Hormonal infertilite, üreme fonksiyonunun uygulanmasından sorumlu hormonların yanlış üretimi nedeniyle bir çocuğu gebe bırakamamadır. Kadınlarda bu durum anovulasyon ile ilişkilidir; erkeklerde ise genellikle erektil disfonksiyon ile birlikte seyreder..
Her iki ortakta da ihlaller tespit edildiğinde, kombine bir kısırlık şekli dışlanmaz. Hormonal anormalliklerin zamanında tespiti ve düzeltilmesi, böyle bir çiftte çocuk sahibi olma şansını önemli ölçüde artırır.
Hormon | Üreme sistemi üzerindeki etkisi |
---|---|
Folikül uyarıcı hormon (FSH) | Kadınlarda: foliküllerin gelişimini uyarır, östradiol ve testosteron sentezini etkiler. Erkeklerde: Testosteron üretimini artırır, sperm olgunlaşmasını ve gücünü etkiler |
lüteinize edici hormon (LH) | Kadınlarda: yumurtlamayı tetikler, korpus luteum oluşumunu ve progesteron üretimini başlatır, östradiol ve androjen üretimini teşvik eder. Erkeklerde: testosteron sentezini ve spermatogenezi etkiler |
prolaktin | Kadınlarda: Östrojen seviyesini düşürür, yumurtlamayı engeller, meme bezlerinde süt üretimini sağlar. Erkeklerde: testosteron sentezini azaltır |
östradiol | Kadınlarda: Adet döngüsünü ve yumurtlamanın başlangıcını düzenler, vücut üzerinde kadınlaştırıcı bir etkiye sahiptir. Erkeklerde: metabolizmayı etkiler |
progesteron | Kadınlarda: rahmi implantasyona hazırlar, adetin başlangıcını etkiler. Hamilelik sırasında fetüsün taşınmasını sağlar: rahim tonunu azaltır, bağışıklık tepkisini engeller. Erkeklerde: metabolizmayı etkiler |
testosteron | Kadınlarda: östrojen sentezini etkiler. Erkeklerde: spermatogenezi düzenler ve cinsel davranışı etkiler |
DGEAS | Östrojen ve androjen üretimini etkiler |
Anti-Müllerian Hormon (AMH) | Kadınlarda yumurtalık rezervi ve erkeklerde sperm kalitesi belirteci |
Tiroid hormonları (TSH, T4, T3) | Cinsiyet bezlerinin işleyişini ve hormon üretimini etkiler |
Hormonal kısırlığın nedenleri
Hormonal kısırlık, gonadların işleyişini etkileyen belirli hormonların yetersiz veya aşırı üretimi ile ilişkilidir.
Kadın kısırlığının nedenleri
Hipotalamik-hipofiz sisteminin yetersizliği:
- hipofiz veya hipotalamusta hasar;
- hiperprolaktinemi;
- luteal faz eksikliği.
Yumurtalık yetmezliği:
- gonadal disgenezi;
- polikistik over sendromu;
- dirençli yumurtalık sendromu;
- yumurtalık tükenme sendromu;
- yumurtalık kökenli hiperandrojenizm;
- gonadlarda iyatrojenik hasar.
Diğer organlarda hasar:
- adrenal korteksin konjenital yetmezliği;
- tiroid hastalığı.
Erkek kısırlığının nedenleri
Anahtar faktörler:
- Hipotalamik-hipofiz sisteminde hasar.
- Testis yaralanması.
- Tiroid bezi ve adrenal bezlerin ihlali.
Yaygın sebepler
Erkeklerde ve kadınlarda doğrudan zarar veren faktör aşağıdaki koşullardan biri olabilir:
- genetik anormallikler;
- kafatası ve genital organların kemiklerinin yaralanmaları;
- tümörler;
- bulaşıcı lezyon;
- metabolik bozukluklar;
- şiddetli somatik hastalıklar;
- radyasyona maruz kalma;
- ilaç almak.
Analizler, teşhis
Kadınlarda hormonal kısırlığın önde gelen belirtisi anovülasyondur.. Yumurtalıklarda foliküller olgunlaşmaz, yumurtlama olmaz ve çocuk sahibi olmak imkansız hale gelir. Kronik anovulasyon ile kısırlık sıklıkla karıştırılır ve sadece hormonal bozukluklarla değil, aynı zamanda diğer faktörlerle de ilişkilidir.
Hormon dengesizliği, fallop tüplerinin tonunun patolojisine yol açar, endometriyum ve servikal mukusun durumunu etkiler ve çocuk anlayışına ek engeller yaratır.
Erkeklerde hormonal kısırlık genellikle cinsel davranışta bir değişiklik, libido azalması ve erektil disfonksiyon ile birleştirilir. Diğer infertilite formları ile kombinasyon hariç değildir.
Hem erkekler hem de kadınlar asemptomatik olabilir. Bu durumdaki tek şikayet, kontraseptif kullanmadan bir yıl veya daha fazla düzenli cinsel aktivitede bir çocuğu gebe bırakamamadır.
Hormonal infertilitenin birçok formu, genital organların bozulmuş gelişimi ve ikincil cinsel özellikler ile birleştirilir. Genel bir muayene, bir jinekolog / androlog tarafından yapılan özel muayene ve ultrason tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.
Patolojinin nedenini belirlemek için hormonal profil belirlenir:
- FSH ve LH;
- prolaktin;
- testosteron;
- DGEAS;
- anti-Müllerian hormonu;
- tiroid hormonları: TSH, T3, T4.
Kadınlar ayrıca atanır:
- estradiol;
- progesteron.
Kadınlarda hormonun verilmesi için kurallar:
- Düzenli bir adet döngüsü ile, döngünün 21-23. gününde, hormonların geri kalanı - döngünün 2-3. gününde alınır.
- Düzensiz bir döngü ile progesteronun teslim günü ayrı ayrı hesaplanır.
- Amenore ile, döngünün herhangi bir gününde testler yapılabilir.
Erkekler uygun herhangi bir günde sınava girerler.
Hormonal infertilite teşhisi, bu durumun diğer nedenlerinin araştırılmasıyla aynı anda gerçekleştirilir.. Kombine infertilite formları genellikle hem erkeklerde hem de kadınlarda bulunur.
Tedavi
Terapi birkaç aşama içerir:
- Hormonal dengesizlik nedeninin ortadan kaldırılması: ilaç seçimi, cerrahi tedavi.
- Eşlik eden endokrin bozuklukların düzeltilmesi (vücut ağırlığının normalleştirilmesi dahil).
- Bir çocuk anlayışı için en uygun koşulları yaratmak.
Kadınlarda tedavinin temel amacı adet döngüsünü ve yumurtlamayı eski haline getirmektir.. Östrojenlere ve progestojenlere dayalı hormonal ajanlar, birkaç ay boyunca reçete edilir. Daha sonra, foliküllerin olgunlaşması izlenir.
Etki yoksa, yumurtlamanın ilaçla uyarılması belirtilir. Bir yıl içinde çocuk anlayışına ulaşmak mümkün değilse, tanısal laparoskopi yapılır. Genellikle kısırlık, endokrin ve tubal-peritoneal faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır. IVF mümkündür.
Erkeklerde tedavinin ana amacı normal spermatogenezi düzeltmektir.. Hormonal müstahzarlar, belirlenen kısırlık nedeni ve kendi hormonlarının seviyesi dikkate alınarak reçete edilir. Endikasyonlara göre cerrahi düzeltme yapılır. Kısırlık tedaviye uygun değilse, IVF + ICSI veya donör spermli IVF endikedir.
Bir kadının vücudundaki doğru hormonal dengeyi geri kazanmayı amaçlayan hormonal tedaviye başlamadan önce önemli bir adım, belirli bozuklukların nedeninin zorunlu olarak belirlenmesi ve bu tür tedaviye kontrendikasyonların belirlenmesi sorununun çözümüdür. Kliniğimizde, bu tür hastaların yetkin yönetimi için, jinekologlar-üreme uzmanları ve endokrinologlar, tedavinin maksimum etkisini elde etmek için mutlaka etkileşime girer! Bizimle, endokrin (hormonal) kısırlık teşhisi için herhangi bir karmaşıklık derecesinde hızlı bir şekilde muayene olabilir ve testlerin sonuçlarına göre uzman bir doktordan konsültasyon alabilirsiniz!
Kısırlık için hormonal tedaviler, bir kadının vücudunun endokrin (hormonal) sisteminin çalışmasını normalleştirmek ve üreme işlevini normalleştirmek için yaygın olarak kullanılır ve üç ana alanı içerir:
- Kadının adet döngüsünün düzenlenmesinde yer alan önemli hormonların üretiminden sorumlu adrenal bezlerin, tiroid bezinin ve diğer organların çalışmalarını geri yükleyen endokrin sistemin işlevlerinin normalleştirilmesi. Çoğu zaman, kısırlığı olan hastaları incelerken, bir üreme uzmanı, yumurtlama sürecini ve dolayısıyla hamileliğin başlangıcını etkileyebilecek maddelerin göstergelerinde bir değişiklikle uğraşmak zorundadır. Bu biyolojik olarak aktif maddeler, ön hipofiz bezinin hücreleri tarafından merkezi sinir sisteminde üretilen prolaktin içerir. Prolaktin seviyesindeki bir artış, anovulatuar (yumurtlama eksikliği ve yumurtalıktan bir yumurtanın salınması) kısırlığa veya düşüklere yol açabilir. Bu durumda, bromokriptin, kabergolin, kuinagolid ve diğerleri gibi ilaçlarla tedavi reçete edilebilir. Hamileliğe hazırlanırken önemli bir nokta, tiroid hormonları (ötiroks, L-tiroksin) içeren hormonal preparatların yardımımıza geldiği tiroid hormonlarının yetersiz dengesini belirlemektir.Adrenal bezlerin düzenlenmesi ayrıca bazı durumlarda şunları gerektirir: adrenal korteks disfonksiyonu gibi hastalıklar ile bir kadının kanında androjen (erkek hormonları) düzeylerinin artması durumunda hormonal preparatların atanması.
- Yetersiz çalışması durumunda yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun değiştirilmesi ve buna bağlı olarak hormon üretiminde azalma. Hormon replasman tedavisi, endometriumun yetersiz büyümesi veya ana kadın hormonları olan progesteron ve östrojenin yetersiz üretiminin eşlik ettiği yumurtalık yetmezliği sendromu, adet düzensizlikleri gibi durumlar için reçete edilir. Bu aktif biyolojik maddeleri içeren ilaçların atanması, hormonal dengenin normalleşmesine yol açar.
- Yumurtalık fonksiyonunu uyarmayı amaçlayan uyarıcı. Bu tür bir tedavinin amacı, folikülün olgunlaşma süreçlerini eski haline getirmek, yumurtlamayı aktive etmektir - yumurtanın yumurtalıktan salınması.
Yumurtalık stimülasyonu için endikasyonlar
- Yumurtlama olmamasından kaynaklanan kısırlık (yumurtalıktan yumurta salınımının ihlali), 1 yıldan 30 yıla kadar ve 30 yıldan fazla 6-8 aydan fazla tedaviye uygun değildir.
- 6 aylık cerrahi tedaviden sonra gebelik yokluğunda (PCOS, dış genital endometriozis).
Tutma koşulları
- Fallop tüplerinin açıklığının ECHO-GSS (histerosalpingografi), GSS röntgeni yardımıyla değerlendirilmesi (açıklıklarının doğrulanmasıyla ilgili sonuç 1 yıldan fazla değildir);
- Döngünün 11-16 günlerinde olgun bir folikülün (17 mm veya daha fazla çapta) bulunmadığının veya döngünün 19-23 günlerinde bir korpus luteumun bulunmadığının doğrulanması.
- Adet döngüsünün 2-3. gününde hormon düzeyinin belirlenmesi (TSH-tiroid uyarıcı hormon, FSH-folikül uyarıcı hormon, LH-luteinize edici hormon, testosteron, DHEA-S, 17-OP-hidroksiprogesteron, östradiol, prolaktin), döngünün 18-23 gününde progesteron seviyeleri;
- Döngünün 11-16. gününde evde yapılan üriner ovulasyon testleri (Kliaplan, EVITEST, Frautest, Clearblue testi) kullanılarak yumurtlamadan önceki LH zirvesinin saptanması.
- Malign neoplazmların yokluğu;
- Pelvik organların akut enflamatuar hastalıklarının olmaması ve stimülasyon sırasında kronik formların alevlenmesi;
- Yumurtalık fonksiyonunun uyarılmasının başlangıcında diğer vücut sistemlerinin kronik hastalıklarının alevlenmesinin olmaması;
- Fallop tüplerinin açıklığı ve uterus boşluğunun mukoza zarının kalınlığı ile ilgili sorun yok.
Yumurtalık fonksiyonunun hormonal uyarılmasının arka planına karşı hamilelik elde etme seçenekleri
- Yumurtlama indüksiyonu (programlanmış gebe kalma). Folikülün büyümesini uyaran ilaçların atanması, yumurtlamaya neden olan ilaçların tanıtılması ve gebe kalmak için en uygun günlerin belirlenmesi;
- Eşin veya donörün spermi ile suni tohumlama ile birlikte yumurtlama indüksiyonu. Yumurtalık stimülasyonu için klomifen sitrat ve üriner gonadotropinlerin kombine kullanımı ile, doğal döngü ile karşılaştırıldığında, gebeliğin etkinliği %4.3'ten %18.8'e yükselir; yabancı yazarlara göre, %21.6'ya kadar.
Yumurtalık fonksiyonunu uyarmak için kullanılan ilaç grupları
- Antiöstrojenler (klomifen sitrat-klomid, klostilbegit) 25mg, 50mg, 100mg;
- gonadotropinler;
- İnsan menopozal gonadotropinleri (HMG) (FSH ve LH içerir), örneğin FSH 75 IU ve LH 75 IU içeren Menopur;
- İnsan koryonik gonadotropinleri (HCG) örneği, Horagon, Pregnyl (1500 IU, 5000 IU);
- Rekombinant gonadotropinler (yüksek derecede saflaştırma, bulaşıcı komplikasyon riski yoktur) rFSH preparatları, örneğin Gonal-F (75, 150 IU, vb.).
Klomifen sitrat için endikasyonlar
- 30 yıla kadar yaş
- 5 yıla kadar düzensiz adet görme
- Kısırlık süresi 2 yıldan fazla değil
- adet düzensizliği
- Pelvik ultrason ve idrar yumurtlama testlerinde yumurtlama belirtisi yok.
- İlacın metabolizmasının bu organın çalışmasıyla ilişkili olması nedeniyle ilacı almadan önce karaciğerin işlevini incelemeniz önerilir.
- İlaç, ön hormonal muayene, jinekolojik muayene ve tiroid bezi, adrenal bezler, hipofiz bezi (beyin) gibi organ hastalıklarının dışlanması olmadan kadınlara reçete edilmemelidir.
- İlacın kullanımına başlamadan önce, yumurtlama bozuklukları ile ilişkili olmayan diğer tüm kısırlık nedenleri ortadan kaldırılmalıdır.
- İlacın alınması sırasında yumurtalık büyümesi veya kistik değişiklikler meydana gelirse, yumurtalıkların boyutu normale dönene kadar tedavi kesilmelidir. Gelecekte, alım devam ettirilebilir, ancak aynı zamanda ilacın dozunu veya tedavi süresini azaltın.
- Clostilbegit kullanırken, yumurtalıktaki baskın folikülün boyutunu tahmin etmeye ve tamamlanmış yumurtlama sürecini düzeltmeye izin veren ultrason izleme veya folikülometri gereklidir.
- Yumurtlamanın ilaçla uyarılması çoğul gebelik olasılığını artırır.
- İlacın atanması dikkatle yapılmalı veya diğer ilaçlarla değiştirilmelidir, galaktoz intoleransı, laktaz eksikliği veya glukoz emilim bozukluğu olan kadınlar, tk. her tablet 100 mg laktoz içerir.
- Bu ilaç, görme organları üzerindeki potansiyel etkisinden dolayı araç kullanma yeteneğini ve kontrol mekanizmalarını etkiler.
Gebe kalma sorunları, bir kadının olumsuz hormonal arka planının sonucudur. Ve her zaman kısa süreli rahatsızlıklarla ilişkili değildir. Bugün, doktorlar giderek daha fazla hayal kırıklığı yaratan bir teşhis yapıyorlar - endokrin kısırlığı. Bu hastalık nedir?
Toplu "endokrin" (veya hormonal) kavramı, etiyolojilerinde farklı olan çeşitli hastalık türlerini ifade eder. Benzerlikleri, hepsinin kadın vücudunda tiroid hormonları, hipotalamus ve hipofiz bezlerinin yanı sıra seks bezlerinin çok düşük veya yüksek içeriği ile ilişkili olmaları gerçeğinde yatmaktadır.
Endokrin bozukluklarının belirtileri
Hastalığın ana semptomu hamileliğin imkansızlığıdır. Bununla birlikte, kombinasyonu endokrin kısırlığının nedenine bağlı olarak değişen başka semptomlar da vardır:
- adetin tamamen yokluğu veya büyük gecikmeleri;
- adetin anormal seyri (çok ağrılı, yetersiz, bol, kalın, kan pıhtıları ile);
- PMS sırasında şiddetli durum;
- normal bir adet döngüsü eşlik eder, bu da menstrüasyondan değil, onları taklit eden kanamadan bahsettiğimiz anlamına gelir;
- meme bezlerinde ağırlık ve meme uçlarından kolostrum akıntısı;
- adet döngüsünün ortasında kirli kahverengi akıntı;
- sık;
- ağırlıkta keskin ve açıklanamayan bir değişiklik (herhangi bir yönde);
- cilt ve saç ile ilgili sorunlar: akne ve stria, hipertrikoz, hirsutizm veya tersine alopesi (saç dökülmesi) görünümü.
Tanımlanan semptomların varlığı, vücudun hangi hormonlarla ilgili sorunları olduğuna bağlıdır. Kadınlarda endokrin kısırlığının değerli tanısal işaretleridir.
Hormonal bozuklukların nedenleri
“Sorun” hormonların tipine ve onları üreten bezlerin patolojisine bağlı olarak, endokrin bozukluklarının birkaç temel nedeni vardır.
hiperandrojenizm
Bu, kadın vücudunun normal gelişimi için küçük miktarlarda bir ön koşul olan erkek seks hormonlarının bir kadınının kanında çok yüksek bir içeriktir. Bu hastalık birincil (doğuştan) veya ikincil olabilir. İlk durumda, yumurtalıklar tarafından aşırı androjen üretimi doğada genetiktir. İkincisinde, erkek hormonları zaten adrenal bezler tarafından salgılanır ve bu süreç, bu bezlerdeki hormon üreten tümörler tarafından tetiklenir.
Bazen artmış bir androjen seviyesi, hem adrenal bezlerin hem de yumurtalıkların artan çalışmasıyla ilişkilidir. Genellikle hiperandrojenizme polikistik yumurtalıklar, aşırı kilo, yetersiz dönemler veya amenore, hipertrikoz veya alopesi eşlik eder.
Progesteron ve östrojen salgısının azalması
Vücutta kadın cinsiyet hormonları yoksa, o zaman bu, endometriyumun durumundaki bir değişiklikle doludur ve bu, yumurtanın içine nakledilmesini engellemeye başlar. Progesteron eksikliğinin bir başka sonucu da fallop tüplerinin peristaltizminin azalmasıdır. Sonuç olarak, döngünün luteal fazının (NLF) yetersizliği teşhis edilir.
Bu patolojinin nedenleri çoğunlukla çeşitli yaralanmalar, önceki enfeksiyonlar, stres, kesintiye uğramış gebelikler (hem kürtajlar hem de düşükler), komplikasyonlu doğum, zehirlenme.
Yağ dokusu fazlalığı veya eksikliği
Vücutta çok az yağ varsa veya fazlalık varsa, o zaman yumurtalıklar öncelikle işlevi bozulan acı çeker. Sonuç olarak, adet döngüsü bozulur, düşük kaliteli yumurtalar üretilir ve bu da endokrin kısırlığına yol açar.
Tiroid hormonlarının yanlış üretimi
Çok fazla tiroid hormonu varsa (hipertiroidizm) veya yeterli değilse (hipotiroidizm), bu aşağıdaki gibi rahatsızlıklara neden olabilir:
- anovülasyon,
- ikincil hiperprolaktinemi,
- çeşitli .
Hakkındaki makaleyi okumanızı öneririz. Ondan, testte iki şeridin olmaması konusunda endişelenmeye başlamanın zamanının geldiğini, doktorun hamileliği başarısızlık tehlikesi altında tutmak için ne yazacağını ve ayrıca hangi halk yöntemlerinin ve duaların gerçekleştirilmesine yardımcı olacağını öğreneceksiniz. bir çocuk sahibi olma aziz rüyası.
Genetik patolojiler
Gen kusurları ve mutasyonlar, kromozomal anormallikler de kadınlarda kısırlığa neden olabilir ve semptomları genellikle genital infantilizm ve primer amenore olarak kendini gösterir.
Hipotalamik-hipofiz fonksiyon bozukluğu
Genellikle, bu patolojiye hiperprolaktinemi eşlik eder, bunun sonucunda yumurtalıkların depresif işlevi nedeniyle yumurta olgun folikülü terk etmez. Bu patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler, kafatası ve göğüs yaralanmaları, hipofiz bezi bölgesindeki tümörlerdir. Bu durumda aylık döngü, yumurtlamanın olmaması ile karakterize edilir ve menstrüasyonun kendisi uzun gecikmelerle karakterize edilir.
erken menopoz
Diğer bir isim ise zayıflamış yumurtalık sendromudur. Buradaki nokta, bir kadının yumurtalıklarındaki yumurta içeriğinin çok düşük olmasıdır. Sonuç, erken tükenmeleri ve bu yaş için normalden çok daha erken menopoz başlangıcıdır.
Şiddetli somatik hastalıkların varlığı
Tüberküloz, karaciğer sirozu, kanser gibi hastalıkların neden olduğu kadın vücudunda bir dengesizlik ile hormon üretimi kaotik hale gelir ve bu da hamileliği engeller.
Bunlar, semptomları değişebilen kadınlarda kısırlığın nedenleridir. Bu nedenle bu ciddi hastalığın varlığını tanımak oldukça zordur. Teşhis koymak için, vücudun tam teşhisini yapacak bir jinekoloğa başvurmalısınız.
Sorun nasıl teşhis edilir
İlk ziyarette, doktor bir anamnez toplamalı, yani şunları öğrenmelidir:
- hastanın daha önce hangi jinekolojik hastalıklardan muzdarip olduğu;
- cerrahi müdahale olup olmadığı;
- adet olup olmadığı, ne kadar düzenli, uzun ve bol olduğu;
- gebelik deneyimi olup olmadığı, seyri ve sonucu (varsa) olup olmadığı.
Daha sonra, boy ve ağırlık (BMI'nin hesaplandığı temel alınarak), ikincil cinsel özelliklerin gelişme derecesi gibi vücudun metrik parametreleri incelenir. Ek olarak, jinekolog, erkek tipi kılların (bıyık, sakal, meme uçlarının etrafındaki kıllar) varlığını - virilizmin varlığını veya yokluğunu tespit edecektir.
Dış muayeneden sonra doktor, jinekolojik sandalyede, hastanın uterus ve vajinasının metrik parametrelerini, kalan iç genital organların durumunu değerlendirdiği bir muayeneye geçer. Zaten bu aşamada, genital organların az gelişmişliği veya az gelişmişliği gibi kısırlık nedenleri ortaya çıkabilir.
Bir kadını muayene etmek için ek yöntemler |
Test sonuçları ne gösterecek? |
Bir kadının ultrasona girmesi gerekir, bundan sonra jinekolojik muayene sonucunda tanımlanamayan pelvik organların herhangi bir patolojisi olup olmadığı netleşir. Yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşma süreci (folikülometri) ultrason izlemesine tabi tutulur. Yumurtanın olgunlaşmasının gerçekleşip gerçekleşmediğini anlamak için yumurtlamayı tespit etmek için testler yapılır. Bunun için genellikle ultrason izleme kullanılır, ancak idrar testi ve düzenli ölçüm gibi yöntemler de bilgilendiricidir. Yumurtlama ayrıca kandaki ve idrardaki - pregnandioldeki progesteron miktarında bir artış ile karakterizedir. |
|
endometriyal kazıma |
Uterusun endometriyumu da incelenir, çünkü döllenmiş bir yumurtanın duvarına yapışıp tutunamayacağı durumuna bağlıdır. Bunu yapmak için, beklenen menstrüasyondan iki gün önce endometriyumun kazınması alınır. Hiperplazi veya salgı yetmezliği ile karakterize ise, hormonal kısırlığın varlığından bahsedebiliriz. |
Bir endokrinolog tarafından muayene |
Hasta bir endokrinolog tarafından muayene için sevk edilir. Amaç, vücudun normalde prolaktin, DHEAS ve testosteron (androjenler), östradiol, LH ve FSH (gonadotropinler), T4, TSH, T3 gibi hormonlar üretip üretmediğini belirlemektir. Doktor gerekli görürse, ayrıca kafatasının röntgenini ve laparoskopiyi reçete edebilir ve ayrıca hastayı çeşitli endokrin bezlerinin ultrason taraması için gönderebilir. |
Bu şekilde dişi üreme sisteminin tüm bileşenleri yavaş yavaş keşfedilir. Kadın kısırlığının temel nedenlerinin ne olduğuna bağlı olarak tedavi türleri de farklı olabilir.
Endokrin kısırlığı nasıl tedavi edilir?
Tanı sırasında vücut tarafından aşırı miktarda hormon üretildiği ortaya çıkarsa, bezlerin bu işlevini azaltan ilaçlar reçete edilir. Hormon salgısının çok düşük olduğu ortaya çıkarsa, tam tersine, hastaya hormon replasman tedavisi veya eksik maddelerin üretimini uyaran ilaçlar verilir.
Endokrin kısırlığı somatik problemlerle (obezite, tümörlerin görünümü, diyabet gelişimi) ilişkiliyse, önce bu bozukluklar düzeltilir. Bazı durumlarda ameliyat bile gerekebilir.
Polikistik yumurtalıklarda kama rezeksiyonu veya termokoterizasyon çoğunlukla laroskopik yöntem kullanılarak yapılır.
Her özel durumda, uygulanan tedavi yöntemleri seti, hamileliğin patolojik imkansızlığının nedenleri çakışsa bile farklı olabilir. Tedaviye yalnızca bireysel ve kapsamlı bir yaklaşım iyileşmeyi garanti edebilir.
Hastalıklı mutlu bir hamilelik için prognoz
Tıbbın modern gelişimi ile, tüm vakaların yaklaşık %80'inde endokrin kısırlığını tamamen tedavi etmek mümkündür. Bu sadece jinekologların değil, aynı zamanda endokrinologların da bir değeridir. Gebeliğin oluşmamasının nedeni yumurtlamanın bozulmasıysa, bu işlev geri yüklendiğinde, kadınlar hormon replasman tedavisinin başlamasından sonraki ilk altı ayda zaten hamile kalmayı başarır.
Tedavisi en zor olanı, hipotalamik-hipofiz fonksiyon bozukluğunun neden olduğu hormonal kısırlıktır, ancak burada bile iyileşme oranı oldukça yüksektir.
Bir kadın hamile kalmayı başarır başarmaz, bir jinekolog ve bir endokrinolog tarafından dikkatle izlenir. Tehdit altındaki bir düşük veya erken doğum şüphesinde, hastaneye yatış reçete edilir. Endokrin infertilite öyküsü olan hastalara genellikle zayıf doğum aktivitesi ve koordinasyon bozukluğu teşhisi konur.
Her zaman sorun sadece kadında değildir. Makaleyi okumanızı öneririz. Ondan, erkek üreme sisteminin ne tür işlev bozuklukları olduğunu, hangi işaretlerin bir sorunun varlığını gösterdiğini ve hastalığın nasıl teşhis edildiğini ve tespit edilirse nasıl tedavi edildiğini öğreneceksiniz.
Hormonal bozulmaların önlenmesi
Kadınlarda kısırlığa ne sebep olabilir? Her şeyden önce, bunlar genital organların çeşitli hastalıkları ve çalışmalarında sapmalardır. Bu nedenle, tüm hijyen gerekliliklerini gözeterek kızların jinekolojik sağlığına özel dikkat gösterilmelidir. Anneye daha önce endokrin infertilite teşhisi konmuşsa, pediatrik jinekoloğa düzenli ziyaretler ve ana hormonların kontrolü zorunlu hale gelir.
Ekoloji ve yaşam tarzı da çok önemlidir. Stresten kaçınmaya çalışmalı, pasif içiciliği bile dışlamalı, alkol içmeyin. Doğru beslenme, hormonal kısırlığın önlenmesi olarak da hizmet eden kilo problemlerinden kaçınmaya yardımcı olacaktır.
Unutmayın ki umutsuz durumlar yoktur ve kısırlık evli bir çift için uzun süre bir cümle değildir. Tabii ki, doktor hayal kırıklığı yaratan tahminlerde bulunsa bile pes etmemeli ve pes etmemelidir. Tedavi edin, planlayın ve her şeyin yakında yoluna gireceğine inanın! Sonuçta, bildiğiniz gibi, düşünceler gerçekleşme eğilimindedir!
İçerik
Endokrin kısırlığı, gebe kalma süreçlerinin düzensizliğinin en yaygın şeklidir. İstatistiksel olarak, doğurganlık sorunları olan çiftlerin yarısı bu tür bir bozukluk yaşıyor. Üreme sistemi, yalnızca ana düzenleyici merkezlerden değil, aynı zamanda bir bütün olarak endokrin sistemden de hormonal etkiye son derece duyarlıdır. Aslında insan vücudundaki herhangi bir enzimin genital bölge üzerinde öyle ya da böyle etkileri vardır. Endokrin bezlerinden birinin çalışmaması, potansiyel olarak döllenmenin bozulmasına neden olabilir.
Endokrin kökenli kısırlık: nedir
Endokrin infertilitesi, çeşitli düzeylerde hormonal regülasyon bozukluklarının bir semptom kompleksidir ve her iki cinsiyette de doğal gebeliğin yokluğuna yol açar. Hastalığın mekanizması, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin bağlantıları arasındaki bağlantıların bozulmasında yatmaktadır.
Kadınlarda patoloji, folikülün bozulmuş büyümesi ve olgunlaşması, aylık yumurta salınımının olmaması ve endometriyumun implantasyon için hazırlanmasının sağlanmasında bir bozulma ile karakterizedir. Erkeklerin aktif spermatozoa oluşumunda bir dengesizlik yaşama olasılığı daha yüksektir. Sonuç olarak, döllenme olasılığı en aza indirilir.
Olumlu yanı, hastalığın odak noktası belirlendiğinde, çoğu durumda doğurganlığın geri kazanılmasıdır. Devam eden endokrin tedavisinin sonuçlarının olmaması durumunda, evli bir çift yardımcı üreme teknolojisi programlarını kullanabilir.
İnfertilitenin endokrin nedenleri
Hormonal regülasyondaki bozukluklar farklı seviyelerde meydana gelir: beyin merkezlerinden yedek hedef dokulara. Merkezi bağlantıya verilen hasar, FSH ve LH üretiminde bir azalmaya, prolaktin konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Bu etkinin bir sonucu olarak dişi gonadların çalışması saptırılır.
Doğrudan yumurtalıklardaki blok, fetal yumurtanın implantasyonunu imkansız kılan kalıcı bir östrojenik, progesteron eksikliği oluşturur. Bazı durumlarda, bezin reseptör aparatında hasar vardır. Bu formun kısırlığındaki hormonlar gerekli hacimde salınır, ancak dokular artık uyarana düzgün yanıt vermez.
Adrenal bezler tarafından androjen konsantrasyonunda bir artış ile kalıcı bir yumurtlama bloğu oluşur: yumurtalık döngüsü durur. Yağ dokusu, hormonların sentezi için bir rezerv alanı olarak kalır. Kiloda kritik bir artış veya azalma hormonal bozukluklara yol açar.
Ciddi somatik patolojiler: hipotiroidizm, diabetes mellitus, otoimmün hastalıklar, tümör hastalıkları mevcut metabolik sorunları şiddetlendirir. Hormonal dengesizlik kritik bir seviyeye ulaşır - gebe kalmak imkansız hale gelir.
Kadınlarda endokrin kısırlığı
Endokrin kadın kısırlığı aşağıdaki koşullar altında gelişir:
- Ciddi yaralanmalar, kanamalar, tümörler, radyasyon, ilaca maruz kalma sonrası hipotalamik-hipofiz aparatının işlev bozukluğu.
- Gonadların polikistik dönüşümüne bağlı hiperandronik durumlar, adrenal bezlerin hastalıkları (Cushing sendromu).
- Tiroid bezinin patolojisi.
- Hiperprolaktinemi.
- Adet döngüsünün ikinci aşamasının yetersizliği.
- Tümörlerde kadın hormonlarının eksikliği, anovülasyonun eşlik ettiği yumurtalıkların enflamatuar lezyonları.
- Metabolik bozukluklar (anoreksi, obezite).
- Yumurtalık direnci sendromu.
- Erken menopoz.
- Üreme sisteminin yapısındaki anomaliler, kromozomal hasar.
erkeklerde
Daha güçlü seks arasındaki kısırlık daha az yaygın değildir. Kadınlarda olduğu gibi, hormonal dengesizlik, gebe kalma eksikliği şeklinde en fazla komplikasyona neden olur. Endokrin kısırlığının nedenleri şunlardır:
- üreme organlarının yapısındaki intrauterin anomaliler;
- seks bezlerinin enflamatuar hastalıkları (prostatit, vezikülit, orşit);
- komplikasyonlu geçmiş çocukluk çağı enfeksiyonları (kabakulak, bruselloz);
- STI (klamidya);
- travma;
- tümörler;
- cerrahi müdahaleler;
- prostat patolojisi;
- radyasyon, kimyasal, ilaç hasarı;
- endokrinopati (diabetes mellitus, hipotiroidizm).
Endokrin kısırlık belirtileri
Her şeyden önce, anayasal durum ve cinsel özelliklerin gelişimi hakkında bir değerlendirme yapılır. Endokrin bozuklukları, çocuksu bir vücut tipi, geride kalma ve ikincil üreme belirtilerinin yokluğu şeklinde kendini gösterir. Muayenede uzman kilo, boy, yağ birikimi türünü değerlendirir. Jinekolojik sandalyede iç genital organların yapısal özellikleri not edilir.
Endokrin kısırlığını gösteren en yaygın belirtiler şunlardır:
- menarştan sonra;
- adet ihlalleri (düzensiz, yetersiz akıntı, adet kanaması);
- anoreksi veya obezite;
- kontrasepsiyon olmadan düzenli cinsel ilişki ile hamilelik yok;
- erkek tipine göre artan saç büyümesi (yüz, kalçalar, göğüs, karın beyaz çizgisi);
- hirsutizm;
- akne
- kafada saç inceltme;
- alt karında ağrı, alt sırt;
- memeden süt salgılanması;
- kistlerin varlığı, genital organların tümörleri;
- daha erken gebeliklerin yapay olarak sonlandırılması;
- kan basıncında zıplar.
Dikkat! Kötü alışkanlıklar, rastgele cinsel ilişki, işyerindeki sinir gerginliği, mevcut predispozan faktörleri daha da kötüleştirir ve üreme sistemi üzerindeki olumsuz etkiyi güçlendirir - endokrin tipte bir kısırlık oluşur.
Hormonal kısırlık teşhisi
Endokrin kısırlığının tipini ve şeklini belirlemek için, seviyesindeki değişiklik kısırlığa yol açan ana hormonların konsantrasyonlarını belirlemek gerekir. Bir kadın derecelendirilir:
- adet döngüsünün steroidleri FSH, LH, progesteron;
- prolaktin;
- TSH ve T4;
- estradiol;
- testosteron, dehidroepiandrosteron ve türevleri;
- adrenal kortizol.
Önemli! Her hormon, adet döngüsünün kesin olarak tanımlanmış zamanlarında verilir. Bu endokrin infertilitenin doğru teşhisi için önemli bir durumdur.
Ana şey sadece hormonal arka planın yetersizliğini veya fazlalığını belirlemek değil, aynı zamanda kaynağı belirlemektir. Ek olarak, jinekologlar aşağıdaki testlerden geçmenizi önerir:
- Glikoz seviyesini dikkate alarak kanın biyokimyasal analizi.
- fonksiyonel testler.
- Folikül büyümesinin ölçümü ile dinamikte küçük pelvisin ultrasonu.
- Endometriumun biyopsisi.
- karyotip tiplemesi.
- Tiroid bezinin ultrasonu.
- BT, beynin MRG'si.
Endokrin kısırlığının tedavisi
Endokrin kısırlığının tedavisi doğrudan durumun oluşumuna katkıda bulunan nedene bağlıdır.
Hastalığın kök nedeninin olumsuz etkisini ortadan kaldırmak gerekir. Travmatik, tümör lezyonları cerrahi olarak çıkarılır. Hipotiroidizm, diyabet, adrenal patoloji, hasarın derecesine bağlı olarak özel şemalara göre tedavi edilir. Obeziteyi, zayıflığı ortadan kaldırdığınızdan emin olun.
Foliküllerin büyümesini ve olgunlaşmasını, yumurtlamayı sağlamak için gereklidir. Bu amaçla yumurtlama uyarıcıları kullanılır:
- Klomifen sitrat, hipofiz bezine etki eder ve FSH salınımını arttırır.
- Gonadotropinler (insan menopozal, rekombinant folikül uyarıcı, hCG). Kimyasal yapılarında, maddeler LH'ye benzer, ikincisinin dalgalanmasını taklit eder ve folikül yırtılır.
- Fizyoterapi (diensefalik bölgenin elektrikle uyarılması).
Önemli! Hormon kaynaklı kısırlığı tedavi etmek için hangi ilacın kullanıldığı sorusu cevaplanabilir: her şey kesinlikle bireyseldir. Her durumda, tedavi ve dozaj seçimi önemli ölçüde farklıdır.
Endokrin infertilite formlarının tedavisi bir jinekolog-endokrinolog tarafından yapılmalıdır. Patolojiyi ortadan kaldırma yaklaşımı karmaşıktır ve çaba gerektirir.
Endokrin kısırlığının prognozu
Kadınlarda hormonal kısırlık vakaların %70'inde başarıyla düzeltilebilir. Yılın ilk yarısında yumurtlamanın düzelmesi ile hastaların yarısında gebelik oluşur. Çocukları endokrin bozukluğu olan annelere taşımak bazı riskler taşır. Bu nedenle, bu tür kadınlar mutlaka bir uzmanın yakın gözetimi altında 9 aydır.
Kalan seçeneklerde ise hormonal bozuklukların düzeltilmesi sonuç getirmediğinde üreme teknolojileri yardımıyla her zaman gebelik şansı vardır.
Önleme
Endokrin kısırlığına yol açan üreme sistemi patolojilerinin gelişme olasılığını azaltmak, aşağıdakilere yardımcı olacaktır:
- çocukluktan başlayarak genital organların bulaşıcı, enflamatuar süreçlerinin zamanında tedavisi;
- gençlerin cinsel eğitimi;
- kızlarda adet oluşumunun izlenmesi;
- vücut ağırlığının normal sınırlar içinde kontrolü;
- cinsel alanın oluşumu sırasında psiko-duygusal, fiziksel aşırı zorlamadan kaçının;
- jinekoloğa düzenli ziyaretler;
- erken evrelerde hormonal bozuklukların düzeltilmesi;
- doğru seçilmiş doğum kontrolü;
- istenmeyen gebeliklerin önlenmesi (ilk gebeliğin cerrahi olarak kesilmesi kısırlık gelişimini artırır).
Çözüm
Endokrin kısırlığının nedenleri, evli bir çifti tedavi etme taktiklerini önceden belirler. Hormonal bozukluklara yol açan ana faktör ortadan kaldırılmadan başarı garanti edilemez. Teşhis araştırması, tam olarak patolojinin kaynağının belirlenmesinden oluşur. Yumurtlama oluşumu ile adet döngüsünün ek normalleşmesi, gebe kalma sürecini mümkün kılar.
Kısırlık, gebeliği önleyici yöntem kullanılmadan 1 yıl cinsel ilişkiye girdikten sonra veya kadın 35 yaşından büyükse 6 ay sonra herhangi bir nedenle gebe kalmamasıdır. Rosstat'a göre, Rusya'da üreme çağındaki (20 ila 44 yaş arası) kadınların %3'ünden fazlası ilk doğumdan sonra kısırlıktan muzdarip ve neredeyse %2'si hiç doğum yapamıyor.
Sağlık sorunlarından psikolojik faktörlere kadar, gebeliği veya gebeliği engelleyen birçok neden vardır. Erkek kısırlığı da meydana gelebilir, ancak kadın üreme sisteminin karmaşıklığı nedeniyle, kısır evliliklerin çoğu kadın vücudundaki işlev bozuklukları ile ilişkilidir. Çoğu durumda, gebelik yokluğunun nedeni ilaç veya ameliyatla belirlenebilir ve düzeltilebilir, ancak tanımlanamayan faktörler de ortaya çıkar.
Normal üreme süreci, erkek ve dişi germ hücrelerinin etkileşimini gerektirir. Yumurtanın yumurtalıklardan salınması sırasında, fallop tüplerinden uterusa doğru hareket eder. Erkek üreme organları sperm üretir.
Sperm ve yumurta genellikle kadının döllenmenin gerçekleştiği fallop tüpünde buluşur. Embriyo daha fazla gelişme için rahim boşluğuna implante edilir. Kadın kısırlığı, bir nedenden dolayı bu devrenin başarısız olduğu zamandır.
Kısırlığa yol açan en yaygın sorunlar şunlardır:
- yumurtlama sürecinin ihlalleri (vakaların% 36'sında);
- (30%);
- endometriozis (%18);
- Bilinmeyen kısırlık nedenleri kadınların %10'unda kalmaktadır.
Hormonal kısırlık
Yumurtanın yumurtalıktan zamanında olgunlaşması ve salınması için kadın cinsiyet hormonlarının (östrojen, progesteron, luteinize edici hormon, folikül uyarıcı hormon) hassas bir dengesi gereklidir.
Aşağıdaki hormonal bozukluklar kısırlığa neden olabilir:
- Polikistik yumurtalıklar. Erkeklik hormonlarının fazlalığı veya pankreasın aşırı insülin salgılaması nedeniyle yumurtalıklarda çok sayıda folikül oluşur, ancak bunların hiçbiri olgunlaşmaz ve yumurta bırakmaz, yani yumurtlama olmaz. Yumurtalıklar 2-6 kata kadar büyür, aylık döngü uzar, bazı adetler atlanabilir. PCOS teşhisi konan kadınların %70'i aşırı kiloludur.
- İnsüline direnç (direnç), genellikle polikistik hastalık ile ilişkilidir. Pankreas tarafından üretilen insülin hormonu, şekerin kandan vücut hücrelerine iletilmesinden sorumludur. Hücreler onu almayı bırakırsa, kan şekerindeki artışa yanıt olarak daha fazla insülin salınır. Araştırmalara göre, direnç, artan sayıda erkek genital organı - hiperandrojenizm ile ilişkilidir. İnsüline hücre direncinin nedenleri yetersiz beslenme, stres ve hareketsiz bir yaşam tarzıdır.
- Erkek hormonlarının artan miktarı. Düzensiz veya hatta eksik dönemler hiperandrojenizmi gösterebilir. Aşırı erkeklik hormonu, yumurtlamanın durmasına kadar yumurtalıkların işleyişini baskılar ve kısırlığa yol açar. Hiperandrojenizm ayrıca vücut kıllarının güçlü bir şekilde büyümesine, sivilcelere, sesin kalınlaşmasına ve erkek figüründe bir değişikliğe neden olur.
- Hipofiz bezi tarafından üretilen hormon prolaktin fazlalığı (hiperprolaktinemi). Bezin işleyişinde sorunlar, kan akışının bozulması, genetik nedenler, yaralanmalar, ilaçlar ve menenjit nedeniyle ortaya çıkar. Hastalığın karakteristik belirtileri, memede sütün ortaya çıkması ve aylık döngünün ihlalidir. Mastopati, meme bezlerinin büyümesi, kemik kırılganlığı ve cinsel istekte azalma da gözlenir. Prolaktin emziren annelerin hormonudur, bu nedenle birçoğunun yumurtlamaması ve adet görmemesidir. Diğer kadınlarda bu hormonun artması genellikle tiroid fonksiyon bozukluğu (hipotiroidizm) ile ilişkilidir.
- Erken menopoz. Ortalama menopoza başlama yaşı 50'dir, ancak otoimmün veya genetik bozukluklar, üreme sistemi hastalıkları, sağlıksız yaşam tarzı, sigara ve diğer nedenlerle kadınların %1'i 40 yaşından önce menopoza girer. Kadınlık hormonlarının üretimi azalır, yumurtalık fonksiyonu ve doğurganlık yavaş yavaş kaybolur.
- Korpus luteumun yetersizliği. Korpus luteum, yumurtayı serbest bırakan folikül yerine oluşan geçici bir bezdir. Bezin hormonu prolaktin, içine döllenmiş bir yumurtayı sabitlemek için rahmin hazırlanmasını uyarır. Yeterli olmazsa fiksasyon olmaz ve gebelik oluşmaz, ancak implantasyon olursa kısa sürede düşük meydana gelir. Korpus luteumun yetersizlik koşulları - genetik bozukluklar, yumurtalık patolojileri (polikistik over sendromu, kanser), hipofiz bezinin arızaları.
Kısırlığın fizyolojik faktörleri
- Fallop tüplerinde hasar veya açıklık eksikliği. Yumurtanın yumurtalıktan salınması ve spermatozoon ile bağlanmasından sonra döllenme fallop tüplerinde gerçekleşir, bu nedenle tıkalı ise döllenme imkansızdır. Tüpler iltihaplanma sonucunda, viral veya bakteriyel enfeksiyonlardan sonra, cinsel yolla bulaşan hastalıklardan, ameliyattan kaynaklanan komplikasyonlardan, yapışıklık veya yara izi oluştuğunda zarar görebilir.
- endometriozis Genetik faktörler, bağışıklık ve hormonal süreçlerin patolojisi nedeniyle, uterus mukozası üreme sisteminin içinde ve dışında uygun olmayan yerlerde oluşur. Endometriozis, fallop tüplerini tıkayabilir ve yumurtlamayı önleyerek kısırlığa neden olabilir. Bu hastalığın belirtileri ağrılı, ağır ve ağrılı dönemlerdir.
- Rahim miyomu. Fibroidlerin (rahim üzerinde kas dokusundan oluşan iyi huylu bir büyüme) nedeninin östrojen seviyelerinde bir artış olduğuna inanılmaktadır. Risk faktörleri - genetik yatkınlık, metabolik bozukluklar, stres, kürtaj. Miyom, ağır adet görme, döngü bozuklukları, ağrı yardımı ile kendini hissettirir. Bir tümörün ortaya çıkmasının sonuçları, büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır, bazı durumlarda kısırlığa, düşüklere veya hamilelik komplikasyonlarına neden olur.
- Rahim şeklindeki yapışıklıklar ve anomaliler (tek boynuzlu ve iki boynuzlu, septum varlığı, uterus infantilizmi). Rahim duvarlarının yapışıklıklarının ve kaynaşmalarının nedeni inflamatuar süreçler, travma ve endometriozis ve yapısal patolojilere genetik nedenler neden olur. Bu problemlerin sonucu genellikle kendiliğinden düşük olur, çünkü döllenmiş yumurta rahimde tutunamaz.
- Serviksin skarlaşması veya şeklinin anormallikleri. Rahim ağzındaki yapışıklıklar ve yara izleri - cerrahi veya enfeksiyonun bir sonucu. Bu nedenle spermler fallop tüplerine geçmez ve kısırlık meydana gelir. Serviksin bir deformitesi veya servikal mukus bileşimindeki değişiklikler de spermin hareket etmesini zorlaştırabilir.
- Pelvik organların iltihabı. Bunun nedeni, çeşitli bakteri türlerinin, özellikle cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (STD'ler) neden olduğu enfeksiyonlar olabilir - bel soğukluğu, klamidya, üreaplazmoz ve diğerleri. Kondomsuz cinsel ilişki ve değişen cinsel partnerler enfeksiyon riskini artıran faktörlerdir. Patojenik bakteriler, intrauterin manipülasyonlar sırasında, adet sırasında, doğum sonrası dönemde vücuda girebilir, çünkü şu anda doğal savunma mekanizmalarının etkinliği azalır. Enfeksiyonlar, rahim iltihabı (endometrit) ile birlikte tüplerin ve yumurtalıkların iltihaplanmasına (salpingoophoritis) ve ayrıca serviks iltihabına (servisit) neden olabilir. Hastalık karın ağrısı, olağandışı akıntı (karakteristik olmayan dönemler dahil), yaralar, lekeler, kaşıntı ve cinsel organlarda ağrı ile karakterizedir.
Diğer faktörler
- Yaş. Ergenlik döneminde bir kadının yumurtalıkları yaklaşık 300.000 yumurta içerir. Zamanla yaşlanırlar - DNA hasar görür, çünkü restorasyon sistemi yaşla birlikte daha da kötüleşir. Buna bağlı olarak kaliteleri düşer - embriyonun döllenmesine ve gelişmesine uygunluk. Bu süreç 30 yıl sonra fark edilir hale gelir ve bir kadın 35-40 yaşına geldiğinde yaşlanma hızlanır.
- Fazla kilolu veya zayıf. Vücuttaki aşırı miktarda yağ dokusu, hormonal bozulmaları tehdit eder - jinekolojik hastalıkları kısırlığa kadar tehdit eden östrojen ve testosteron miktarındaki artış. Obez kadınlar ilaçların etkisi altında hamile kalabilirler, ancak çoğu zaman çocuğun taşınması ve gelişimi ile ilgili sorunlar vardır. Düşük kilolu (BMI 18,5'ten az) ayrıca endokrin sistemin bozulmasına yol açar, ancak üreme sisteminin normal çalışması için gerekenden daha az hormon üretilir ve yumurtalar olgunlaşmayı durdurur.
- Stres, sinir yorgunluğu, kronik yorgunluk. Stres, hiperprolaktinemi ve kandaki östrojen seviyesindeki azalmanın nedenidir, bu da yumurtanın olgunlaşma olasılığını ve rahim duvarına yapışmasını etkiler. Duygusal aşırı yüklenmenin bir başka sonucu, uterusun ve fallop tüplerinin hipertonisitesine yol açan ve gebeliği önleyen spazmlar ve kas kasılmalarıdır.
- doğuştan bozukluklar. Stein-Leventhal sendromu (polikistik over sendromunu tetikler), adrenogenital sendrom (adrenal bezlerin işlev bozukluğu ve androjen düzeylerinin artması), Shereshevsky-Turner sendromu (menstrüasyon yokluğu), kanama bozuklukları ve diğer bazı bozukluklar genetik niteliktedir ve müdahale eder. gebe kalma veya erken düşüklere neden olur.
- immünolojik faktörler. Servikal mukusta anti-sperm antikorlarının varlığı kısırlığa yol açabilir. Diğer durumlarda ise annenin bağışıklık sistemi embriyonun rahim duvarına tutunmasını engelleyerek düşüklere neden olur.
- psikolojik nedenler. Bazı durumlarda, bir kadın bilinçaltında hamileliği bir tehlike olarak algılar. Buna ahlaki travma, yaşamdaki veya görünümdeki değişiklik korkusu, doğum korkusu neden olabilir. Beyin vücuttaki tüm süreçleri kontrol eder, bu nedenle olumsuz bir psikolojik tutum kısırlığa yol açar.
Kadın kısırlığı türleri
Koşullarda ve oluşum mekanizmasında farklılık gösteren çeşitli kısırlık türleri vardır.
Gebe kalma sorunlarına neden olan nedenleri ortadan kaldırma olasılığına ve sonraki hamilelik şansına bağlı olarak, şunlar vardır:
- nispi kısırlık, ilaç aldıktan, hormonal seviyelerin veya metabolizmanın normalleştirilmesinden, üreme işlevini veya diğer tedavilerin geri kazanılması için ameliyattan sonra, gebe kalma meydana gelebilir;
- mutlak, bu durumda, doğuştan gelen faktörler, tedavisi olmayan hastalıklar veya rahatsızlıklar nedeniyle, doğal bir hamilelik imkansızdır.
Bazı durumlarda, ilk hamilelikten sonra (başarılı veya başarısız), kadın çeşitli nedenlerle tekrar hamile kalamaz, ancak çoğu zaman ilk hamilelik gerçekleşmez. Buna bağlı olarak şunlar vardır:
- birincil kısırlık (hamilelik eksikliği);
- ikincil kısırlık (anamnezde hamilelik vakaları vardır).
Oluş mekanizmasına göre:
- edinilmiş kısırlık, genetik bir faktörle ilişkili olmayan yaralanmalar, enfeksiyonlar, üreme ve endokrin sistem hastalıkları nedeniyle oluşur;
- doğuştan - kalıtsal hastalıklar, gelişimsel anomaliler.
Buna neden olan nedenlerle kısırlık aşağıdaki türlere ayrılır:
- tubal (fallop tüplerinin tıkanmasıyla ilişkili);
- endokrin (endokrin bezlerinin bozukluklarının neden olduğu);
- rahim patolojilerine bağlı kısırlık;
- peritoneal, pelvik organlardaki yapışıklıklar gebe kalmayı engellediğinde, ancak fallop tüpleri başarılı olduğunda;
- immünolojik kısırlığa kadın vücudunda sperm antikorlarının oluşumu neden olur;
- endometriozise bağlı kısırlık;
- idiyopatik (bilinmeyen kökenli).
Kadınlarda kısırlık teşhisi
Kadın kısırlığının nedenleri çeşitlidir, genellikle çok sayıda muayeneden geçmenin gerekli olduğunu bulmak için.
Kadın kısırlığının varlığını ve nedenini teşhis etmek için bir jinekolog veya üreme uzmanı ile istişare gereklidir. Ağrı, akıntı, başarısız gebe kalma girişimlerinin süresi, genetik veya bulaşıcı hastalıkların varlığı, ameliyatlar, komplikasyonlar, adetin doğası ve cinsel yaşam hakkında şikayetleri olup olmadığını hastadan öğrenmelidir. Ayrıca, doktor hem dış muayene yapar - fiziği, aşırı vücut kıllarının varlığını, cilt durumunu ve iç genital organların durumunu kontrol etmek de dahil olmak üzere jinekolojik muayeneyi yapar.
Kısırlığın nedenlerini belirlemek için sunulan bir dizi fonksiyonel test vardır:
- östrojen seviyesini belirlemek için servikal mukusun değerlendirilmesini içeren servikal indeks;
- yumurtlama gerçeğini ve zamanını değerlendirmenize izin veren bir bazal sıcaklık eğrisi oluşturmak;
- postkoital test, servikste spermatozoanın aktivitesi araştırıldığında ve sperm antikorlarının varlığı belirlendiğinde.
Kısırlığın nedenlerini bulmak için aşağıdaki testler sunulur:
- İnfertilitenin laboratuvar teşhisi için önce hormonal arka plan kontrol edilir. Özellikle, bu, döngünün 5-7. günlerinde testosteron, prolaktin, kortizol, 20-22. günlerde progesteron, hormonal testler, göstergeler, çeşitli hormonal süreçlerin uyarılmasından veya inhibisyonundan sonra değerlendirildiği zaman bir değerlendirmesidir. tepki.
- Bir STD testi zorunludur.
- Kandaki ve servikal mukustaki sperm antikorlarının içeriğinin incelenmesi, bir immünogram, vajinal salgıların analizi ve uyumluluk testleridir.
- Kısırlığa yol açan kromozomal anormalliklerin genetik analizi.
Kadının aşağıdaki muayenelerden geçmesi istenecektir:
- ultrason. Pelvik organların, uterus fibroidlerinin ihlallerini görmenizi, uterusun yapısını, yumurtalıkları, fallop tüplerini ve açıklıklarını değerlendirmenizi sağlar. Ayrıca yumurtlama ve foliküllerin olgunlaşma süreçlerini de değerlendirebilirsiniz.
- Histerosalpingografi (HSG)- X-ışınları kullanılarak iç genital organların incelenmesi. Jinekolog tarafından enjekte edilen kontrast madde, rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıkların durumu hakkında bilgilendirici bir resim verir.
- kafatası röntgeni, kısırlığın nedeni hipofiz bezinin veya tümörünün bir arızası olabileceğinden.
- kolposkopi dürbün ve aydınlatma cihazından oluşan özel bir cihaz olan kolposkop tanıtılarak vajina ve serviksin incelenmesi dahil. Bu çalışma, erozyon ve servisit belirtilerini tanımlamanıza izin verir - iltihaplanma sürecinin belirtileri.
- Histereskopi. Vajinadan sokulan bir histeroskopun optik aleti kullanılarak genel anestezi altında gerçekleştirilir. Servikal kanalı, rahim boşluğunu, fallop tüplerini görsel olarak değerlendirmeyi ve ayrıca analiz için rahim mukozasını almayı mümkün kılar.
- laparoskopi- Bu, karında bir mikro kesi ile optik ekipmanla pelvik organların kontrolüdür. Histereskopi gibi bu da düşük travmatik bir operasyondur, 1-3 gün sonra hasta hastaneden ayrılabilir.
Kadınlarda kısırlık tedavisi
Yöntemler ve tedavi ihtiyacına yönelik karar tüm tetkikler ve kısırlık nedenlerinin belirlenmesinden sonra verilir. Göreceli ise, terapötik veya cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır, mutlak (tedavisi olmayan) kısırlık, soruna yardımcı üreme teknolojilerine alternatif çözümler gerektirir.
Tıbbi tedavi
Kısırlık ilaçları esas olarak hastalarda hormonal sorunlardan dolayı yumurtlama bozukluklarını düzeltmek için reçete edilir. Bu yöntem çoğu hasta için ilk tedavi seçeneği olarak kullanılmaktadır ve sıklıkla ameliyat sonrası veya tüp bebek ve ICSI ile kombinasyon halinde kullanılmaktadır.
Geniş bir ilaç yelpazesi vardır. En yaygın olanları:
- Clomid ve Serofen. Bu ilaçlar hap şeklinde alınır ve yumurtanın, hipotalamusun (gonadotropin hormonları) ve hipofiz bezinin (folikül uyarıcı ve lüteinizan hormonlar) olgunlaşması için gerekli hormonların üretimine neden olarak yumurtlama sürecini uyarır.
- Hormon enjeksiyonları: insan koryonik gonadotropini (hCG), folikül uyarıcı hormon (FSH), insan menopozal gonadotropini (hMG), gonadoliberin (Gn-RH), gonadoliberin agonisti (GnRH agonisti). Hormonlar düzenli aralıklarla enjeksiyon yoluyla verilir. Bu ilaçlar Clomid ve Serofen'den daha etkili ve daha pahalıdır. Genellikle yumurtlamayı ve ardından IVF'yi indüklemek için kullanılırlar.
- Utrozhestan- Progesteron içeren ve rahmin yumurta implantasyonu için hazırlanmasını uyaran bir ilaç.
- duphaston didrogesteron içeriğinden dolayı döllenmiş yumurtanın rahme tutunmasına yardımcı olur.
- bromokriptin prolaktin üretimini engeller.
- Wobenzim Vücudun direncini arttırdığı için iltihaplar ve enfeksiyonlar için reçete edilir.
- kabileöstrojen ve folikül uyarıcı hormon seviyesini normalleştirir.
Ameliyat
Cerrahi bir takım sorunları çözebilir, ancak çeşitli nedenlerle kısırlık tedavisinin yalnızca ilk aşamasında kullanılır.
Bunlar aşağıdaki işlem türleri olabilir:
- Poliplerin, miyomların, kistlerin çıkarılması Rahim veya yumurtalık boşluğundaki fazla veya anormal dokunun çıkarılması yumurtlamayı iyileştirebilir ve sperm ile yumurtanın yeniden birleşmesinin yolunu açabilir. Eksize edilen dokular, malign kanserleri kontrol etmek için her zaman biyopsiye gönderilir.
- Endometriozisin cerrahi tedavisi. Ameliyat, konservatif kısırlık tedavisi yöntemleri yardımcı olmadığında ve hastalık şiddetli ağrıya ve üriner sistemin bozulmasına neden olduğunda reçete edilir.
- Bağlanmış fallop tüplerinin restorasyonu. Sterilizasyon amacıyla kadınların fallop tüpleri kesilebilir veya lehimlenebilir. Ters süreç - açıklıklarının restorasyonu - başarılı sonucu, boruları tıkama yöntemine ve reçetesine ve durumlarına bağlı olan ciddi bir cerrahi işlemdir.
- salpingoliz- fallop tüplerindeki yapışıklıkların giderilmesi.
- salpingostomi- fallop tüpünün açıklığını eski haline getirmek için, açıklığı bozulmuş alan çıkarılır ve tüpün kalıntıları bağlanır.
Bu operasyonlar histeroskopi veya laparoskopi kullanılarak yapılır, ancak büyük kistler, miyomlar, yaygın endometriozis çıkarılırken, karında büyük bir kesi yapıldığında bir laparotomi kullanılır.
Yardımcı Üreme Teknolojileri (ART)
ART'de bir yumurta, vücut dışındaki bir sperm tarafından döllenir. ART prosedürü, yumurtalıklardan bir yumurtanın cerrahi olarak çıkarılması, laboratuvarda sperm ile birleştirilmesi ve hastanın vücuduna geri döndürülmesi veya başka bir kadına nakledilmesine dayanır. Çoğunlukla tüp bebek (IVF) kullanılır.
Ameliyatın başarısı, kısırlığın nedeni ve kadının yaşı da dahil olmak üzere birçok duruma bağlı olarak değişmektedir. İstatistiklere göre ilk tüp bebek protokolünden sonra 35 yaş altı kadınların %40'ında gebelik oluşur ve 44 yaş üstü kadınlarda giderek %2'ye düşer.
ART pahalı olabilir (sadece ücretsiz IVF CHI politikası kapsamındadır) ve zaman alıcı olabilir, ancak birçok çiftin çocuk sahibi olmasına izin verir.
SANAT Türleri:
- EKO- SANAT'ın en etkili ve yaygın şekli. İlaçların yardımıyla bir kadında süperovülasyon (birkaç yumurtanın olgunlaşması) meydana gelir, bunlar daha sonra erkeğin spermiyle özel koşullar altında birleştirilir ve döllenmeden sonra hastanın rahmine geri dönerler. Tohum materyali kocaya ait olabilir veya donör - kriyoprezerve edilmiş olabilir.
- ICSI(İntra Sitoplazmik Sperm Enjeksiyonu - intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu) sıklıkla erkek faktörlü kısırlığa sahip çiftler için kullanılmaktadır. Tüp bebekten farklı olarak, bir petri kabına birlikte yerleştirildiği ve döllenmenin kendi başına gerçekleştiği yumurtaya sağlıklı bir sperm yerleştirilir.
- Embriyo transferi (gametler) fallop tüplerine- HEDİYE ve ZIFT. Embriyo rahim yerine fallop tüplerine aktarılır.
- Kocanın spermiyle (IMS) tohumlama veya donörün spermiyle (IDS) tohumlama vajinal boşalma imkansız olduğunda, "kötü" spermatozoa, kriyoprezerved seminal materyalin kullanımı olduğunda kullanılır. Spermatozoa vajinaya veya doğrudan rahim boşluğuna aktarılır.
- taşıyıcı annelik rahmi olmayan kadınlara verilir. Hastanın yumurtası kocanın spermiyle döllenir ve taşıyıcı annenin rahmine - çocuğu doğuracak kadın - aktarılır.
ART kullanımındaki komplikasyonlar, süperovülasyonu, yumurtalık hiperstimülasyon sendromunu, iltihaplanmayı ve kanamayı uyaran ilaçlara alerji olabilir.
Uzun süreli tedavi ve yardımcı üreme yöntemleri de dahil olmak üzere çok sayıda çocuk sahibi olma girişimleri sonucunda hamilelik oluşmazsa, umutsuzluğa kapılmayın. Çocuk sahibi olma arzusundan emin olan çiftler evlat edinmeyi düşünebilir.
Evlat edinme süreci, çok sayıda belgenin toplanmasını ve genellikle uzun bir aday seçimini gerektirir. Daha büyük bir çocuk evlat edinilirse, çocuğun genetik özelliklerini bilmeme veya anlamama riskleri de vardır, bu nedenle böyle bir karar dengeli bir yaklaşım gerektirir.
Bir kadının gebe kalabilmesi ve doğurabilmesi için sağlıklı yumurtalıklara, fallop tüplerine, uterusa, endokrin sisteme ihtiyacı vardır. Bu organların herhangi birinin bozulması kısırlığa katkıda bulunabilir. Düzensiz menstrüasyon, endometriozis, ektopik gebelik, PCOS, pelvik inflamatuar hastalık ve diğerleri gibi risk faktörleri mevcutsa tıbbi yardım almak akıllıca olacaktır.
Kısırlığın nedenlerini belirlemek için hormonal ve genetik bozukluklar, genital organların patolojilerinin araştırılması ve bulaşıcı hastalıklar dahil olmak üzere birçok test ve muayene gereklidir. Çoğu durumda, kısırlık ilaçla (çoğunlukla hormonal ajanlar), ameliyatla veya yardımcı üreme teknolojisiyle tedavi edilebilir. İkincisi, sağlık sorunları nedeniyle doğal olarak çocuk sahibi olamayan çiftlere bir şans verir.
Olga Rogozhkina
ebe
12 ay içinde bir kadın düzenli korunmasız ilişki ile hamile kalmazsa, kısırlık teşhisi konulur. Bu süre neden olası bir gebe kalma için ayrılmıştır? 12 aylık süre istatistiklerle netleştirilmiştir: Kadınların %30'unun açık cinsel aktivitenin ilk 3 ayında, %60'ının - sonraki 7 ayda, %10'unun - 11-12'den sonra hamile kalabildiği kanıtlanmıştır. Hamilelik planlamasının başlangıcından aylar. Bir kadının doğurganlığını doğrulamak için bir yılın yeterli olduğu ortaya çıktı. Modern tıp, çoğu durumda kadın kısırlığı sorununu çözebilir. Bir üreme uzmanı, kısırlık türünü belirlemeye ve bu sorunu çözmek için seçenekleri seçmeye yardımcı olur.
Kadın kısırlığı sorununu çözme hakkında faydalı video
Severim!