ВЫПОЛНИЛ: ИНТЕРН КАФЕДРЫ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ СГМУ ВАЛЬКОВ С.А. ТАЛАМУС. АНАТОМИЯ, ФУНКЦИИ И СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ Презентации
АНАТОМИЯ ТАЛАМУСА Крупное скопление серого вещества, образованное несколькими группами ядер Занимает центральную часть головного мозга Имеет многочисленные афферентные и эфферентные связи с различными его отделами Презентации
АНАТОМИЯ. ЯДРА ТАЛАМУСА Каждый таламус состоит из нескольких групп ядер, разделенных внутренней мозговой пластинкой. В передних отделах различают три большие ядерные группы: 1)передняя 2)медиальная 3)латеральная, разделенная на вентральную и дорзальную части
АНАТОМИЯ. ЯДРА ТАЛАМУСА Между медиальным и латеральным ядрами в области внутренней мозговой пластинки находится несколько ядер мелкие интраламинарные ядра и центромедиальное ядро. Задние отделы таламуса представлены крупной ядерной массой, получившей название «подушка таламуса». В вентральной части к подушке прилежат медиальные и латеральные коленчатые тела
АНАТОМИЯ ТАЛАМУСА Внешняя мозговая пластинка отделяет таламус от ретикулярного ядра, состоящего из дугообразного тяжа клеток, расположенного на границе между латеральным таламическим ядром и внутренней капсулой. Задние отделы внутренней капсулы отграничивают таламус от бледного шара
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СЕНСОРНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Вентральная группа ядер вентральное постеролатеральное и вентральное постеромедиальное - получают афферентацию от проводников чувствительности спиноталамического тракта, медиальной петли и тригеминальной петли и проецируют ее на соматосенсорную кору задней центральной извилины. Ядра наружных коленчатых тел получают информацию от зрительных трактов и проецируют ее на визуальную кору затылочной доли. Ядра внутренних коленчатых тел - получают афферентацию от слуховых путей с двух сторон и проецируют ее на слуховую кору височной доли
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МОТОРНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Переднее вентральное ядро - получает афферентацию от бледного шара Вентролатеральное ядро - получает афферентацию от бледного шара и контралатерального зубчатого ядра мозжечка. Они передают информацию от мозжечка и бледного шара к моторной коре прецентральной извилины в строгом соматотопическом порядке, участвуя, в формировании скоординированных точных целенаправленных движений
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Неспецифические ядра не связаны с какой-либо одной сенсорной или моторной модальностью Эфферентные импульсы направляются к хвостатому ядру, скорлупе, бледному шару и к другим ядрам таламуса, транслирующим их в ассоциативные зоны коры. Неспецифические ядра таламуса являются частью активирующей ретикулярной формации ствола мозга
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Интраламннарные ядра - находятся в пределах внутренней мозговой пластинки Являются ростральным продолжением ретикулярной формации среднего мозга. Проекции этих ядер широко представлены в коре различных долей головного мозга и подкоркорковых ядрах.
ИНТРАЛАМННАРНЫЕ ЯДРА Наиболее крупное среди них центральное срединное ядро. Клетки этого ядра получают аф ферентную информацию по восходящим волокнам от ретикулярной формации ствола и от пробковидного ядра мозжечка, а также от внутреннего сегмента бледного шара и некоторых других ядер таламуса. Далее аксоны клеток центрального срединного ядра направляются не в кору большого мозга, а в хвостатое ядро, скорлупу и бледный шар Центральное срединное ядро важный отдел внутрипластинчатого клеточного комплекса, образующего таламическую часть в восходящей активирующей системе ретикулярной формации
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Ретикулярное ядро имеет форму щита, расположенного латерально от таламуса, и отделено от него наружной мозговой пластинкой Все таламокортикальные проекции проходят через ретикулярное ядро, отдавая ему коллатеральные ветви, посредством которых осуществляется координация деятельности различных таламических ядер и нейронов проекционных зон. Связи ретикулярного ядра с восходящей ретикулярной формацией обеспечивают широкое взаимодействие ядер таламуса с активирующими и тормозными системами мозга
АССОЦИАТИВНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Дорсолатеральное ядро связано с корой поясной извилины, участвует в процессах памяти. Дорсомедиальное ядро получает афферентацию от бледного шара, обонятельных путей и амигдалы и связано с префронтальной корой. Оно участвует в процессах познания, формирования суждений и настроения. Подушка таламуса получает афферентацию от первичных зрительных центров верхних бугров четверохолмия и латеральных коленчатых тел и проектирует ее на ассоциативную зрительную и теменную кору. Эти связи, не являясь самостоятельным источником сознательного зрительного восприятия, формируют функцию привлечения внимания к интересующим объектам, находящимся в периферическом поле зрения.
НОЖКИ ТАЛАМУСА Связи между таламусом и корой головного мозга проходят в четырех таламических ножках, объединенных в лучистый венец. Передняя таламическая ножка проходит через переднее бедро внутренней капсулы, достигая префронтальной коры и поясной извилины. Верхняя таламическая ножка проходит через заднее бедро внутренней капсулы и направляется к моторным и сенсорным проекциям прецентральной и постцентральной извилин. Задняя таламическая ножка через заднее бедро внутренней капсулы достигает корковых проекций затылочной доли, а также задних отделов коры теменных и височных долей. Нижняя таламическая ножка направляется к передним отделам коры височной доли и орбитальной коры.
ФИЗИОЛОГИЯ ТАЛАМУСА Функции таламуса разнообразны и сложны, что обусловлено его обширными связями как с периферией, так и со всеми отделами нервной системы. Таламус - релейная станция всей сенсорной информации как экстероцептивной так и интероцептивной. Передавая её в кору головного мозга она становится осознанной и используется в формировании сложных моторных и психических функций, в том числе сознания.
ФИЗИОЛОГИЯ ТАЛАМУСА В обработке сенсорной информации и придании ей определенной эмоциональной выразительности играют роль двусторонние связи таламуса с подкорковыми образованиями и гипоталамусом. Чувство боли или удовольствия проявляется специфическими эмоциональными и вегетативными реакциями: мимическими движениями, изменением величины зрачков, покраснением или побледнением кожи, плачем, учащением дыхания и сердечных сокращений, не зависящими от сознания
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТАЛАМУСА Кровоснабжение таламуса происходит из системы вертебро-базилярных артерий, частично веточками от задней соединительной артерии каротидного бассейна Таламобугорная, или полярная, артерия, отходящая от задней соединительной артерии, кровоснабжает передние отделы таламуса Таламоперфорантные, или парамедианные, артерии отходят от ЗМА в области бифуркации основной или от задней соединительной артерии. Они обеспечивают кровью дорсомедиальные отделы, интраламинарные ядра, мамиллоталамический тракт Таламоколенчатые артерии, число которых доходит до 5- 6, отходят от ЗМА и кровоснабжают вентролатеральные отделы таламуса. Задние ворсинчатые артерии (наружная и внутренняя) направляются к подушке и внутреннему и наружному коленчатым телам Вертебробазилярный бассейн: 1 основная артерия; 2 ЗМА; 3 таламо-перфорантные (парамедианные,) артерии; 4 таламоколенчатые артерии; 5 задние ворсинчатые артерии. Каротидный бассейн: 6 внутренняя сонная артерия; 7 задняя соединительная артерия; 8 полярные (таламобугорные) артерии; 9 передние ворсинчатые артерии
СИНДРОМ ТАЛАМОБУГОРНОЙ АРТЕРИИ Поскольку передние отделы таламуса проецируются на префронтальную кору лобных долей, то их поражение напоминает клинику лобного синдрома: у пациента возникают апатия и абулия, он безынициативен, неряшлив. Двустороннее поражение полюсов обоих зрительных бугров приводит к тяжелому нейропсихологическому расстройству, проявляющемуся аспонтанностью и тяжелыми амнестическими нарушениями, эти изменения отличаются стойкостью и не регрессируют
ИНФАРКТЫ В ЗОНЕ ТАЛАМОПЕРФОРАНТНЫХ АРТЕРИЙ Проявляются острым угнетением сознания вследствие поражения интраламинарных ядер и ретикулярной формации среднего мозга. Эти нарушения мотут быть представлены в виде гиперсомнии, когда пациента можно разбудить, но при прекращении стимуляции он вновь погружается в глубокий сон или кому. Другой характерный признак нарушение вертикального взора, чаще парез взора вверх, но может быть и вниз, очень редко сходящееся косоглазие. Возможны гиперкинезы: астерексис, рубральный тремор, дистония, блефароспазм
ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОКОЛЕНЧАТОЙ АРТЕРИИ В этих случаях развивается синдром Дежерина Русси, который проявляется возникновением контрлатерально очагу поражения: Гемигипестезия, включающая расстройство всех видов чувствительности, в большей степени глубокой, часто спонтанные парестезии; Спонтанные боли с гиперпатической окраской, лечение которых ненаркотическими анальгетиками неэффективно; Сенситивная гемиатаксия; Астереогноз; Гомонимная гемианопсия; Гемипарез, стойкий или транзиторный (стойкое или временное поражение прилежащей внутренней капсулы); Специфическая установка кисти «таламическая» кисть с движениями псевдоатетоза; Эмотивный парез мимических мышц противоположной половины лица (отсутствие непроизвольных движений, сопровождаюших эмоции, при полной сохранности произвольных движений), Аффективные расстройства в виде насильственного плача или смеха
ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОКОЛЕНЧАТОЙ АРТЕРИИ Для поражения этого сосудистого бассейна может быть характерным сенсорный таламический инсульт нарушение всех видов чувствительности по гемитипу без каких-либо дополнительных симптомов. Гемигипестезия, как правило, бывает слабо выраженной и неполной, поскольку часть спинальных сенсорных волокон (спино- ретикулярный тракт) минует таламус. В дальнейшем на фоне регресса нарушений возможно развитие таламического болевого синдрома
ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОКОЛЕНЧАТОЙ АРТЕРИИ Сенсомоторный таламический инсульт возникает при распространении очага ишемии на прилегающее к вентролатеральным отделам таламуса заднее бедро внутренней капсулы Результатом становится сочетание гемигипестезии и спастического гемипареза с повышением сухожильных рефлексов и наличием разгибательных пирамидных знаков (симптом Бабинского)
ИНСУЛЬТ В БАССЕЙНЕ ЗАДНИХ ВОРСИНЧАТЫХ АРТЕРИЙ Проявляется нарушением зрения (верхнеквадрантная или нижнеквадрантная гемианопсия, секторальное выпадение зрения). Эти дефекты формируются вследствие поражения наружного коленчатого тела. Возможны негрубые чувствительные и двигательные нарушения (гемипарез, гемигипестезия) и нейропсихологические расстройства апатия, элементы афазии, зрительные галлюцинации и др
ТРОМБОЗ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЗМА Приводит к поражению затылочной и височной долей полушарий головного мозга и одновременному поражению таламуса в результате закупорки таламоколенчатых артерий, одновременно могут пострадать и парамедианные артерии среднего мозга В результате у пациента возникает гомонимная полная или квадрантная гемианопсия с сохранностью макулярного зрения, сенсорная афазия, амнестические расстройства, а также признаки поражения наружных отделов таламуса гемигипестезия всех видов чувствительности, синдром Дежерина Русси
Таламусы (thalami), или зрительные бугры, расположены по бокам III же-лудочка и составляют до 80% массы промежуточного мозга. Они имеют яй-цевидную форму, приблизительный объем 3,3 куб. см и состоят из клеточных скоплений (ядер) и прослоек белого вещества. В каждом таламусе различают четыре поверхности: внутреннюю, наружную, верхнюю и нижнюю. Внутренняя поверхность таламуса образует боковую стенку III желудочка. От расположенного ниже подбугорья она отделена неглубокой гипоталами-ческой бороздой (sulcus hypothalamics), идущей от межжелудочкового отвер-стия к входу в водопровод мозга. Внутреннюю и верхнюю поверхности раз-граничивает мозговая полоска {stria medullaris thalami). Верхняя поверхность таламуса, как и внутренняя, свободна. Она прикрыта сводом и мозолистым телом, с которыми не имеет сращений. В передней части верхней поверх-ности таламуса расположен его передний бугорок, который иногда называют возвышением переднего ядра. Задний конец таламуса утолщен — это так на-зываемая подушка таламуса (pulvinar). Наружный край верхней поверхности таламуса подходит к хвостатому ядру, от которого ее отделяет пограничная полоска (stria terminalis). По верхней поверхности таламуса в косом направлении проходит сосудис-тая борозда, которую занимает сосудистое сплетение бокового желудочка. Эта борозда делит верхнюю поверхность таламуса на наружную и внутреннюю час-ти. Наружная часть верхней поверхности таламуса покрыта так называемой прикрепленной пластинкой, составляющей дно центрального отдела бокового желудочка мозга. Наружная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле, отделя-ющей ее от чечевичного ядра и головки хвостатого ядра. За подушкой тала-муса расположены коленчатые тела, относящиеся к метаталамусу. Остальная часть нижней стороны таламуса сращена с образованиями гипоталамической области. Таламусы находятся на пути восходящих трактов, идущих от спинного моз-га и ствола мозга к коре больших полушарий. Они имеют многочисленные связи с подкорковыми узлами, проходящими главным образом через петлю чечевичного ядра (ansa lenticularis). В состав таламуса входят клеточные скопления (ядра), отграниченные друг от друга прослойками белого вещества. К каждому ядру подходят собствен-ные афферентные и эфферентные связи. Соседние ядра формируют группы. Выделяют: I) передние ядра (лис//, anteriores) — имеют реципрокные связи с сосцевидным телом и сводом, известные как сосцевидно-таламический пу-чок (пучок Вик дАзира) с поясной извилиной, относящиеся к лимбической системе; 2) задние ядра, или ядра подушки бугра (nucli posteriores) — связаны с ассоциативными полями теменной и затылочной областей; играют важную роль в интеграции различных видов поступающей сюда сенсорной информа-ции; 3) дорсальное боковое ядро (nucl. dorsolateral) — получает афферентные импульсы от бледного шара и проецирует их в каудальные отделы поясной извилины; 4) вентролатералъные ядра (nucli ventrolaterales) — самые крупные специфические ядра, являются коллектором большинства соматосенсорных путей: медиальная петля, спиноталамические пути, тройнично-таламические и вкусовые пути, по которым проходят импульсы глубокой и поверхностной чувствительности и др.; отсюда нервные импульсы направляются в корковую проекционную соматосенсорную зону коры (поля 1, 2, За и 36, по Бродману); 5) медиальные ядра (nucli mediates) — ассоциативные, получают афферентные импульсы от вентральных и интраламинарных таламических ядер, гипоталаму-са, ядер среднего мозга и бледного шара; эфферентные пути отсюда направля-ются в ассоциативные области префронтальной коры, расположенные впереди моторной зоны; 6) внутрипластинчатые ядра (интраламинарные ядра, nucll. intralaminares) — составляют основную часть неспецифической проекционной системы таламуса; афферентные импульсы они получают частично по восходя-щим волокнам ретикулярной формации ствола нерва, частично по волокнам, начинающимся от ядер таламуса. Исходящие от этих ядер проводящие пути направляются в хвостатое ядро, скорлупу, бледный шар, относящиеся к экс-трапирамидной системе, и, вероятно, в другие ядерные комплексы таламуса, которые затем направляют их во вторичные ассоциативные зоны коры мозга. Важной частью интраламинарного комплекса является центральное ядро та-ламуса, представляющее таламический отдел восходящей ретикулярной акти-вирующей системы. Таламусы являются своеобразным коллектором чувствительных путей, мес-том, в котором концентрируются все пути, проводящие чувствительные им-пульсы, идущие от противоположной половины тела. Кроме того, в переднее его ядро по сосцевидно-таламическому пучку поступают обонятельные им-пульсы; вкусовые волокна (аксоны вторых нейронов, расположенных в оди-ночном ядре) заканчиваются в одном из ядер вентролатеральной группы. Таламические ядра, получающие импульсы от строго определенных участ-ков тела и передающие эти импульсы в соответствующие ограниченные зоны коры (первичные проекционные зоны), называются проекционными, специфи-ческими или переключающими ядрами. К ним относятся вентролатеральные ядра. Переключающие ядра для зрительных и слуховых импульсов заложены соответственно в латеральных и медиальных коленчатых телах, прилежащих к задней поверхности зрительных бугров и составляющих основную массу забу-горья. Наличие в проекционных ядрах таламуса, прежде всего в вентролатеральных ядрах, определенного соматотопического представительства делает возможным при ограниченном по объему патологическом очаге в таламусе развитие рас-стройства чувствительности и сопряженных с этим двигательных нарушений в какой-либо ограниченной части противоположной половины тела. Ассоциативные ядра, получая чувствительные импульсы от переключаю-щих ядер, подвергают их частичному обобщению — синтезу; в результате из этих таламичсских ядер к коре большого мозга направляются импульсы, уже усложненные вследствие синтеза поступающей сюда информации. Сле-довательно, таламусы являются не только промежуточным центром пере-ключения, но могут быть и местом частичной переработки чувствительных импульсов. Кроме переключающих и ассоциативных ядер, в таламусах находятся, как уже упоминалось, интраламинарные (парафасцикулярное, срединное и меди-альное, центральные, парацентральное ядра) // ретикулярные ядра, не имею-щие специфической функции. Они рассматриваются как часть ретикулярной формации и объединяются под названием неспецифической дидЬфузной тала-мической системы. Будучи связанной с корой больших полушарий и струк-турами лимбико-ретикулярного комплекса. Эта система принимает участие в регуляции тонуса и в «настройке» коры и играет определенную роль в слож-ном механизме формирования эмоций и соответствующих им выразительных непроизвольных движений, мимики, плача и смеха. Таким образом, к таламусам по афферентным путям сходится информация практически от всех рецепторных зон. Эта информация подвергается сущес-твенной переработке. Отсюда к коре больших полушарий направляется лишь часть ее, другая же и, вероятно, большая часть принимает участие в формиро-вании безусловных и, возможно, некоторых условных рефлексов, дуги которых замыкаются на уровне таламусов и образований стриопаллидарной системы. Таламусы являются важнейшим звеном афферентной части рефлекторных дуг, обусловливающих инстинктивные и автоматизированные двигательные акты, в частности привычные локомоторные движения (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на коньках и т.п.). Волокна, идущие от таламуса к коре больших полушарий мозга, принима-ют участие в формировании заднего бедра внутренней капсулы и лучистого венца и образуют так называемые лучистости таламуса — переднюю, сред-нюю (верхнюю) и заднюю. Передняя лучистость связывает переднее и отчасти внутреннее и наружное ядра с корой лобной доли. Средняя лучистость тала-муса — самая широкая — связывает вентролатеральные и медиальные ядра с задними отделами лобной доли, с теменной и височной долями мозга. Задняя лучистость состоит главным образом из зрительных волокон (radiatio optica, или пучок Грациоле), идущих от подкорковых зрительных центров в заты-лочную долю, к корковому концу зрительного анализатора, расположенному в области шпорной борозды (fissura calcarina). В составе лучистого венца про-ходят и волокна, несущие импульсы от коры больших полушарий к таламусу (корково-таламические связи). Сложность организации и многообразие функций таламуса определяет поли-морфизм возможных клинических проявлений его поражения. Поражение вен-тролатеральной части таламуса обычно ведет к повышению порога чувстви-тельности на стороне, противоположной патологическому очагу, при этом меняется аффективная окраска болевых и температурных ощущений. Больной воспринимает их как трудно локализуемые, разлитые, имеющие неприятный, жгучий оттенок. Характерна в соответствующей части противоположной по-ловины тела гипалгезия в сочетании с гиперпатией, при этом особенно выра-жено расстройство глубокой чувствительности, что может вести к неловкости движений, сенситивной атаксии. При поражении заднелатеральной части таламуса может проявиться так на-зываемый таламический синдром Дежерина—Русси (описали в 1906 г. француз-ские невропатологи J. Dejerine (1849—1917) и G. Roussy (1874—1948)1, включа-ющий в себя жгучие, мучительные, подчас невыносимые таламинеские боли в противоположной половине тела в сочетании с нарушением поверхностной и особенно глубокой чувствительности, псевдоастериогнозом и сенситивной ге-миатаксией, явлениями гиперпатии и дизестезии. Таламический синдром Де-жерина—Русси чаще возникает при развитии в нем инфарктного очага в связи с развитием ишемии в латеральных артериях таламуса (аа. thalamki iaterales) — ветвях задней мозговой артерии. Иногда при этом на стороне, противополож-ной патологическому очагу, возникает преходящий гемипарез и развивается гомонимная гемианопсия. Следствием расстройства глубокой чувствительнос-ти может быть сенситивная гемиатаксия, псевдоастриогноз. В случае пора-жения медиальной части таламуса, зубчато-таламического пути, по которому к таламусу проходят импульсы от мозжечка, и руброталамических связей на противоположной патологическому очагу стороне появляется атаксия в соче-тании с атетоидным или хореоатетоидным гиперкинезом, обычно особенно выраженным в кисти и пальцах («таламическая» рука). В таких случаях харак-терна тенденция к фиксации руки в определенной позе: плечо прижато к туло-вищу, предплечье и кисть согнуты и пронированы, основные фаланги пальцев согнуты, остальные разогнуты. Пальцы руки при этом совершают медленные вычурные движения атетоидного характера. В артериальном кровоснабжении таламуса участвуют задняя мозговая ар-терия, задняя соединительная артерия, передняя и задние ворсинчатые арте-рии.
Экзаменационные вопросы:
1.19. Зрительный бугор (таламус): анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.20. Гипоталамус: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.22. Внутренняя капсула: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.23. Белое вещество полушарий головного мозга, мозолистое тело, комиссуральные и ассоциативные волокна: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.26. Обонятельный и вкусовой анализаторы: строение, методы исследования, симптомы поражения.
1.27. Зрительный анализатор: строение, методы исследования, симптомы поражения.
2.16. Гипоталамический синдром: этиология, клиника, лечение.
Практические навыки:
1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения промежуточного мозга
Промежуточный мозг расположен парамедианно вокруг третьего желудочка, включает в себя таламус, гипоталамус, эпиталамус и метаталамус.
1. Таламус (зрительный бугор) - расположен по обе стороны третьего желудочка и разделен на ядра (более 150 ядер) прослойками белого вещества, имеет в своем составе передний бугорок (передний отдел таламуса) и подушку (задний отдел таламуса) и снаружи отграничен внутренней капсулой.
- Анатомическое деление ядер таламуса:
1) передние,
2) вентролатеральные,
3) медиальные,
4) задние,
5) внутрипластинчатые (интраламинарные).
- Функциональное деление ядер таламуса:
1) Специфические ядра таламуса:
- соматосенсорные ядра: медиальная петля, спино-таламический путь, тройнично-таламический путь à латеральный задневентральный комплекс [
1) вентрокаудальное мелкоклеточное ядро (V.c.pc) - болевая и температурная чувствительность (внутренняя часть - лицо, наружная - тело и конечности),
2) вентрокаудальное внутреннее ядро (V.c.i.,VPM) и вентрокаудальное наружное ядро (V.c.e, VPL) - осязания и глубокая чувствительность лица (VPM) и тела (VPL),
3) вентральное промежуточное ядро (V.i.m) - от мышечных веретён
] à поля соматосенсорной коры (3а, 3б, 1, 2);
- вкусовые ядра : одиночное ядро à тракт одиночного ядра à медиальный отдел вентрокаудального внутреннего ядра (V.c.i.,VPM) à кора островка;
- зрительные ядра : сетчатка à зрительный нерв à перекрест à зрительный тракт à латеральное коленчатое тело (ретинотопический порядок) à поле 17,
- слуховые ядра: ядра VIII нерва à латеральная петля+трапециевидное тело à медиальное коленчатое тело (тонотопический порядок) à поле 41,
- ядра экстрапирамидной системы:
1) зубчатое ядро (nucl. dentatus) +красное ядро à дентоталамический путь à заднее вентральное оральное ядро (V.o.p) à двигательное поле (4),
2) бледный шар à переднее вентральное оральное ядро (V.o.a) + переднее вентральное ядро (VА) à премоторная кора (6а).
2) Вторичные и неспецифические ядра таламуса:
Сосцевидные тела à свод (сосцевидноталамический путь Вик Д’Азира) à переднее ядро (А) à лимбическая система (поле 24),
Бледный шар à дорсальное ядро (D.sf) à лимбическая система (поле 23),
- дорсальное боковое ядро [оральное дорсальное (D.o) à префронтальная кора; промежуточное дорсальное (D.i.m) à теменная доля],
- медиальное ядро (М) ßà префронтальная кора (деструкция - лобный синдром),
- заднее ядро (подушка) à ассоциативные поля теменной и затылочной долей,
- интраламинарные ядра - часть неспецифической системы мозга.
- Синдром поражения таламуса - синдром зрительного бугра (ретролентикулярный, Дежерина-Русси):
1) контрлатеральная гемигипестезия (поверхностной и глубокой чувствительности) - соматосенсорные ядра (выпадение),
2) спонтанная жгучая боль в контрлатеральной половине тела, не купируемая анальгетиками - соматосенсорные ядра (раздражение),
3) контрлатеральная гомонимная гемианопсия - латеральное коленчатое тело,
4) гомолатеральная гемиатаксия, хореоатетоз - вентральные оральные (экстрапирамидные ядра),
5) парез мимической мускулатуры при выражении эмоций (симптом Венсана) - переднее ядро и связи с лимбической системой,
6) преходящий гемипарез без контрактур - отек заднего бедра внутренней капсулы.
2. Гипоталамус (подбугорье) - расположен книзу от зрительного бугра, включает в себя 32 пары высокодифференцированных ядер.
- Основные ядра гипоталамуса (Ле Гро-Кларка, с модификациями):
I. Медиальный гипоталамус:
1. Передняя (супраоптическая) группа (интеграция парасимпатической нервной системы, гипотермический центр - расширение сосудов, антипиретические вещества)
- переднее гипоталамическое поле,
- преоптические области (медиальная и латеральная), в том числе вентролатеральное ядро - гипногенный центр (?),
- супраоптическое ядро - продукция вазопрессина (антидиуретического гормона) - к заднему гипофизу - усиление реабсорбции воды и натрия в дистальных канальцах почек;
- паравентрикулярное ядро - продукция окситоцина - к заднему гипофизу - стимуляция активности гладких мышц (например, беременная матка), играет определенную роль в механизмах оргазма;
- супрахиазматическое ядро - регуляция циркадианных ритмов (сон-бодрствование) - имеет прямую связь с сетчаткой (наряду с верхними холмиками, латеральными коленчатыми телами и претектальной областью).
2. Средняя (туберальная, перивентрикулярная) группа (регуляция деятельности желез внутренней секреции и обмен веществ):
- вентромедиальное ядро - центр насыщения (активация при снижении веса ниже «точки нормального веса», при двустороннем поражении - булимия), центр сексуального возбуждения (женщины)
- дорсомедиальное ядро,
- аркуатное (перивентрикулярное, инфундибулярное) ядро - синтез рилизинг-гормонов.
- заднее гипоталамическое поле
3. Задняя (маммилярная) группа (интеграция симпатическрой нервной системы):
- заднее ядро - гипертермический центр - сужение сосудов, эндопиретики,
- ядра мамиллярного тела (латеральное и медиальное)- часть лимбической системы (память, научение) - афферентные - от амигдалы и гиппокампа через свод, эфферентные - мамиллоталамический (Вик д"Азира) пучок - к переднему ядру таламуса, и мамиллосегментальный - к покрышке среднего мозга (поражение - Корсаковский синдром).
II. Латеральный гипоталамус (диффузное расположение нейронов вокруг медиального пучка):
1. латеральное ядро - центр голода и жажды (активация при превышении весом «точки нормального веса», при поражении - анорексия),
2. латеральное гипоталамическое поле
3. туберо-латеральное ядро
4. туберо-мамиллярное ядро
5. перифорникальное ядро (медиатор - гипокретин-орексин) - система переключения состояний бодрствования и сна (поражение - нарколепсия), имеет проекции на голубое ядро и вентральное тегментальное поле.
III. Субталамическая область:
1. cубталамическое ядро (Льюисово тело) - часть экстрапирамидной системы,
2. поля Фореля I и II,
3. неопределенная зона.
- Синдром поражения гипоталамуса - гипоталамический синдром - совокупность вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса.
1) Этиология:
Черепно-мозговая травма
Нейроинфекция;
Опухоль
Хронический стресс
2) Клиника - комплекс признаков поражения гипоталамуса при обязательном наличии нейроэндокринных нарушений.
- Вегетативно-сосудистый (перманентный и кризовый) - колебания АД и пульса, кардиалгии, мраморность кожи, гипергидроз, гипотермия, метеолабильность и проч.
1) Симпатоадреналовые кризы - сердцебиения, тахикардия, головная боль, боли в сердце, озноб, бледность, онемение и похолодание конечностей, повышения АД, страх смерти.
2) Вагоинсулярные кризы - жар в голове, удушье, тяжесть дыхания, усиление перистальтики и позывы на дефекацию, тошнота, брадикардия, снижение АД.
- Терморегуляционные нарушения (перманентный субфебрилитет и кризовая гипертермия) - больше утром, ниже вечером , не реагирует на НПВС (проба Холло), зависит от эмоционального напряжения,
- Мотивационные нарушения (булимия, жажда, изменения либидо) и нарушения сна и бодрствования (инсомния, гиперсомния),
- Нейроэндокринные нарушения :
1) Плюригладнулярная дисфункция (общее нарушения эндокринной функции без специфических симптомов) - сухость кожи, нейродермит, трофические язвы, отеки, остеопороз и проч.,
2) Адипозогенитальная дистрофия - ожирение (на затылке, плечах, животе, груди и бедрах) + отсутствие вторичных половых признаков и импотенция (снижение либидо),
3) Акромегалия - чрезмерный рост носа, ушей, нижней челюсти, кистей и стоп, некоторых внутренних органов,
4) Гипоталамо-гипофизарная кахексия Симмондса (кахексия, трофические расстройства, выпадение волос, склонность к запорам, гипотрофия половых органов, артериальная гипотония) или синдром Шихана (без кахексии),
5) Задержка или преждевременное половое созревание,
6) Синдром Иценко-Кушинга - кушингоид + стрии кожи + остеопороз + гипертензия + гирсутизм у женщин/отсутствие роста бороды у мужчин + аменоррея/импотенция.
3) Лечение (в основном, патогенетическое)
Средства, избирательно влияющие на состояние симпатического или парасимпатического тонуса (пирроксан, грандаксин, эглонил, беллатаминал)
Дегидратационные средства
Противовоспалительные препараты (при вялотекущих процессах и в период обострения)
3.Эпиталамус (надбугорье) - расположен над крышей среднего мозга, ограничивает задние отделы 3 желудочка, участвует в регуляции циркадных ритмов засчет изменения концентрация серотонина (бодрствование) и мелатонина (сон), регуляция вегетативной функции и торможение полового поведения. Рене Декарт считал эту область «седалищем души», традиционно ассоциируется с шестой чакрой и «третьим глазом».
- Анатомическое деление:
1) Шишковидное тело (эпифиз) , соединенное с мозгом двумя пластинками белого вещества (верхняя пластинка переходит в поводок, нижняя пластинка следует вниз к задней спайке мозга).
2) Поводки (habenula) , соединенные между собой спайкой, и ядра поводков .
- Синдромы поражения эпиталамуса - поскольку эпифиз тесным образом соотносится с четверохолмием, то самым распространенным синдромом поражения является синдром покрышки (Парино)
4.Метаталамус (забугорье) - медиальное и латеральное коленчатое тело.
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения зрительного анализатора
II пара - N. O pticus
1. Анатомия зрительного анализатора:
- Путь проведения визуальной информации:
1) рецептор зрительных импульсов - сетчатка глаза: преобразовательный элемент - палочки (сумеречное зрение) и колбочки (цветовое зрение) à
2) биполярные клетки (тело I) à
3) ганглиозные клетки (тело II) à зрительный нерв (n.opticus) à зрительный перекрест (chiasma opticum, перекрещиваются только медиальные части зрительных нервов) à зрительный тракт (tractus opticus) à
4) корковый путь:
- ядра латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) (тело III) à центральный зрительный тракт (regio optica) à задняя 1/3 заднего бедра внутренней капсулы à лучистость Грациоле (петля Мейера - нижненаружные квадранты - верхнемедиальное поле зрения)
- затылочная доля коры полушарий мозга по краям шпорной борозды (тело IV) (sulcus calcarinus, поле 17) - клин (верхняя губа) - нижние поля зрения (верхние части сетчатки) + язычная извилина (нижняя губа) - верхние поля зрения (нижние части сетчатки);
5) подкорковый путь:
- ядра верхнего холмика пластинки четверохолмия (nucleus colliculi superior) (тело III):
а) tractus tectospinalis (защитный рефлекторный двигательный тракт ответных реакций на сильный световой импульс);
б) медиальный продольный пучок (содружественное движение глазных яблок, реакция на свет и аккомодацию).
- подушка таламуса (pulvinar thalami) (тело III)
- Стереометрическое соответствие зрительного пути:
1) верхняя половина сетчатки (нижние поля зрения ) à верхняя часть пути à клин,
2) нижняя половина сетчатки (верхние поля зрения ) à нижняя часть пути à язычная извилина,
3) медиальная часть сетчатки (латеральные поля зрения ) à в нерве - медиально, в хиазме - перекрест, в тракте - верхне-медиально à дальше от полюса затылочной доли,
4) латеральная часть сетчатки (медиальные поля зрения ) à в нерве - латерально, в хиазме - не перекрещиваются, в тракте - нижне-латерально à дальше от полюса затылочной доли,
5) макулярная зона (центральное поле зрения ) à в нерве - центрально, в хиазме - центрально, в тракте - центрально à у полюса затылочной доли с обеих сторон.
2. Дуга зрачкового рефлекса
- Свет à Палочки и колбочки à
- биполярные клетки (тело I афферентного нейрона) à
- ганглиозные клетки (тело II афферентного нейрона) à зрительный нерв (n.opticus) à зрительный перекрест (chiasma opticum) à зрительный тракт (tractus opticus) à
- ядра латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) (тело III афферентного нейрона) à
- ядра претектальной области (тело вставочного нейрона) С ОБЕИХ СТОРОН à
- ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (тело I эфферентного нейрона) à
- ресничный ганглий (gang.ciliare) (тело II эфферентного нейрона) à сужение зрачка.
3. Синдромы поражения зрительного пути
- Синдром сетчатки и зрительного нерва:
- амавроз - полная утрата зрения на один глаз,
- амблиопия - снижение остроты зрения на один глаз,
- изменение полей зрения - тубулярное сужение, скотомы (дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами);
2) изменение глазного дна:
- атрофия первичная - повреждение нерва - и вторичная - вследствие отека соска нерва,
- застойный диск зрительного нерва,
- дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки;
3) снижение или утрата прямой реакции на свет (разрыв афферентного звена) при сохранении содружественной (сохранность эфферентной части)
- Синдром перекреста зрительных нервов:
1) снижение или утрата чувствительности: скотомы височных или назальных полей
- битемпоральная гемианопсия (медиальные отделы) или скотомы височных полей,
- биназальная гемианопсия (латеральные отделы) или скотомы назальных полей,
- амблиопия ;
2) изменение глазного дна:
- первичная атрофия ДЗН;
3) снижение или утрата прямой реакции на свет при сохранении содружественной (в «слепых» полях)
- Синдром зрительного тракта:
1) снижение или утрата чувствительности:
- гомонимная гемианопсия контрлатерально,
- отсутствие макулярного зрения контрлатерально;
2) изменение глазного дна:
- первичная атрофия ДЗН;
3) снижение или утрата прямой и содружественной реакции на свет со стороны гемианопсии;
- Синдром пучка Грациоле:
1) вариант раздражения:
- зрительные галлюцинации гомонимно контрлатерально,
2) вариант выпадения:
- гомонимная гемианопсия контрлатерально (сохранено макулярное зрение),
- сохранение зрачкового рефлекса.
- Синдром зрительной коры :
1) вариант раздражения:
- зрительные галлюцинации (в том числе макропсии, микропсии, метаморфопсии),
- сохранение зрачкового рефлекса,
2) вариант выпадения:
- квадрантная гомонимная гемианопсия,
- сохранение зрачкового рефлекса,
- зрительная агнозия (неузнавание предметов).
4. Методы исследования:
- жалобы: 1) снижение остроты зрения, выпадение полей зрения или их участков, 2) зрительные галлюцинации,
- статус: 1) проверка остроты зрения (таблицы Сивцева), 2 ) проверка цветоощущения (таблицы Рабкина или Ишихары), 3) проверка полей зрения (периметрия), 4) исследование глазного дна (оценка состояния диска зрительного нерва)
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения обонятельного анализатора
I пара - N. Olfactorius
1. Анатомия обонятельного анализатора:
- Путь проведения обонятельной информации:
1) рецептор пахучих веществ - слизистая оболочка верхней носовой раковины,
2) обонятельные биполярные клетки (тело I) (~10 млн.), периферические отростки заканчиваются булавовидными утолщениями с обонятельными волосками à filae olfactoriae (немиелинизированные, через lamina cribrosa) à
3) митральные клетки bulbus olfactoria (тело II) à tractus olfactorius à substantia perforata anterior rostralis à
Stria olfactoria medialis (медиальный пучок) à area subcallosa (тело III) и bulbus olfactorius;
Stria olfactoria intermedia (промежуточный пучок)à trigonum olfactorium (тело III)
Stria olfactoria lateralis (латеральный пучок) à круг Пайпеца [сводчатая извилина (cingulum) à крючок парагипокампальной извилины (uncus) à аммонов рог à гиппокамп à свод (fornix) à corpus mamillare] à
Миндалина;
Прозрачная перегородка (диагональный пучок Брока - к миндалине);
Tr.mamillotegmentalis à верхние холмики четверохолмия
Пучок Вик-д-Азира à переднее ядро таламуса à заднее бедро внутренней капсулы à вентральная поверхность лобной доли
- Кортикальный обонятельный центр находится в медио-базальных отделах височной доли и в гиппокампе. Первичные обонятельные центры имеют двусторонние корковые связи. Центры и связи обонятельного анализатора входят в лимбико-ретикулярную систему.
- Вомероназальный орган (сошниково-носовой орган , орган Якобсона ) - периферический отдел дополнительной обонятельной системы некоторых позвоночных животных, рецепторная поверхность - непосредственно за областью обонятельного эпителия в проекции сошника. Обнаружена связь вомероназальной системы с функциями половых органов, полоролевым поведением и эмоциональной сферой. Реагирует на летучие феромоны и другие летучие ароматные вещества (ЛАВ), в большинстве своём не ощущаемые как запах или слабо воспринимаемые обонянием, у некоторых млекопитающих присутствует характерное движение губ (флемен), связанное с захватом ЛАВ в зону якобсонова органа:
1) феромоны-релизеры - побуждение особи к каким-либо немедленным действиям и используются для привлечения брачных партнёров, сигналов об опасности и побуждения других немедленных действий.
2) феромоны-праймеры - формирование некоторого определённого поведения и влияния на развитие особей: например, феромон, выделяемый пчелой-маткой, предотвращает половое развитие других пчёл-самок.
2. Теории обоняния - обонятельный эпителий покрыт жидкостью, вырабатывающейся в специальных железах; молекулы пахучих веществ растворяются в этой жидкости, а затем достигают обонятельных рецепторов и раздражают окончания обонятельного нерва.
- Адсорбция пахучих веществ при дыхании;
- Ферментативная теория - 4 группы ферментов, формирующих электрический потенциал;
- Волновая теория - высокочастотные волны
- Электронная теория - электрохимическая энергия
- Стереохимическая теория - форма молекулы пахучего вещества - 7 первичных запахов = 7 типов клеток (по Эймуру), сложные запахи складываются из первичных: 1) камфорный (эвкалипт), 2) едкий (уксус), 3) эфирный (груши), 4) цветочный (розы), 5) мятный (ментол), 6) мускусный (железы кабарги), 7) гнилостный (тухлые яйца).
3. Синдромы поражения обонятельного пути:
- Симптомы выпадения:
1) гип(ан)осмия - снижение (отсутствие) обоняния (риногенные поражения, поражение обонятельных нервов и луковиц, поражение обонятельного треугольника, луковицы, тракта переднего продырявленного вещества).
2) обонятельная агнозия - неузнавание знакомых запахов (поражение лимбической системы и височной доли). А.Кицер (1978) считает, что при поражении проводящих обонятельных путей развивается аносмия к ольфактивным веществам, при поражении корковых центров нарушается распознование запахов к ольфактивным, тригеминальным, глоссофарингеаль-ным веществам.
- Симптомы раздражения:
1) гиперосмия - повышение чувствительности к запахам,
2) паросмия - качественное изменение запахов, искажение запахов, неадекватное восприятие запахов (какосмия)
3) обонятельные галлюцинации - чувство несуществующего запаха.
4. Методы исследования обоняния
Необходимо помнить, что некоторые сильные запахи могут восприниматься другими чувствительными нервами (тройничный, языкоглоточный).
- Обонятельный набор (W.Bornstein) состоит из 8 веществ: 1) стиральное мыло, 2) розовая вода, 3) горькоминдальная вода, 4) деготь, 5) скипидар, 6) нашатырный спирт (V), 7) уксусная кислота (V), 8) хлороформ (IX).
- Ольфактометр Цваардемакера.
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения вкусового анализатора
1. Анатомия вкусового анализатора:
- Путь проведения вкусовой информации:
1) рецептор - слизистая оболочка языка,
- рецептор на передних 2/3 языка - лицевой нерв (VII) - gang. inf. nn. glossopharingei (тело I) ->
- рецептор на задней 1/3 языка - языкоглоточный (IX) - gang. inf. nn. vagi (тело I) ->
- рецептор на надгортаннике - блуждающий (X) - gang. geniculi (тело I) ->
2) nucl. solitarius (тело II) => tractus solitarius =>
3) вентролатеральное ядро таламуса (тело III) => задняя 1/3 задней ножки внутренней капсулы =>
4) островок и основание постцентральной извилины (тело IV) .
2. Виды вкусовой чувствительности:
- соленый - боковые поверхности языка (концентрация ионов натрия, реже калия),
- кислый - боковые поверхности языка (концентрация ионов водорода),
- сладкий - кончик языка (специфический рецептор),
- горький - корень языка (специфический рецептор),
- «умами» - корень языка (специфический рецептор к глутамату),
- «чили» - корень и спинка языка (болевой рецептор).
3. Синдромы поражения вкусового анализатора
- Симптомы выпадения:
1) гипо(а)гевзия - снижение (отсутствие) вкуса.
- Симптомы раздражения:
1) гипергевзия - повышение чувствительности к запахам и вкусу,
2) вкусовые галлюцинации - чувство несуществующего запаха или вкуса.
4. Методы исследования вкусовой чувствительности
- капельный метод (нанесение пипетками стандартных растворов объемом 10 мл (температура 25 0 С) на разные участки языка, с полосканием рта 3-5 секунд, с промежутками для горького 3 минуты, а для остальных раздражителей 2 минуты):
1) 20% раствор сахара - сладкий,
2) 10% раствор поваренной соли - соленый,
3) 0,2% раствор соляной кислоты - кислый,
4) 0,1% раствор сульфата хинина - горький.
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения белого вещества больших полушарий
Белое вещество головного мозга состоит из нервных проводников и подразделяется на три типа волокон, в зависимости от уровня обмена информации:
1. Проекционные волокна - связывают полушария головного мозга с нижележащими отделами мозга (стволом и спинным мозгом), наиболее значимым месторасположением проекционных волокон является внутренняя капсула - плотный слой проекционных волокон, имеющий вид тупого угла, открытого кнаружи и расположенный между хвостатым ядром и зрительным бугром с одной стороны и внутренним бледным шаром с другой
- Строение внутренней капсулы:
1) Передняя ножка - содержит эфферентные волокна из коры лобной доли к зрительному бугру (лобно-таламический путь ) и мозжечку (лобно-мосто-мозжечковый путь ).
2) Колено - нисходящие волокна кортико-нуклеарных путей, обеспечивающих двигательную иннервацию черепных нервов.
3) Задняя ножка - передние 2/3 - нисходящие волокна пирамидного (кортико-спинального ) пути к передним рогам спинного мозга и задняя 1/3 - восходящие волокна путей глубокой и поверхностной чувствительности (таламокортикальный путь ), восходящие пути зрительного и сухового анализатора (к затылочной и височной долям) и нисходящие волокна затылочно-височно-мосто-мозжечкового пути
- Синдромы поражения внутренней капсулы:
1) переднее бедро :
- лобная атаксия, астазия-абазия (лобно-мостовой путь),
- корковый парез взора (от переднего адверсивного поля к заднему продольному пучку).
2) колено внутренней капсулы :
- парез нижнемимической мускулатуры и девиация языка от очага (кортиконуклеарный путь).
3) заднее бедро :
- контрлатеральная геми анопсия (волокна к 17,18,19),
- контрлатеральная центральная геми плегия (кортикоспинальный путь),
- контрлатеральная геми анестезия (таламо-кортикальные волокна).
2. Комиссуральные волокна - соединяют топографически идентичные участки правого и левого полушарий:
- Основные комиссуральные волокна:
1) мозолистое тело - кора лобных, теменных, затылочных долей,
2) передняя спайка - обонятельные области (часть лобных и медиальные отделы височных долей),
3) спайка свода - кора височных долей, гиппокампы, ножки свода,
4) задняя мозговая спайка и уздечковая спайка - структуры промежуточного мозга.
- Синдромы разобщения полушарий:
1) Полный синдром пересечения мозолистого тела:
- сенсорные феномены: аномия - игнорирование, невозможность называния предметов, воспринимаемых субдоминантным полушарием (левое поле зрения, левая рука);
- двигательные феномены: диспопия-дисграфия - разделение функций письма и рисования между доминантным и субдоминантным полушарием соответственно; нарушение реципрокной координации ;
- речевые феномены: невозможность правильного чтения и написания слов, помещенных в левое поле зрения при сохранности таковой для правого.
2) Частичные синдромы пересечения мозолистого тела:
- передние отделы:
1) нарушение реципрокной координации,
2) нарушение ориентировки в пространстве и времени.
- средние отделы:
1) слуховая аномия,
2) тактильная аномия,
- задние отделы :
1) диспопия-дисграфия,
2) левосторонняя апраксия,
3) зрительная аномия (иногда гомонимная гемианопсия слева).
3.Ассоциативные волокна - объединяют различные участки коры внутри одного полушария (см. Кора)
- длинные (отдаленные участки коры),
- короткие (соседние извилины).
Cлайд 1
Выполнил: интерн кафедры неврологии и нейрохирургии СГМУ Вальков С.А. Таламус. Анатомия, функции и симптомы поражения Презентации http://prezentacija.biz/medicinskie-prezentacii/prezentacii-po-nevrologii/Cлайд 2
Анатомия таламуса Крупное скопление серого вещества, образованное несколькими группами ядер Занимает центральную часть головного мозга Имеет многочисленные афферентные и эфферентные связи с различными его отделами Презентации http://prezentacija.biz/medicinskie-prezentacii/prezentacii-po-nevrologii/Cлайд 3
Анатомия таламуса Таламус парное образование Имеет 2 части, обращенные к 3му желудочку и прилежащие к нему с двух сторон В средних отделах 3го желудочка, части связаны между собой срединной спайкойCлайд 4
Анатомия. Ядра таламуса Каждый таламус состоит из нескольких групп ядер, разделен ных внутренней мозговой пластинкой. В передних отделах различают три большие ядерные группы: 1)передняя 2)медиальная 3)латеральная, разделенная на вентральную и дорзальную частиCлайд 5
Анатомия. Ядра таламуса Между медиальным и латеральным ядрами в области внутренней мозговой пластинки находится несколько ядер - мелкие интраламинарные ядра и центромедиальное ядро. Задние отделы таламуса представлены крупной ядерной массой, получившей название «подушка таламуса». В вентральной части к подушке прилежат медиальные и латеральные коленчатые телаCлайд 6
Анатомия таламуса Внешняя мозговая пластинка отделяет таламус от ретикулярного ядра, состоящего из дугообразного тяжа клеток, расположенного на границе между латеральным таламическим ядром и внутренней капсулой. Задние отделы внутренней кап сулы отграничивают таламус от бледного шараCлайд 7
Классификация ядер таламуса по функции Функционально ядра таламуса подразделяются на: Специфические (релейные ядра), Неспецифические Ассоциативные.Cлайд 8
Специфические (релейные ядра) Специфические ядра связаны со строго определенными сенсор ными и моторными проекциями тела и в соматотопическом поряд ке-с определенными проекционными зонами коры головного мозга, в том числе с ее ассоциативными полями.Cлайд 9
Специфические сенсорные ядра таламуса Вентральная группа ядер - вентральное постеролатеральное и вен тральное постеромедиальное - получают афферентацию от проводников чув ствительности - спиноталамического тракта, медиальной петли и тригеминальной петли и проецируют ее на соматосенсорную кору задней центральной извилины. Ядра наружных коленчатых тел - полу чают информацию от зрительных трактов и проецируют ее на визуальную кору затылочной доли. Ядра внутренних коленчатых тел -получа ют афферентацию от слуховых путей с двух сторон и проеци руют ее на слуховую кору височной долиCлайд 10
Специфические Моторные ядра таламуса Переднее вентральное ядро - получает афферентацию от бледного шара Вентролатеральное ядро - получает афферентацию от бледного шара и контралатерального зубчатого ядра мозжечка. Они передают информацию от мозжечка и бледного шара к моторной коре прецентральной извилины в строгом соматотопическом порядке, участвуя, в формировании скоординированных точных целенаправленных движенийCлайд 11
Неспецифические ядра таламуса Неспецифические ядра не связаны с какой-либо одной сенсорной или моторной модальностью Эфферентные импульсы направляются к хвостатому ядру, скорлупе, бледному шару и к другим ядрам таламуса, транслирующим их в ассоциативные зоны коры. Неспецифические ядра таламуса являются частью активирующей ретикулярной формации ствола мозгаCлайд 12
Неспецифические ядра таламуса Интраламннарные ядра - находятся в пределах внутренней мозговой пластинки Являются ростраль ным продолжением ретикулярной формации среднего мозга. Проекции этих ядер широко представлены в коре различных долей головного мозга и подкоркорковых ядрах.Cлайд 13
Интраламннарные ядра Наиболее крупное среди них - цен тральное срединное ядро. Клетки этого ядра получают аф ферентную информацию по восходящим волокнам от ретикулярной формации ствола и от пробковидного ядра мозжечка, а также от внутреннего сегмен та бледного шара и некоторых других ядер таламуса. Далее аксоны клеток цен трального срединного ядра направляются не в кору большого мозга, а в хвоста тое ядро, скорлупу и бледный шар Центральное срединное ядро - важный отдел внутрипластинчатого клеточного комплекса, образующего таламическую часть в восходящей активирующей системе ретику лярной формацииCлайд 14
Неспецифические ядра таламуса Ретикулярное ядро имеет форму щита, расположен ного латерально от таламуса, и отделено от него наружной моз говой пластинкой Все таламокортикальные проекции проходят через ретикулярное ядро, отдавая ему коллатеральные ветви, посредством которых осуществляется координация деятельности различных таламических ядер и нейронов проекционных зон. Связи ретикуляр ного ядра с восходящей ретикулярной формацией обеспечива ют широкое взаимодействие ядер таламуса с активирующими и тормозными системами мозгаCлайд 15
Ассоциативные ядра таламуса Ассоциативные ядра имеют двусторонние связи с ассоциативными зонами коры большого мозга и участвуют в формировании сложных психических функцийCлайд 16
Ассоциативные ядра таламуса Переднее ядро получает афферентацию от маммилоталамического тракта и проектирует ее к коре пояс ной извилины, таким образом воздействуя на круг Пейпеца и функцию памяти.Cлайд 17
Ассоциативные ядра таламуса Дорсолатеральное ядро связано с корой поясной извилины, участвует в процессах памяти. Дорсомедиальное ядро получает афферентацию от бледного шара, обонятельных путей и амигдалы и связано с префронтальной корой. Оно участвует в процессах познания, формирования суждений и настроения. Подушка таламуса получает афферентацию от первич ных зрительных центров верхних бугров четверохолмия и лате ральных коленчатых тел и проектирует ее на ассоциативную зрительную и теменную кору. Эти связи, не являясь самостоя тельным источником сознательного зрительного восприятия, формируют функцию привлечения внимания к интересующим объектам, находящимся в периферическом поле зрения.Cлайд 18
Ножки таламуса Связи между таламусом и корой головного мозга проходят в четы рех таламических ножках, объединенных в лучистый венец. Передняя таламическая ножка проходит через переднее бедро внутренней капсулы, достигая префронтальной коры и поясной извилины. Верхняя таламическая ножка проходит через заднее бедро внутренней капсулы и направляется к моторным и сенсорным проекциям прецентральной и постцентральной извилин. Задняя таламическая ножка через заднее бедро внутренней капсулы достигает корковых проекций затылочной доли, а также задних отделов коры теменных и височных долей. Нижняя таламическая ножка направляется к передним отделам коры височной доли и орбитальной коры.Cлайд 19
Физиология таламуса Функции таламуса разнообразны и сложны, что обусловлено его обширными связями как с периферией, так и со всеми отделами нервной системы. Таламус - релейная станция всей сенсорной информации как экстероцептивной так и интероцептивной. Передавая её в кору головного мозга она становится осознанной и используется в формировании сложных моторных и психических функций, в том числе сознания.Cлайд 20
Физиология таламуса Информация в таламусе подвергается определенной обработке, интегрируется, приобретает эмоциональную окраску. При разобщении таламуса с корой любые сенсорные раздражения (прикосновение, тепло, холод) воспринимаются как болевыеCлайд 21
Физиология таламуса В обработке сенсорной информации и придании ей определенной эмоциональной выразительности играют роль двусторонние связи таламуса с подкорковыми образованиями и гипоталамусом. Чувство боли или удовольствия проявляется специфическими эмоциональными и вегетативными реакциями: мимическими движениями, изменением величины зрачков, покраснением или побледнением кожи, плачем, учащением дыхания и сердечных сокращений, не зависящими от сознанияCлайд 22
Физиология таламуса Таламус оказывает влияние на состояние активности головного мозга (Как часть восходящей активирующей ретикулярной системы) Стимуляция неспецифических ядер таламуса и ретикулярной формации ствола приводит к активизации всего мозгаCлайд 23
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТАЛАМУСА Кровоснабжение таламуса происходит из систе мы вертебро-базилярных артерий, частично веточками от задней сое динительной артерии каротидного бассейна Таламобугорная, или полярная, артерия, отходящая от задней соединительной артерии, кровоснабжает передние отделы таламуса Таламоперфорантные, или парамедианные, артерии отходят от ЗМА в области бифуркации основной или от задней соединительной артерии. Они обеспечивают кровью дорсомедиальные отделы, интраламинарные ядра, мамиллоталамический тракт Таламоколенчатые артерии, число которых доходит до 5- 6, отходят от ЗМА и кровоснабжают вентролатеральные отделы таламуса. Задние ворсинчатые артерии (наружная и внутренняя) направляются к подушке и внутреннему и наружному коленчатым телам Вертебробазилярный бассейн: 1 - основная артерия; 2 - ЗМА; 3 - таламо-перфорантные (парамедианные,) артерии; 4 - таламоколенчатые артерии; 5 - зад ние ворсинчатые артерии. Каротидный бассейн: 6 - внутренняя сонная артерия; 7 - задняя соединительная артерия; 8 - полярные (таламобугорные) артерии; 9 - передние ворсинчатые артерииCлайд 24
ТАЛАМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Поражение таламуса чаще всего обусловлено ишемическими инсультами в системе вертебро-базилярных артерий или медиальными полушарными кровоизлияниями.Cлайд 25
Синдром таламобугорной артерии Поскольку передние отделы таламуса проецируются на префронтальную кору лобных долей, то их поражение напоминает клинику лобного синдрома: у пациента возникают апатия и абулия, он безынициативен, неряшлив. Двустороннее поражение полюсов обоих зрительных бугров приводит к тяжелому нейропсихологическому расстройству, проявляющемуся аспонтанностью и тяжелыми амнестическими нарушениями, эти изменения отличаются стойкостью и не регрессируютCлайд 26
Инфаркты в зоне таламоперфорантных артерий Проявляются острым угнетением сознания вследствие поражения интраламинарных ядер и ретикулярной формации среднего мозга. Эти нарушения мотут быть представлены в виде гиперсомнии, когда пациента можно разбудить, но при прекращении стимуляции он вновь погружается в глубокий сон или кому. Другой характерный признак - нарушение вертикального взора, чаще парез взора вверх, но может быть и вниз, очень редко - сходящееся косоглазие. Возможны гиперкинезы: астерексис, рубральный тремор, дистония, блефароспазмCлайд 27
Инфаркты в бассейне таламоколенчатой артерии В этих случаях развивается синдром Дежерина-Русси, который проявляется возникновением контрлатерально очагу поражения: Гемигипестезия, включающая расстройство всех видов чувствительности, в большей степени - глубокой, часто - спонтанные парестезии; Спонтанные боли с гиперпатической окраской, лечение которых ненаркотическими анальгетиками неэффективно; Сенситивная гемиатаксия; Астереогноз; Гомонимная гемианопсия; Гемипарез, стойкий или транзиторный (стойкое или временное поражение прилежащей внутренней капсулы); Специфическая установка кисти - «таламическая» кисть с движениями псевдоатетоза; Эмотивный парез мимических мышц противоположной половины лица (отсутствие непроизвольных движений, сопровождаюших эмоции, при полной сохранности произвольных движений), Аффективные расстройства в виде насильственного плача или смеха Cлайд 29 Инфаркты в бассейне таламоколенчатой артерии Сенсомоторный таламический инсульт возникает при распространении очага ишемии на прилегающее к вентролатеральным отделам таламуса заднее бедро внутренней капсулы Результатом становится сочетание гемигипестезии и спастического гемипареза с повышением сухожильных рефлексов и наличием разгибательных пирамидных знаков (симптом Бабинского)Cлайд 30
Инсульт в бассейне задних ворсинчатых арте рий Проявляется нарушением зрения (верхнеквадрантная или нижнеквадрантная гемианопсия, секторальное выпадение зрения). Эти дефекты формируются вследствие поражения наружного коленчатого тела. Возможны негрубые чувствительные и двигательные нарушения (гемипарез, гемигипестезия) и нейропсихологические расстройства - апатия, элементы афазии, зрительные галлюцинации и дрCлайд 31
Тромбоз проксимального отдела ЗМА Приводит к поражению затылочной и височной долей полушарий головного мозга и одновремен ному поражению таламуса в результате закупорки таламоколенчатых артерий, одновременно могут пострадать и парамедианные артерии среднего мозга В результате у пациента возникает гомонимная полная или квадрантная гемианопсия с сохранностью макулярного зрения, сенсорная афазия, амнестические расстройства, а также признаки поражения наружных отделов таламуса гемигипестезия всех видов чувствительности, синдром Дежерина-РуссиCлайд 32
К промежуточному мозгу
относятся следующие анатомические структуры:
таламус;
эпиталамус (с ядрами поводка [уздечки] и их спайками, задней спайкой и эпифизом);
гипоталамус и
субталамическое ядро Льюиса.
Их функции
очень многообразны:
Таламус является предпоследней «станцией», принимающей импульсы проприоцептивной и экстероцептивной чувствительности и импульсы от органов чувств. Он получает сигналы из ствола мозга, мозжечка и гипоталамуса. Все эти афферентные импульсы интегрируются, переключаются и проводятся прежде всего в кору головного мозга. Так как таламус состоит в сложной системе связей с экстрапирамидной системой, с его участием осуществляется как передача чувствительных раздражений, так и двигательных импульсов от коры больших полушарий на нейроны двигательных путей.
Эпифиз играет роль при передаче обонятельных импульсов и в осуществлении светового рефлекса (зрачка).
В гипоталамусе, ядра которого расположены в стенках III желудочка, расположены центры, относящиеся с функциональной точки зрения также к нейрогипофизу и сосцевидным телам и осуществляющие вегетативные функции организма. Так, например, надзрительное и околожелудочковое ядра вырабатывают антидиуретический гормон (АДГ) и окситоцин, которые через надзрительно-гипофизарный тракт (путем нейросекреции) проводятся в нейрогипофиз и здесь через капилляры попадают в кровеносное русло. Расположенные в надоптическом ядре осморецепторы регулируют секрецию АДГ и тем самым водный баланс. Другие ядерные области гипоталамуса с помощью своих многочисленных афферентных и эфферентных связей способны контролировать вегетативные функции организма, например, обонятельную, висцеральную функции, уровень мотивации, сексуальное поведение, секрецию пота, теплорегуляцию, вегетативные реакции и аффективное поведение в ответ на многообразные экзогенные и эндогенные процессы.
Субталамус содержит субталамическое ядро, которое с функциональной точки зрения представляет собой часть экстрапирамидной системы.
Синдромы патологии промежуточного мозга
описаны в наших статьях, содержащих информацию о таламусе и гипоталамусе. Клинические признаки их поражения значительно отличаются друг от друга:
При нарушении функции таламуса на первом плане стоит ухудшение чувствительности, прежде всего глубокой, на контралатеральной половине тела. Последовательность и точная локализация тактильных импульсов воспринимаются пациентом нечетко. При прикосновении, а иногда и спонтанно, наблюдаются жгучие болезненные ощущения (гиперпатия). К двигательным нарушениям относится патологическая установка кисти, когда пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах и переразогнуты в межфаланговых суставах (таламическая кисть). В большинстве случаев возникают также дискретные непроизвольные хореоатетоидные движения и неуверенность при интенционных движениях. В зависимости от направления распространения очага могут появляться гемианопсия и в большинстве случаев - преходящий гемипарез с гипотонией мышц.
К клиническим признакам поражения гипоталамуса относятся тяжелые нарушения вегетативных функций и мотивационного поведения:
- нарушение терморегуляции вплоть до пойкилотермии;
- нарушение водного баланса вплоть до развития несахарного диабета;
- нарушение цикла сон-бодрствование вплоть до развития обратного цикла, гиперсомнии или бессонницы;
- нарушение пищевого поведения - от булимии до адипозогенитальной дистрофии (дистрофия Фрелиха) или, наоборот, от анорексии до истощения (синдром Русселя );
- так как гипоталамус имеет тесную связь с лимбической системой, его поражение может также вызывать патологическое сексуальное поведение с агрессией, и, наоборот, повреждение задних отделов гипоталамуса служит причиной пассивности и акинезии.
Среди этиологических причин
следует упомянуть:
опухоли супраселлярной области (необходимо исследовать поля зрения!), особенно хромофобную аденому гипофиза, краниофарингеому, менингеому бугорка седла, дермоиды и тератомы, пинеаломы, глиомы зрительного нерва или самого гипоталамуса;
гранулематоз, например саркоидоз Бека;
черепно-мозговую травму.