety. Polecamy przeczytać artykuł. Dowiesz się z niej, jakie są rodzaje dysfunkcji męskiego układu rozrodczego, jakie objawy wskazują na obecność problemu oraz jak choroba jest diagnozowana i leczona w przypadku wykrycia.
Zapobieganie zaburzeniom hormonalnym
Co może powodować niepłodność u kobiet? Przede wszystkim są to różne choroby narządów płciowych i odchylenia w ich pracy. Dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na stan zdrowia ginekologicznego dziewcząt, przestrzegając wszelkich wymogów higienicznych. Jeśli u matki zdiagnozowano wcześniej niepłodność endokrynologiczną, obowiązkowe stają się regularne wizyty u ginekologa dziecięcego i kontrola głównych hormonów.
Ekologia i styl życia też są bardzo ważne. Należy starać się unikać stresu, wykluczyć nawet bierne palenie, nie pić alkoholu. Właściwe odżywianie pozwoli uniknąć problemów z wagą, co również stanowi profilaktykę niepłodności hormonalnej.
Pamiętaj, że nie ma sytuacji beznadziejnych, a bezpłodność nie jest wyrokiem dla małżeństwa na długi czas. Oczywiście nie należy się poddawać i poddawać, nawet jeśli lekarz robi rozczarowujące prognozy. Leczcie, planujcie i wierzcie, że już niedługo wszystko się ułoży! W końcu, jak wiesz, myśli mają tendencję do materializowania się!
Zawartość
Niepłodność endokrynologiczna jest najczęstszą formą dezorganizacji procesów zapłodnienia. Statystycznie połowa par z problemami z płodnością doświadcza tego typu zaburzeń. Układ rozrodczy jest niezwykle podatny na wpływ hormonów nie tylko z głównych ośrodków regulacyjnych, ale także z całego układu hormonalnego jako całości. W rzeczywistości każdy enzym ludzkiego ciała, w taki czy inny sposób, ma wpływ na obszar narządów płciowych. Niewydolność funkcjonowania jednego z gruczołów dokrewnych może potencjalnie prowadzić do upośledzenia zapłodnienia.
Niepłodność pochodzenia endokrynologicznego: co to jest
Niepłodność endokrynologiczna jest zespołem objawów zaburzeń regulacji hormonalnej na różnych poziomach, prowadzących do braku naturalnego poczęcia u obu płci. Mechanizm choroby polega na wypaczeniu powiązań między ogniwami układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego.
Patologia u kobiet charakteryzuje się upośledzonym wzrostem i dojrzewaniem pęcherzyka, brakiem miesięcznego uwalniania komórki jajowej oraz zniekształceniem w zapewnieniu przygotowania endometrium do implantacji. Mężczyźni częściej doświadczają braku równowagi w tworzeniu aktywnych plemników. W rezultacie możliwość zapłodnienia jest zminimalizowana.
Korzystną stroną jest fakt, że po zidentyfikowaniu ogniska choroby w większości przypadków przywracana jest płodność. W przypadku braku efektów trwającej terapii hormonalnej, małżeństwo może skorzystać z programów technologii wspomaganego rozrodu.
Endokrynologiczne przyczyny niepłodności
Zaburzenia regulacji hormonalnej występują na różnych poziomach: od ośrodków mózgowych po docelowe tkanki rezerwowe. Uszkodzenie centralnego ogniwa prowadzi do zmniejszenia produkcji FSH i LH, wzrostu stężenia prolaktyny. W wyniku tego wpływu praca żeńskich gonad jest wypaczona.
Blokada bezpośrednio w jajnikach tworzy uporczywy niedobór estrogenów, progesteronu, co powoduje niemożność zagnieżdżenia się płodowej komórki jajowej. W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia aparatu receptorowego gruczołu. Hormony w niepłodności tej postaci uwalniają się w wymaganej objętości, ale tkanki nie reagują już właściwie na bodziec.
Wraz ze wzrostem stężenia androgenów w nadnerczach dochodzi do uporczywego bloku owulacji: cykl jajnikowy zatrzymuje się. Tkanka tłuszczowa pozostaje rezerwowym miejscem syntezy hormonów. Krytyczny wzrost lub spadek masy ciała prowadzi do zaburzeń hormonalnych.
Poważne patologie somatyczne: niedoczynność tarczycy, cukrzyca, choroby autoimmunologiczne, choroby nowotworowe pogłębiają istniejące problemy metaboliczne. Nierównowaga hormonalna osiąga poziom krytyczny - poczęcie staje się niemożliwe.
Niepłodność endokrynologiczna u kobiet
Endokrynna niepłodność żeńska rozwija się w następujących warunkach:
- Dysfunkcja aparatu podwzgórzowo-przysadkowego po ciężkich urazach, krwotokach, guzach, napromieniowaniu, narażeniu na leki.
- Stany hiperandroniczne spowodowane transformacją policystyczną gonad, choroby nadnerczy (zespół Cushinga).
- Patologia tarczycy.
- Hiperprolaktynemia.
- Niewydolność drugiej fazy cyklu miesiączkowego.
- Niedobór hormonów żeńskich w nowotworach, zmiany zapalne jajników, któremu towarzyszy brak owulacji.
- Zaburzenia metaboliczne (anoreksja, otyłość).
- Zespół oporności jajników.
- Przedwczesna menopauza.
- Anomalie w budowie układu rozrodczego, uszkodzenia chromosomów.
u mężczyzn
Niepłodność wśród silniejszego seksu jest nie mniej powszechna. Podobnie jak u kobiet, brak równowagi hormonalnej powoduje najwięcej komplikacji w postaci braku poczęcia. Przyczynami niepłodności endokrynologicznej są:
- anomalie wewnątrzmaciczne w budowie narządów rozrodczych;
- choroby zapalne gruczołów płciowych (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków, zapalenie jąder);
- przebyte infekcje wieku dziecięcego z powikłaniami (świnka, bruceloza);
- choroby przenoszone drogą płciową (chlamydia);
- uraz;
- guzy;
- interwencje chirurgiczne;
- patologia prostaty;
- promieniowanie, chemikalia, uszkodzenia spowodowane lekami;
- endokrynopatia (cukrzyca, niedoczynność tarczycy).
Objawy niepłodności endokrynologicznej
Przede wszystkim dokonywana jest ocena stanu ustrojowego i rozwoju cech płciowych. Zaburzenia endokrynologiczne przejawiają się w postaci infantylnego typu ciała, pozostającego w tyle i braku wtórnych objawów rozrodczych. Podczas badania specjalista ocenia wagę, wzrost, rodzaj złogów tłuszczu. Na fotelu ginekologicznym odnotowuje się cechy strukturalne wewnętrznych narządów płciowych.
Do najczęstszych objawów wskazujących na niepłodność endokrynologiczną należą:
- później niż pierwsza miesiączka;
- naruszenia menstruacji (nieregularne, skąpe upławy, krwawienia międzymiesiączkowe);
- anoreksja lub otyłość;
- brak ciąży przy regularnym współżyciu seksualnym bez antykoncepcji;
- wzmożony wzrost włosów w typie męskim (twarz, biodra, klatka piersiowa, biała linia brzucha);
- hirsutyzm;
- trądzik
- przerzedzenie włosów na głowie;
- ból w dolnej części brzucha, dolnej części pleców;
- wydzielanie mleka z piersi;
- obecność torbieli, guzów narządów płciowych;
- wcześniejsze sztuczne przerwanie ciąży;
- skoki ciśnienia krwi.
Uwaga! Złe nawyki, rozwiązłość, napięcie nerwowe w pracy pogłębiają istniejące czynniki predysponujące i potęgują negatywny wpływ na układ rozrodczy – powstaje niepłodność typu endokrynnego.
Diagnostyka niepłodności hormonalnej
Aby ustalić rodzaj i postać niepłodności endokrynologicznej, konieczne jest ustalenie stężeń głównych hormonów, których zmiana poziomu prowadzi do niepłodności. Kobieta jest oceniana:
- sterydy cyklu miesiączkowego FSH, LH, progesteron;
- prolaktyna;
- TSH i T4;
- estradiol;
- testosteron, dehydroepiandrosteron i jego pochodne;
- kortyzol nadnerczy.
Ważny! Każdy hormon podawany jest w ściśle określonych porach cyklu miesiączkowego. Jest to ważny warunek prawidłowego rozpoznania niepłodności endokrynologicznej.
Najważniejsze jest nie tylko ustalenie niedoboru lub nadmiaru tła hormonalnego, ale także określenie źródła. Dodatkowo ginekolodzy zalecają poddanie się następującym badaniom:
- Analiza biochemiczna krwi z uwzględnieniem poziomu glukozy.
- testy funkcjonalne.
- Ultrasonografia miednicy małej w dynamice z pomiarem wzrostu pęcherzyka.
- Biopsja endometrium.
- typowanie kariotypu.
- USG tarczycy.
- CT, MRI mózgu.
Leczenie niepłodności endokrynologicznej
Leczenie niepłodności endokrynologicznej zależy bezpośrednio od przyczyny, która przyczyniła się do powstania tego stanu.
Konieczne jest wyeliminowanie negatywnego wpływu pierwotnej przyczyny choroby. Urazowe, nowotworowe zmiany usuwa się chirurgicznie. Niedoczynność tarczycy, cukrzyca, patologia nadnerczy są leczone według specjalnych schematów, w zależności od stopnia uszkodzenia. Pamiętaj, aby wyeliminować otyłość, niedowagę.
Konieczne jest osiągnięcie wzrostu i dojrzewania pęcherzyków, owulacji. W tym celu stosuje się stymulanty owulacji:
- Cytrynian klomifenu działa na przysadkę mózgową i zwiększa uwalnianie FSH.
- Gonadotropiny (ludzkie menopauzy, rekombinowane folikulotropy, hCG). W swojej budowie chemicznej substancje są podobne do LH, imitują skok tego ostatniego i pęknięcie pęcherzyka.
- Fizjoterapia (elektryczna stymulacja okolicy międzymózgowiowej).
Ważny! Można odpowiedzieć na pytanie, jaki lek stosuje się w leczeniu niepłodności pochodzenia hormonalnego: wszystko jest ściśle indywidualne. W każdym przypadku wybór terapii i dawkowania jest znacząco inny.
Terapię endokrynologicznych form niepłodności powinien prowadzić ginekolog-endokrynolog. Podejście do eliminacji patologii jest złożone i wymaga wysiłku.
Rokowanie w niepłodności endokrynologicznej
Niepłodność hormonalną u kobiet można skutecznie skorygować w 70% przypadków. Wraz z przywróceniem owulacji w pierwszej połowie roku ciąża występuje u połowy pacjentów. Noszenie dzieci do matek z zaburzeniami endokrynologicznymi niesie ze sobą pewne ryzyko. Dlatego takie kobiety są koniecznie przez 9 miesięcy pod ścisłym nadzorem specjalisty.
W pozostałych opcjach, gdy korekta zaburzeń hormonalnych nie przyniosła rezultatów, zawsze istnieje szansa na ciążę przy pomocy technologii reprodukcyjnych.
Zapobieganie
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju patologii układu rozrodczego, prowadzących do niepłodności hormonalnej, pomoże:
- terminowe leczenie zakaźnych, zapalnych procesów narządów płciowych, począwszy od dzieciństwa;
- edukacja seksualna młodzieży;
- monitorowanie powstawania miesiączki u dziewcząt;
- kontrola masy ciała w granicach normy;
- unikać psycho-emocjonalnego, fizycznego przeciążenia podczas formowania sfery seksualnej;
- regularne wizyty u ginekologa;
- korekta zaburzeń hormonalnych we wczesnych stadiach;
- prawidłowo dobrana antykoncepcja;
- zapobieganie niechcianym ciążom (chirurgiczne przerwanie pierwszego poczęcia zwiększa rozwój niepłodności).
Wniosek
Przyczyny niepłodności endokrynologicznej determinują taktykę leczenia małżeństwa. Bez wyeliminowania głównego czynnika prowadzącego do zaburzeń hormonalnych nie można zagwarantować sukcesu. Poszukiwanie diagnostyczne polega właśnie na zidentyfikowaniu źródła patologii. Dodatkowa normalizacja cyklu miesiączkowego wraz z powstaniem owulacji umożliwia proces poczęcia.
Niepłodność to brak ciąży z jakiejkolwiek przyczyny po 1 roku współżycia seksualnego bez stosowania metod antykoncepcyjnych lub po 6 miesiącach, jeśli kobieta ma więcej niż 35 lat. Według Rosstatu ponad 3% kobiet w Rosji w wieku rozrodczym (od 20 do 44 lat) cierpi na niepłodność po pierwszym porodzie, a prawie 2% w ogóle nie jest w stanie urodzić.
Istnieje wiele powodów, które zakłócają poczęcie lub ciążę: od problemów zdrowotnych po czynniki psychologiczne. Może również wystąpić niepłodność męska, ale ze względu na złożoność żeńskiego układu rozrodczego większość niepłodnych małżeństw wiąże się z nieprawidłowym funkcjonowaniem organizmu kobiety. W większości przypadków przyczynę braku ciąży można zidentyfikować i skorygować za pomocą leków lub zabiegu chirurgicznego, ale występują również czynniki niezidentyfikowane.
Normalny proces rozmnażania wymaga interakcji męskich i żeńskich komórek rozrodczych. Podczas uwalniania komórki jajowej z jajników przemieszcza się ona następnie przez jajowody do macicy. Męskie narządy rozrodcze wytwarzają plemniki.
Plemnik i komórka jajowa zwykle spotykają się w jajowodzie kobiety, gdzie zachodzi zapłodnienie. Zarodek zostaje wszczepiony do jamy macicy w celu dalszego rozwoju. Kobieca niepłodność występuje wtedy, gdy z jakiegoś powodu ten obwód zawodzi.
Najczęstsze problemy prowadzące do niepłodności to:
- naruszenia procesu owulacji (w 36% przypadków);
- (30%);
- endometrioza (18%);
- Nieznane przyczyny niepłodności pozostają u 10% kobiet.
Niepłodność hormonalna
Delikatna równowaga żeńskich hormonów płciowych (estrogen, progesteron, hormon luteinizujący, hormon folikulotropowy) jest niezbędna do terminowego dojrzewania i uwolnienia komórki jajowej z jajnika.
Następujące zaburzenia hormonalne mogą powodować niepłodność:
- Zespół policystycznych jajników. Z powodu nadmiaru męskich hormonów lub nadmiernego wydzielania insuliny przez trzustkę, w jajnikach tworzy się wiele pęcherzyków, ale żaden z nich nie dojrzewa i nie uwalnia komórki jajowej, czyli owulacja nie występuje. Jajniki powiększają się do 2-6 razy, cykl miesięczny wydłuża się, niektóre miesiączki mogą być pominięte. 70% kobiet, u których zdiagnozowano PCOS, ma nadwagę.
- Oporność (oporność) na insulinę, często związana z chorobą policystyczną. Hormon insuliny, produkowany przez trzustkę, odpowiada za dostarczanie cukru z krwi do komórek organizmu. Jeśli komórki przestaną ją przyjmować, w odpowiedzi na wzrost poziomu cukru we krwi uwalniane jest więcej insuliny. Według badań oporność związana jest ze zwiększoną liczbą męskich narządów płciowych – hiperandrogenizmem. Przyczynami oporności komórek na insulinę są niedożywienie, stres i siedzący tryb życia.
- Zwiększona ilość męskich hormonów. Nieregularne lub nawet nieobecne miesiączki mogą wskazywać na hiperandrogenizm. Nadmiar męskich hormonów hamuje funkcjonowanie jajników, aż do ustania owulacji i prowadzi do niepłodności. Hiperandrogenizm powoduje również silny wzrost owłosienia na ciele, trądzik, chropowatość głosu i zmianę męskiej sylwetki.
- Nadmiar hormonu prolaktyny wytwarzanego przez przysadkę mózgową (hiperprolaktynemia). Problemy w funkcjonowaniu gruczołu występują z powodu upośledzonego ukrwienia, przyczyn genetycznych, urazów, leków, zapalenia opon mózgowych. Charakterystycznymi objawami choroby są pojawienie się mleka w piersi i naruszenie cyklu miesięcznego. Obserwuje się również mastopatię, rozrost gruczołów sutkowych, łamliwość kości i spadek popędu płciowego. Prolaktyna jest hormonem matek karmiących, to właśnie z jej powodu wiele z nich nie ma owulacji i nie miesiączkuje. Wzrost tego hormonu u innych kobiet jest zwykle związany z dysfunkcją tarczycy (niedoczynnością tarczycy).
- Przedwczesna menopauza.Średni wiek wystąpienia menopauzy to 50 lat, ale z powodu chorób autoimmunologicznych lub genetycznych, chorób układu rozrodczego, niezdrowego trybu życia, palenia tytoniu i innych przyczyn, 1% kobiet doświadcza menopauzy przed 40 rokiem życia. Zmniejsza się produkcja hormonów żeńskich, funkcja jajników i płodność stopniowo zanikają.
- Niewydolność ciałka żółtego. Ciałko żółte to tymczasowy gruczoł, który występuje zamiast pęcherzyka, który uwolnił jajo. Hormon gruczołu, prolaktyna, stymuluje przygotowanie macicy do utrwalenia w niej zapłodnionego jaja. Jeśli to nie wystarczy, nie następuje fiksacja i ciąża nie występuje, ale jeśli nastąpi implantacja, wkrótce nastąpi poronienie. Stany niewydolności ciałka żółtego - wady genetyczne, patologie jajników (zespół policystycznych jajników, nowotwory), wady przysadki mózgowej.
Fizjologiczne czynniki niepłodności
- Uszkodzenie jajowodów lub brak drożności. To właśnie w jajowodach dochodzi do zapłodnienia po uwolnieniu komórki jajowej z jajnika i połączeniu się z plemnikiem, dlatego w przypadku ich zapłodnienia zapłodnienie jest niemożliwe. Rurki mogą ulec uszkodzeniu w wyniku stanu zapalnego, po infekcjach wirusowych lub bakteryjnych, chorobach przenoszonych drogą płciową, powikłaniach po operacjach, przy powstawaniu zrostów lub blizn.
- Endometrioza. Ze względu na czynniki genetyczne, patologię procesów immunologicznych i hormonalnych, błona śluzowa macicy tworzy się w nieodpowiednich miejscach wewnątrz i na zewnątrz dróg rodnych. Endometrioza może blokować jajowody i zapobiegać owulacji, prowadząc do bezpłodności. Oznakami tej choroby są ból, obfite i bolesne miesiączki.
- Mięśniak macicy. Uważa się, że przyczyną powstawania mięśniaków (łagodnej narośli na macicy, składającej się z tkanki mięśniowej) jest wzrost poziomu estrogenów. Czynniki ryzyka - predyspozycje genetyczne, zaburzenia metaboliczne, stres, aborcja. Mięśniak daje o sobie znać przy pomocy obfitych miesiączek, zaburzeń cyklu, bólu. Konsekwencje pojawienia się guza zależą od jego wielkości i umiejscowienia, w niektórych przypadkach powoduje on bezpłodność, poronienia lub powikłania ciąży.
- Zrosty i anomalie kształtu macicy (jednorożna i dwurożna, obecność przegrody, infantylizm macicy). Przyczyną zrostów i zrostów ścian macicy są procesy zapalne, urazy i endometrioza, a patologie strukturalne są spowodowane przyczynami genetycznymi. Konsekwencją tych problemów jest najczęściej poronienie samoistne, ponieważ zapłodniona komórka jajowa nie może zagnieździć się w macicy.
- Bliznowacenie szyjki macicy lub nieprawidłowości jej kształtu. Zrosty i blizny na szyjce macicy - konsekwencja operacji lub infekcji. Z tego powodu plemniki nie przedostają się do jajowodów i dochodzi do bezpłodności. Deformacja szyjki macicy lub zmiany w składzie śluzu szyjkowego mogą również utrudniać przemieszczanie się plemników.
- Zapalenie narządów miednicy mniejszej. Przyczyną tego mogą być infekcje wywołane przez kilka rodzajów bakterii, w szczególności infekcje przenoszone drogą płciową (STD) - rzeżączka, chlamydia, ureaplazmoza i wiele innych. Czynnikami zwiększającymi ryzyko zakażenia są seks bez prezerwatywy oraz zmiana partnerów seksualnych. Bakterie chorobotwórcze mogą dostać się do organizmu podczas manipulacji wewnątrzmacicznych, podczas menstruacji, w okresie poporodowym, ponieważ w tym czasie zmniejsza się skuteczność naturalnych mechanizmów obronnych. Infekcje mogą powodować zapalenie jajowodów i jajników (zapalenie jajowodu) w połączeniu z zapaleniem macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), a także zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy). Choroba charakteryzuje się bólem brzucha, nietypową wydzieliną (w tym nietypowymi miesiączkami), owrzodzeniami, plamami, swędzeniem i bolesnością narządów płciowych.
Inne czynniki
- Wiek. W okresie dojrzewania jajniki kobiety zawierają około 300 000 jaj. Z biegiem czasu starzeją się - DNA ulega uszkodzeniu, ponieważ system jego odbudowy działa gorzej z wiekiem. W związku z tym spada ich jakość - przydatność do zapłodnienia i rozwoju zarodka. Proces ten staje się zauważalny po 30 latach, a kiedy kobieta kończy 35-40 lat, starzenie się przyspiesza.
- Nadwaga lub niedowaga. Nadmiar tkanki tłuszczowej w organizmie grozi zaburzeniami hormonalnymi – wzrostem ilości estrogenu i testosteronu, co grozi chorobami ginekologicznymi aż do bezpłodności. Otyłe kobiety mogą zajść w ciążę pod wpływem narkotyków, ale często występują problemy z rodzeniem i rozwojem dziecka. Niedowaga (BMI poniżej 18,5) również prowadzi do zaburzeń w układzie hormonalnym, ale produkowane jest mniej hormonów niż jest to konieczne do prawidłowego funkcjonowania układu rozrodczego, a komórki jajowe przestają dojrzewać.
- Stres, wyczerpanie nerwowe, chroniczne zmęczenie. Stres jest przyczyną hiperprolaktynemii i spadku poziomu estrogenów we krwi, co wpływa na możliwość dojrzewania komórki jajowej i jej przyczepienia do ściany macicy. Inną konsekwencją przeciążenia emocjonalnego są skurcze i skurcze mięśni, co prowadzi do hipertoniczności macicy i jajowodów, co uniemożliwia poczęcie.
- zaburzenia wrodzone. Zespół Steina-Leventhala (wywołuje zespół policystycznych jajników), zespół adrenogenitalny (zaburzenia czynności nadnerczy i podwyższony poziom androgenów), zespół Shereshevsky'ego-Turnera (brak miesiączki), krwawienia i niektóre inne zaburzenia mają charakter genetyczny i zakłócają z poczęciem lub powodować wczesne poronienia.
- Czynniki immunologiczne. Obecność przeciwciał przeciw plemnikom w śluzie szyjkowym może prowadzić do niepłodności. W innych przypadkach układ odpornościowy matki zapobiega przyczepianiu się zarodka do ściany macicy, a tym samym powoduje poronienie.
- przyczyny psychologiczne. W niektórych przypadkach kobieta podświadomie postrzega ciążę jako zagrożenie. Może to być spowodowane traumą moralną, lękiem przed zmianami w życiu lub wyglądzie, lękiem przed porodem. Mózg kontroluje wszystkie procesy w ciele, więc negatywne nastawienie psychiczne prowadzi do bezpłodności.
Rodzaje niepłodności kobiecej
Istnieje kilka typów niepłodności, różniących się warunkami i mechanizmem występowania.
W zależności od możliwości wyeliminowania przyczyn, które spowodowały problemy z zajściem w ciążę oraz szans na kolejną ciążę, wyróżnia się:
- niepłodność względna, gdy po zażyciu leków, normalizacji poziomu hormonów lub metabolizmu, operacji przywracającej funkcje rozrodcze lub innym leczeniu może dojść do poczęcia;
- bezwzględna, w tym przypadku z powodu czynników wrodzonych, nieuleczalnych chorób lub zaburzeń naturalna ciąża jest niemożliwa.
W niektórych przypadkach po pierwszej ciąży (udanej lub nieudanej) kobieta z różnych przyczyn nie może ponownie zajść w ciążę, ale często pierwsza ciąża nie występuje. W zależności od tego istnieją:
- niepłodność pierwotna (brak ciąży);
- niepłodność wtórna (w wywiadzie występują przypadki ciąży).
Według mechanizmu występowania:
- nabyta niepłodność występuje z powodu urazów, infekcji, chorób układu rozrodczego i hormonalnego, które nie są związane z czynnikiem genetycznym;
- wrodzone - choroby dziedziczne, anomalie rozwojowe.
Ze względu na przyczyny, które ją spowodowały, niepłodność dzieli się na następujące typy:
- jajowody (związane z niedrożnością jajowodów);
- endokrynologiczny (spowodowany zaburzeniami gruczołów dokrewnych);
- niepłodność z powodu patologii macicy;
- otrzewnej, gdy zrosty w narządach miednicy utrudniają poczęcie, ale jajowody są przejezdne;
- niepłodność immunologiczna jest spowodowana tworzeniem się przeciwciał przeciwko plemnikom w ciele kobiety;
- bezpłodność spowodowana endometriozą;
- idiopatyczny (niewiadomego pochodzenia).
Diagnostyka niepłodności u kobiet
Przyczyny niepłodności kobiecej są różne, często aby się dowiedzieć, konieczne jest poddanie się dużej liczbie badań.
Aby zdiagnozować obecność i przyczynę niepłodności kobiecej konieczna jest konsultacja z lekarzem ginekologiem lub reproduktorem. Musi dowiedzieć się od pacjentki, czy skarży się na ból, upławy, czas trwania nieudanych prób zajścia w ciążę, obecność chorób genetycznych lub zakaźnych, operacje, powikłania, charakter menstruacji i życia seksualnego. Lekarz wykonuje również badanie zarówno zewnętrzne – oceniające budowę ciała, obecność nadmiaru owłosienia na ciele, stan skóry, jak i ginekologiczne, w tym sprawdzające stan narządów płciowych wewnętrznych.
Istnieje szereg testów funkcjonalnych oferowanych w celu ustalenia przyczyn niepłodności:
- wskaźnik szyjki macicy, który obejmuje ocenę śluzu szyjkowego w celu określenia poziomu estrogenów;
- zbudowanie podstawowej krzywej temperatury, która pozwala ocenić fakt i czas owulacji;
- test postkoitalny, gdy badana jest aktywność plemników w szyjce macicy i ustalana jest obecność przeciwciał przeciwko plemnikom.
Aby znaleźć przyczyny niepłodności, oferowane są następujące testy:
- W przypadku laboratoryjnej diagnostyki niepłodności najpierw sprawdza się tło hormonalne. W szczególności jest to ocena poziomu testosteronu, prolaktyny, kortyzolu w dniach 5-7 cyklu, progesteronu w dniach 20-22, badania hormonalne, gdy wskaźniki ocenia się po pobudzeniu lub zahamowaniu różnych procesów hormonalnych na podstawie ich odpowiedź.
- Test STD jest obowiązkowy.
- Badanie zawartości przeciwciał przeciwko plemnikom we krwi i śluzie szyjkowym to immunogram, analiza wydzieliny pochwowej i testy zgodności.
- Analiza genetyczna nieprawidłowości chromosomalnych prowadzących do niepłodności.
Kobieta zostanie poproszona o poddanie się następującym badaniom:
- ultradźwięk. Pozwala zobaczyć naruszenia narządów miednicy mniejszej, mięśniaki macicy, ocenić budowę macicy, jajników, jajowodów i ich drożność. Można również ocenić procesy owulacji i dojrzewania pęcherzyków.
- Histerosalpingografia (HSG)- Badanie wewnętrznych narządów płciowych za pomocą promieni rentgenowskich. Środek kontrastowy wstrzykiwany przez ginekologa daje pouczający obraz stanu macicy, jajowodów i jajników.
- RTG czaszki, ponieważ przyczyną niepłodności może być nieprawidłowe działanie przysadki mózgowej lub jej guza.
- Kolposkopia, w tym badanie pochwy i szyjki macicy poprzez wprowadzenie kolposkopu - specjalnego urządzenia składającego się z lornetki i urządzenia oświetleniowego. To badanie pozwala zidentyfikować oznaki erozji i zapalenia szyjki macicy - oznaki procesu zapalnego.
- Histeroskopia. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym za pomocą instrumentu optycznego histeroskopu wprowadzanego przez pochwę. Umożliwia wizualną ocenę kanału szyjki macicy, jamy macicy, jajowodów, a także pobranie błony śluzowej macicy do analizy.
- Laparoskopia- Jest to kontrola narządów miednicy za pomocą sprzętu optycznego poprzez mikronacięcie na brzuchu. Podobnie jak histeroskopia jest to operacja mało traumatyczna, po 1-3 dniach pacjentka może opuścić szpital.
Leczenie niepłodności u kobiet
Decyzję o sposobie i potrzebie leczenia podejmuje się po wszystkich badaniach i ustaleniu przyczyn niepłodności. Niepłodność bezwzględna (nieuleczalna) o ile jest względna, leczy się terapeutycznie lub chirurgicznie, wymaga alternatywnych rozwiązań problemu – technologii wspomaganego rozrodu.
Leczenie
Leki na niepłodność są przepisywane głównie w celu skorygowania zaburzeń owulacji u pacjentów z powodu problemów hormonalnych. Ta metoda jest stosowana jako pierwsza opcja leczenia dla wielu pacjentów, często stosowana po operacji lub w połączeniu z IVF i ICSI.
Istnieje szeroka gama leków. Najczęstsze z nich to:
- Clomid i Serofen. Leki te przyjmowane są w postaci tabletek i stymulują proces owulacji, powodując produkcję hormonów niezbędnych do dojrzewania komórki jajowej, podwzgórza (hormony gonadotropinowe) i przysadki mózgowej (hormony folikulotropowe i luteinizujące).
- Zastrzyki hormonalne: ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG), hormon folikulotropowy (FSH), ludzka gonadotropina menopauzalna (hMG), gonadoliberyna (Gn-RH), agonista gonadoliberyny (agonista GnRH). Hormony podaje się we wstrzyknięciach w regularnych odstępach czasu. Leki te są bardziej skuteczne i droższe niż Clomid i Serofen. Są one zwykle używane do wywołania owulacji i późniejszego zapłodnienia in vitro.
- Utrozhestan- lek zawierający progesteron i stymulujący przygotowanie macicy do implantacji komórki jajowej.
- Duphaston dzięki zawartości dydrogesteronu ułatwia przyczepianie się zapłodnionej komórki jajowej do macicy.
- Bromokryptyna hamuje produkcję prolaktyny.
- Wobenzym Jest przepisywany przy stanach zapalnych i infekcjach, ponieważ zwiększa odporność organizmu.
- Tribestan normalizuje poziom estrogenu i hormonu folikulotropowego.
Chirurgia
Operacja może rozwiązać wiele problemów, ale jest stosowana tylko w początkowej fazie leczenia niepłodności z kilku powodów.
Mogą to być następujące rodzaje operacji:
- Usuwanie polipów, mięśniaków, torbieli Usunięcie nadmiaru lub nieprawidłowej tkanki w jamie macicy lub jajnika może poprawić owulację i utorować drogę plemnikom i komórkom jajowym do ponownego połączenia. Wycięte tkanki są zawsze wysyłane do biopsji w celu wykrycia nowotworów złośliwych.
- Chirurgiczne leczenie endometriozy. Operację zaleca się, gdy nie pomagają zachowawcze metody leczenia niepłodności, a choroba prowadzi do silnego bólu i zaburzeń w funkcjonowaniu układu moczowego.
- Rekonstrukcja podwiązanych jajowodów. W celu sterylizacji jajowody kobiet mogą być cięte lub lutowane. Proces odwrotny - przywrócenie ich drożności - jest poważną operacją chirurgiczną, której pomyślny wynik zależy od metody i recepty zablokowania rur oraz ich stanu.
- Salpingoliza- usuwanie zrostów na jajowodach.
- Salpingostomia- w celu przywrócenia drożności jajowodu usuwa się obszar z upośledzoną drożnością i łączy pozostałości jajowodu.
Operacje te wykonuje się za pomocą histeroskopii lub laparoskopii, ale przy usuwaniu dużych torbieli, mięśniaków, rozległej endometriozy stosuje się laparotomię, gdy wykonuje się duże nacięcie na brzuchu.
Technologie wspomaganego rozrodu (ART)
W ART komórka jajowa jest zapładniana przez plemnik poza organizmem. Procedura ART polega na chirurgicznym usunięciu komórki jajowej z jajników, połączeniu jej z plemnikiem w laboratorium i zwróceniu do organizmu pacjentki lub przeszczepieniu innej kobiecie. Najczęściej stosuje się zapłodnienie in vitro (IVF).
Powodzenie operacji zależy od wielu uwarunkowań, w tym przyczyny niepłodności i wieku kobiety. Według statystyk, po pierwszym protokole IVF ciąża występuje u 40% kobiet w wieku poniżej 35 lat i stopniowo spada do 2% u kobiet powyżej 44 roku życia.
ART może być droga (tylko bezpłatne zapłodnienie in vitro jest objęte polityką CHI) i czasochłonna, ale pozwala wielu parom mieć dzieci.
Rodzaje SZTUKI:
- EKO- najskuteczniejsza i powszechna forma SZTUKI. Za pomocą leków wywołuje się u kobiety nadowulację (dojrzewanie kilku komórek jajowych), które następnie w specjalnych warunkach łączą się z nasieniem mężczyzny i po zapłodnieniu wracają do macicy pacjentki. Materiał siewny może należeć do męża lub może być od dawcy - kriokonserwowany.
- ICSI(Intra Cytoplasmic Sperm Injection - Intracytoplasmic Sperm Injection) jest często stosowany w przypadku par z niepłodnością męską. W komórce jajowej umieszcza się jeden zdrowy plemnik, w przeciwieństwie do zapłodnienia in vitro, gdzie umieszcza się je razem na szalce Petriego i zapłodnienie następuje samoistnie.
- Transfer embrionów (gamet) do jajowodów- PREZENT i ZIFT. Zarodek jest przenoszony do jajowodów zamiast do macicy.
- Inseminacja nasieniem męża (IMS) lub zapłodnienie nasieniem dawcy (IDS) stosuje się, gdy wytrysk pochwy jest niemożliwy, "złe" plemniki, zastosowanie kriokonserwowanego materiału nasiennego. Plemniki są przenoszone do pochwy lub bezpośrednio do jamy macicy.
- Surogacja oferowane kobietom, które nie mają macicy. Jajo pacjentki zostaje zapłodnione nasieniem męża i przeniesione do macicy zastępczej matki - kobiety, która urodzi dziecko.
Powikłaniem stosowania ART może być alergia na leki stymulujące superowulację, zespół hiperstymulacji jajników, stany zapalne i krwawienia.
Jeśli w wyniku długiego leczenia i licznych prób posiadania dziecka, w tym stosowania metod wspomaganego rozrodu, ciąża nie zachodzi, nie rozpaczaj. Te pary, które są pewne swojego pragnienia posiadania dziecka, mogą rozważyć adopcję.
Proces adopcyjny wymaga zebrania dużej liczby dokumentów i często długiej selekcji kandydatów. Istnieje również ryzyko nieznajomości cech genetycznych dziecka lub braku zrozumienia w przypadku adopcji starszego dziecka, dlatego taka decyzja wymaga wyważonego podejścia.
Aby począć i urodzić dziecko, kobieta potrzebuje zdrowych jajników, jajowodów, macicy, układu hormonalnego. Zakłócenie któregokolwiek z tych narządów może przyczynić się do bezpłodności. Rozsądnie jest zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli występują czynniki ryzyka - nieregularne miesiączki, endometrioza, ciąża pozamaciczna, PCOS, zapalenie narządów miednicy mniejszej i inne.
Aby ustalić przyczyny niepłodności, potrzeba wielu testów i badań, w tym badań pod kątem zaburzeń hormonalnych i genetycznych, poszukiwania patologii narządów płciowych i chorób zakaźnych. W większości przypadków niepłodność można wyleczyć za pomocą leków (głównie środków hormonalnych), operacji lub technologii wspomaganego rozrodu. Te ostatnie dają szansę tym parom, które ze względów zdrowotnych nie mogą mieć dzieci w sposób naturalny.
Olga Rogożkina
położna
Jeśli w ciągu 12 miesięcy kobieta nie zajdzie w ciążę podczas regularnego współżycia bez zabezpieczenia, wówczas diagnozuje się u niej niepłodność. Dlaczego ten czas jest przeznaczony na ewentualne poczęcie? Okres 12 miesięcy wyjaśniają statystyki: udowodniono, że 30% kobiet było w stanie zajść w ciążę w ciągu pierwszych 3 miesięcy otwartej aktywności seksualnej, 60% - w ciągu kolejnych 7 miesięcy, 10% - po 11-12 miesięcy od rozpoczęcia planowania ciąży. Okazuje się, że wystarczy rok, aby potwierdzić płodność kobiety. Współczesna medycyna jest w stanie rozwiązać problem niepłodności kobiecej w większości sytuacji. Specjalista od reprodukcji pomaga zidentyfikować rodzaj niepłodności i wybrać opcje rozwiązania tego problemu.
Przydatny film o rozwiązywaniu problemu niepłodności u kobiet
Lubię!