Гормональна безплідність - це неможливість зачати дитину через неправильне вироблення гормонів, що відповідають за репродуктивну функцію. У жінок цей стан пов'язаний з ановуляцією, у чоловіків часто йде разом із еректильною дисфункцією.
Не виключена поєднана форма безплідності, коли порушення виявляються в обох партнерів. Своєчасне виявлення та корекція гормональних відхилень суттєво підвищує шанси на зачаття дитини у такій парі.
Гормон | Вплив на репродуктивну систему |
---|---|
Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) | У жінок: стимулює розвиток фолікулів, впливає на синтез естрадіолу та тестостерону. У чоловіків: посилює вироблення тестостерону, впливати на дозрівання сперматозоїдів та потенцію |
Лютеїнізуючий гормон (ЛГ) | У жінок: запускає овуляцію, ініціює утворення жовтого тіла та продукування прогестерону, сприяє виробленню естрадіолу та андрогенів. У чоловіків: впливає на синтез тестостерону та сперматогенез |
Пролактін | У жінок: знижує рівень естрогену, перешкоджає овуляції, забезпечує вироблення молока у молочних залозах. У чоловіків: зменшує синтез тестостерону |
Естрадіол | У жінок: регулює менструальний цикл і настання овуляції, фемінізує вплив на організм. У чоловіків: впливає на обмін речовин |
Прогестерон | У жінок готує матку до імплантації, впливає на запуск менструації. Під час вагітності забезпечує виношування плода: знижує тонус матки, гальмує імунну реакцію. У чоловіків: впливає на обмін речовин |
Тестостерон | У жінок впливає на синтез естрогенів. У чоловіків: регулює сперматогенез та впливає на статеву поведінку |
ДГЕАС | Впливає на вироблення естрогенів та андрогенів |
Антимюллерів гормон (АМГ) | Маркер оваріального резерву у жінок та якості сперми у чоловіків |
Гормони щитовидної залози (ТТГ, T4, T3) | Впливають на функціонування статевих залоз та вироблення гормонів |
Причини гормональної безплідності
Гормональне безпліддя пов'язане з недостатнім або надлишковим виробленням певних гормонів, що впливають на функціонування статевих залоз.
Причини жіночої безплідності
Недостатність гіпоталамо-гіпофізарної системи:
- ураження гіпофіза або гіпоталамуса;
- гіперпролактинемія;
- дефіцит лютеїнової фази.
Недостатність яєчників:
- дисгенезія гонад;
- синдром полікістозних яєчників;
- синдром резистентних яєчників;
- синдром виснаження яєчників;
- гіперандрогенія яєчникового генезу;
- ятрогенні пошкодження гонад.
Поразка інших органів:
- вроджена недостатність кори надниркових залоз;
- захворювання щитовидної залози
Причини чоловічої безплідності
Ключові фактори:
- Поразка гіпоталамо-гіпофізарної системи.
- Поразка яєчок.
- Порушення роботи щитовидної залози та надниркових залоз.
Загальні причини
Безпосереднім вражаючим фактором у чоловіків і жінок може бути один із наступних станів:
- генетичні аномалії;
- травми кісток черепа та статевих органів;
- пухлини;
- інфекційне ураження;
- метаболічні порушення;
- тяжкі соматичні захворювання;
- променеве опромінення;
- прийом лікарських засобів.
Аналізи, діагностика
Провідною ознакою гормональної безплідності у жінок є ановуляція.. Фолікули не дозрівають у яєчниках, овуляція не трапляється, зачаття дитини стає неможливим. При хронічній ановуляції безпліддя найчастіше є змішаним і пов'язане як з гормональними порушеннями, а й іншими чинниками.
Дисбаланс гормонів веде до патології тонусу маткових труб, впливає на стан ендометрію та шийного слизу та створює додаткові перешкоди для зачаття дитини.
Гормональна безплідність у чоловіків нерідко поєднується зі зміною статевої поведінки, зниженим лібідо та еректильною дисфункцією. Не виключено поєднання з іншими формами безпліддя.
І у чоловіків, і у жінок можливий безсимптомний перебіг патології. Єдиною скаргою в цьому випадку стає неможливість зачати дитину за рік і регулярнішого статевого життя без використання засобів контрацепції.
Багато форм гормонального безпліддя поєднуються з порушенням розвитку статевих органів та вторинних статевих ознак. Уточнити діагноз допомагає загальні дослідження, спеціальний огляд гінеколога/андролога та УЗД.
Для виявлення причини патології визначають гормональний профіль:
- ФСГ та ЛГ;
- пролактин;
- тестостерон;
- ДГЕАС;
- антимюллерів гормон;
- гормони щитовидної залози: ТТГ, Т3, Т4.
Жінкам додатково призначається:
- естрадіол;
- прогестерон.
Правила здачі гормону у жінок:
- При регулярному менструальному циклі прогестерон здається на 21-23 день циклу, інші гормони - на 2-3 день циклу.
- При нерегулярному циклі день для здавання прогестерону обчислюється індивідуально.
- При аменореї аналізи можна здавати у будь-який день циклу.
Чоловіки здають аналізи у будь-який зручний день.
Діагностика гормональної безплідності проводиться одночасно з пошуком інших причин такого стану.. Нерідко виявляються поєднані форми безпліддя і в чоловіків, і жінок.
Лікування
Терапія включає кілька етапів:
- Усунення причин гормонального дисбалансу: підбір лікарських препаратів, хірургічне лікування.
- Корекція супутніх ендокринних порушень (зокрема нормалізація маси тіла).
- Створення оптимальних умов зачаття дитини.
У жінок головною метою терапії є відновлення менструального циклу та овуляції.. Призначаються гормональні засоби на основі естрогенів та гестагенів курсом на кілька місяців. Далі проводиться контроль дозрівання фолікулів.
За відсутності ефекту показана медикаментозна стимуляція овуляції. Якщо протягом року досягти зачаття дитини не вдається, проводиться діагностична лапароскопія. Найчастіше безпліддя обумовлено поєднанням ендокринних та трубно-перитонеальних факторів. Можливе проведення ЕКЗ.
У чоловіків основною метою терапії є відновлення нормального сперматогенезу. Призначаються гормональні препарати з урахуванням виявленої причини безплідності та рівня власних гормонів. За показаннями проводиться хірургічна корекція. Якщо безпліддя не піддається терапії, показано ЕКЗ + ІКСІ або ЕКЗ зі спермою донора.
Важливим етапом перед початком гормонального лікування, спрямованого на відновлення правильного гормонального балансу в організмі жінки, є обов'язкове встановлення причин тих чи інших порушень та вирішення питання про виявлення протипоказань до такого виду лікування. У нашій клініці для грамотного ведення таких пацієнтів обов'язково взаємодіють гінекологи-репродуктологи та лікарі ендокринологи, для досягнення максимального ефекту від терапії, що проводиться! У нас Ви можете в короткий термін пройти обстеження будь-якого ступеня складності для діагностики ендокринної (гормональної) безплідності та отримати консультацію лікаря фахівця щодо результатів отриманих аналізів!
Гормональні методи лікування безпліддя широко застосовуються для нормалізації роботи ендокринної (гормональної) системи організму жінки та нормалізації репродуктивної функції і включають три основні напрямки:
- Нормалізація функцій ендокринної системи, що відновлює роботу надниркових залоз, щитовидної залози та інших органів, відповідальних за вироблення важливих гормонів, що беруть участь у регуляції менструального циклу жінки. Найчастіше при обстеженні пацієнток із безпліддям лікарю-репродуктологу доводиться стикатися зі зміною показників речовин, які можуть впливати на процес овуляції, а отже, і настання вагітності. До таких біологічно активних речовин відносять пролактин, що виробляється в центральній нервовій системі клітин передньої частки гіпофіза. Підвищення пролактину може призводити до ановуляторної (відсутності овуяції та виходу яйцеклітини з яєчника) безпліддя або невиношування вагітності. У цьому випадку може бути призначена терапія такими препаратами як бромокриптин, каберголін, хінаголід та інші. Важливим моментом у підготовці до вагітності є виявлення недостатнього балансу гормонів щитовидної залози, у зв'язку з чим до нас приходять на допомогу гормональні препарати, що містять гормони щитовидної залози (еутирокс, L-тироксин). Регуляція роботи надниркових залоз також вимагає в деяких випадках призначення гормональних препаратів у випадках підвищення рівня андрогенів (чоловічих гормонів) у крові жінки, при таких захворюваннях як дисфункція кори надниркових залоз.
- Заміщення гормональної функції яєчників при недостатній їх роботі, а отже, зниження вироблення гормонів. Замісна гормональна терапія призначається при таких станах як синдром виснаження яєчників, порушення менструального циклу, що супроводжуються недостатнім зростанням ендометрію або недостатнім виробленням основних жіночих гормонів прогестерону і естрогенів. Призначення препаратів, що містять ці активні біологічні речовини, призводить до нормалізації гормонального балансу.
- Стимулююча, спрямована на стимуляцію функції яєчників. Мета такої терапії – відновити процеси дозрівання фолікула, активізувати овуляцію – вихід яйцеклітини з яєчника.
Показання щодо стимуляції функції яєчників
- При безплідді, викликаному відсутністю овуляції (порушення виходу яйцеклітини з яєчника), що не піддається лікуванню більш ніж 1 до 30 років і більше 6-8 місяців старше 30 років.
- За відсутності настання вагітності після оперативного лікування протягом шести місяців (СПКЯ, зовнішній генітальний ендометріоз).
Умови проведення
- Оцінка прохідності маткових труб за допомогою ВІДЛУНЕННЯ-ГСС(гістеросальпінгографія), рентген ГСС (висновок про підтвердження їх прохідності давність не більше 1 року);
- Підтвердження відсутності зрілого фолікула (17мм та більше в діаметрі) на 11-16 день циклу або відсутність жовтого тіла на 19-23 день циклу.
- Визначення рівня гормонів на 2-3 день менструального циклу (ТТГ-тиреотропний гормон, ФСГ-фолікулостимулюючий гормон, ЛГ-лютеїнізуючий гормон, тестостерону, ДГЕА-С, 17-ОП-оксипрогестерон, естрадіолу, пролактину); -й день циклу;
- Виявлення піку ЛГ, що передує овуляції за допомогою домашніх сечових тестів на овуляцію (тест "Кліаплан", "EVITEST", "Frautest", "Clearblue") на 11-16 день циклу.
- відсутність злоякісних новоутворень;
- Відсутність гострих запальних захворювань органів малого тазу та загострення хронічних форм на момент початку стимуляції;
- відсутність загострення хронічних захворювань інших систем організму на момент початку стимуляції функції яєчників;
- Відсутність проблем із прохідністю маткових труб та товщиною слизової оболонки порожнини матки.
Варіанти досягнення вагітності на тлі гормональної стимуляції функції яєчників
- Індукція овуляції (зачаття, що програмується). Призначення препаратів, що стимулюють зростання фолікула, введення препаратів, що викликають овуляцію, та визначення днів найбільш сприятливих для зачаття;
- Індукція овуляції у поєднанні із проведенням штучної інсемінації спермою чоловіка чи донора. При поєднаному використанні для стимуляції яєчників кломіфен цитрату та сечових гонадотропінів у порівнянні з природним циклом підвищується ефективність настання вагітності з 4,3% до 18,8%; за даними зарубіжних авторів, до 21,6%.
Групи препаратів, що використовуються для стимуляції функції яєчників
- Антиестрогени (кломіфен цитрат-кломід, клостилбегіт) 25мг, 50мг, 100мг;
- Гонадотропіни;
- Людські менопаузальні гонадотропіни (ЧМГ) (містять ФСГ та ЛГ), приклад Менопур, що містить ФСГ 75МЕ та ЛГ 75 МО;
- Людські хоріонічні гонадотропіни (ЧХГ) приклад, Хорагон, Прегніл (1500 МЕ, 5000 МЕ);
- Рекомбінантні гонадотропіни (вищий ступінь очищення, немає ризику інфекційних ускладнень) препарати рФСГ, приклад Гонал-Ф (75, 150МЕ та ін).
Показання до призначення цитрату кломіфен
- Вік до 30 років
- Порушення менструального циклу трохи більше 5 років
- Тривалість безпліддя трохи більше 2 років
- Порушення менструального циклу
- Відсутність ознак овуляції з ультразвукового дослідження органів малого тазу та сечових тестів на овуляцію.
- До початку прийому препарату рекомендується досліджувати функцію печінки у зв'язку з тим, що метаболізм лікарського препарату пов'язаний із роботою цього органу.
- Препарат не повинен призначатися жінкам без попереднього гормонального обстеження, гінекологічного обстеження та виключення захворювань таких органів, як щитовидна залоза, надниркові залози, гіпофіз (відділ головного мозку).
- До початку застосування препарату слід усунути інші причини безпліддя, не пов'язані з порушенням овуляції.
- При виникненні на тлі прийому препарату збільшення яєчників або кістозних змін лікування слід припинити доти, доки розмір яєчників не повернеться до норми. Надалі прийом можна відновити, але зменшити дозу препарату чи тривалість лікування.
- При використанні клостилбегіту необхідний ультразвуковий моніторинг або фолікулометрія, що дозволяє оцінити розміри домінантного фолікула в яєчнику і зафіксувати процес овуляції, що відбулася.
- Медикаментозна стимуляція овуляції підвищує ймовірність розвитку багатоплідної вагітності.
- Призначення препарату повинно проводитися з обережністю або замінюватись іншими ліками, жінкам з непереносимістю галактози, лактазною недостатністю або мальабсорбцією глюкози, т.к. кожна таблетка містить 100 мг лактози.
- Дані ліки впливає на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами, у зв'язку з потенційним впливом на органи зору.
Проблеми із зачаттям бувають наслідком несприятливого гормонального фону жінки. І не завжди це пов'язано з короткостроковими нездужаннями. Сьогодні лікарі все частіше ставлять невтішний діагноз – ендокринну безплідність. Що це за хвороба?
Під збірним поняттям "ендокринне" (або гормональне) розуміються кілька різних за своєю етіологією видів захворювання. Подібність їх полягає в тому, що всі вони пов'язані з дуже низьким або високим вмістом в жіночому організмі гормонів щитовидної залози, гіпоталамуса і гіпофіза, а також статевих залоз.
Симптоми ендокринних порушень
Найголовніша ознака хвороби - неможливість настання вагітності. Однак існують інші симптоми, поєднання яких варіюється в залежності від причини ендокринної безплідності:
- повна відсутність місячних чи великі їх затримки;
- ненормальний перебіг самих менструацій (занадто болючі, убогі, рясні, густі, зі згустками крові);
- тяжкий стан під час ПМС;
- нормальний менструальний цикл супроводжується, а це означає, що йдеться не про місячні, а про їх кровотечі, що імітують;
- тяжкість у молочних залозах та виділення із сосків молозива;
- брудно-коричневі виділення у середині менструального циклу;
- часті;
- різка та незрозуміла зміна ваги (у будь-який бік);
- проблеми зі шкірою та волоссям: поява вугрів та стрій, гіпертрихоз, гірсутизм або, навпаки, алопеція (випадання волосся).
Наявність описаних симптомів залежить від цього, з якими саме гормонами в організму виникли проблеми. Вони є цінними діагностичними ознаками ендокринної безплідності у жінок.
Причини гормональних порушень
Залежно від виду “проблемних” гормонів та патології залоз, що їх виробляють, розрізняють декілька ключових причин ендокринних порушень.
Гіперандрогенія
Це дуже великий вміст у крові жінки чоловічих статевих гормонів, які у малій кількості є обов'язковою умовою нормального розвитку жіночого організму. Ця недуга може бути як первинною (вродженою), так і вторинною. У першому випадку надмірне вироблення яєчниками андрогенів має генетичний характер. У другому чоловічі гормони секретуються вже наднирковими залозами, а провокується цей процес гормонопродукуючими пухлинами в цих залозах.
Іноді підвищений рівень андрогенів пов'язаний з посиленою роботою надниркових залоз і яєчників. Часто гіперандрогенія супроводжується полікістозом яєчників, надмірною вагою, мізерними місячними або аменореєю, гіпертрихозом або алопецією.
Знижена секреція прогестерону та естрогенів
Якщо в організмі не вистачає жіночих статевих гормонів, то це може призвести до зміни стану ендометрію, який трансформується і починає перешкоджати трансплантації в нього яйцеклітини. Ще один наслідок дефіциту прогестерону – знижена перистальтика маткових труб. В результаті діагностується недостатність лютеїнової фази циклу (НЛФ).
Причинами даної патології найчастіше є різні травми, раніше перенесені інфекції, стреси, перервані вагітності (як аборти, і викидні), пологи з ускладненнями, інтоксикації.
Надлишок або дефіцит жирових тканин
Якщо жиру в організмі занадто мало або спостерігається його надлишок, то страждають насамперед яєчники, функція яких порушується. В результаті порушується менструальний цикл, виробляються неякісні яйцеклітини, що і призводить до ендокринного безпліддя.
Неправильне вироблення гормонів щитовидною залозою
Якщо гормонів щитовидної залози занадто багато (гіпертиреоз) або недостатньо (гіпотиреоз), це може спровокувати такі порушення, як:
- ановуляція,
- вторинна гіперпролактинемія,
- різні.
Рекомендуємо прочитати статтю про те, . З неї ви дізнаєтеся, коли настав час починати хвилюватися про відсутність двох смужок на тесті, що призначить лікар, щоб зберегти вагітність при загрозі зриву, а також які народні методи та молитви допоможуть у здійсненні заповітної мрії мати дитину.
Генетичні патології
Дефекти генів та їх мутації, хромосомні порушення можуть стати причинами безпліддя у жінок, симптоми якого часто проявляються у вигляді інфантилізму статевих органів та первинної аменореї.
Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція
Зазвичай цій патології супроводжує гіперпролактинемія, в результаті якої яйцеклітина просто не виходить із дозрілого фолікула через пригнічену функцію яєчників. Факторами, що сприяють появі даної патології, є травми черепа та грудної клітки, пухлини в ділянці розташування гіпофіза. Місячний цикл у разі характеризується відсутністю овуляції, а самі менструації — великими затримками.
Рання менопауза
Інша назва - синдром виснажених яєчників. Тут справа в надто малому вмісті яйцеклітин у яєчниках жінки. Результат — їхнє передчасне виснаження та настання менопаузи набагато раніше нормального для цього віку.
Наявність тяжких соматичних хвороб
При розбалансуванні жіночого організму, викликаного такими захворюваннями, як туберкульоз, цироз печінки, рак, вироблення гормонів стає хаотичним, що перешкоджає появі вагітності.
Такі причини безпліддя у жінок, ознаки якого можуть змінюватись. Саме тому досить важко розпізнати наявність цього серйозного захворювання. Для встановлення діагнозу слід звернутися до гінеколога, який і проведе повну діагностику організму.
Як діагностують проблему
При першому відвідуванні лікар має зібрати анамнез, тобто з'ясувати:
- на які гінекологічними хворобами пацієнтка страждала раніше;
- чи були хірургічні втручання;
- чи є менструації, наскільки вони регулярні, тривалі та рясні;
- чи є досвід вагітностей, і навіть їх перебіг і результат (за наявності).
Далі досліджуються метричні параметри тіла, такі як зростання та вага (на їх основі розраховується ІМТ), ступінь розвитку вторинних статевих ознак. Крім того, гінеколог виявить наявність або відсутності вірилізму - наявності оволосіння за чоловічим типом (вуса, борода, волосся навколо сосків).
Після зовнішнього огляду лікар переходить до огляду на гінекологічному кріслі, в ході якого він оцінює метричні параметри матки і піхви пацієнтки, стан інших внутрішніх статевих органів. Вже цьому етапі можуть виявитися такі причини безпліддя, як недорозвинення статевих органів.
Додаткові методи обстеження жінки |
Про що розкажуть результати обстежень |
Жінці потрібно пройти УЗД, після якого стане зрозумілим, чи немає якихось патологій органів малого тазу, які не вдалося виявити внаслідок гінекологічного огляду. Ультразвуковому моніторингу піддається дозрівання в яєчниках фолікулів (фолікулометрія). Щоб з'ясувати, чи має місце дозрівання яйцеклітини, проводяться тести виявлення овуляції. Зазвичай для цього використовують ультразвуковий моніторинг, але інформативними бувають також такі методи, як сечовий тест та регулярний вимір. Овуляція також характеризується підвищенням у крові кількості прогестерону, а сечі - прегнандиола. |
|
Зішкріб ендометрію |
Обстежується і ендометрій матки, оскільки від його стану залежить, чи зможе запліднена яйцеклітина прикріпитися до її стінки. Для цього за два дні до очікуваної менструації береться зіскрібок ендометрію. Якщо він характеризується гіперплазією чи секреторною недостатністю, можна говорити про наявність гормонального безпліддя. |
Обстеження ендокринологом |
Пацієнтка прямує на обстеження ендокринологом. Мета – виявити, чи нормально організмом виробляються такі гормони, як пролактин, ДГЕАС та тестостерон (андрогени), естрадіол, ЛГ та ФСГ (гонадотропіни), Т4, ТТГ, Т3. Якщо лікар вважатиме за потрібне, то додатково він може призначити рентген черепа та лапароскопію, а також відправити пацієнтку на УЗД різних залоз внутрішньої секреції. |
Таким чином, поступово досліджуються всі складові репродуктивної системи жінки. Залежно від того, якими є основні причини жіночої безплідності, види лікування теж можуть бути різними.
Як лікується ендокринна безплідність
Якщо під час діагностики було виявлено, що якісь види гормонів виробляються організмом надміру, то призначаються препарати, які знижують цю функцію залоз. Якщо ж з'ясувалося, що секреція гормону дуже низька, то, навпаки, пацієнтці прописується замісна гормональна терапія або ліки, що стимулюють вироблення дефіцитних речовин.
Якщо ендокринне безпліддя пов'язане із соматичними проблемами (ожирінням, появою пухлин, розвитком діабету), то спочатку корекції піддаються саме ці порушення. У деяких випадках може знадобитися навіть хірургічне втручання.
При полікістозі яєчників найчастіше проводиться клиноподібна резекція або термокаутеризація лароскопічним методом.
У кожному конкретному випадку набір методів лікування, що застосовуються, може бути різним навіть тоді, коли причини патологічної неможливості вагітності збігаються. Тільки індивідуальний та комплексний підхід до терапії може стати гарантією одужання.
Прогноз на щасливу вагітність при захворюванні
При сучасному розвитку медицини повністю вилікувати ендокринну безплідність вдається приблизно 80% всіх випадків. Це заслугою як гінекологів, а й ендокринологів. Якщо причиною ненастання вагітності була порушена овуляція, то при відновленні цієї функції жінкам вдається завагітніти вже перші півроку після початку замісної гормональної терапії.
Найважче піддається лікуванню гормональна безплідність, спричинена гіпотоламо-гіпофізарною дисфункцією, але і тут відсоток одужання досить високий.
Як тільки жінці вдається завагітніти, їй показано ретельний контроль з боку гінеколога та ендокринолога. За першої підозри на загрозу викидня або передчасних пологів призначається госпіталізація. У пацієнток з ендокринною безплідністю в анамнезі часто діагностується слабка родова діяльність та дискоординація.
Далеко не завжди проблема таїться лише у жінці. Рекомендуємо прочитати статтю. З неї ви дізнаєтеся, які види дисфункції репродуктивної системи чоловіків бувають, які ознаки вкажуть на наявність проблеми, а також як діагностується та лікуватиметься захворювання у разі виявлення.
Профілактика виникнення гормональних збоїв
Що може призвести до безпліддя у жінок? Насамперед це різні захворювання статевих органів та відхилення в їх роботі. Тому слід приділяти особливу увагу гінекологічному здоров'ю дівчаток, дотримуючись усіх гігієнічних вимог. Якщо у мами раніше діагностувалося ендокринне безпліддя, стають обов'язковими регулярне відвідування дитячого гінеколога та контроль основних гормонів.
Дуже важливими є також екологія та спосіб життя. Потрібно намагатися уникати стресів, виключити навіть пасивне куріння, не вживати алкоголю. Правильне харчування допоможе уникнути проблем із вагою, що також є профілактикою гормональної безплідності.
Пам'ятайте, що безвихідних ситуацій не буває, а безпліддя – давно не вирок сімейної пари. Звичайно, не слід опускати руки і здаватися, навіть якщо лікар ставить невтішні прогнози. Лікуйтеся, плануйте і вірте в те, що скоро все вийде! Адже, як відомо, думки мають властивість матеріалізуватися!
Вміст
Ендокринна безплідність - найпоширеніша форма дезорганізації процесів зачаття. Статистично половина пар із проблемами запліднення стикається з цим типом порушень. Репродуктивна система вкрай схильна до гормонального впливу не тільки основних регуляторних центрів, але і всієї ендокринної системи в цілому. Фактично будь-який ензим людського організму так чи інакше надає ефекти на статеву сферу. Зрив функціонування однієї із залоз внутрішньої секреції потенційно може призвести до порушення запліднення.
Безпліддя ендокринного генезу: що це таке
Ендокринна безплідність - це симптомокомплекс порушень гормональної регуляції на різних рівнях, що призводять до відсутності природного зачаття з боку обох статей. Механізм захворювання полягає у збоченні зв'язків між ланками гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи.
Патологія у жінок характеризується порушеннями росту та дозрівання фолікула, відсутністю щомісячного виходу яйцеклітини, спотворенням забезпечення підготовки ендометрію до імплантації. Чоловіки найчастіше стикаються з дисбалансом утворення активних сперматозоїдів. Через війну можливість запліднення мінімізується.
Сприятливою стороною є факт, що при виявленні вогнища хвороби фертильність відновлюється здебільшого. За відсутності результатів від терапії ендокринної сімейна пара може скористатися програмами допоміжних репродуктивних технологій.
Ендокринні причини безпліддя
Порушення гормональної регуляції відбувається на різному рівні: починаючи від мозкових центрів, закінчуючи резервними тканинами-мішенями. Ушкодження центральної ланки призводить до зниження вироблення ФСГ та ЛГ, підвищення концентрації пролактину. Внаслідок такого впливу перекручується робота жіночих гонад.
Блок безпосередньо у яєчниках формує стійкий естрогенний, прогестероновий дефіцит, що формує неможливість імплантації плодового яйця. У деяких випадках спостерігається ушкодження рецепторного апарату залози. Гормони при безплідді такої форми виділяються у необхідному обсязі, але тканини перестають належним чином реагувати на стимул.
При підвищенні концентрації андрогенів наднирковими залозами відбувається стійкий блок овуляції: яєчниковий цикл припиняється. Жирова тканина залишається резервним місцем синтезу гормонів. Критичне підвищення або зниження ваги призводить до гормональних порушень.
Серйозні соматичні патології: гіпотиреоз, цукровий діабет, аутоімунні захворювання, пухлинні захворювання посилюють наявні метаболічні проблеми. Гормональний дисбаланс сягає критичного рівня - зачаття стає неможливим.
Ендокринна безплідність у жінок
Ендокринна жіноча безплідність розвивається при наступних станах:
- Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарного апарату після серйозних травм, крововиливів, пухлин, опромінення, медикаментозного впливу.
- Гіперандронені стани внаслідок полікістозної трансформації гонад, хвороб надниркових залоз (синдром Кушинга).
- Патологія щитовидної залози.
- Гіперпролактинемія.
- Недостатність другої фази менструального циклу.
- Дефіцит жіночих гормонів при пухлинах, запальних ушкодженнях яєчників, що супроводжуються ановуляцією.
- Метаболічні порушення (анорексія, ожиріння).
- Синдром резистентності яєчників.
- Передчасне настання клімаксу.
- Аномалії будови статевої системи, хромосомні поломки.
У чоловіків
Безпліддя у чоловіків не менш поширене. Як і в жінок, гормональний дисбаланс спричинює найбільшу кількість ускладнень у вигляді відсутності зачаття. Причинами ендокринної безплідності стають:
- внутрішньоутробні аномалії будови репродуктивних органів;
- запальні захворювання статевих залоз (простатит, везикуліт, орхіт);
- перенесені дитячі інфекції з ускладненнями (паротит, бруцельоз);
- ІПСШ (хламідіоз);
- травми;
- пухлини;
- оперативні втручання;
- патології передміхурової залози;
- радіаційне, хімічне, медикаментозне ушкодження;
- ендокринопатії (цукровий діабет, гіпотиреоз).
Симптоми ендокринної безплідності
Насамперед, проводиться оцінка конституційного статусу та розвитку статевих ознак. Ендокринні порушення проявляються у вигляді інфантильного типу статури, відставання, відсутності вторинних репродуктивних ознак. Під час огляду фахівець оцінює вагу, зростання, тип відкладення жиру. На гінекологічному кріслі відзначаються особливості будови внутрішніх статевих органів.
До найпоширеніших ознак, що вказують на ендокринну безплідність, відносяться:
- пізніше менархе;
- порушення місячних (нерегулярні, мізерні виділення, міжменструальні кровотечі);
- анорексія чи ожиріння;
- немає вагітності при регулярних статевих контактах із відсутністю контрацепції;
- посилення оволосіння за чоловічим типом (обличчя, стегна, груди, біла лінія живота);
- гірсутизм;
- акне;
- порідіння волосся на голові;
- болі внизу живота, попереку;
- виділення молока із грудей;
- наявність кіст, пухлин статевих органів;
- штучне переривання вагітностей раніше;
- стрибки артеріального тиску.
Увага!Шкідливі звички, безладні статеві зв'язки, нервова перенапруга на роботі додатково погіршують сприятливі фактори і потенціюють негативний вплив на репродуктивну систему - формується ендокринний тип безпліддя.
Діагностика гормональної безплідності
Для встановлення типу та форми ендокринної безплідності потрібно встановити концентрації основних гормонів, зміна рівня яких призводи до безпліддя. Жінці оцінюють:
- стероїди менструального циклу ФСГ, ЛГ, прогестерону;
- пролактин;
- ТТГ та Т4;
- естрадіол;
- тестостерон, дегідроепіандростерон та його похідних;
- кортизол надниркових залоз.
Важливо!Кожен гормон здають у певні терміни менструального циклу. Це важлива умова встановлення правильного діагнозу при ендокринному безплідді.
Головне, не лише встановити недостатність чи надлишок гормонального фону, а й визначити джерело. Додатково гінекологи рекомендують пройти такі аналізи:
- Біохімічний аналіз крові з урахуванням рівня глюкози.
- Функціональні проби.
- УЗД малого тазу у поступовій динаміці з виміром зростання фолікула.
- Біопсія ендометрію.
- Типування каріотипу.
- УЗД щитовидної залози.
- КТ, МРТ мозку.
Лікування ендокринної безплідності
Лікування ендокринної безплідності безпосередньо залежить від причини, що сприяла формуванню стану.
Необхідно усунути негативний вплив причини захворювання. Травматичні, пухлинні ушкодження видаляють хірургічно. Гіпотиреоз, діабет, патології надниркових залоз лікують за спеціальними схемами в залежності від ступеня ураження. Обов'язково усуваються ожиріння, дефіцит ваги.
Необхідно домогтися зростання та дозрівання фолікулів, овуляції. З цією метою застосовують стимулятори овуляції:
- Кломіфен цитрат впливає на гіпофіз та збільшує викид ФСГ.
- Гонадотропіни (людський менопаузний, рекомбінантний фолікулостимулюючий, ХГЛ). За своєю хімічною структурою речовини подібні до ЛГ, імітують сплеск останнього, відбувається розрив фолікула.
- Фізипроцедури (електростимуляція діенцефальної області).
Важливо!На питання, яким препаратом лікують безплідність гормонального генезу, можна відповісти: все індивідуально. У кожному конкретному випадку підбір терапії та дозування суттєво відрізняється.
Терапію ендокринних форм безпліддя має проводити гінеколог-ендокринолог. Підхід до усунення патології комплексний, потребує зусиль.
Прогноз при ендокринній безплідності
Гормональна безплідність у жінок успішно піддається корекції у 70% випадків. При відновленні овуляції у першому півріччі вагітність настає у половини пацієнток. Виношування дітей у матерів з ендокринними порушеннями має на увазі певні ризики. Тому такі жінки обов'язково перебувають усі 9 місяців під пильним наглядом фахівця.
У варіантах, коли корекція гормональних порушень не принесла результатів, завжди є шанс вагітності за допомогою репродуктивних технологій.
Профілактика
Зменшити ймовірність розвитку патологій репродуктивної системи, що призводять до ендокринної безплідності, допоможуть:
- своєчасне лікування інфекційних, запальних процесів статевих органів, починаючи з дитячого віку;
- сексуальне виховання підлітків;
- спостереження за становленням менструацій у дівчат;
- контроль маси тіла у межах нормальних показників;
- уникати психоемоційного, фізичного перенапруги у періоди формування статевої сфери;
- регулярне відвідування гінеколога;
- корекція гормональних порушень на ранніх етапах;
- правильно підібрана контрацепція;
- запобігання небажаним вагітностям (хірургічне переривання першого зачаття збільшує розвиток безпліддя).
Висновок
Причини ендокринної безплідності визначають тактику лікування сімейної пари. Без усунення основного чинника, що веде до гормонального порушення, успіх гарантувати неможливо. Діагностичний пошук полягає саме у виявленні вогнища патології. Додаткова нормалізація менструального циклу з формуванням овуляції уможливлює процес зачаття.
Безпліддя – відсутність вагітності з будь-яких причин після 1 року статевого життя без застосування методів контрацепції або через 6 місяців, якщо жінці більше 35 років. Згідно з даними Росстату, більше 3% жінок у Росії, які перебувають у репродуктивному віці (від 20 до 44 років), страждають на безпліддя після перших пологів, а майже 2% не в змозі народити взагалі.
Існує безліч причин, що заважають зачаттю чи виношування: починаючи з проблем зі здоров'ям і закінчуючи психологічними чинниками. Безпліддя буває і чоловічим, але через складність жіночої репродуктивної системи більшість безплідних шлюбів пов'язана зі збоями в організмі жінки. У більшості випадків причина відсутності вагітності може бути встановлена та усунена за допомогою ліків або хірургічного втручання, але мають місце і невстановлені фактори.
Нормальний процес відтворення потребує взаємодії чоловічих та жіночих статевих клітин. Під час відбувається вивільнення яйцеклітини з яєчників, надалі вона просувається через фалопієві труби до матки. Чоловічі репродуктивні органи виробляють сперму.
Сперматозоїд та яйцеклітина зазвичай зустрічаються в матковій трубі жінки, де відбувається запліднення. Ембріон імплантується у порожнину матки для подальшого формування. Жіноча безплідність – це коли з якоїсь причини у цій схемі відбувається збій.
Найчастішими проблемами, що ведуть до безпліддя, є:
- порушення процесу овуляції (у 36% випадків);
- (30%);
- ендометріоз (18%);
- Невідомі причини безплідності залишаються у 10% жінок.
Гормональна безплідність
Тонкий баланс статевих гормонів жінки (естрогену, прогестерону, лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону) необхідний для своєчасного дозрівання та виходу яйцеклітини з яєчника.
Викликати безплідність можуть такі гормональні порушення:
- Полікістоз яєчників.Внаслідок надлишку чоловічих гормонів або гіперсекреції інсуліну підшлунковою залозою в яєчниках формується безліч фолікулів, але жоден з них не дозріває і не вивільняє яйцеклітину, тобто овуляції не відбувається. Яєчники збільшуються у розмірі до 2-6 разів, місячний цикл продовжується, деякі менструації можуть бути пропущені. У 70% жінок із діагностованим полікістозом яєчників спостерігається зайва вага.
- Резистентність (стійкість) до інсуліну, що часто супроводжує полікістозу.Гормон інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, відповідає за доставку цукру з крові до клітин тіла. Якщо клітини перестають його приймати, у відповідь збільшення цукру в крові інсуліну виділяється більше норми. Згідно з дослідженнями, резистентність пов'язана з підвищеною кількістю чоловічих статевих органів – гіперандрогенією. Причинами стійкості клітин до інсуліну є неправильне харчування, стрес, малорухливий спосіб життя.
- Підвищена кількість чоловічих гормонів.Нерегулярні або навіть відсутні менструації можуть свідчити про гіперандрогенію. Надлишкові чоловічі гормони пригнічують функціонування яєчників, до припинення овуляцій і призводять до безпліддя. Гіперандрогенія викликає також сильне зростання волосся на тілі, вугровий висип, огрубіння голосу та зміну фігури за чоловічим типом.
- Надлишок гормону пролактину, що виробляється гіпофізом (гіперпролактинемія).Проблеми роботи залози відбуваються через порушення кровопостачання, генетичні причини, отримані травми, прийом ліків, перенесений менінгіт. Характерні ознаки захворювання – поява молока у грудях та порушення місячного циклу. Також спостерігаються мастопатія, зростання молочних залоз, крихкість кісток, зниження сексуального потягу. Пролактин - гормон матерів-годувальниць, саме через нього у багатьох з них відсутня овуляція і менструації. Підвищення цього гормону в інших жінок зазвичай взаємопов'язане з дисфункцією щитовидної залози (гіпотиреоз).
- Попередній клімакс.Середній вік початку менопаузи 50 років, але внаслідок аутоімунних або генетичних порушень, захворювань репродуктивної системи, неправильного способу життя, куріння та інших причин у 1% жінок настає клімакс раніше 40 років. Знижується вироблення жіночих гормонів, функції яєчників та фертильність поступово згасають.
- Недостатність жовтого тіла.Жовте тіло – тимчасова залоза, що виникає замість фолікула, що випустив яйцеклітину. Гормон залози, пролактин, стимулює підготовку матки до закріплення у ній заплідненої яйцеклітини. Якщо його недостатньо, закріплення не відбувається і вагітність не настає, але якщо імплантація здійснюється, незабаром відбувається викидень. Умови недостатності жовтого тіла – генетичні порушення, патології яєчників (синдром полікістозних яєчників, рак), збої у роботі гіпофіза.
Фізіологічні фактори безплідності
- Пошкодження маткових (фалопієвих) труб або відсутність прохідності.Саме в маткових трубах відбувається запліднення після виходу яйцеклітини з яєчника та з'єднання зі сперматозоїдом, тому при їх непрохідності запліднення неможливе. Труби можуть бути пошкоджені внаслідок запалення, після вірусних або бактеріальних інфекцій, захворювань, що переносяться статевим шляхом, ускладнень внаслідок хірургічного втручання, коли виникають спайки або рубці.
- Ендометріоз.Внаслідок генетичних факторів, патології імунних та гормональних процесів слизова оболонка матки формується у невідповідних місцях усередині та за межами репродуктивного тракту. Ендометріоз може блокувати фалопієві труби та перешкоджати овуляції, що стає причиною безпліддя. Ознаки цього захворювання – болі, рясні та болючі місячні.
- Міома матки.Вважається, що причиною міоми (доброякісної освіти на матці, що складається з м'язової тканини), є підвищення рівня естрогенів. Чинники ризику - генетична схильність, порушення обміну речовин, стреси, аборти. Міома дається взнаки за допомогою рясних менструацій, порушень циклу, болю. Наслідки появи пухлини залежать від її розміру та місця розташування, у деяких випадках вона викликає безплідність, викидні або ускладнення при вагітності.
- Спайки та аномалії форми матки (однорога та дворога, наявність перегородки, матковий інфантилізм).Причиною спайок та зрощення стінок матки є запальні процеси, травми та ендометріоз, а патології будови викликані генетичними причинами. Наслідком цих проблем найчастіше є мимовільне переривання вагітності, оскільки запліднена яйцеклітина не може закріпитись у матці.
- Рубцювання шийки матки чи аномалії її форми.Спайки та рубці на шийці матки – наслідок хірургічного втручання чи інфекції. Через це сперматозоїди не проходять у маткові труби і настає безпліддя. Деформація шийки або зміни у складі цервікального слизу також можуть ускладнити шлях сперматозоїдів.
- Запалення органів малого тазу.Причиною цього можуть бути інфекції, що викликаються декількома видами бактерій, зокрема, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) – гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз та багато інших. Чинниками, що підвищують ризик зараження, є секс без презервативу та зміна статевих партнерів. Боліснотворні бактерії можуть потрапити в організм під час внутрішньоматкових маніпуляцій, під час менструацій, у післяпологовий період, оскільки в цей час знижується ефективність природних захисних механізмів. Інфекції можуть викликати запалення труб та яєчників (сальпінгоофорит) у поєднанні із запаленням матки (ендорметрит), а також запалення шийки матки (цервіцит). Захворювання характеризуються болем у животі, незвичайними виділеннями (у тому числі нехарактерними місячними), появою виразок, плям, свербінням та хворобливістю статевих органів.
Інші фактори
- Вік.На момент статевого дозрівання у яєчниках жінки перебуває близько 300 тисяч яйцеклітин. Згодом вони старіють – ушкоджується ДНК, оскільки система його відновлення з віком працює гірше. Відповідно, знижується їх якість – придатність до запліднення та розвитку зародка. Цей процес стає помітним після 30 років, коли жінці виповнюється 35-40 — старіння прискорюється.
- Зайва або недостатня вага.Надмірна кількість жирової тканини в організмі загрожує гормональними збоями – збільшенням кількості естрогенів та тестостерону, що загрожує гінекологічними захворюваннями аж до безпліддя. Під впливом лікарських препаратів у повних жінок може настати вагітність, але часто виникають проблеми з виношуванням та розвитком дитини. Недостатня вага (ІМТ менше 18,5) також призводить до порушень функціонування ендокринної системи, але гормонів виробляється менше, ніж необхідно для нормальної роботи репродуктивної системи, перестають дозрівати яйцеклітини.
- Стрес, нервове виснаження, хронічна втома.Стрес – причина гіперпролактинемії та зниження рівня естрогену в крові, що впливає на можливість дозрівання яйцеклітини та її прикріплення до стінки матки. Ще один наслідок емоційних перевантажень – спазми та скорочення м'язів, що призводить до гіпертонусу матки та маткових труб, що перешкоджають зачаттю.
- Вроджені порушення.Синдром Штейна-Левенталя (провокує синдром полікістозних яєчників), адреногенітальний синдром (порушення функціонування надниркових залоз і збільшення рівня андрогенів), синдром Шерешевського-Тернера (відсутність менструацій), порушення згортання крові і деякі інші порушення мають генетичну природу.
- Імунологічні фактори. Наявність антитіл до сперматозоїдів у цервікальному слизу може призвести до безпліддя. В інших випадках імунна система матері перешкоджає закріпленню ембріона до стінки матки і таким чином викликає викидень.
- Психологічні фактори.У деяких випадках жінка свідомо сприймає вагітність як небезпеку. Це може бути викликано моральною травмою, страхом перед змінами у житті чи зовнішності, страхом пологів. Мозок контролює всі процеси в організмі, тому негативна психологічна установка призводить до безпліддя.
Види жіночої безплідності
Виділяють кілька видів безпліддя, що відрізняються за умовами та механізмом виникнення.
Залежно від можливості усунення причин, що викликали проблеми із зачаттям, та шансів на подальшу вагітність розрізняють:
- відносне безпліддя, коли після прийому ліків, нормалізації гормонального фону або обміну речовин, хірургічної операції для відновлення репродуктивної функції або іншого лікування зачаття може статися;
- абсолютна, в цьому випадку через вроджені фактори, невиліковні захворювання або порушення вагітність, що настала природним шляхом, неможлива.
У деяких випадках після першої вагітності (вдалої чи невдалої) жінка не може знову зачати з різних причин, але часто не настає перша вагітність. Залежно від цього розрізняють:
- первинна безплідність (відсутність вагітностей);
- вторинне безпліддя (в анамнезі є випадки настання вагітності).
За механізмом виникнення:
- набута безплідність виникає внаслідок травм, інфекцій, захворювань репродуктивної та ендокринної систем, не пов'язаних із генетичним фактором;
- уроджене – спадкові захворювання, аномалії розвитку.
З причин, що викликали його, безпліддя поділяють такі види:
- трубне (пов'язане з непрохідністю фалопієвих труб);
- ендокринне (викликане порушеннями роботи залоз внутрішньої секреції);
- безпліддя через патології матки;
- перитонеальне, коли спайки в органах малого таза заважають зачаттю, але маткові труби прохідні;
- імунологічна безплідність викликана утворенням антитіл до сперми у жіночому організмі;
- безпліддя внаслідок ендометріозу;
- ідіопатичне (неясного генезу).
Діагностика безпліддя у жінок
Причини жіночої безплідності різноманітні, часто для їх з'ясування необхідно пройти велику кількість обстежень.
Для діагностики наявності та причини жіночої безплідності необхідна консультація гінеколога чи репродуктолога. Він повинен з'ясувати у пацієнтки чи є у неї скарги на біль, виділення, тривалість безуспішних спроб завагітніти, наявність генетичних чи інфекційних захворювань, перенесених операцій, ускладнень, характер місячних та статевого життя. Також лікар проводить огляд як зовнішній – для оцінки статури, наявності надлишкового волосся на тілі, стану шкіри, так і гінекологічний, що включає перевірку стану внутрішніх статевих органів.
Існує ряд функціональних тестів, які пропонуються для встановлення причин безпліддя:
- цервікальний індекс, що передбачає оцінку цервікального слизу для встановлення рівня естрогенів;
- побудова кривої базальної температури, що дозволяє оцінити факт та час настання овуляції;
- посткоїтальний тест, коли вивчається активність сперматозоїдів у шийці матки та встановлюється наявність антитіл до сперми.
Для з'ясування причин безпліддя пропонуються такі аналізи:
- Для лабораторної діагностики безпліддя спочатку перевіряють гормональне тло. Зокрема, це оцінка рівня тестостерону, пролактину, кортизолу на 5-7 день циклу, прогестерону на 20-22 день, гормональні проби, коли показники оцінюються після стимуляції або пригнічення різних гормональних процесів на основі їхньої реакції.
- В обов'язковому порядку призначається аналіз на ЗПСШ.
- Дослідження вмісту антитіл до сперми в крові та цервікального слизу – це імунограма, аналіз піхвового секрету та проби на сумісність.
- Генетичний аналіз хромосомних аномалій, які ведуть безпліддя.
Жінці буде запропоновано пройти такі обстеження:
- УЗД.Дозволяє побачити порушення органів малого тазу, міому матки, оцінити будову матки, яєчників, фалопієвих труб та їх прохідність. Також можна оцінити процеси овуляції та дозрівання фолікулів.
- Гістеросальпінгографія (ГСГ)- Перевірка внутрішніх статевих органів за допомогою рентгена. Контрастна речовина, що вводиться гінекологом, дає інформативну картину стану матки, маткових труб, яєчників.
- Рентгенографія черепаоскільки причиною безпліддя може бути порушення роботи гіпофіза або його пухлина.
- Кольпоскопія, Що включає обстеження піхви та шийки матки шляхом введення кольпоскопа - спеціального пристрою, що складається з бінокуляра та освітлювального приладу Дане дослідження дозволяє виявити ознаки ерозії та цервіциту – ознак запального процесу.
- Гістероскопія.Її проводять під загальним наркозом із використанням оптичного приладу гістероскопа, що вводиться через піхву. Дає змогу візуально оцінити цервікальний канал, порожнину матки, маткові труби, а також взяти слизову тканину матки на аналіз.
- Лапароскопія- Це перевірка органів тазу оптичним обладнанням через мікророзріз на животі. Як і гістероскопія, це малотравматична операція, через 1-3 дні пацієнтка може залишити стаціонар.
Лікування безпліддя у жінок
Рішення про методи та необхідність лікування приймається після проведення всіх обстежень та встановлення причин безпліддя. Якщо воно відносне, застосовуються терапевтичні або хірургічні способи лікування, абсолютна (невиліковна) безплідність вимагає альтернативних варіантів вирішення проблеми – допоміжних репродуктивних технологій.
Медикаментозне лікування
Препарати для лікування безпліддя здебільшого призначають при корекції порушення овуляції у пацієнток через проблеми з гормонами. Цей метод використовується як перший варіант лікування для багатьох пацієнтів, часто застосовується після хірургічного лікування або у поєднанні з ЕКО та ІКСІ.
Існує широкий спектр препаратів. Найбільш поширені з них:
- Кломід та Серофен.Ці препарати приймаються у формі таблеток і стимулюють процес овуляції, змушуючи виробляти гормони, необхідні для дозрівання яйцеклітини, гіпоталамус (гормони гонадотропіни) та гіпофіз (фолікулостимулюючий та лютеїнізуючий гормони).
- Ін'єкції гормонів:людського хоріонічного гонадотропіну (hCG), фолікулостимулюючого гормону (FSH), людського менопаузального гонадотропіну (hMG), гонадоліберину (Gn-RH), гонадоліберін агоніст (GnRH агоніст). Гормони вводяться ін'єкціями через регулярні проміжки часу. Ці препарати більш дієві та дорогі, ніж Кломід та Серофен. Вони, як правило, використовуються для стимулювання овуляції та подальшого ЕКЗ.
- Утрожестан– препарат, що містить прогестерон та стимулює підготовку матки до імплантації яйцеклітини.
- Дюфастонза рахунок вмісту дидрогестерону допомагає заплідненій яйцеклітині прикріпитися до матки.
- Бромокриптінгальмує вироблення пролактину.
- Вобензимпризначається при запаленнях та інфекціях, оскільки підвищує опірність організму.
- Трібестаннормалізує рівень естрогену та фолікулостимулюючого гормону.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання може вирішити цілу низку питань, але воно використовується лише на початковій стадії лікування безплідності з кількох причин.
Це можуть бути такі види операцій:
- Видалення поліпів, міоми, кіст- видалення надлишкових або аномальних тканин у порожнині матки або яєчників може покращити овуляцію та очистити шлях для возз'єднання сперми та яйцеклітини. Вирізані тканини завжди відправляють на біопсію, щоб перевірити наявність злоякісних ракових пухлин.
- Оперативне лікування ендометріозу.Операція призначається, коли консервативні методи лікування безпліддя не допомагають, а захворювання призводить до сильних болів та порушень роботи сечовивідної системи.
- Відновлення перев'язаних маткових труб.З метою стерилізації фалопієві труби жінок можуть бути обрізані або запаяні. Зворотний процес – відновлення їхньої прохідності – серйозна хірургічна операція, успішний результат якої залежить від способу та давності блокування труб та їх стану.
- Сальпінголізис- Видалення спайок на маткових трубах.
- Сальпінгостомія– для відновлення прохідності фалопієвої труби ділянка з порушеною прохідністю видаляється, а залишки труби з'єднуються.
Ці операції виконуються за допомогою гістероскопії або лапароскопії, але при видаленні великих кіст, міом, великого ендометріозу застосовується лапаротомія, коли на животі робиться великий розріз.
Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ)
При ДРТ яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом поза тілом. В основі процедури ДРТ лежить хірургічне видалення яйцеклітини з яєчників, з'єднання її зі спермою в лабораторії та повернення в тіло пацієнтки або пересадка до іншої жінки. В основному використовується екстракорпоральне запліднення (ЕКО).
Успіх операції варіюється в залежності від багатьох умов, у тому числі, причини безпліддя та віку жінки. Згідно зі статистикою, після першого протоколу ЕКЗ вагітність настає у 40% жінок віком до 35 років і поступово знижується до 2% у тих, кому більше 44 років.
ДРТ можуть бути дорогими (полісом ЗМС передбачено тільки безкоштовне ЕКЗ) і забирають багато часу, але це дозволяє багатьом парам завести дітей.
Види ДРТ:
- ЕКО- найбільш ефективна та поширена форма ДРТ. За допомогою препаратів у жінки викликають суперовуляцію (визрівання кількох яйцеклітин), які потім з'єднуються зі спермою чоловіка у спеціальних умовах, а після запліднення повертаються до матки пацієнтки. Насіннєвий матеріал може належати чоловікові, а може бути донорським – кріоконсервованим.
- ІКСІ(Intra Cytoplasmic Sperm Injection – інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда) часто використовується для пар із чоловічим фактором безпліддя. Один здоровий сперматозоїд вміщується в яйцеклітину, на відміну від ЕКЗ, коли їх поміщають у чашку Петрі разом і запліднення відбувається самостійно.
- Перенесення ембріонів (гамет) у маткові труби- ГІФТ та ЗІФТ. Ембріон переноситься у фалопієві труби замість матки.
- Інсемінація спермою чоловіка (ІСМ) або інсемінація спермою донора (ІСД)використовується при неможливості піхвової еякуляції, поганих сперматозоїдах, використанні кріоконсервованого насіннєвого матеріалу. Сперматозоїди переносяться у піхву або безпосередньо порожнину матки.
- Сурогатне материнствопропонується жінкам, які не мають матки. Яйцеклітину пацієнтки запліднюють спермою чоловіка і переносять у матку сурогатної матері – жінки, яка виношуватиме дитину.
Ускладненнями при застосуванні ДРТ можуть бути алергія на засоби для стимуляції суперовуляції, синдром гіперстимуляції яєчників, запалення та кровотечі.
Якщо внаслідок тривалого лікування та численних спроб завести дитину, у тому числі із застосуванням допоміжних репродуктивних методів, вагітність не настає, не варто впадати у відчай. Ті пари, які впевнені у своєму бажанні мати дитину, можуть замислитися над усиновленням.
Процес усиновлення вимагає збирання великої кількості документів та найчастіше довгого підбору кандидатів. Також існують ризики непоінформованості про генетичні особливості дитини або відсутність взаєморозуміння, якщо усиновлюється дитина старшого віку, тому таке рішення потребує виваженого підходу.
Для того щоб зачати та виносити дитину, жінці необхідні здорові яєчники, фалопієві труби, матка, ендокринна система. Порушення роботи будь-якого з цих органів може сприяти безпліддю. Розумно звернутися за медичною допомогою, якщо є фактори ризику - нерегулярний менструальний цикл, ендометріоз, позаматкова вагітність, СПКЯ, запальні захворювання тазових органів та інші.
Для встановлення причин безплідності потрібно безліч аналізів та обстежень, включаючи дослідження на гормональні, генетичні порушення, пошук патологій статевих органів та інфекційних захворювань. У більшості випадків безпліддя можна вилікувати за допомогою медикаментів (в основному гормональних засобів), хірургічних операцій або допоміжних репродуктивних технологій. Останні дають шанс тим парам, які через проблеми зі здоров'ям не мають змоги завести дітей природним шляхом.
Ольга Рогожкіна
акушерка
Якщо протягом 12 місяців у жінки не настала вагітність при регулярному статевому житті без запобігання, то у неї діагностують безплідність. Чому саме цей час приділяється на можливе зачаття? Термін у 12 місяців уточнює статистика: доведено, що 30% жінок змогли завагітніти у перші 3 місяці відкритого статевого життя, 60% – упродовж наступних 7 місяців, 10% – через 11-12 місяців від початку планування вагітності. Виходить, що одного року цілком достатньо, щоби підтвердити фертильність жінки. Сучасна медицина здатна вирішити питання жіночої безплідності у більшості ситуацій. Фахівець-репродуктолог допомагає виявити вид безпліддя та підібрати варіанти вирішення цієї проблеми.
Корисне відео про вирішення проблеми жіночої безплідності
Мені подобається!