Cancer la stomac. Cancerul gastric ocupă primul loc în structura incidenței globale a neoplasmelor maligne. Cancerul gastric ocupă primul loc în structura incidenței globale a neoplasmelor maligne. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani sunt cel mai adesea afectați. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani sunt cel mai adesea afectați.
Etiologie Etiologia și patogeneza nu au fost pe deplin elucidate. Etiologia și patogeneza nu au fost pe deplin elucidate. Ca factori predispozanți, sunt indicate efectele adverse ale alimentelor excesiv de fierbinți, aspre, precum și alcoolul și fumatul. Ca factori predispozanți, sunt indicate efectele adverse ale alimentelor excesiv de fierbinți, aspre, precum și alcoolul și fumatul. În patogenia cancerului de stomac sunt importante bolile precanceroase În patogenia cancerului de stomac sunt importante bolile precanceroase: gastrită cronică atrofică cu restructurare a mucoasei gastrice. gastrită cronică atrofică cu restructurare a mucoasei gastrice. ulcere gastrice necicatrice pe termen lung. ulcere gastrice necicatrice pe termen lung. polipi și polipoze ale stomacului. polipi și polipoze ale stomacului.
Anatomie patologică Localizare (cel mai des) Localizare (cel mai des) în regiunea pilorică în regiunea pilorică în regiunea prepilorică a stomacului. secțiunea prepilorică a stomacului. După natura creșterii, ele disting după natura creșterii: forme exofitice (polipoide, sub formă de farfurioare) exofitice (polipoide, sub formă de farfurii) endofitice (ulcerativ-infiltrative, difuze-infiltrative). forme endofitice (ulcerativ-infiltrative, difuz-infiltrative). În funcție de structura histologică, cancerul se împarte în funcție de structura histologică, cancerul este împărțit în glandular (adenocarcinom). glandular (adenocarcinom). solid. solid. coloidal (mucos). coloidal (mucoasa).
Anatomie patologică În funcție de predominanța parenchimului sau stromei canceroase în tumoră, se clasifică cancerul medular (creier) medular (creier) fibros (scir). carcinom fibros (scirh). Metastazele cancerului gastric se răspândesc pe căile limfatice și circulatorii. Cel mai adesea, metastazele sunt observate în ganglionii limfatici regionali. Metastazele cancerului gastric se răspândesc pe căile limfatice și circulatorii. Cel mai adesea, metastazele sunt observate în ganglionii limfatici regionali. ganglionii limfatici din stânga în fosa supraclaviculară (glanda Virchow). ganglionii limfatici din stânga în fosa supraclaviculară (glanda Virchow). ficat. ficat. ovar (tumoare Krukenberg). ovar (tumoare Krukenberg). rect. rect.
Tabloul clinic: În stadiul incipient al bolii se distinge un „sindrom de semne minore”, constând din următoarele simptome: În stadiul incipient al bolii, se distinge un „sindrom de semne minore”, constând din următoarele simptome: nemotivat slăbiciune generală. slăbiciune generală nemotivată. scăderea capacităţii de muncă. scăderea capacităţii de muncă. depresie psihică. depresie psihică. scăderea apetitului. scăderea apetitului. apariția disconfortului gastric (senzație de greutate, plenitudine, plinătate a stomacului). apariția disconfortului gastric (senzație de greutate, plenitudine, plinătate a stomacului). pierdere progresivă în greutate fără cauză. pierdere progresivă în greutate fără cauză.
Tabloul clinic: Tabloul clinic pronunțat al cancerului gastric este heterogen, depinde de localizarea și natura anatomică a tumorii. Tabloul clinic pronunțat al cancerului gastric este eterogen, depinde de localizarea și natura anatomică a tumorii. Simptomele locale sunt: Simptomele locale sunt: durerea (durerea în cancerul de stomac, spre deosebire de ulcere, este constantă). durere (durerea cu cancer de stomac, spre deosebire de ulcere, este constantă). dispepsie (scăderea poftei de mâncare până la o aversiune completă pentru mâncare, pervertirea apetitului, o senzație de greutate și presiune în regiunea epigastrică, însoțită de greață, vărsături. senzație de greutate și presiune în regiunea epigastrică, însoțită de greață, vărsături, prezența unei tumori palpabile.
Tabloul clinic: În funcție de localizare: În funcție de localizare: Când cancerul este localizat în partea cardiacă a stomacului, predomină plângerile disfagice. Când cancerul este localizat în partea cardiacă a stomacului, predomină plângerile disfagice. Când sunt localizate în regiunea pilorică, sunt stenotice. Când sunt localizate în regiunea pilorică, sunt stenotice. Cancerul care s-a dezvoltat pe curbura mare rămâne tăcut mult timp. Cancerul care s-a dezvoltat pe curbura mare rămâne tăcut mult timp. În prezența scirrhusului, pacienții se plâng de o scădere a capacității de a mânca alimente în cantitate obișnuită (microgastria). În prezența scirrhusului, pacienții se plâng de o scădere a capacității de a mânca alimente în cantitate obișnuită (microgastria).
Tabloul clinic: Simptome generale Simptome generale Creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile. (în cazuri rare, temperatura crește la C Creșterea temperaturii corpului până la numere subfebrile. (în cazuri rare, temperatura crește la C Anemie (hipocromă) Anemie (hipocromă) Cancerul de stomac inițial se poate manifesta cu sângerare, de obicei mică, în cazuri rare. Sângerarea apare de obicei ca urmare a ulcerației mucoasei. Simptomele clinice asociate cu anemia pacientului sunt detectate în testele de fecale.
Inspecția La examinarea pacientului, se notează pierderea în greutate. pierdere în greutate. piele palidă cu o nuanță de pământ. piele palidă cu o nuanță de pământ. scăderea turgenței pielii. scăderea turgenței pielii. reducerea strălucirii și a luminozității ochilor. reducerea strălucirii și a luminozității ochilor. Limba este acoperită, uneori amintește de cea a lui Hunter. Limba este acoperită, uneori amintește de cea a lui Hunter. în prezența anemiei și a cașexiei semnificative, pacientul poate prezenta umflarea feței, a trunchiului și a membrelor. în prezența anemiei și a cașexiei semnificative, pacientul poate prezenta umflarea feței, a trunchiului și a membrelor.
Palparea abdomenului. Studiul trebuie efectuat cu pacientul întins și în picioare, deoarece cancerul de curbură mică este accesibil la palpare numai atunci când pacientul este în poziție verticală. Studiul trebuie efectuat cu pacientul întins și în picioare, deoarece cancerul de curbură mică este accesibil la palpare numai atunci când pacientul este în poziție verticală. Puteți palpa o tumoare canceroasă numai dacă atinge o anumită dimensiune (cu „drenaj” conform lui V. Kh. Vasilenko). Puteți palpa o tumoare canceroasă numai dacă atinge o anumită dimensiune (cu „drenaj” conform lui V. Kh. Vasilenko). Tumora palpabilă are consistențe diferite în funcție de structura sa anatomică. Tumora palpabilă are consistențe diferite în funcție de structura sa anatomică. Nu există durere. Nu există durere.
Palparea abdomenului. Deoarece în regiunea epigastrică puteți palpa o tumoare care provine dintr-un alt organ (lobul stâng al ficatului, omentul, splina, pancreasul), ar trebui să vă amintiți semnele caracteristice ale unei tumori de stomac: Deoarece în regiunea epigastrică puteți palpa o tumoare care vine dintr-un alt organ (lobul stâng al ficatului, epiploon, splină, pancreas), ar trebui să vă amintiți semnele caracteristice ale unei tumori la stomac: este în zona sunetului timpanic al stomacului, este în zona sunetului timpanic. al stomacului, este mobil în timpul respirației și palpării, iar când tumora este localizată pe peretele posterior, deasupra acesteia apare un zgomot de stropire; mobil în timpul respirației și palpării, iar când tumora este localizată pe peretele posterior deasupra acesteia, apare un zgomot de stropire; Când stomacul este plin, tumora este greu de palpat. Când stomacul este plin, tumora este greu de palpat.
Palpare. Problema localizării tumorii este în cele din urmă rezolvată prin utilizarea unor metode de cercetare suplimentare. Problema localizării tumorii este în cele din urmă rezolvată prin utilizarea unor metode de cercetare suplimentare. Metastazele din cancerul de stomac pot fi detectate sub forma unor ganglioni limfatici densi la stanga in fosa supraclaviculara (glanda lui Virchow). Uneori, un ganglion limfatic dens poate fi găsit în regiunea axilară stângă. Metastazele din cancerul de stomac pot fi detectate sub forma unor ganglioni limfatici densi la stanga in fosa supraclaviculara (glanda lui Virchow). Uneori, un ganglion limfatic dens poate fi găsit în regiunea axilară stângă.
Metode instrumentale Examinarea cu raze X. examinare cu raze X. cu cancer de stomac, un semn radiologic caracteristic este un defect de umplere cu cancer de stomac, un semn radiologic caracteristic este un defect de umplere, absența mișcărilor peristaltice în zona afectată. lipsa mișcărilor peristaltice în zona afectată. contururile stomacului sunt erodate. contururile stomacului sunt erodate. Gastroscopie. Valoarea acestei metode a crescut recent datorită oportunității emergente de a efectua simultan o biopsie țintită cu examinarea morfologică ulterioară în timpul examinării membranei mucoase. Gastroscopie. Valoarea acestei metode a crescut recent datorită oportunității emergente de a efectua simultan o biopsie țintită cu examinarea morfologică ulterioară în timpul examinării membranei mucoase. Sondare gastrica: stare anacida, acid lactic, celule atipice. Sondare gastrica: stare anacida, acid lactic, celule atipice.
Complicații. sângerare abdominală abundentă. sângerare abdominală abundentă. perforarea peretelui stomacului. perforarea peretelui stomacului. formarea unei fistule între stomac și intestinul gros. formarea unei fistule între stomac și intestinul gros. ulcerația unei tumori canceroase poate contribui la apariția abceselor subfrenice și intrahepatice. ulcerația unei tumori canceroase poate contribui la apariția abceselor subfrenice și intrahepatice. Tratamentul este chirurgical. Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, se utilizează raze X și chimioterapie.
Boala celiaca. Boala celiacă este o boală cronică și progresivă caracterizată prin atrofie difuză a mucoasei intestinului subțire, care se dezvoltă ca urmare a intoleranței la proteina (glutenul) glutenului de cereale. Boala celiacă este o boală cronică și progresivă caracterizată prin atrofie difuză a mucoasei intestinului subțire, care se dezvoltă ca urmare a intoleranței la proteina (glutenul) glutenului de cereale.
Etiologie și patogeneză Fracția gliadină a glutenului are un efect dăunător. Fracția de gliadină a glutenului are un efect dăunător. Rolul principal în patogeneză îl joacă deficiența enzimatică, și anume deficitul de enzime specifice din grupul peptidazelor din peretele intestinal, care descompun gliadina. Rolul principal în patogeneză îl are deficiența enzimatică și anume deficitul de enzime specifice din grupul peptidazelor din peretele intestinal care descompun gliadina. Ca urmare a deficienței acestor enzime, produsele de descompunere incompletă a glutenului sunt absorbite, ceea ce are un efect toxic. Ca urmare a deficienței acestor enzime, produsele de descompunere incompletă a glutenului sunt absorbite, ceea ce are un efect toxic.
Etiologie și patogeneză Starea de hipersensibilizare ca răspuns la introducerea glutenului în organism are o mare importanță în patogeneză. Gradul extrem de reacție alergică este „șocul cu gliadină”. Starea de hipersensibilizare ca răspuns la introducerea glutenului în organism este de mare importanță în patogeneză. Gradul extrem de reacție alergică este „șocul cu gliadină”. Partea proximală a intestinului subțire este implicată mai intens în procesul patologic, unde are loc în principal digestia și absorbția glutenului. Partea proximală a intestinului subțire este implicată mai intens în procesul patologic, unde are loc în principal digestia și absorbția glutenului. Enimopatia glutenului poate fi primară (congenitală) și secundară, aparând într-o serie de boli ale intestinului subțire (sprue netropicală, enterită etc.). Enimopatia glutenului poate fi primară (congenitală) și secundară, aparând într-o serie de boli ale intestinului subțire (sprue netropicală, enterită etc.).
Tabloul clinic. diaree cronică, polifecală (greutatea fecală depășește 300 g/zi) diaree cronică, polifecală (greutatea fecală depășește 300 g/zi) steatoree, steatoree, dureri abdominale, uneori crampe. dureri abdominale, uneori crampe. pierdere în greutate pierdere în greutate deficit de vitamine și minerale (deficit de vitamine B1, B6, PP, fier etc.) deficit de vitamine și minerale (deficit de vitamine B1, B6, PP, fier etc.) apatie, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, parestezie , convulsii, mialgii, osalgii, artralgii. apatie, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, parestezii, convulsii, mialgie, ossalgie, artralgie. severitatea bolii se apreciaza in functie de severitatea sindromului de malabsorbtie si de durata bolii. severitatea bolii se apreciaza in functie de severitatea sindromului de malabsorbtie si de durata bolii.
Stare fizică: deficiență în greutate corporală și înălțime cu semne de „infantilism intestinal”. (întârziere nu numai în dezvoltarea fizică, ci și în dezvoltarea intelectuală și sexuală) deficiență a greutății corporale și a înălțimii cu semne de „infantilism intestinal”. (întârziere nu numai în dezvoltarea fizică, ci și în dezvoltarea intelectuală și sexuală) balonare (mărire) a abdomenului. balonare (mărire) a abdomenului. sensibilitate difuză la palpare abdominală. sensibilitate difuză la palpare abdominală. pigmentarea pelagroidă a pielii pigmentarea pelagroidă a pielii modificări trofice ale pielii și mucoaselor. modificări trofice ale pielii și mucoaselor.
Diagnosticare. Din cauza diverse opțiuni cursul bolii (de la extrem de sever la latent), diagnosticul trebuie să se bazeze întotdeauna pe rezultatele unui examen endoscopic cu probe de biopsie prelevate din jejun sau din părțile distale ale duodenului. Datorită diferitelor variante ale evoluției bolii (de la extrem de sever la latent), diagnosticul trebuie să se bazeze întotdeauna pe rezultatele unui examen endoscopic cu probe de biopsie prelevate din jejun sau din părțile distale ale duodenului. În acest caz, se detectează o creștere a numărului de limfocite interepiteliale, prezența atrofiei SO cu o scurtare accentuată a vilozităților sau atrofia lor completă cu alungirea criptelor (atrofie SO de tip hiperregenerativ). În acest caz, se detectează o creștere a numărului de limfocite interepiteliale, prezența atrofiei SO cu o scurtare accentuată a vilozităților sau atrofia lor completă cu alungirea criptelor (atrofie SO de tip hiperregenerativ).
Diagnosticare. Testele de laborator relevă o creștere semnificativă a concentrației de anticorpi la fracția de gliadină (o creștere a titrului de anticorpi antigliadină la pacienții netratați este cel mai sensibil test de diagnostic). Testele de laborator relevă o creștere semnificativă a concentrației de anticorpi la fracția de gliadină (o creștere a titrului de anticorpi antigliadină la pacienții netratați este cel mai sensibil test de diagnostic). prezența anemiei feriprive (scăderea concentrației de fier seric, feritină, hemoglobină, hematocrit). prezența anemiei feriprive (scăderea concentrației de fier seric, feritină, hemoglobină, hematocrit). steatoree (pierderea de grăsime în fecale poate ajunge la g/zi. steatoree (pierderea de grăsime în fecale poate ajunge la g/zi.
Diagnosticare O metodă indirectă de diagnosticare a bolii celiace este testul de toleranță la gliadină (testul de încărcare cu gliadină). Administrarea orală a gliadinei determină o creștere a glutaminei în sânge, ceea ce nu se observă la persoanele sănătoase. Cel mai convingător semn de diagnostic este efectul benefic al unei diete fără gluten și apariția recăderii odată cu introducerea produselor care conțin gluten. O metodă indirectă de diagnosticare a bolii celiace este testul de toleranță la gliadină (testul de încărcare cu gliadină). Administrarea orală a gliadinei determină o creștere a glutaminei în sânge, ceea ce nu se observă la persoanele sănătoase. Cel mai convingător semn de diagnostic este efectul benefic al unei diete fără gluten și apariția recăderii odată cu introducerea alimentelor care conțin gluten.
Definitie: Boala Crohn (ileita regionala, enterita) este un proces inflamator granulomatos nespecific localizat in orice parte a intestinului subtire (dar mai des in segmentul terminal al ileonului), ducand la formarea de zone necrotice, ulcere, granuloame, urmate prin îngustarea lumenului intestinal și cicatrizare. Boala Crohn (ileita regionala, enterita) este un proces inflamator granulomatos nespecific localizat in orice parte a intestinului subtire (dar mai des in segmentul terminal al ileonului), ducand la formarea de zone necrotice, ulcere, granuloame, urmate de ingustare. a lumenului intestinal și a cicatricilor.
Simptome clinice Forma acută. Forma acuta. durere crescândă în cadranul inferior drept al abdomenului. durere crescândă în cadranul inferior drept al abdomenului. greaţă. greaţă. vărsături. vărsături. creșterea temperaturii corpului cu frisoane. creșterea temperaturii corpului cu frisoane. flatulență. flatulență. diaree, uneori amestecată cu sânge. diaree, uneori amestecată cu sânge. se palpează un segment terminal îngroșat și dureros al intestinului subțire. se palpează un segment terminal îngroșat și dureros al intestinului subțire.
Simptome clinice Forma cronică. Forma cronică. Durere surdă periodică și mai târziu constantă (cu afectare a duodenului în regiunea epigastrică dreaptă, jejun în abdomenul superior și mijlociu stâng, ileonul în cadranul inferior drept al abdomenului). Durere surdă periodică și mai târziu constantă (cu afectare a duodenului în regiunea epigastrică dreaptă, jejun în abdomenul superior și mijlociu stâng, ileonul în cadranul inferior drept al abdomenului). Scaunul este semi-lichid, lichid, spumos, uneori amestecat cu mucus și sânge. Scaunul este semi-lichid, lichid, spumos, uneori amestecat cu mucus și sânge. Cu stenoză intestinală, semne de obstrucție intestinală parțială (dureri de crampe, greață, vărsături, retenție de gaze și scaun). Cu stenoză intestinală, semne de obstrucție intestinală parțială (dureri de crampe, greață, vărsături, retenție de gaze și scaun).
Simptome clinice La palpare, sensibilitate abdominală și „tumoare” în ileonul terminal când sunt afectate alte părți, durere în regiunea peri-ombilicală; La palparea abdomenului, există durere și „tumoră” în ileonul terminal, iar dacă alte părți sunt afectate, există durere în regiunea ombilicală. Formarea de fistule interne, cu deschidere în cavitatea abdominală (rectal, perirectal, interloop, între ileon și cecum, sigmoid, biliar și vezică), și externe, cu deschidere în zonele lombare și inghinale. Formarea de fistule interne, cu deschidere în cavitatea abdominală (rectal, perirectal, interloop, între ileon și cecum, sigmoid, biliar și vezică), și externe, cu deschidere în zonele lombare și inghinale. Sângerarea intestinală (melena) este posibilă. Sângerarea intestinală (melena) este posibilă.
Simptome clinice Simptome generale: Simptome generale: slăbiciune, stare generală de rău, scăderea performanței, creșterea temperaturii corpului până la subfebrilă, scădere în greutate, slăbiciune, stare de rău, scăderea performanței, creșterea temperaturii corpului până la subfebrilă, scădere în greutate,
Simptome clinice Manifestări extraintestinale: Manifestări extraintestinale: hipovitaminoză (sângerări ale gingiilor, scăderea vederii crepusculare, crăpături la colțurile gurii). hipovitaminoza (sângerarea gingiilor, scăderea vederii la amurg, crăpături în colțurile gurii). umflare (datorită pierderii de proteine), edem (datorită pierderii de proteine), dureri la nivelul oaselor și articulațiilor (scăderea sărurilor de calciu). durere la nivelul oaselor și articulațiilor (scăderea sărurilor de calciu). tulburări trofice (piele uscată, căderea părului, unghii casante). tulburări trofice (piele uscată, căderea părului, unghii casante). Uveita Uveita
Simptome clinice ale insuficienței suprarenale (pigmentarea pielii, hipotensiune arterială). insuficiență suprarenală (pigmentarea pielii, hipotensiune arterială). insuficiență tiroidiană (letargie, umflare a feței). insuficiență tiroidiană (letargie, umflare a feței). insuficiență a gonadelor (tulburări ale menstruației, impotență). insuficiență a gonadelor (tulburări ale menstruației, impotență). insuficiență a glandelor paratiroide (tetanie, osteomalacie, fracturi osoase). insuficiență a glandelor paratiroide (tetanie, osteomalacie, fracturi osoase). insuficiență hipofizară (poliurie cu insuficiență hipofizară (poliurie cu greutate specifică scăzută a urinei, sete). greutate specifică scăzută a urinei, sete).
Date de laborator: CBC: semne de anemie, leucocitoză neutrofilă, VSH crescut. CBC: semne de anemie, leucocitoză neutrofilă, VSH crescut. LHC: hipoalbuminemie, niveluri crescute de α2- și γ-globuline, hipocalcemie, hipokaliemie, hipoprotrombinemie, hipocloremie. LHC: hipoalbuminemie, niveluri crescute de α2- și γ-globuline, hipocalcemie, hipokaliemie, hipoprotrombinemie, hipocloremie. Coprocitograma: steatoree, hematii, mucus. Coprocitograma: steatoree, hematii, mucus.
Studii instrumentale: radiografie ale intestinului: rigiditatea anselor intestinale afectate, îngustarea lumenului, tablou mozaic cu defecte minore de umplere datorate edemului și ulcerelor liniare, „simptomul șirului” (îngustarea accentuată a lumenului ileonului terminal). Raze X ale intestinului: rigiditatea anselor intestinale afectate, îngustarea lumenului, o imagine mozaică cu mici defecte de umplere din cauza edemului și ulcerelor liniare, „simptomul șirului” (îngustarea ascuțită a lumenului secțiunii finale a ileonului ). Colonoscopia, sigmoidoscopie, examinarea probelor de biopsie ale intestinului subțire: inflamație granulomatoasă a tuturor straturilor, necrotizare, ulcerație. Colonoscopia, sigmoidoscopie, examinarea probelor de biopsie ale intestinului subțire: inflamație granulomatoasă a tuturor straturilor, necrotizare, ulcerație. CLASIFICAREA COLITEI ULCERATIVE CRONICE NESPECIFICE I. După cursul clinic: Forma acută. Forma cronică recidivantă: a) faza de exacerbare; b) faza de exacerbare a decolorării; c) faza de remisiune. 3. Forma cronică recidivă continuă. II. După prevalenţa procesului: Înfrângere totală. Leziune segmentară: a) dreapta; b) colon transvers; c) stângaci.
CLASIFICAREA COLITEI ULCERATIV CRONICE NESPECIFICE III După gravitatea procesului: a) grad uşoară; b) grad mediu; c) grad sever. IV.După natura afectarii colonului: superficial. Superficial. Profund (ulcer, pseudopolipoză, scleroză a pereților colonului). Profund (ulcer, pseudopolipoză, scleroză a pereților colonului).
CLASIFICAREA COLITEI ULCERATIVE CRONICE NESPECIFICE Complicații; 1) Local: a) perforare; b) dilatarea toxică; c) sângerare; d) cancer; e) stricturi. 2) General: a) hepatită, colangită; b) artrita (sinovita); c) stomatită, glosită; d) modificări ale pielii; e) conjunctivită, irită.
Semne macroscopice ale colitei ulcerative si granulomatoase nespecifice Semne Colita ulcerativa nespecifica Colita granulomatoasa Crohn 1. Distributia leziunii a) Continua b) Difuza c) Este afectata intreaga circumferinta a) Alternarea zonelor afectate si neafectate b) Segmentare c) Leziuni neuniforme ale pereții 2. Implicarea liniei directe în procesul intestinelor Mai mult de 90% Mai puțin de 40% 3. Leziunea ileonului Mai puțin de 10% Mai mult de 50% 4. Scurtarea colonului Pronunțată, difuză Mică, limitată (segmentară) 5. Serosa Tender (cu excepția megacolonului toxic) Fibroasă îngroșată
Semne macroscopice ale colitei ulcerative si granulomatoase nespecifice Semne Colita ulcerativa nespecifica Colita granulomatoasa Crohn 6. Tranzitia procesului la membrana seroasa a mezenterului Absenta Exprimata clar 7. Strictiuni Rareori Des 8. Membrana mucoasa a) Ulcere, pseudopolips b) Abs fisurii (fisuri) a) Ulcere longitudinale b ) Fisuri transversale 9. Grosimea peretelui Moderat îngroșat Sever îngroșat 10. Fistule spontane Rareori Foarte des 1 1. Fisuri și fistule anale Mai puțin de 10% Mai mult de 80% 12. Megacolon toxic 1-2% Very rar 13. Degenerare malignă 3-4% Foarte rar
Tabloul histologic al colitei ulcerative și granulomatoase nespecifice Semn Colita ulcerativă nespecifică Colita granulomatoasă Prevalența inflamației Crohn Mucoasa și stratul submucos Toate straturile peretelui intestinal Stratul submucos Fibroză superficială, vascularizare pronunțată Fibroză profundă, vascularizare ușoară, uneori, Stratul limfoidal subplazic, stratul limfoidal focal. peretele intestinal Granuloame cu celule epitelioide Absenta Găsite în 70-75% din cazuri
Fisuri Rareori observate, extinzându-se doar până la stratul submucos. Deseori observate, transmurale Abcese criptogenice Întotdeauna Rareori Formare de mucus Clar redusă Ușor redusă Pseudopolipi inflamatori Adesea Mai puțin frecvente Endangita obliterantă Relativ frecvente Rare Modificări în zona anală Granuloame nespecifice Granuloame limfatice nespecifice cu ganglioni reactivi 50% din cazuri)
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Prezentarea pe tema „Cancer de stomac - diagnostic și tratament” poate fi descărcată absolut gratuit de pe site-ul nostru. Subiect proiect: Diverse. Diapozitivele și ilustrațiile colorate vă vor ajuta să vă implicați colegii sau publicul. Pentru a vizualiza conținutul, utilizați playerul sau, dacă doriți să descărcați raportul, faceți clic pe textul corespunzător de sub player. Prezentarea conține 24 de diapozitive.
Diapozitive de prezentare
Slide 1
CANCER LA STOMAC
O tumoare malignă care se dezvoltă din mucoasa gastrică. În țările dezvoltate economic, incidența (prevalența) cancerului de stomac a scăzut considerabil, în principal din cauza modificărilor în calitatea nutriției.
Slide 2
Slide 3
Epidemiologie
În structura morbidității și mortalității prin cancer a populației ruse, cancerul de stomac ocupă locul al doilea după cancerul pulmonar. În fiecare an în țara noastră se înregistrează 48,8 mii de cazuri noi de această boală, ceea ce reprezintă puțin mai mult de 11% din totalul tumorilor maligne. Aproximativ 45 de mii de ruși mor de cancer la stomac în fiecare an. În marea majoritate a țărilor din lume, incidența bolii la bărbați este de 2 ori mai mare decât la femei. Rata maximă de incidență a cancerului de stomac (114,7 la 100 mii populație) a fost observată la bărbații japonezi, iar cea minimă (3,1 la 100 mii populație) a fost observată la femeile albe din SUA.
Slide 4
Boli precanceroase ale stomacului
Acestea sunt afecțiuni care se pot transforma în cancer în timp sau care fac ca cancerul să se dezvolte mai des. este metaplazia intestinală a epiteliului gastric, din care se dezvoltă ulterior tumori foarte diferențiate și uneori polipoide. De asemenea, este interesant că polipii și ulcerele în sine nu sunt considerate de obicei boli precanceroase obligatorii, deoarece foarte rar duce la cancer.
Slide 5
Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre polipii speciali, viloși, pot deveni maligni, în aproximativ 3% din cazuri, ulcerele gastrice se dovedesc de fapt a fi cancere, iar gastrita cronică atrofică este unul dintre cei mai periculoși precursori ai cancerului. Principalele tipuri macroscopice de cancer gastric precoce: Tip I - crescut sau polipoid; Tip II – plat; Tipul III - în profunzime sau ulcerativ (un defect al membranei mucoase este dezvăluit ca un ulcer).
Slide 6
Slide 7
Anemie pernicioasă (B12 - deficitară). O serie de studii au arătat că 1-10% dintre pacienții cu anemie pernicioasă dezvoltă cancer de stomac. Riscul de cancer depinde de severitatea gastritei atrofice concomitente, în care aciditatea sucului gastric scade, are loc creșterea microbiană și crește formarea de compuși azotați. Ulcer la stomac. Până de curând, se credea că în aproximativ 10% din cazuri, un ulcer de stomac se transformă în cancer. Studii mai recente au arătat că majoritatea cazurilor de așa-numită progresie de la ulcer la cancer sunt cancer gastric precoce cu ulcerație. Majoritatea oamenilor de știință cred că adevărata malignitate a ulcerului gastric este posibilă în cel mult 1% din cazuri.
Slide 8
Cancerul stomacului operat. Riscul de cancer de stomac după rezecția gastrică crește de obicei de 3-4 ori. În acest caz, tumoarea, de regulă, este localizată în ciotul gastric și aproape niciodată nu se răspândește în bucla anastomozată (cusută pe ciotul gastric) a intestinului subțire. Cancerul de ciot gastric reprezintă aproximativ 5% din toate cancerele din această locație. Riscul de cancer de ciot gastric în primii 20 de ani după rezecția de organ pentru ulcer duodenal rămâne scăzut. După 20 de ani, crește semnificativ și indică importanța factorului timp pentru transformarea unei afecțiuni precanceroase într-o tumoră malignă. boala Menetrier (gastropatie hipertrofică). Boala Ménétrier este o boală rară caracterizată prin formarea unor pliuri suplimentare mari, scăderea producției de acid clorhidric și pierderea de proteine din cauza perturbării funcționării normale a celulelor mucoasei gastrice. Există o opinie că în 15% din cazuri boala Ménétrier se transformă în cancer de stomac.
Slide 9
Slide 10
Factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului gastric.
Principalul grup de motive este format din caracteristicile nutriționale și de mediu: Caracteristici nutriționale: predominanța alimentelor cu făină; reducerea aportului de vitamina C; lipsa fructelor și legumelor; consum crescut de alimente afumate si foarte prajite, consum mare de grasimi animale, conserve. Consum crescut de alcool, precum și consumul de alcool pe stomacul gol. Fumatul contribuie, de asemenea, la dezvoltarea cancerului de stomac. Aportul excesiv de nitrați, nitriți și în special nitrozamine din alimente. Factorul infecțios (H. Pylori - Helicobacter sau Campylobacter, loc preferat al căror habitat este stomacul).
Slide 11
Infecția cu Helicobacter pylori (H. pylori) a stomacului. H. pylori este o bacterie care infectează mucoasa stomacului și provoacă inflamații cronice și ulcere. Vârsta înaintată (o vârstă medie de 70 de ani pentru bărbați și 74 de ani pentru femei). Sexul masculin (bărbații au mai mult decât dublu riscul de a face cancer de stomac față de femei.) O dietă săracă în fructe și legume. O dietă bogată în alimente sărate, afumate sau conservate. Gastrita cronică. Anemie pernicioasă. Unii polipi gastrici. Antecedente familiale de cancer gastric (care poate dubla sau tripla riscul). Fumat.
Slide 12
Nitrații și nitriții sunt metaboliți cancerigeni, care, cu expunerea prelungită la epiteliul gastric, pot potența malignitatea acestuia. Principala sursă de nitrați și nitriți (89%) în alimentația umană sunt legumele. Acestea includ varza, inclusiv conopida, morcovii, salata verde, telina, sfecla si spanacul. Concentrația de nitrați și nitriți din legume variază foarte mult în funcție de metodele de cultivare a acestora, de condițiile de depozitare, de tipul de îngrășăminte utilizate și de apa pentru irigare. Surse suplimentare, dar mai puțin semnificative de nitrați și nitriți sunt alimentele uscate și afumate. O cantitate semnificativă din aceste substanțe se găsește și în brânzeturi, bere și alte băuturi alcoolice, ciuperci și condimente.
Slide 13
Sursele nealimentare de nitrați și nitriți care intră în corpul uman sunt fumatul și produsele cosmetice. Scăderea pe scară largă a incidenței cancerului de stomac în multe țări ale lumii este parțial asociată cu îmbunătățirea calității depozitării alimentelor, în special cu utilizarea pe scară largă a frigiderelor. Acest lucru a dus la o scădere a capacității bacteriilor și ciupercilor de a produce nitrozamină și alți metaboliți cancerigeni în alimentele depozitate. În plus, datorită utilizării frigiderelor, capacitatea de a consuma fructe și legume proaspete a crescut semnificativ, iar nevoia de fumat și uscare a alimentelor a scăzut. Bere, whisky și multe altele bauturi alcoolice conțin substanțe cancerigene gastrice - nitrozamine. Potrivit unor cercetători, alcoolul în sine poate crește riscul de cancer de stomac.
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Clinica de cancer de stomac
de obicei se manifestă destul de târziu, ceea ce subliniază încă o dată necesitatea examinărilor preventive. Caracteristică: slăbiciune generală, oboseală. Senzații neplăcute și/sau durere în epigastru (deasupra buricului). Scăderea apetitului. Senzație de greutate după masă. Greață, vărsături. Schimbarea scaunului. Sângerare, care poate apărea ca melenă (scaun negru).
Slide 17
Semnele și simptomele cancerului de stomac pot include: Oboseală Senzație de balonare după masă Senzație de sațietate după ce a mâncat puțin Arsuri la stomac Indigestie Greață Durere de stomac Vărsături Scădere în greutate
Slide 18
Tipurile de cancer de stomac includ:
Cancer care debutează în celulele glandulare (adenocarcinom). Adenocarcinomul reprezintă mai mult de 90% din toate cancerele de stomac. Cancer care începe în celulele sistemului imunitar (limfom). Cancer care debutează în celulele producătoare de hormoni (cancer carcinoid). Cancer care începe în țesuturile sistemului nervos.
Slide 19
Stadiile cancerului de stomac
Stadiul I. În acest stadiu, tumora este limitată la stratul de țesut care căptușește interiorul stomacului. Celulele canceroase se pot răspândi și la ganglionii limfatici din apropiere. Etapa II. Cancerul în acest stadiu s-a răspândit mai adânc, crescând în stratul muscular al peretelui stomacului. Cancerul se poate extinde și la ganglionii limfatici. Etapa III. În acest stadiu, cancerul poate să fi crescut prin toate straturile stomacului. Sau poate fi un cancer mai mic care s-a răspândit mai extins la ganglionii limfatici. Etapa IV. Acest stadiu al cancerului se extinde dincolo de stomac, crescând în structurile din apropiere. Sau este un cancer mai mic care s-a răspândit în zone îndepărtate ale corpului
Slide 20
Clasificare clinică
Stadiul I. Tumora este mică, clar limitată, localizată în grosimea mucoasei și a stratului submucos al stomacului. Nu există metastaze regionale. Etapa IIa. O tumoare de orice dimensiune care crește în stratul muscular al peretelui, dar nu crește în stratul seros. Tumora nu invadează organele învecinate și nu există metastaze regionale. Stadiul IIb. O tumoare de orice dimensiune care crește în stratul muscular al peretelui, dar nu crește în stratul seros. Tumora nu invadează organele învecinate sunt prezente metastaze individuale.
Slide 21
Etapa IIIa. O tumoare de dimensiuni considerabile, care se extinde dincolo de peretele stomacului, se deplasează în segmentul abdominal al esofagului, crește în organele și țesuturile învecinate, cu o limitare bruscă a mobilității stomacului. Nu există metastaze regionale. Etapa IIIb. Aceeași. Metastaze regionale multiple. Etapa IVa. O tumoare de orice dimensiune care crește în organe învecinate. Nu există metastaze regionale. Stadiul IVb. Tumora de orice dimensiune cu metastaze la distanta.
Slide 22
Diagnosticul cancerului de stomac
Pentru diagnosticarea precoce a cancerului de stomac se folosesc: Markeri specifici (antigen carbohidrat CA 19-19, CA 72-4 si altii). Endoscopie cu inspecție vizuală, utilizarea coloranților specifici, biopsie și examinare citologică a conținutului și/sau a zonelor suspecte. Aceste metode fac posibilă detectarea aproape cu exactitate a stărilor precanceroase, precum și
Departamentul de Boli Chirurgicale
Prezentare pregătită de: Anastasia Kuznetsova
Student în anul III al Facultății de Medicină, grupa MS-301
Cancerul de stomac, ce este?
Cancerul gastric este una dintre cele mai frecvente tumori maligne umane. DeÎn statisticile de incidență, cancerul de stomac ocupă primul loc în multe țări, în special
în țările scandinave, Japonia, Ucraina, Rusia și alte țări CSI.
În același timp, în SUA, Franța, Anglia, Spania, Israel, în ultimii douăzeci de ani a existat
reducerea incidenței cancerului de stomac. Mulți experți cred că acest lucru s-a întâmplat
datorită condițiilor îmbunătățite de păstrare a alimentelor cu utilizare pe scară largă
unități frigorifice, ceea ce a redus nevoia de conservanți. In aceste tari
a scăzut consumul de sare, alimente sărate și afumate, consumul a crescut
produse lactate, organice, legume și fructe proaspete.
Incidența ridicată a cancerului de stomac în țările de mai sus, cu excepția Japoniei,
după mulți autori, este cauzată de consumul de alimente care conțin
nitriți. Nitrozaminele se formează din nitriți prin conversie în stomac.
În prezent, cancerul de stomac a început să fie depistat mai des la o vârstă fragedă, la mai în vârstă
grupuri de 40-50 de ani. Cel mai mare grup de cancere gastrice sunt adenocarcinoamele și
cancere nediferențiate. Cancerele apar de obicei pe fondul cronic
boli inflamatorii ale stomacului.
S-a dovedit acum că într-un stomac complet sănătos practic nu există cancer.
apare. Este precedată de o afecțiune precanceroasă. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă când
gastrită cronică cu aciditate scăzută, ulcere și polipi în stomac. În medie de la
Durează 10 până la 20 de ani de la precancer la cancer.
Structura stomacului
Structura histologică a stomacului
Condiții precanceroase
gastrită cronică atroficăulcer stomacal cronic
polipi adenomatoși
metaplazia intestinală a mucoasei gastrice
displazie severă a mucoasei gastrice
boala Ménétrier (proliferarea membranei mucoase).
anemie cauzată de deficitul de vitamina B12.
Această vitamină este de mare importanță în formarea celulelor
organism, în special epiteliul tractului gastro-intestinal.
Precanceri
Primele semne de cancer de stomac
În primul rând, cancerul de stomac are semnecomune pentru bolile oncologice.
Oboseala cronica.
Oboseală rapidă.
Pierdere în greutate inexplicabilă.
Semne minore de cancer de stomac
În al doilea rând, prezența cancerului de stomac precoce poatesemnalează un complex de simptome, sau așa-numitele
sindromul semnului mic.
Disconfort în stomac după masă: balonare,
senzație de plenitudine.
Greață frecventă, vărsături, salivare ușoară.
Durere în epigastru: durere, tragere, surdă. Pot apărea
periodic, apar adesea după masă.
Pierderea poftei de mâncare nemotivată de alți factori.
Arsuri la stomac frecvente, dificultate la înghițirea alimentelor și a lichidelor (dacă
tumora a apărut în partea superioară a stomacului).
Vărsături de conținut stagnant (mâncat cu o zi sau două în urmă);
vărsături „zaț de cafea” sau cu sânge,
scaune negre moale - semne de sângerare în stomac,
care necesită un apel urgent pentru o ambulanță.
Simptomele cancerului de stomac depind în mare măsură de localizarea tumorii.
Pentru cancerul cardiac (partea inițială a stomacului)Simptome de disfagie (salivație, dificultate
la trecerea alimentelor aspre). Disfagia crește pe măsură ce
progresia bolii și îngustarea lumenului esofagului. Pe acest fundal
regurgitare a alimentelor, durere surdă sau o senzație de presiune în spatele
stern, în zona inimii sau în spațiul interscapular. Motiv
Aceste simptome pot fi stagnarea alimentelor în esofag, expansiunea acestuia.
Când cancerul este localizat în antru (partea finală a stomacului)
O senzație de greutate în partea superioară a abdomenului apare relativ devreme,
vărsături alimente consumate cu o zi înainte, miros neplăcut putred de vărsături.
Pentru cancerul corpului stomacului (partea mijlocie a stomacului),
chiar și cu dimensiuni semnificative ale tumorilor, simptome locale ale bolii
absent de mult timp, predomină simptome generale- slăbiciune,
anemie, pierdere în greutate etc. 3. Forma dureroasa de cancer de stomac.
Adesea există durere în abdomenul superior, ceea ce poate
radiază în partea inferioară a spatelui și se asociază cu mâncatul.
Durerea continuă adesea pentru o perioadă lungă de timp
timpul, uneori toată ziua, se poate intensifica cu mișcări.
Cu cancerul de stomac, durerea nu este naturală. ei
nu se calmează după masă, nu există dureri de „foame” sau
sezonalitate. În unele cazuri, cu forme comune
durerea de cancer de stomac poate fi destul de intensă
caracter. Când o tumoare crește în pancreas
sau chiar mai profund, pacienții se pot plânge de dureri de spate.
Astfel de pacienți sunt de obicei tratați pentru radiculită,
nevralgie.
Histogenia cancerului de stomac
Întrebarea este discutabilă. Există mai multe ipoteze despre surseapariția diferitelor tipuri histologice de cancer
stomac.
De exemplu, profesorul V.V Serov crede că cancerul de stomac
ia naștere dintr-o singură sursă - elemente cambiale, sau
celule progenitoare în și în afara focarelor de displazie.
Unii autori europeni sugerează că
Adenocarcinomul gastric apare din epiteliul intestinal și
cancere nediferențiate – de la stomac.
Cap Profesorul I.V Vasilenko la Universitatea de Medicină de Stat din Donețk consideră că
Sursa adenocarcinoamelor este
celulele proliferante ale epiteliului tegumentar
membrana mucoasă a stomacului și din epiteliul gâtului glandelor
apar cancere nediferențiate.
Natura metastazelor
Cancerul gastric este predispus la precoceapariția unui număr mare de metastaze.
Metastaza cancerului de stomac se realizează pe căi limfogene, hematogene și de implantare (de contact).
De o importanță deosebită sunt metastazele limfogene la limfatice regionalenoduri situate de-a lungul curburii mai mici și mari a stomacului, precum și în
ganglionii limfatici ai epiploonului mare și mic. Ele apar primele și determină
volumul și natura intervenției chirurgicale. La distanță limfogenă
metastazele includ metastaze la ganglionii limfatici ai portalurilor hepatice (periportale),
parapancreatice și paraaortice. Cele mai importante în ceea ce privește localizarea, având
semnificația diagnostică include metastaze limfogene retrograde:
- „metastaze Virchow” - la ganglionii limfatici supraclaviculari (de obicei la stânga);
- „Cancerul ovarian Krukenberg” - în ambele ovare;
- „Metastaze Schnitzler” - la ganglionii limfatici ai țesutului perirectal.
În plus, sunt posibile metastaze limfogene la pleură, plămâni și peritoneu.
Metastazele hematogene sub formă de ganglioni multipli se găsesc în ficat, în
plămâni, pancreas, oase, rinichi și glandele suprarenale.
Metastazele de implantare se manifestă sub formă de multiple diferite
dimensiunea ganglionilor tumorali în peritoneul parietal și visceral, care
însoţită de exudat fibrinos-hemoragic.
Localizare
Cel mai adesea, cancerul de stomac apare:în regiunea pilorică,
apoi la curbura mai mică,
în regiunea cardiacă, pe curbura mare,
mai rar - pe pereții din față și din spate,
foarte rar - în zona de jos.
Gradul de răspândire a tumorii cardiei.
T1 - tumora nu se extinde dincolo de cardia;T2 - tumora ocupă regiunea cardiacă;
T3 - o tumoare a cardiei se extinde la esofag și
corpul stomacului.
Stadiile cancerului de stomac
Detectabilitatea cancerului de la un stadiu lacelălalt crește, și în același timp
speranța de viață scade
pacient, probabilitatea de vindecare.
Pot fi identificate patru etape
progresia bolii:
Etapa zero.
Este afectată doar mucoasa gastrică.Tratamentul cancerului în acest caz este posibil fără
efectuarea unei operații de bandă, cu
folosind tehnologia endoscopică și
folosind anestezie.
În acest caz, tratamentul pentru cancerul de stomac are
cel mai favorabil prognostic – 90% din cazuri
recuperare.
Etapa 1.
Tumora pătrunde mai adânc în mucoasămembrana și, de asemenea, creează metastaze în
ganglionii limfatici din jurul stomacului.
Supraviețuirea tratamentului cancerului în această etapă
este de 60-80%, dar un astfel de cancer este detectat
rareori.
Etapa 2.
Tumora nu afectează doar mușchiulțesutul stomacal, există metastaze în
noduli limfatici.
Rata de supraviețuire la cinci ani
diagnosticarea bolii în stadiul 2 – 56%.
Etapa 3.
Cancerul pătrunde în întregime în pereții stomacului,ganglionii limfatici sunt afectați.
Este detectat cancerul de stomac în stadiul 3
destul de des (1 caz din șapte), dar
rata de supraviețuire la cinci ani în acest caz este
15–38 %.
Etapa 4.
Tumora canceroasă pătrunde nu numai în stomac,dar dă și metastaze altor organe:
pancreas, vase mari,
peritoneu, ficat, ovare și chiar în plămâni.
Cancerul sub această formă este diagnosticat la 80% dintre pacienți.
Doar în 5% din cazuri este prognosticul medicului
Speranța de viață a pacientului depășește 5 ani.
Cancerul de stomac are o clasificare
1. Cancer polipus.2. Cancer ulcerativ (în formă de farfurioară).
stomac.
3. Tumora ulcerativă infiltrativă.
4. Cancer gastric scirhos cu un tip de creștere difuz infiltrativ.
Pentru forma polipă a bolii, cancerul de stomac se caracterizează prin:
1. Diferențierea vizuală dificilă de polipii benigni cufără semne de germinare a întregului perete.
2. Pierderea reducerii caracteristice a diametrului pentru polipii necancerosi
bazele înainte de atașarea la mucoasă. Istmul, dimpotrivă, se îngroașă de-a lungul
diametru, luând aspectul unei role ridicate.
3. Suprafața liberă a formațiunii, corodata de eroziuni și ulcere, cu focare
elevații nodulare.
4. La preluarea materialului pentru examen histologic se observă zdrobire
țesut la cel mai mic efort, urmată de sângerare.
Rezultatele biopsiei confirmă diagnosticul de cancer. În acest scop, colectarea materialului de la
folosind pensete, se efectuează din mai multe zone suspecte și mai departe
marginea cu țesut vizual neschimbat. Deoarece în zonele de degradare tumorală,
adesea nimic altceva decât țesut necrotic și celule sanguine inflamatorii
nu poate fi detectat. Statistic, atunci când din tumoră se ia doar o bucată
diagnosticul de cancer de stomac poate fi pus doar în 70% din cazuri, în timp ce la administrare
opt și din diferite părți ale tumorii, diagnosticul crește la 96-99%.
Creșterea numărului de piese luate este semnificativă pentru
nu mai poartă diagnostice. Endoscopistii cu experienta iau si mai multe bucati din
un singur loc pentru a studia profunzimea germinării cancerului.
Cancer de stomac ulcerativ (în formă de farfurioară).
Apare în 10-40% din neoplaziile maligne diagnosticatestomac. Cel mai adesea situat în peretele anterior al antrului,
mai rar – în alți pereți ai aceluiași departament.
În exterior seamănă cu aspectul unei farfurii mici cu un diametru de până la 10 cm, cu
fundul deprimat și ridicat deasupra suprafeței generale a mucoasei
margini nodulare, fara a mentine strict o anumita inaltime, cu
influxuri asemănătoare creastei de-a lungul periferiei. Fundul ulcerului este, de asemenea, neuniform. Aceasta
poate fi acoperit cu fibre subțiri sau lamelare
suprapuneri, de la gri-galben la roșu-maro sau chiar negru
culorile. Membrana mucoasă de la marginile ulcerului canceros nu este compactată, dar și activă
Contracțiile mușchilor stomacului nu sunt, de asemenea, detectate aici. Când este luată
biopsie, se simte densitatea țesutului tumoral, sânge ca răspuns
este eliberat în cantități mici.
Cancer gastric ulcerativ infiltrativ
Diagnosticat în 45-60% din cazuri. Detectat doar de curbura mai micăorice parte a stomacului. Definit ca ușor deprimat rotunjit
defect al mucoasei, cu margini neuniforme și un diametru care depășește rar 6
cm Suprafața defectului este neuniformă, mată, în aspect tulbure. Altitudinea
marginile ulcerului de-a lungul periferiei sunt rar observate, iar înălțimea lor este nesemnificativă, fără
acoperire completă a întregului perimetru, adesea fără o limită clară de tranziție în
mucoasa înconjurătoare. Plierea membranei mucoase, păstrată în jurul ulcerului,
este întrerupt în ea și este restaurată în continuare pe tot parcursul. In orice caz,
pliurile mucoasei din apropierea tumorii sunt mai largi, nu atât de înalte, nu
se deformează la apăsare și nu se îndreaptă la alimentare
aer. Peristaltismul muscular al peretelui stomacului în proiecția lor, de asemenea, nu este
observat. Luarea unei biopsii lasă în urmă o slăbiciune
sângerare
Cancer gastric scirhos cu un tip de creștere difuz-infiltrativ
Acest tip de creștere malignă a cancerului de stomac este detectat în 10-30% din cazuri. Diagnosticarea eiutilizarea metodelor de cercetare endoscopică este dificilă și este construită, în cea mai mare parte,
pe dovezi indirecte: compactarea peretelui stomacului cu un înghețat, oarecum
plierea redusă a membranei mucoase cu degajare relativă în raport cu
zonele învecinate. Dacă tumora începe să crească în membrana mucoasă, atunci diagnosticați-o
este ușurată, pe măsură ce aspectul peretelui afectat și plierea acestuia devin
caracteristice bolilor maligne:
apare un contur bombat al zonei afectate cu absenta peristalticului
miscari,
pliurile „îngheață” și nu răspund la diferite influențe,
mucoasa gastrică din aceste zone devine cenușiu-cenusie la culoare.
Roșeață a zonelor afectate ale membranei mucoase, cu posibilă impregnare cu sânge,
eroziune și chiar ulcerație - poate fi observată cu adăugarea unui secundar
infectii. Într-o situație similară, cancer gastric infiltrativ difuz pentru endoscopist
devine dificil de distins de formele superficiale de gastrită, eroziuni și ulcere non-tumorale
etiologie. Nu trebuie uitat că, cu un tratament adecvat al fenomenului acut
inflamația poate scădea pe măsură ce tumora continuă să se răspândească la alții
pereții, determinând o scădere a elasticității și conducând la o îngustare a lumenului stomacului. Și chiar
cea mai mică mișcare a gastroscopului, cu injecție minimă de aer, începe deja
provoca dureri severe la pacient. Aceasta vorbește încă o dată despre diagnostic
importanța efectuării unei biopsii gastrice pentru orice modificări acute, precum și după acestea
vindeca.
Cancer de stomac și diagnostic
Principalul studiu pentru cancerul gastric este FGDS, care dăposibilitatea unei examinări detaliate a membranei mucoase a esofagului,
duoden și stomac, și detectarea unei tumori, definirea acesteia
frontiere.
Raze X ale stomacului sunt eficiente pentru formele infiltrative de cancer.
Vă permite să evaluați capacitățile funcționale ale organului, oferă
posibilitatea de a suspecta cancer de stomac sau o recidivă a tumorii. Astfel de
este necesară o metodă de diagnosticare pentru a efectua un tratament eficient în viitor
cancer la stomac.
Ultrasonografia endoscopică - vă permite să studiați cu exactitate starea
toate straturile stomacului și în 80-90% din cazuri determină cu exactitate adâncimea tumorii.
Domeniul endoscopiei cu lupă ocupă una dintre pozițiile de frunte în
clarificarea diagnosticului de patologie gastrică, deoarece permite identificarea
perturbare minimă a arhitecturii tipice a membranei mucoase și distinge
zone de metaplazie intestinală și displazie sau prezența modificărilor neoplazice.
Îmbunătățirea examinării endoscopice se îndreaptă către implementare
spectru îngust (endoscopie NBI). Acestea sunt metode de înaltă tehnologie care
face posibilă diagnosticarea cancerului de stomac în stadii incipiente și, de asemenea
contribuie la identificarea focarelor tumorale pe fondul hronului. boli de stomac.
Cancer de stomac și diagnostic
Tomografie cu coerență optică – concepută pentru a determina adâncimeainvadarea peretelui stomacului, esofagului sau altui organ gol. Acest echipament
noua generație vă permite să determinați în detaliu grosimea țesutului afectat,
este posibil să se recunoască creșterea tumorii în straturile submucoase și musculare
stomac. Țesutul este colectat sub controlul tomografiei cu coerență optică
ganglionii limfatici din zona apropiată.
Laparoscopia diagnostică este o procedură chirurgicală care
efectuată sub anestezie intravenoasă prin injectarea unei puncție în peretele abdominal
camera pentru a examina organele abdominale. Se aplică o astfel de cercetare
în cazuri neclare, pentru a identifica germinația în organele din jur
neoplasme, metastaze în peritoneu și pentru efectuarea unei biopsii. Aceasta metoda Uneori
necesare pentru tratamentul eficient suplimentar al cancerului de stomac.
Cancer de stomac și teste de sânge pentru markeri tumorali - proteine care
produs de tumori si absent intr-un organism sanatos. Cu scopul de a
CEA, Ca 19,9 și Ca 72,4 sunt utilizate pentru detectarea cancerului. Cu toate acestea, toți au
valoare diagnostică scăzută. Ei și-au găsit aplicația la pacienți pentru
depistarea metastazelor.
Tratamentul cancerului de stomac
Tratamentul pentru cancer este diferit de tratamentul pentru alte organe.Dacă se efectuează intervenții chirurgicale pentru carcinoamele din alte organe
se face numai atunci când este de obicei
terapie, opusul este valabil pentru cancerul de stomac.
Doar intervenția chirurgicală poate salva
bolnav. Acest lucru se explică prin faptul că semnele de cancer
instabil și poate să nu apară luni de zile, în cele din urmă
pacientul ajunge în momentul în care
faza de stenoză și metastaze.
Metode de tratament
Chimioterapia, în ciuda capacităților sale, este rarajută la stoparea dezvoltării metastazelor și la distrugerea cancerului
celule din organele adiacente.
Radioterapia, care este utilizată pentru majoritatea cancerelor
formațiuni, în cazurile cu stomacul nu se efectuează.
Tratamentul medicamentos nu va mai aduce niciun beneficiu
rezultat, deci singura opțiune este intervenția chirurgicală.
Dacă carcinomul este de dimensiuni mici, atunci
rezecția stomacului, îndepărtând cea mai mare parte a acestuia.
Dar, în multe cazuri, stomacul trebuie îndepărtat complet,
În același timp, toți ganglionii limfatici afectați sunt îndepărtați. În curs
În operații, esofagul este suturat direct la intestin.
Tratamentul chirurgical al cancerului de stomac
Pe lângă îndepărtarea tumorii la stomac, ganglionii limfatici și grăsimea sunt îndepărtate.fibră. Disecția limfatică face posibilă creșterea semnificativă a perioadei de 5 ani
supraviețuirea și reducerea numărului de recăderi. Toate operațiunile sunt efectuate
minim invaziv folosind tehnici laparoscopice. Rezecție subtală
se face pentru o tumoră mică care se află la ieșirea din stomac și
Aproximativ 4/5 din stomac este îndepărtat. Alte cazuri sunt îndepărtarea stomacului și
toate zonele în care sunt localizați ganglionii limfatici cu metastaze, în timp ce
Esofagul și intestinul subțire sunt suturate.
Tratament cu intervenție chirurgicală radicală
gastrectomie subtotală proximală;
gastrectomie;
gastrectomie distală subtotală.
Rezecție distală subtotală
În timpul acestei operații, ¾ din stomacul distal cu aparatul ligamentar și
noduli limfatici. Întreaga curbură mică este îndepărtată. Gastrectomie subtotală proximală
Aceasta operatie presupune indepartarea intregii curburi mici a stomacului din
ganglionii limfatici paraesofagieni și epiploonul mic, precum și
parte din marele epiploon.
Tratamentul cancerului de stomac cu gastrectomie
Aceasta implică îndepărtarea completă a stomacului cu un aparat ligamentar,
epiploi și toate zonele de metastază.
Dacă cancerul de stomac s-a răspândit la organele învecinate, faceți
rezecții combinate extinse și gastrectomie și împreună
cu îndepărtarea completă sau parțială a stomacului, se rezecează și o parte a celui adiacent
organ.
Alte tratamente
Tratamentul chirurgical paliativ al cancerului gastricExistă două tipuri de operații paliative:
Operația are ca scop îmbunătățirea stării generale și a alimentației pacientului, nu
eliminarea cancerului de stomac. Astfel de operații sunt considerate a fi anastomoză by-pass între
stomac și intestin subțire - gastroenteroanastomoză, gastro- și jejunostomie.
În timpul acestei operații, focalizarea primară sau metastaza cancerului este îndepărtată.
stomac. Aceste operații includ rezecții paliative, îndepărtare
metastaze și gastrectomie paliativă.
Gastroenterostomie - tratamentul cancerului de stomac prin crearea unei anastomoze între
jejun și stomac.
Gastrostomia – presupune introducerea unui tub în stomac prin abdomen
perete în scopul hrănirii pacientului.
Enterostomia - efectuată pentru a crea permeabilitatea tractului digestiv
tractului, dacă nu este posibilă aplicarea unei gastrotomii, precum și pentru nutriție
bolnav.
Recidiva
Nici măcar un tratament complet pentru cancerul de stomac nu este posibilare întotdeauna un prognostic pozitiv:
sunt frecvente cazuri de recidive care sunt departe
nu poate fi întotdeauna eliminată prin repetare
operațiuni.
Reguli pentru prevenirea cancerului de stomac:
Detectarea afecțiunilor precanceroase și examen medical regulat.Cura de slabire. Reduceți consumul de alimente grase, sărate, afumate și prăjite, picante și
alimente condimentate, nu abuzați de alcool, evitați conservanții și
coloranți.
Fii mai atent la legumele pe care le consumi, deoarece acestea ar putea
conțin cantități mari de nitrați, nitriți, agenți cancerigeni.
Respectați moderația în utilizarea medicamentelor (în special analgezice, antibiotice,
corticoizi).
Reduce impactul negativ al mediului, substanțele chimice nocive
conexiuni.
Mănâncă mai multe alimente proaspete bogate în vitamine și
microelemente, precum și produse lactate.
Menține o dietă normală, evitând pauzele prea lungi
între mese, supraalimentare.
Fumatul interzis.
Slide 2
Epidemiologie
Cancerul gastric este a doua cea mai frecventă cauză de deces din neoplasme maligne. Cea mai mare incidență se înregistrează în Japonia, China, Coreea, țările din America de Sud și Centrală, precum și în Europa de Est, inclusiv fostele republici sovietice. În Federația Rusă, aproximativ 40 de mii de pacienți primari cu cancer de stomac sunt înregistrați anual, 35 de mii mor. Incidența este de 28,4 la 100 de mii de locuitori. De la mijlocul secolului al XX-lea, a existat o scădere la nivel mondial al incidenței cancerului de stomac din cauza pacienților cu cancer de tip intestinal al stomacului distal, în timp ce gravitație specifică Cancerul cardiac crește cel mai rapid în rândul persoanelor sub 40 de ani.
Slide 3
Clasificare epidemiologică după tipul Lauren Intestinal: tumora are o structură asemănătoare cancerului colorectal și se caracterizează prin structuri glandulare distincte constând din epiteliu columnar bine diferențiat, cu marginea în perie dezvoltată. Tip difuz: tumora este reprezentată de grupuri slab organizate sau celule unice, cu un conținut ridicat de mucină (în formă de inel de tip sigiliu) și se caracterizează prin creștere infiltrativă difuză.
Slide 4
Epidemiologia cancerului de stomac
Incidenta maxima 50-60 de ani Barbatii au sanse de imbolnavire de 2-12 ori mai mari Localizare: mai des sectiuni distale. Cu toate acestea, există o tendință de creștere a cancerului proximal și cardio-esofagian, mai ales în țările din Europa și America Asia - cancerul distal este mult mai frecvent (rezultate și prognostic tratament mai bun!)
Slide 5
Epidemiologia cancerului gastric în Europa
2006 - 159.900 de cazuri noi și 118.200 de decese, care ocupă locul patru și, respectiv, cinci în structura morbidității și mortalității. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile, incidența maximă apare la vârsta de 60-70 de ani.
Slide 6
Creșterea ratelor standardizate de incidență a neoplasmelor maligne (%%)
Slide 7
EVALUAREA COMPARATIVA A DIVERȚI FACTORI CARE AFECTEAZĂ INCIDENTA CANCERULUI
Slide 8
Johannes Fibiger 1867-1928
Slide 9
Biografie
Gen. 23 aprilie 1867 la Silkeborg, Danemarca. A studiat bacteriologia sub îndrumarea lui R. Koch și E. von Behring, a lucrat împreună cu Carl Salomonsen la Universitatea din Copenhaga. Teza sa de doctorat despre bacteriologia difteriei a fost finalizată în 1895, iar în 1900 a devenit profesor de anatomie patologică la universitate. A introdus serul lui Behring pentru a trata difteria în Danemarca și a investigat relația dintre focarele de tuberculoză la vaci și răspândirea acestei boli la om. Tuberculoză la șobolan și cancer gastric cu Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). În anii 1920, a efectuat un studiu experimental comparativ al cancerului cauzat de gudronul de cărbune, Spiroptera neoplastica și manifestările clinice. O combinație de influențe externe cu o predispoziție genetică, nu generală, ci de organ la cancer. Premiul Nobel pentru Medicină sau Fiziologie pentru 1926. „Pentru prima dată, a devenit posibilă transformarea experimentală a celulelor normale în celule canceroase maligne. Astfel, s-a demonstrat în mod convingător nu că cancerul este întotdeauna cauzat de viermi, ci că poate fi provocat de influențe externe” (W. Wernstedt). A murit la Copenhaga la 30 ianuarie 1928 din cauza unui cancer de rect.
Slide 10
Etiologie
A. Factori de risc dietetici Consumul în exces sare de masăși nitrați Lipsa vitaminelor A și C Consumul de alimente afumate, murate și uscate Conservarea alimentelor fără utilizarea frigiderului Calitatea apei de băut B. Factori de mediu și de stil de viață Pericole profesionale (cauciuc, producție de cărbune) Fumatul de tutun Radiații ionizante Antecedente de rezecție gastrică Obezitate B . Factori infecțioși Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus
Slide 11
D. Factori genetici Grupa sanguină A (II) Anemie pernicioasă Cancer gastric familial Sindromul cancerului gastric difuz ereditar (HDGC). Cancer colorectal ereditar non-polipoz Sindrom Li Fraumeni (sindrom ereditar de cancer) Sindroame ereditare însoțite de polipoză a tractului gastrointestinal: polipoză adenomatoasă familială a colonului, sindrom Gardner, sindrom Peutz-Jeghers, polipoză familială juvenilă E. boli precanceroase în bolile modificatoare mucoasa gastrica Polipi adenomatosi ai stomacului Gastrita atrofica cronica Boala Ménétrier (gastrita hiperplazica) Esofagul Barrett, reflux gastroesofagian Displazia epiteliului gastric Metaplazia intestinala
Slide 12
Factorii etiologici ai cancerului de stomac
Nutriție Reflux biliar Helicobacter pylori Tulburări genetice Factori de risc - surse exogene de nitrați și nitriți, formare endogenă de nitrați, aport crescut de sare, depozitare alimente, alcool. Factorii de protecție sunt antioxidanții și beta-carotenul.
Slide 13
Dinamica mortalității prin cancer de stomac (întreaga populație)
Slide 14
Helicobacter pylori
Factorul etiologic al unor forme de gastrită (hiperacid și hipoacid) Legătura patogenetică cu ulcerul duodenal, adenocarcinomul și limfomul MALT al stomacului Gena CagA Toxină vacuolantă (vac-A) - 50-60% (deconectarea ATPazelor transportoare de ioni) Activarea EGF, HB-EGF, VEGF Alcool dehidrogenază – acetaldelhidă – peroxidare lipidică – deteriorarea ADN-ului Enzime mucolitice
Slide 15
Terapie de prima linie - timp de 7-14 zile: IPP: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 ori pe zi; sau Lansoprazol 30 mg x 2 ori pe zi; sau Esomeprazol 40 mg x 2 ori pe zi Claritromicină (Fromilid) 500 mg x 2 ori pe zi Amoxicilină (Hiconcil) 1000 mg x 2 ori pe zi N.B.: În caz de hipersensibilitate la antibiotice peniciline, puteți înlocui metronidazolul sau puteți prescrie imediat terapie cvadruplă Eficacitatea regimurilor de tratament linia I depășește 80%. Eficacitatea tratamentului este verificată printr-un test de respirație cu 13CO(NH)2 la 4 săptămâni după tratamentul cu antibiotice sau la două săptămâni după IPP.
Slide 16
Terapie de linia a doua - terapie cvadruplă: subsalicilat sau subcitrat de bismut 1 tabel. x 4 ori/zi PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 ori pe zi; sau Lansoprazol 30 mg x 2 ori pe zi; sau Esomeprazol 40 mg x 2 ori pe zi Metronidazol 500 mg x 3 ori pe zi Clorhidrat de tetraciclină 500 mg x 4 ori pe zi
Slide 17
Cancer de stomac ereditar
Un studiu asupra familiilor cu forme ereditare de cancer gastric a arătat că moștenirea corespunde unui tip monogen autosomal dominant cu penetranță mare (75-95%) a genei Forma morfologică - adenocarcinom difuz Sindroame ereditare în care cancerul gastric se dezvoltă cu frecvență crescută - ereditar familial. polipoza de colon, sindroamele Gardner si Peutz-Jeghers Sindromul Lynch CDH1 este o gena asociata cu carcinomul gastric. Este situat pe cromozomul 16 și codifică proteina E-cadherină, care este o proteină adezivă implicată în formarea contactelor intercelulare. De asemenea, joacă un rol în transmiterea semnalelor de la membrană la nucleu
Slide 18
Patogeneza moleculară
supresori p53 - inactivarea prin micromutații sau deleții ale locusului cromozomial corespunzător Metilarea regiunilor promotoare ale genelor supresoare duce la un fenotip de instabilitate a microsateliților, inhibarea expresiei genei receptorului acidului retinoic (RAR-beta), regulatorii ciclului celular, RUNX genele familiei
Slide 19
Sindroame paraneoplazice
Acantosis nigricans Polimiozită cu dermatomiozită Eritem în formă de inel, pemfigoid bulos Demență, ataxie cerebeloasă Tromboză venoasă a extremităților Keratoame senile multiple (semnul Leser-Trélat)
Slide 20
Acanthosis nigricans
Slide 21
Polimiozită cu dermatomiozită
Slide 22
Eritem în formă de inel
Eritemul în formă de inel are la bază vasculită cutanată sau o reacție vasomotorie
Slide 23
Pemfigoid bulos
O boală cronică benignă de piele, al cărei element principal este o bulă care se formează subepidermic fără semne de acantoliză cu un semn negativ Nikolsky în toate modificările. Caracterul autoalergic al bolii este cel mai fundamentat: au fost detectați autoanticorpi la membrana bazală a epidermei (de obicei IgG, mai rar IgA și alte clase).
Slide 24
Ataxie-telangiectazie cerebeloasă
Imunodeficiență ereditară dependentă de zinc
Slide 25
Tromboza venoasă a extremităților
Există tromboflebite ale venelor superficiale (în principal varicoase) și tromboflebite ale venelor profunde ale extremităților inferioare. Formele mai rare de tromboflebită includ boala Paget-Schroetter (tromboza venelor axilare și subclavie), boala Mondor (tromboflebita venelor safene ale peretelui toracic anterior), tromboangeita obliterantă (tromboflebita migratoare a lui Buerger), boala Budd-Chiari vene hepatice), etc.
Slide 26
Keratoza seboreica eruptiva (sindrom Leser-Trélat)
Caracterizat prin apariția bruscă a keratozei seboreice multiple în combinație cu neoplasme maligne ale organelor interne
Slide 27
CLASIFICAREA HISTOLOGICĂ A TUMORILOR DE STOMIC (OMS, 2000)
Slide 28
Diagnosticare
Tabloul clinic Date cercetări de laborator Examinare cu raze X EGD cu biopsie Ecografia ganglionilor limfatici periferici și retroperitoneali, ficatului, organelor pelvine, peretelui abdominal anterior al regiunii ombilicale Laparoscopie Rezultatele studiilor morfologice
Slide 29
Clasificarea cancerului de stomac
Prin localizare. Zone anatomice: Regiunea cardiacă; Fundusul stomacului; Corpul stomacului; Departamentul antral și piloric. + înfrângere totală
Slide 30
Clinica de cancer de stomac
Adesea asimptomatică Dureri abdominale (60%) Scădere în greutate (50%) Greață și vărsături (40%) Anemie (40%) Palparea unei tumori la stomac (30%) Hematemeză și melenă (25%)
Slide 31
PRINCIPALE SIMPTOME ALE CANCERULUI DE STOMAT 18.365 puncte (Wanebo et al., 1993)
Slide 32
Sindromul „semnelor mici” A.I. Savitsky
Modificări ale stării de bine a pacientului Slăbiciune generală Pierderea persistentă a poftei de mâncare „Disconfort la stomac” Scădere în greutate Anemie Pierderea interesului pentru ceilalți Depresie psihică
Slide 33
Diagnosticul primar al cancerului gastric Examen clinic de endoscopie cu biopsii multiple Examen histologic/citologic al specimenelor de biopsie
Slide 34
Rolul endoscopiei 1982 - 1 biopsie - 70%; 7 biopsii – 98% (GrahamD.) 2013 – tehnologii moderne de endoscopie endoscopie de înaltă rezoluție (HRE) mărire (ZOOM) endoscopie (x 80 – 150) endoscopie în bandă îngustă (NBI) endoscopie fluorescentă cromoendoscopie
Slide 35
Endoscopie în bandă îngustă (endoscopie NBI)
Slide 36
Diagnosticul de clarificare A. Complex de bază Examinare polipozițională cu raze X în condiții de dublu contrast (suspensie de bariu și aer) Endoscopie cu biopsie din zonele nemodificate ale mucoasei gastrice în afara zonei de rezecție intenționată Examinarea cu ultrasunete transabdominală a organelor abdominale, retroperitoneului, pelvisului iar zonele cervico-supraclaviculare. Radiografia toracică în 2 proiecții
Slide 37
Clarificarea diagnosticului B. Metode suplimentare Computer sau imagistica prin rezonanță magnetică Laparoscopie diagnostică Endosonografie Diagnosticare fluorescentă Markeri tumorali (REA, CA-72-4, CA-125)
Slide 38
Endosonografia vă permite să vizualizați 5 straturi ale peretelui stomacal nemodificat; determinați amploarea leziunii, infiltrarea straturilor individuale; distinge între o tumoare submucoasă a stomacului sau esofagului și presiunea externă; evaluează starea ganglionilor limfatici perigastrici; identificați invazia în organele învecinate și vasele mari; în cancerul gastric precoce, permite, cu o probabilitate de până la 80%, stabilirea profunzimii invaziei în stratul muco-submucos. Fig. 1 Vedere normală a stomacului Fig. 2 Creșterea submucoasă a cancerului
Slide 39
Indicatii pentru diagnostic laparoscopie: Diagnostic clarificator aspectul leziunii subtotale/totale a seroasei in functie de ecografie/CT prezenta ganglionilor regionali mariti multipli conform ecografiei/CT manifestari initiale ale ascitei modificari ale peritoneului vizualizate ecografic/CT Contraindicatii: cancer gastric complicat care necesita intervenție urgentă (stenoză, sângerare, perforație) aderențe pronunțate în cavitatea abdominală după operații anterioare
Slide 40
Diagnosticul laparoscopic prin fluorescență L Diseminarea de-a lungul peritoneului este detectată în 63,3%. La 16,7% dintre pacienți, diseminarea a fost determinată doar în modul de fluorescență. Sensibilitatea metodei pentru cancerul gastric este de 72,3%, specificitatea este de 64%, iar acuratețea generală a metodei este de 69%. MNIOI im. P.A. Herzen
Slide 41
Indicații pentru CT/RMN: discrepanță semnificativă între rezultate diverse metode examene pentru a evalua întinderea procesului tumoral, pe baza altor metode de cercetare, implicarea metastazelor mari în ficat;
Slide 42
Cercetarea clinicilor de santinelă 1 2 3 4
Slide 43
Terminologie
Versiunea JGCA Cancer precoce – T1 N orice Cancer local avansat – T2-4 N orice versiune rusă Cancer precoce – T1 N0 Cancer local avansat – T1-4, N+ – T4 N0
Slide 44
Clasificarea endoscopică a cancerului gastric precoce (T1, N orice, M0) Tip I – crescut (înălțimea tumorii este mai mare decât grosimea mucoasei) Tip II – superficial IIa – crescut tip IIb – plat tip IIc – profund Tip III – ulcerat (defect ulcerativ al membranei mucoase)
Slide 45
Clasificarea cancerului gastric avansat conform lui Borrman
Slide 46
Diagnostic diferentiat
Polipi și alte tumori benigne, incl. și leiomioame Ulcere Limfoame Alte sarcoame, inclusiv leiomiosarcoame, GIST Tumori gastrice metastatice (melanom, cancer de sân, cancer de rinichi)
Slide 47
STOMIC (ICD-O C16)
Slide 48
T – tumora primara
Slide 49
Slide 50
NOTE
Slide 51
Ganglionii limfatici regionali
Slide 52
N – Ganglioni limfatici regionali M – Metastaze la distanță La distanță (M) Regional (N) La distanță (M) Regional (N)
Slide 53
Germinarea tumorii: în epiploonul mai mic și mai mare; în ficat și diafragmă; în pancreas; la splină; în tractul biliar; în colonul transvers; în peretele abdominal anterior. Metastaze limfogenice: la ganglionii limfatici regionali; la ganglionii limfatici la distanță (metastaza lui Virchow, metastază în regiunea axilară stângă), Metastază hematogenă: la ficat; în plămâni; în oase; în creier. Metastaze de implantare: diseminative, locale sau totale; în pelvis (metastaza lui Krukenberg, Schnitzler). CĂI DE RĂSPÂNDIRE A CANCERULUI DE STOMAT
Slide 54
pTNM Clasificare patologică Categoriile pT, pN și pM corespund categoriilor T, N și M. pN0 În timpul analizei histologice a materialului din limfadenectomia regională trebuie examinați cel puțin 15 ganglioni limfatici G Diferențierea histopatologică GxGradul de diferențiere nu poate fi stabilit G1 Grad ridicat de diferențiere G2 Grad moderat de diferențiere G3 Grad scăzut de diferențiere G4 Tumora nediferențiată
Slide 55
Gruparea pe etape
Slide 56
Tratamentul cancerului de stomac
Intervenții chirurgicale Chimioterapie Radioterapia Tratament combinat
Slide 57
Chirurgia este singurul tratament potențial curabil pentru stadiile I-IV M0; Întinderea optimă a limfadenectomiei regionale nu a fost încă stabilită. Până în prezent, studiile randomizate nu au demonstrat superioritatea rezecției D2 față de D1, ceea ce se datorează probabil ratei mai mari de complicații după splenectomie și rezecția cozii pancreatice (ESMO D2 fără îndepărtarea splinei, iar rezecția pancreatică este recomandată în prezent). Cel puțin 14 (optim 25) LN-uri trebuie eliminate (ESMO)
Slide 58
Tipuri de intervenții chirurgicale
Operații radicale: operații endoscopice chirurgicale paliative
Slide 59
Rezecția endoscopică (RE) a mucoasei pentru cancerul gastric precoce Indicații: cancer gastric al structurii adenocarcinomului papilar sau tubular; Tipuri de tumoră I-IIa-b până la 2 cm dimensiunea tip IIc fără ulcerație până la 1 cm dimensiune I IIa IIb IIc Frecvența metastazelor limfogene - 0% Recăderi locale - 5% Rata de supraviețuire la 5 ani -95%.
Slide 60
Tratamentul chirurgical al cancerului gastric rezecabil stadiile I-IV Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale Gastrectomie Gastrectomie distală subtotală Gastrectomie proximală subtotală Extirparea stomacului operat
Slide 61
Alegerea domeniului intervenției chirurgicale Gastrectomia subtotală distală este indicată pentru tumorile cu creștere exofitică sau mixtă, situate sub o linie convențională care leagă un punct situat la 5 cm sub cardia de-a lungul curburii mici, și decalajul dintre arterele gastroepiploice drepte și stângi de-a lungul curbură mai mare. Gastrectomia subtotală proximală se efectuează pentru cancerul cardiac și joncțiunea cardioesofagiană. Pentru cancerul treimii superioare a stomacului, este posibil să se efectueze atât rezecția subtotală proximală, cât și gastrectomia. În toate celelalte cazuri, este indicată gastrectomia
Slide 62
Selectarea volumului de intervenție chirurgicală Criterii suplimentare care influențează alegerea volumului de intervenție chirurgicală: vârsta, patologia concomitentă, bolile de fond ale stomacului, prognosticul, alți factori (cursul anesteziei, caracteristicile anatomice, subiective etc.)
Slide 63
Alegerea domeniului de aplicare a intervenției chirurgicale Când tumorile de creștere exofitică și mixtă se răspândesc la esofag, o abatere de 5 cm de la marginea palpabilă a tumorii în direcția proximală este acceptabilă direcția proximală poate ajunge la 10-12 cm de marginea vizibilă a tumorii. Când este implicat segmentul retropericardic al esofagului, este indicat să se efectueze o rezecție subtotală a esofagului. Controlul morfologic al marginilor de rezecție este obligatoriu
Slide 64
Alegerea abordării chirurgicale Pentru cancerul de stomac fără implicarea rozetei cardiei, se efectuează o laparotomie superomediană pe corpul sternului și o diafragmotomie largă conform lui Savinykh. Pentru tumorile care afectează rozeta cardiei sau se extind la esofag până la nivelul diafragmului, operația se realizează printr-un acces toracolaparotomie în spațiul intercostal VI-VII din stânga. Dacă tumora se extinde deasupra diafragmei, este necesar să se efectueze laparotomie și toracotomie separate în spațiul intercostal V-VI din dreapta.
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Ganglioni limfatici regionali ai stomacului N1 Nr. 1 paracardic drept Nr. 2 paracardic stâng Nr. 3 de-a lungul curburii mici Nr. 4 curbură mare Nr. 5 suprapiloric Nr. 6 infrapilorici
Slide 68
Ganglioni limfatici regionali ai stomacului N2 Nr. 7 Artera gastrică stângă Nr. 8 Arteră hepatică comună Nr. 9 trunchi celiac Nr. 10 hilul splinei Nr. 11 Artera splenica
Slide 69
Ganglioni limfatici regionali ai stomacului N3 Nr. 12 ligament hepatoduodenal Nr. 13 în spatele capului pancreasului Nr. 14 vase mezenterice superioare Nr. 15 - vase de colon mediu Nr. 16 - ganglioni para-aortici Nr. 17 suprafața anterioară a capul pancreasului nr. 18 de-a lungul marginii inferioare a pancreasului nr. 19 subfrenic LU nr. 20 a deschiderii esofagiene a diafragmei
Slide 70
Ganglioni limfatici regionali ai stomacului (ganglioni paraaortici) Nr. 110 paraesofagian inferior Nr. 111 supradiafragmatic Nr. 112 mediastin posterior
Slide 71
D1 D2 Volume de limfadenectomie D3 Nr. 1 paracardic drept Nr. 2 paracardic stâng Nr. 3 de-a lungul curburii mici Nr. 4 curbură mare Nr. 5 suprapiloric Nr. 6 infrapiloric Nr. 7 de-a lungul arterei gastrice stângi Nr. 8 de-a lungul arterei comune artera hepatică nr. 9 în jurul trunchiului celiac nr. 10 hilul splinei nr. 11 de-a lungul arterei splenice nr. 12 ligamentul hepatoduodenal nr. 19 subfrenic nr. 20 deschiderea esofagiană a diafragmei nr. 110 paraesofagian inferior nr. 112 ganglioni ai mediastinului posterior nr. 13 în spatele capului pancreasului nr. 14 de-a lungul vaselor mezenterice superioare nr. 15 de-a lungul vaselor colice medii nr. 16 para-aortice nr. 17 pe suprafața anterioară a capului. pancreasul nr. 18 de-a lungul marginii inferioare a pancreasului la trecerea la esofag
Slide 72
Splenectomie pentru cancerul de stomac Număr crescut de complicații purulent-septice și infecțioase (abcese subfrenice, pancreatită, pleurezie, pneumonie) Tulburări imunologice Impactul negativ al splenectomiei asupra rezultatelor pe termen lung Consecințe:
Slide 73
Indicații absolute pentru splenectomie: creșterea tumorii în interiorul splinei, creșterea tumorii în interiorul pancreasului distal, creșterea tumorii în interiorul arterei splenice, metastaze în parenchimul splenic, infiltrarea tumorală a ligamentului gastrosplenic în zona hilului splenic, incapacitatea de a controla hemostaza dacă integritatea capsulei splenice este încălcată (splenectomie tehnică)
Slide 74
Splenectomia nu este indicată Localizarea tumorii în treimea inferioară a stomacului Localizarea tumorii de-a lungul peretelui anterior și curbura mai mică a stomacului Adâncimea invaziei T1 – T2
Slide 75
Clasificarea intervențiilor chirurgicale
Slide 76
Rezultatele pe 10 ani ale disecției ganglionilor limfatici D2 în comparație cu D1 (Hartgrink și colab., 2004)
Parametri* D1D2 Recidivă locoregională 21% 19% Recidivă locoregională 37% 26% + metastaze la distanță Metastaze la distanță 11% 15% *Toate diferențele nu sunt semnificative statistic
Slide 77
Rezultatele disecției ganglionilor limfatici D2/D3 în comparație cu D1 (D'Angelica și colab., 2004)
Parametri* D1 D2/D3 Recidivă locoregională 53% 56% Metastaze peritoneale 30% 27% 3. Metastaze hematogene 49% 53% *Toate diferențele nu sunt semnificative statistic
Slide 78
Rezultatele disecției ganglionilor limfatici D2/D3 în comparație cu D1 (Roviello și colab., 2003)
Parametri* D1 D2/D3 Recidivă locoregională 39% 27% Metastaze peritoneale 16% 18% Risc cumulativ de dezvoltare 65% 70% recidivă *Toate diferențele nu sunt semnificative statistic
Slide 79
Operații combinate pentru cancerul de stomac
A fost dezvoltată o metodologie pentru operații combinate extinse pentru cancerul gastric local avansat, folosind tipul de eviscerare abdominală stângă superioară cu rezecție a colonului transvers, pancreasului, diafragmei, lobului stâng al ficatului, glandei suprarenale, rinichiului.
(Centrul științific oncologic rus numit după N.N. Blokhin RAMS) ani
Slide 83
ASPECTE FUNCȚIONALE ALE OPERAȚIEI Opțiuni pentru chirurgia plastică după gastrectomie
Loopplasty Roux-en-Yplasty Rezervor Loop
Slide 84
ASPECTE FUNCȚIONALE ALE OPERAȚIUNII
Opțiuni plastice după gastrectomia proximală După gastrectomia proximală, se folosesc metode de esofagogastrostomie și interpunerea unei anse a intestinului gros sau subțire. Punctul slab al esofagogastrotomiei este incidența mare a esofagitei de reflux. Din punct de vedere fiziologic, metoda de interpunere este cea mai bună, iar când lungimea intestinului interpus este de 30 cm, riscul de esofagită de reflux este minim.
Slide 85
Sensul reconstrucției
Îmbunătățirea calității vieții pacienților prin creșterea cantității de alimente consumate și reducerea frecvenței meselor; Stabilizarea indicatorilor de greutate corporală; Prevenirea refluxului esofagian.
Slide 86
Metode de reconstrucție care implică duodenul
Hunt-Lawrence-Rodino
Slide 87
Cancer gastric rezecabil stadiul IV 1. Sunt indicate operatii citoreductoare: pentru cancerul gastric local avansat stadiul IV (T3N3), metastaze hepatice izolate solitare si unice cu diseminare limitata in peritoneu cu posibilitatea efectuarii citoreductiei complete R0. 2. După operație, este indicat să se efectueze polichimioterapia. 3. În caz de carcinomatoză masivă, metastaze multiple la distanță și imposibilitatea citoreducerii complete R0, rezultatele tratamentului chirurgical sunt nesatisfăcătoare. Operațiile sunt recomandate numai în scop paliativ la pacienții cu cancer complicat.
Slide 88
Chimioterapia
Neoadjuvant Adjuvant Intraperitoneal a) intraoperator b) adjuvant Paliativ
Slide 89
Terapia adjuvantă Rezultatele tratamentului chirurgical rămân nesatisfăcătoare Radioterapia adjuvantă, în timp ce reduce incidența recăderilor locale, nu îmbunătățește supraviețuirea Chimioterapia adjuvantă după intervenția chirurgicală radicală îmbunătățește doar puțin rezultatele pe termen lung, ceea ce este confirmat de numeroase studii Hermans et al, 1993, 11 studii, n = 2096 Earle și Maroun, 1999, 13 studii, n=1990
Slide 90
Terapia adjuvantă În 2007, au fost publicate rezultatele unui studiu randomizat japonez care a studiat eficacitatea monochimioterapiei adjuvante cu un nou medicament de chimioterapie orală din grupul de fluoropirimidine - S-1 Medicamentul a fost prescris pe cale orală la 80 mg/mp zi timp de un an după intervenția chirurgicală radicală pentru cancerul gastric stadiul II-III. Durata unui curs a fost de 4 săptămâni cu o pauză de 2 săptămâni. Analiza rezultatelor pe termen lung a arătat o creștere semnificativă a supraviețuirii la 3 ani a pacienților care au primit chimioterapie adjuvantă cu S-1, de la 70,1% la 80,1%.99
Slide 91
Chimioterapia perioperatorie
Studiu randomizat MAGIC Treatment a inclus 3 cure de chimioterapie neoadjuvantă conform regimului ECF (epirubicină, cisplatină, 5-FU) urmate de intervenție chirurgicală și încă trei cure de chimioterapie conform unui regim similar. Studiul a demonstrat o creștere semnificativă a supraviețuirii la 5 ani de la 23 la 36% în grupul de tratament combinat. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP și colab. Chimioterapia perioperatorie versus doar chirurgia pentru cancerul gastroesofagian rezecabil. N Engl J Med 2006;355:11-20
Slide 92
Studiu randomizat intergrup (INT-0116). 603 pacienți cu intervenție chirurgicală de cancer gastric rezecabil + terapie adjuvantă sau doar intervenție chirurgicală Regim de terapie adjuvantă: 1 cură de 5-FU + radioterapie cu leucovorin 45 Gy (25 zile) + 5FU / leucovorin în zilele 1, 4, 23 și 25 de iradiere 2 cure de chimioterapie 5-FU / leucovorin Chimioradioterapie adjuvantă
Slide 93
Chimioradioterapie adjuvantă Eficacitate: supraviețuire la 3 ani fără boală 49% față de 32% supraviețuire la 3 ani 52% față de 41% supraviețuire mediană 35 față de 28 de luni Analiza critica Studiul INT-0166 a arătat că amploarea tratamentului chirurgical a fost inadecvată la majoritatea pacienților. Astfel, limfadenectomia extinsă D2 a fost efectuată doar la 10% dintre pacienți, limfadenectomia standard D1 - 36%, iar la 54% dintre pacienți volumul limfadenectomiei a fost caracterizat ca D0. În acest context, rata recăderilor locale în grupul tratamentului chirurgical a ajuns la 64%, ceea ce este semnificativ mai rău decât rezultatele tratamentului cancerului gastric în Europa și Japonia. În lotul de pacienți care au suferit limfadenectomie D2, nu a existat o creștere semnificativă a supraviețuirii ca urmare a tratamentului complex.
Slide 94
Chimioradioterapie adjuvantă
Studiul a inclus 990 de pacienți. Grupa principală (544) – chirurgie D2 + CRT (schemă similară cu INT 0116), control – doar chirurgie D2 (446) Rezultate: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1279-85
Slide 95
Chimioterapia hipertermică intraabdominală (HIPEC) pentru cancerul gastric Kimet al. 2001 (n=103) Prevenirea carcinomatozei în cancerul gastric cu invazie seroasă Rata de supraviețuire la 5 ani pentru tumorile cu invazie seroasă (excluzând stadiul IV) a crescut de la 44,4% la 58,5%, iar pentru stadiul IIIB - de la 25% la 41,7%. T3-T4 IIIB HIPEC Control control HIPEC
Slide 96
Chimioterapia paliativă pentru cancerul gastric
Monochimioterapia duce rareori la remisie Polichimioterapia este mai eficientă, dar crește toxicitatea și costul tratamentului Chimioterapia pentru cancerul gastric în monoterapie cu 5-fluorouracil
Vizualizați toate diapozitiveleSlide 1
Slide 2
Epidemiologie
Cancerul gastric este a doua cea mai frecventă cauză de deces din neoplasme maligne. Cea mai mare incidență se înregistrează în Japonia, China, Coreea, țările din America de Sud și Centrală, precum și în Europa de Est, inclusiv fostele republici sovietice. În Federația Rusă, aproximativ 40 de mii de pacienți primari cu cancer de stomac sunt înregistrați anual, 35 de mii mor. Incidența este de 28,4 la 100 de mii de locuitori. De la mijlocul secolului al XX-lea, s-a înregistrat o scădere la nivel mondial al incidenței cancerului de stomac din cauza pacienților cu cancer de tip intestinal al părților distale ale stomacului, în timp ce proporția cancerului de cardia este în creștere, cel mai rapid în rândul persoanelor sub 40 de ani. ani de vârstă.
Slide 3
Clasificarea epidemiologică după cea a lui Lauren
Tipul intestinal: Tumoarea are o structură asemănătoare cu cancerul colorectal și se caracterizează prin structuri glandulare distincte constând din epiteliu columnar bine diferențiat, cu o margine în perie dezvoltată. Tip difuz: tumora este reprezentată de grupuri slab organizate sau celule unice, cu un conținut ridicat de mucină (în formă de inel de tip sigiliu) și se caracterizează prin creștere infiltrativă difuză.
Slide 4
Epidemiologia cancerului de stomac
Incidenta maxima 50-60 de ani Barbatii au sanse de imbolnavire de 2-12 ori mai mari Localizare: mai des sectiuni distale. Cu toate acestea, există o tendință de creștere a cancerului proximal și cardio-esofagian, mai ales în țările din Europa și America Asia - cancerul distal este mult mai frecvent (rezultate și prognostic tratament mai bun!)
Slide 5
Epidemiologia cancerului gastric în Europa
2006 - 159.900 de cazuri noi și 118.200 de decese, care ocupă locul patru și, respectiv, cinci în structura morbidității și mortalității. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile, incidența maximă apare la vârsta de 60-70 de ani.
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Biografie
Gen. 23 aprilie 1867 la Silkeborg, Danemarca. A studiat bacteriologia sub îndrumarea lui R. Koch și E. von Behring, a lucrat împreună cu Carl Salomonsen la Universitatea din Copenhaga. Teza sa de doctorat despre bacteriologia difteriei a fost finalizată în 1895, iar în 1900 a devenit profesor de anatomie patologică la universitate. A introdus serul lui Behring pentru a trata difteria în Danemarca și a investigat relația dintre focarele de tuberculoză la vaci și răspândirea acestei boli la om. Tuberculoză la șobolan și cancer gastric cu Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). În anii 1920, a efectuat un studiu experimental comparativ al cancerului cauzat de gudronul de cărbune, Spiroptera neoplastica și manifestările clinice. O combinație de influențe externe cu o predispoziție genetică, nu generală, ci de organ la cancer. Premiul Nobel pentru Medicină sau Fiziologie pentru 1926. „Pentru prima dată, a devenit posibilă transformarea experimentală a celulelor normale în celule canceroase maligne. Astfel, s-a demonstrat în mod convingător nu că cancerul este întotdeauna cauzat de viermi, ci că poate fi provocat de influențe externe” (W. Wernstedt). A murit la Copenhaga la 30 ianuarie 1928 din cauza unui cancer de rect.
Slide 10
Etiologie
A. Factori de risc nutrițional Consumul excesiv de sare de masă și nitrați Lipsa vitaminelor A și C Consumul de alimente afumate, murate și uscate Conservarea alimentelor fără utilizarea frigiderului Calitatea apei potabile B. Factori de mediu și de stil de viață Riscuri profesionale (cauciuc, producție de cărbune) Fumatul de tutun Radiații ionizante Antecedente de rezecție gastrică Obezitate B. Factori infecțioși Helicobacter pylori Virusul Epstein-Barr
Slide 11
D. Factori genetici Grupa sanguină A (II) Anemie pernicioasă Cancer gastric familial Sindromul cancerului gastric difuz ereditar (HDGC). Cancer colorectal ereditar non-polipoz Sindrom Li Fraumeni (sindrom ereditar de cancer) Sindroame ereditare însoțite de polipoză a tractului gastrointestinal: polipoză adenomatoasă familială a colonului, sindrom Gardner, sindrom Peutz-Jeghers, polipoză familială juvenilă E. boli precanceroase în bolile modificatoare mucoasa gastrica Polipi adenomatosi ai stomacului Gastrita atrofica cronica Boala Menetrier (gastrita hiperplazica) Esofagul Barrett, reflux gastroesofagian Displazia epiteliului gastric Metaplazia intestinala
Slide 12
Factorii etiologici ai cancerului de stomac
Nutriție Reflux biliar Helicobacter pylori Tulburări genetice Factori de risc - surse exogene de nitrați și nitriți, formare endogenă de nitrați, aport crescut de sare, depozitare alimente, alcool. Factorii de protecție sunt antioxidanții și beta-carotenul.
Slide 13
Slide 14
Helicobacter pylori
Factorul etiologic al unor forme de gastrită (hiperacid și hipoacid) Legătura patogenetică cu ulcerul duodenal, adenocarcinomul și limfomul MALT al stomacului Gena CagA Toxină vacuolantă (vac-A) - 50-60% (deconectarea ATPazelor transportoare de ioni) Activarea EGF, HB-EGF, VEGF Alcool dehidrogenază – acetaldelhidă – peroxidare lipidică – deteriorarea ADN-ului Enzime mucolitice
Slide 15
Terapie de prima linie - timp de 7-14 zile: IPP: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 ori pe zi; sau Lansoprazol 30 mg x 2 ori pe zi; sau Esomeprazol 40 mg x 2 ori pe zi Claritromicină (Fromilid) 500 mg x 2 ori pe zi Amoxicilină (Hiconcil) 1000 mg x 2 ori pe zi N.B.: În caz de hipersensibilitate la antibiotice peniciline, puteți înlocui metronidazolul sau puteți prescrie imediat terapie cvadruplă Eficacitatea regimurilor de tratament linia I depășește 80%. Eficacitatea tratamentului este verificată printr-un test de respirație cu 13CO(NH)2 la 4 săptămâni după tratamentul cu antibiotice sau la două săptămâni după IPP.
Slide 16
Terapie de linia a doua - terapie cvadruplă: subsalicilat sau subcitrat de bismut 1 tabel. x 4 ori/zi PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 ori pe zi; sau Lansoprazol 30 mg x 2 ori pe zi; sau Esomeprazol 40 mg x 2 ori pe zi Metronidazol 500 mg x 3 ori pe zi Clorhidrat de tetraciclină 500 mg x 4 ori pe zi
Slide 17
Cancer de stomac ereditar
Un studiu asupra familiilor cu forme ereditare de cancer gastric a arătat că moștenirea corespunde unui tip monogen autosomal dominant cu penetranță mare (75-95%) a genei Forma morfologică - adenocarcinom difuz Sindroame ereditare în care cancerul gastric se dezvoltă cu frecvență crescută - ereditar familial. polipoza de colon, sindroamele Gardner si Peutz-Jeghers Sindromul Lynch CDH1 este o gena asociata cu carcinomul gastric. Este situat pe cromozomul 16 și codifică proteina E-cadherină, care este o proteină adezivă implicată în formarea contactelor intercelulare. De asemenea, joacă un rol în transmiterea semnalelor de la membrană la nucleu
Slide 18
Patogeneza moleculară
supresori p53 - inactivarea prin micromutații sau deleții ale locusului cromozomial corespunzător Metilarea regiunilor promotoare ale genelor supresoare duce la un fenotip de instabilitate a microsateliților, inhibarea expresiei genei receptorului acidului retinoic (RAR-beta), regulatorii ciclului celular, RUNX genele familiei
Slide 19
Sindroame paraneoplazice
Acantosis nigricans Polimiozită cu dermatomiozită Eritem în formă de inel, pemfigoid bulos Demență, ataxie cerebeloasă Tromboză venoasă a extremităților Keratoame senile multiple (semnul Leser-Trélat)
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Eritem în formă de inel
Eritemul în formă de inel are la bază vasculită cutanată sau o reacție vasomotorie
Slide 23
Pemfigoid bulos
O boală cronică benignă a pielii, al cărei element principal este o bulă care se formează subepidermic fără semne de acantoliză și cu un semn negativ Nikolsky în toate modificările. Caracterul autoalergic al bolii este cel mai fundamentat: au fost detectați autoanticorpi la membrana bazală a epidermei (de obicei IgG, mai rar IgA și alte clase).
Slide 24
Ataxie-telangiectazie cerebeloasă
Imunodeficiență ereditară dependentă de zinc
Slide 25
Tromboza venoasă a extremităților
Există tromboflebite ale venelor superficiale (în principal varicoase) și tromboflebite ale venelor profunde ale extremităților inferioare. Formele mai rare de tromboflebită includ boala Paget-Schroetter (tromboza venelor axilare și subclavie), boala Mondor (tromboflebita venelor safene ale peretelui toracic anterior), tromboangeita obliterantă (tromboflebita migratoare a lui Buerger), boala Budd-Chiari vene hepatice), etc.
Slide 26
Keratoza seboreica eruptiva (sindrom Leser-Trélat)
Caracterizat prin apariția bruscă a keratozei seboreice multiple în combinație cu neoplasme maligne ale organelor interne
Slide 27
Slide 28
Diagnosticare
Tabloul clinic Date cercetări de laborator Examinare cu raze X EGD cu biopsie Ecografia ganglionilor limfatici periferici și retroperitoneali, ficatului, organelor pelvine, peretelui abdominal anterior al regiunii ombilicale Laparoscopie Rezultatele studiilor morfologice
Slide 29
Clasificarea cancerului de stomac
Prin localizare. Zone anatomice: Regiunea cardiacă; Fundusul stomacului; Corpul stomacului; Departamentul antral și piloric. +înfrângere totală
Slide 30
Clinica de cancer de stomac
Adesea asimptomatică Dureri abdominale (60%) Scădere în greutate (50%) Greață și vărsături (40%) Anemie (40%) Palparea unei tumori la stomac (30%) Hematemeză și melenă (25%)
Slide 31
Slide 32
Sindromul „semnelor mici” A.I. Savitsky
Modificări ale stării de bine a pacientului Slăbiciune generală Pierderea persistentă a poftei de mâncare „Disconfort la stomac” Scădere în greutate Anemie Pierderea interesului pentru ceilalți Depresie psihică
Slide 33
Diagnosticul primar al cancerului de stomac
Examinarea clinică a endoscopiei cu biopsii multiple Examinarea histologică/citologică a probelor de biopsie
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Diagnosticul de clarificare A. Complex de bază
Examinare polipozițională cu raze X în condiții de dublu contrast (suspensie de bariu și aer) EGD cu biopsie din zonele nemodificate ale mucoasei gastrice în afara zonei de rezecție intenționată. Radiografia toracică în 2 proiecții
Slide 37
Clarificarea diagnosticului B. Metode suplimentare
Computer sau imagistica prin rezonanță magnetică Laparoscopie diagnostică Endosonografie Diagnosticare fluorescentă Markeri tumorali (REA, CA-72-4, CA-125)
Slide 38
Endosonografia permite
vizualizați 5 straturi ale peretelui stomacal neschimbat; determinați amploarea leziunii, infiltrarea straturilor individuale; distinge între o tumoare submucoasă a stomacului sau esofagului și presiunea externă; evaluează starea ganglionilor limfatici perigastrici; identificați invazia în organele învecinate și vasele mari; în cancerul gastric precoce, permite, cu o probabilitate de până la 80%, stabilirea profunzimii invaziei în stratul muco-submucos.
Fig. 1 Aspectul normal al stomacului
Fig. 2 Creșterea cancerului submucos
Slide 39
Indicații pentru diagnostic laparoscopia:
Diagnosticarea clarificatoare
aspectul leziunii subtotale/totale a seroasei conform datelor ecografice/CT prezența ganglionilor limfatici regionali multipli măriți conform datelor ecografice/CT manifestări inițiale ale ascitei modificări ale peritoneului vizualizate ecografic/CT
Contraindicatii:
cancer gastric complicat care necesită intervenție urgentă (stenoză, sângerare, perforație aderențe pronunțate în cavitatea abdominală după operații anterioare);
Slide 40
Diagnosticul laparoscopic prin fluorescență
L Diseminarea de-a lungul peritoneului este detectată în 63,3%. La 16,7% dintre pacienți, diseminarea a fost determinată doar în modul de fluorescență. Sensibilitatea metodei pentru cancerul gastric este de 72,3%, specificitatea este de 64%, iar acuratețea generală a metodei este de 69%.
MNIOI im. P.A. Herzen
Slide 41
Indicații pentru CT/RMN:
discrepanță semnificativă între rezultatele diferitelor metode de examinare a procesului tumoral tratament combinat
Slide 42
Cercetarea santinelei L/U
Slide 43
Terminologie
Versiunea JGCA Cancer precoce – T1 N orice Cancer local avansat – T2-4 N orice versiune rusă Cancer precoce – T1 N0 Cancer local avansat – T1-4, N+ – T4 N0
Slide 44
Clasificarea endoscopică a cancerului gastric precoce (T1, N orice, M0)
Tip I – ridicat (înălțimea tumorii este mai mare decât grosimea mucoasei) Tip II – superficial IIa – crescut tip IIb – plat tip IIc – profund Tip III – ulcerat (defect ulcerativ al mucoasei)
Slide 45
Slide 46
Diagnostic diferentiat
Polipi și alte tumori benigne, incl. și leiomioame Ulcere Limfoame Alte sarcoame, inclusiv leiomiosarcoame, GIST Tumori gastrice metastatice (melanom, cancer de sân, cancer de rinichi)
Slide 47
Slide 48
Slide 50
Slide 51
Slide 52
N – Ganglioni limfatici regionali
M – Metastaze la distanță
La distanță (M) Regional (N)
Slide 53
Germinarea tumorii: în epiploonul mai mic și mai mare; în ficat și diafragmă; în pancreas; la splină; în tractul biliar; în colonul transvers; în peretele abdominal anterior. Metastaze limfogenice: la ganglionii limfatici regionali; la ganglionii limfatici la distanță (metastaza lui Virchow, metastază în regiunea axilară stângă), Metastază hematogenă: la ficat; în plămâni; în oase; în creier. Metastaze de implantare: diseminative, locale sau totale; în pelvis (metastaza lui Krukenberg, Schnitzler).
CĂI DE RĂSPÂNDIRE A CANCERULUI DE STOMAT
Slide 54
pTNM Clasificare patologică
pN0 În timpul analizei histologice a materialului de limfadenectomie regională, trebuie examinați cel puțin 15 ganglioni limfatici
G Diferenţierea histopatologică
Gx Gradul de diferențiere nu poate fi stabilit G1 Gradul ridicat de diferențiere G2 Gradul moderat de diferențiere G3 Gradul scăzut de diferențiere G4 Tumora nediferențiată
Slide 55
Slide 56
Tratamentul cancerului de stomac
Intervenții chirurgicale Chimioterapie Radioterapia Tratament combinat
Slide 57
Chirurgia este singurul tratament potențial curabil pentru stadiile I-IV M0; Întinderea optimă a limfadenectomiei regionale nu a fost încă stabilită. Până în prezent, studiile randomizate nu au demonstrat superioritatea rezecției D2 față de D1, ceea ce se datorează probabil ratei mai mari de complicații după splenectomie și rezecția cozii pancreatice (ESMO D2 fără îndepărtarea splinei, iar rezecția pancreatică este recomandată în prezent). Cel puțin 14 (optim 25) LN-uri trebuie eliminate (ESMO)
Slide 58
Tipuri de intervenții chirurgicale
Operații radicale: operații endoscopice chirurgicale paliative
Slide 59
Rezecția endoscopică (ER) a mucoasei pentru cancerul gastric precoce
Indicații: cancer de stomac al structurii adenocarcinomului papilar sau tubular; Tipuri I-IIa-b de tumoră cu dimensiunea de până la 2 cm tip IIc fără ulcerații până la 1 cm dimensiune.
Frecvența metastazelor limfogene - 0% Recidive locale - 5% Rata de supraviețuire la 5 ani -95%
Slide 60
Tratamentul chirurgical al cancerului gastric rezecabil stadiile I-IV Domeniul intervenției chirurgicale
Gastrectomie Gastrectomie distală subtotală Gastrectomie proximală subtotală Extirparea stomacului operat
Slide 61
Selectarea domeniului operațiunii
Gastrectomia subtotală distală este indicată pentru tumorile cu creștere exofitică sau mixtă, situate sub o linie convențională care leagă un punct situat la 5 cm sub cardia de-a lungul curburii mici, și decalajul dintre arterele gastroepiploice drepte și stângi de-a lungul curburii mari. Gastrectomia subtotală proximală se efectuează pentru cancerul cardiac și joncțiunea cardioesofagiană. Pentru cancerul treimii superioare a stomacului, este posibil să se efectueze atât rezecția subtotală proximală, cât și gastrectomia. În toate celelalte cazuri, este indicată gastrectomia
Slide 62
Slide 63
Când tumorile formelor de creștere exofitice și mixte se răspândesc la esofag, o abatere de 5 cm de la marginea palpabilă a tumorii în direcția proximală este acceptabilă 10-12 cm de marginea vizibilă a tumorii. Când este implicat segmentul retropericardic al esofagului, este indicat să se efectueze o rezecție subtotală a esofagului. Controlul morfologic al marginilor de rezecție este obligatoriu
Slide 64
Selectarea accesului online
Pentru cancerul gastric fără implicarea rozetei cardului, se efectuează o laparotomie mediană superioară pe corpul sternului și o diafragmotomie largă conform lui Savinykh. Pentru tumorile care afectează rozeta cardiei sau se extind la esofag până la nivelul diafragmului, operația se realizează printr-un acces toracolaparotomie în spațiul intercostal VI-VII din stânga. Dacă tumora se extinde deasupra diafragmei, este necesar să se efectueze o laparotomie și o toracotomie separată în spațiul intercostal V-VI din dreapta.
Slide 67
Ganglionii limfatici regionali ai stomacului N1
Nr. 1 paracardic dreapta Nr. 2 paracardic stâng Nr. 3 de-a lungul curburii mici Nr. 4 curbură mare Nr. 5 suprapiloric Nr. 6 infrapiloric
Slide 68
Ganglionii limfatici regionali ai stomacului N2
7 artera gastrică stângă 8 arteră hepatică comună 9 trunchi celiac 10 hilul splinei 11 artera splenică
Slide 69
Ganglionii limfatici regionali ai stomacului N3
Nr. 12 ligament hepatoduodenal Nr. 13 spatele capului pancreasului Nr. 14 vase mezenterice superioare Nr. 15 - vase colice medii Nr. 16 - ganglioni limfatici para-aortici Nr. 17 suprafata anterioara a capului pancreasului Nr. 18 de-a lungul marginii inferioare a pancreasului nr. 19 ganglionii limfatici subdiafragmatici nr. 20 a deschiderii esofagiene
Slide 70
Ganglioni limfatici regionali ai stomacului (ganglioni limfatici para-aortici)
Nr. 110 paraesofagian inferior Nr. 111 supradiafragmatic Nr. 112 mediastin posterior
Slide 71
Volume de limfadenectomie
Nr. 1 paracardic dreapta Nr. 2 paracardic stâng Nr. 3 de-a lungul curburii mici Nr. 4 curbură mare Nr. 5 suprapiloric Nr. 6 infrapiloric Nr. 7 de-a lungul arterei gastrice stângi Nr. 8 de-a lungul arterei hepatice comune Nr. 9 în jur trunchiul celiac nr. 10 hilul splinei nr. 11 de-a lungul arterei splenice nr. 12 ligament hepatoduodenal nr. 19 subfrenic nr. 20 deschiderea esofagiană a diafragmei nr. 110 paraesofagian inferior nr. 111 limfatic supradiafrag nr.112 nr. mediastinul posterior nr. 13 în spatele capului pancreasului nr. 14 de-a lungul vaselor mezenterice superioare nr. 15 de-a lungul vaselor colice medii nr. 16 paraaortica nr. 17 pe suprafața anterioară a capului pancreasului nr. 18 de-a lungul marginii inferioare a pancreasului
la trecerea la esofag
Slide 72
Splenectomie pentru cancerul de stomac
Creșterea numărului de complicații purulent-septice și infecțioase (abcese subfrenice, pancreatită, pleurezie, pneumonie) Tulburări imunologice Impactul negativ al splenectomiei asupra rezultatelor pe termen lung
Consecințe:
Slide 73
Indicații absolute pentru splenectomie
Creșterea tumorală în splină, creșterea tumorală în pancreasul distal, creșterea tumorală în artera splenică, metastaze în parenchimul splenic, infiltrarea tumorală a ligamentului gastrosplenic în zona hilului splenic, incapacitatea de a controla hemostaza dacă integritatea capsula splenică este încălcată (splenectomie tehnică)
Slide 74
Splenectomia nu este indicată
localizarea tumorii în treimea inferioară a stomacului; localizarea tumorii de-a lungul peretelui anterior și curbura mai mică a stomacului;
Slide 75
Slide 76
Rezultatele pe 10 ani ale disecției ganglionilor limfatici D2 în comparație cu D1 (Hartgrink și colab., 2004)
Parametri* D1 D2 Recidivă locoregională 21% 19% Recidivă locoregională 37% 26% + metastaze la distanță Metastaze la distanță 11% 15% *Toate diferențele nu sunt semnificative statistic
Slide 77
Rezultatele disecției ganglionilor limfatici D2/D3 în comparație cu D1 (D'Angelica și colab., 2004)
Parametri* D1 D2/D3 Recidivă locoregională 53% 56% Metastaze peritoneale 30% 27% 3. Metastaze hematogene 49% 53% *Toate diferențele nu sunt semnificative statistic
Slide 78
Rezultatele disecției ganglionilor limfatici D2/D3 în comparație cu D1 (Roviello și colab., 2003)
Parametri* D1 D2/D3 Recidivă locoregională 39% 27% Metastaze peritoneale 16% 18% Risc cumulativ de dezvoltare 65% 70% recidivă *Toate diferențele nu sunt semnificative statistic