Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся навязчивыми состояниями, которые связаны с такими симптомами, как тревожность, мрачные предчувствия, страх или беспокойство (навязчивые мысли), патологические цикличные действия, направленные на снижение сопутствующей тревожности (компульсивные побуждения), либо сочетание навязчивых мыслей и компульсивных побуждений. Симптомы нарушения включают: чрезмерное мытье и чистку различных объектов, повторяющиеся проверки, чрезмерное накопление, озабоченность половой жизнью, жестокие и религиозные мысли, связанные со взаимоотношениями, навязчивые идеи, связанные со взаимоотношениями, неприязнь к отдельным числам и нервозные реакции, такие как открытие и закрытие двери определенное число раз перед входом или выходом из комнаты. Данные симптомы требуют много времени, могут вести к утрате взаимоотношений с другими и часто являются причиной ухудшения эмоционального и финансового положения. Действия тех, кто страдает ОКР, являются параноидальными и потенциально психотическими. Тем не менее, люди с ОКР в целом могут осознавать свои навязчивые мысли и компульсивные побуждения как иррациональные и в дальнейшем страдают от их реализации. Несмотря на иррациональное поведение, ОКР часто наблюдается у пациентов с умственными способностями выше среднего. Многие физиологические и биологические факторы могут быть причастны к обсессивно-компульсивному расстройству. Стандартизированные шкалы оценки, такие как Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна, могут использоваться для оценки тяжести симптомов. Другие нарушения со схожими симптомами включают: обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройство аутического спектра или расстройства, при которых персеверация (гиперфокус) является особенностью СДВГ, ПТСР, физических нарушений или всего лишь проблемной привычкой. Лечение ОКР включает использование поведенческой терапии, и в некоторых случаях - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Тип использующейся поведенческой терапии включает усиление воздействия фактора, который вызывает проблемы, пока не будет наблюдаться компульсивное поведение. Атипичные антипсихотические средства, такие как кветиапин, могут быть полезны при использовании в дополнение к СИОЗС в неподдающихся лечению случаях, но их использование связано с повышенным риском побочных эффектов. Обсессивно-компульсивному расстройству подвержены дети и подростки, а также взрослые. Примерно от одной трети до половины взрослых с ОКР сообщают о появлении расстройства в детстве, что свидетельствует о продолжительности тревожных расстройств на протяжении жизни. Понятие «обсессивно-компульсивный» берет начало из английского лексикона и часто используется в неформальной или карикатурной манере для описания кого-либо, кто чрезмерно педантичен, является перфекционистом, задумчив или зациклен.
Признаки и симптомы
Навязчивые мысли
Навязчивые мысли – это мысли, которые неоднократно возникают и настойчиво сохраняются, несмотря на усилия игнорировать их или противостоять им. Люди с ОКР часто выполняют действия или навязчивые побуждения, пытаясь облегчить связанную с навязчивыми мыслями тревожность. Внутри и среди субъектов, первоначальные навязчивые мысли, или навязчивое мышление, варьируются по разборчивости и реалистичности. Сравнительно неопределенная навязчивая идея может включать общее ощущение замешательства или напряженности, сопровождающееся уверенностью, что жизнь не может нормально продолжаться, пока дисбаланс сохраняется. Более выраженная навязчивая идея заключается в мысли или представлении, что кто-либо близкий умирает, или навязывании, связанном с «правильностью взаимоотношений.» Другие навязчивые идеи касаются возможности, что кто-то или что-то, за исключением самого себя, - например, Бог, Дьявол или болезнь - могут повредить либо человеку с ОКР, либо людям или вещам, о которых этот человек заботится. Другие субъекты с ОКР могут сообщать о том, что ощущают у себя на теле невидимые высыпания, или иметь ощущение, что неодушевленные предметы ожили. Некоторые люди с ОКР демонстрируют навязчивые идеи сексуального характера, которые могут включать навязчивые мысли или представления «поцелуя, прикосновения, ласки, орального секса, анального секса, полового сношения, инцеста и изнасилования» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными фигурами», а также могут включать «гетеросексуальное или гомосексуальное содержание» с субъектами любого возраста. Как и в случае других навязчивых, неприятных мыслей или представлений, большая часть «нормальных людей» людей время от времени имеют настораживающие мысли сексуального характера, но люди с ОКР могут придавать чрезмерное значение мыслям. К примеру, навязчивые страхи в отношении сексуальной ориентации могут наблюдаться не только в отношении самих людей с ОКР, но также в отношении окружающих их людей, как кризис сексуального самоопределения. Более того, сомнения, сопутствующие ОКР, ведут к неопределенности в отношении того, можно ли воздействовать на неприятные мысли, вызывая самокритику или ненависть к самому себе. Люди с ОКР понимают, что их убеждения не соответствуют реальности; тем не менее, они чувствуют, что должны делать так, как будто их убеждения правильные. Например, субъект, который подвержен патологическому накопительству, может быть склонен относиться к неорганическим объектам как если бы они имели духовную жизнь или права живых организмов, в то же время осознавая, что такое поведение нерационально, на более интеллектуальном уровне.
Первичное навязчивое состояние
ОКР в некоторых случаях проявляется без выраженных компульсивных побуждений. Прозванное «Простое-O», либо упоминаемое как Первичное навязчивое ОКР, ОКР без выраженных компульсивных побуждений может, согласно одному расчету, составлять примерно от 50 до 60 процентов случаев ОКР. Первичное навязчивое ОКР было названо одной из наиболее угнетающих и трудноизлечимых форм ОКР. Люди с данной формой ОКР страдают угнетающими и нежелательными мыслями, появляющимися часто, и данные мысли обычно основываются на страхе, что кто-либо может сделать что-то, в целом нехарактерное для него, потенциально фатальное для него или других. Мысли, вероятно, могут быть агрессивными или сексуального характера по натуре. Вместо появления наблюдаемых компульсивных побуждений, субъект с данным подтипом может выполнять более тайные, мысленные действия, либо может отрабатывать способ избегания ситуаций, которые в конкретных мыслях могут навязываться. Как результат данного избегания, люди могут испытывать затруднения в отношении выполнения общественных или индивидуальных ролей, даже если они имеют высокое значение в этих ролях и даже если они исполняли роли удачно в прошлом. Более того, избегание может вводить в заблуждение других, которые не знают о его происхождении или намеченной цели, как было в случае мужчины, чья жена начала удивляться, почему он не хочет держать на руках их новорожденного ребенка. Скрытые мысленные ритуалы могут занимать большую часть времени субъекта на протяжении дня.
Компульсивные побуждения
Некоторые люди с ОКР выполняют компульсивные действия, потому что они необъяснимо чувствуют необходимость этого, другие действуют компульсивно, чтобы облегчить тревогу, которая берет начало из конкретных навязчивых мыслей. Субъект может чувствовать, что данные действия могут в некоторой степени предотвратить пугающее событие или вытолкнуть событие из его мыслей. В любом случае, рассуждение субъекта настолько специфическое или искаженное, что вызывает значительное угнетение субъекта с ОКР и окружающих его людей. Чрезмерное травмирование кожи (т.е. дерматилломания) или выдергивание волос (т.е. трихотилломания), а также откусывание ногтей (т.е. онихофагия) относятся к обсессивно-компульсивному спектру. Субъекты с ОКР сознают, что их мысли и поведение нерационально, но они чувствуют, что подчинение этим мыслям может предотвратить ощущения паники или страха. Некоторые распространенные компульсивные побуждения включают подсчет определенных вещей (таких как шаги) специфическими способами (например, через два), а также выполнение других повторяющихся действий, часто с нетипичной восприимчивостью к числам или моделям. Люди могут многократно мыть руки или промывать горло, убеждаться, что определенные предметы расположены по прямой линии, неоднократно проверять, что они заперли припаркованную машину, постоянно устраивать что-либо определенным образом, включать и выключать свет, держать двери закрытыми все время, дотрагиваться до предмета определенное количество раз перед выходом из комнаты, идти обычным путем, наступая только на плитки определенного цвета, заводить определенный порядок пользования лестницей, например, чтоб заканчивать лестницу на определенной ноге. Компульсивные побуждения ОКР отличаются тиками; движения, как при других двигательных расстройствах, такие как хорея, дистония, миоклония; движения, наблюдаемые при стереотипном нарушении движения или у некоторых людей с аутизмом; движения судорожной активности. Может существовать значительная степень коморбидности между ОКР и связанными с тиками расстройствами. Люди определяют компульсивные побуждения как способ избежать навязчивых мыслей; тем не менее, они осознают, что это избегание является временным и что навязчивые мысли скоро возвратятся. Некоторые люди используют компульсивные действия для избегания ситуаций, которые могут способствовать появлению навязчивых идей. Хотя многие люди делают определенные вещи снова и снова, они не всегда выполняют действия компульсивно. К примеру, подготовка ко сну, обучение новому навыку, религиозные практики не являются компульсивными побуждениями. Является или нет поведение компульсивным побуждением или всего лишь привычкой, зависит от контекста, в котором наблюдается поведение. Например, систематизацию и упорядочивание DVD-дисков в течение восьми часов в день можно ожидать от того, кто работает в видеосалоне, но это будет выглядеть ненормальным в других ситуациях. Другими словами, привычки делают чью-либо жизнь эффективной, в то время как компульсивные побуждения нарушают ее. В дополнение к тревоге и страху, которые обычно сопутствуют ОКР, страдающие расстройством могут проводить часы, выполняя компульсивные действия каждый день. В таких ситуациях субъекту становится тяжело выполнять свою работу и соблюдать семейные или общественные роли. В некоторых случаях такое поведение может вызывать побочные физические симптомы. Например, люди, которые навязчиво моют руки антибактериальным мылом и горячей водой, могут испытывать покраснение кожи, которая становится грубой в результате дерматита. Люди с ОКР могут давать логическое обоснование своему поведению; тем не менее, данные логические объяснения не соответствуют общепринятому поведению, но индивидуальны для каждого случая. Например, человек, компульсивно проверяющий входную дверь, может приводить аргументы, что затраченное время и стресс, вызванный одной лишней проверкой входной двери, намного меньше, чем время и стресс, связанные с ограблением, и, таким образом, проверка является наилучшим средством. На практике, после такой проверки, человек все же не уверен и считает, что все-таки лучше проверить еще раз, и данное объяснение может продолжаться бесконечно.
Доминирующие идеи
Некоторые страдающие ОКР демонстрируют мысли, известные как доминирующие идеи. В таких случаях человек с ОКР искренне не уверен, являются ли страхи, которые заставляют его выполнять компульсивные действия, рациональными или нет. После некоторых споров возможно убедить субъекта, что его страхи могут быть необоснованными. Может быть сложнее применять ERP-терапию к таким пациентам, потому что они могут быть не расположены к взаимодействию, по крайней мере, сначала. Существуют тяжелые случаи, в которых страдающий расстройством непоколебимо уверен в контексте ОКР, который трудно отличить от психоза.
Когнитивная работоспособность
Мета-анализ 2013 г. подтвердил, что пациенты с ОКР имеют легкий, но широкомасштабный когнитивный дефицит; в значительной степени он относится к пространственной памяти, в меньшей степени к вербальной памяти, беглости речи, исполнительному функционированию и скорости обработки информации, при этом аудитивное внимание не было в значительной степени подвержено влиянию. Пространственная память оценивалась по результатам блокового теста Корси, Теста «Сложная фигура» Рея-Остерита восстановления из памяти и теста пространственной кратковременной памяти среди обнаруженных ошибок. Вербальная память оценивалась Тестом вербального научения воспроизведения из памяти с задержкой и теста логической памяти II. Беглость речи оценивалась тестом на скорость определения категорий и распознавания букв. Аудитивное внимание оценивалось тестом на запоминание цифр. Скорость обработки информации оценивалась формой А теста «оставление следов». В действительности, люди с ОКР демонстрируют нарушения в формулировании организационной стратегии кодирования информации, переключение внимания, двигательное и когнитивное ингибирование.
Связанные состояния
У людей с ОКР могут быть диагностированы другие состояния, наравне с или вместо ОКР, такие как вышеупомянутое обсессивно-компульсивное расстройство личности, клиническая депрессия, биполярное расстройство, общее тревожное расстройство, нервно-психическая анорексия, социофобия, нервно-психическая булимия, синдром Туретта, синдром Аспергера, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, дерматилломания (компульсивное повреждение кожи), телесное дисморфическое расстройство и трихотилломания (выдергивание волос). В 2009 г. сообщалось, что депрессия среди страдающих ОКР отчасти предупреждает об опасности, поскольку высок риск суицида; более чем 50 процентов пациентов демонстрируют суицидальные тенденции, а 15 процентов предпринимают попытки суицида. Субъекты с ОКР также подвержены синдрому «совы» в значительно большей степени, чем общая популяция. Более того, тяжелые симптомы ОКР обязательно сопровождаются в большей степени беспокойным сном. Уменьшение общего времени сна и его эффективности наблюдается у пациентов с ОКР, при этом отмечается задержка наступления и окончания сна, а также повышение распространенности синдрома «совы». Что касается поведения, некоторые исследования демонстрируют связь между наркозависимостью и расстройством в равной степени. Например, существует повышенный риск возникновения наркозависимости среди людей с тревожным расстройством (возможно, как способ справляться с повышенным уровнем тревоги), но наркозависимость среди пациентов с ОКР может выступать в качестве типа компульсивного поведения, а не в качестве механизма преодоления тревоги. Депрессия также часто встречается среди страдающих ОКР. Одно из объяснений повышенного риска депрессии среди страдающих ОКР было сделано Майнека, Уотсоном и Кларком (1998 г.), которые объяснили, что люди с ОКР (или любыми другими тревожными расстройствами) могут быть подавлены по причине неконтролируемого восприятия. Некоторые субъекты, демонстрирующие признаки ОКР, не обязательно имеют ОКР. Поведение, которое представляется (или кажется) навязчивым или компульсивным, также может приписываться многим другим состояниям, включая обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройства аутического спектра, расстройства, в которых персеверация является возможной характерной чертой (СДВГ, ПТСР, физические нарушения или привычки), или субклинические расстройства. Некоторые лица, страдающие ОКР, демонстрируют особенности, обычно связанные с синдромом Туретта, такие как компульсивные действия, которые могут напоминать двигательные тики; к такому расстройству применяются понятия «связанное с тиком ОКР» или «ОКР Туретта».
Причины
Ученые в целом соглашаются, что как физиологические, так и биологические факторы играют роль в причинности расстройства, хотя они отличаются степенью выраженности.
Физиологические
Взгляд эволюционной психологии заключается в том, что среднетяжелые варианты компульсивного поведения могли иметь эволюционные преимущества. Примерами могут быть постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды в отношении врагов. Аналогичным образом, накопление может обладать эволюционными преимуществами. С данной точки зрения ОКР может быть последним статистическим «хвостом» такого поведения, которое предположительно связано с высоким числом предрасполагающих генов.
Биологические
ОКР связан с патологическими нарушениями нейротрансмиссии серотонина, хотя может быть как причиной, так и последствием данных нарушений. Серотонин, предположительно, играет роль в регулировании тревожности. Для отправки химических сигналов от одного нейрона к другим, серотонин должен связаться с центрами рецептора, расположенными на близлежащей нервной клетке. Предполагается, что рецепторы серотонина у страдающих ОКР могут стимулироваться сравнительно недостаточно. Это утверждение соответствует наблюдению, что многие пациенты с ОКР извлекают пользу из использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), класса антидепрессантов, которые делают большее количество серотонина немедленно доступным для других нервных клеток. Возможная генетическая мутация может способствовать ОКР. Мутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, hSERT, у не связанных друг с другом семей с ОКР. Более того, данные в отношении однояйцовых близнецов поддерживают существование «передающегося по наследству фактора невротической тревожности». В дополнение к этому, субъекты с ОКР более вероятно имеют членов семьи первого порядка с аналогичными нарушениями, чем подобранные контрольные группы. В случаях, когда ОКР развивается в детстве, наблюдается более сильная семейная связь с расстройством, чем в случаях, в которых ОКР развивается во взрослом возрасте. В целом, генетические факторы охватывают 45–65% симптомов у детей, у которых диагностировано расстройство. Факторы окружающей среды также играют роль в том, как выражаются симптомы тревоги; различные исследования по данной теме находятся в процессе и наличие генетической связи точно не установлено. Люди с ОКР демонстрируют повышенные объемы серого вещества в билатеральном линзообразном ядре, распространяющиеся на хвостатое ядро, но сниженные объемы серого вещества в билатеральной задней медиальной лобной/фронтальной поясной извилине. Эти открытия противоречат свидетельствам в отношении людей с другими тревожными расстройствами, которые демонстрируют сниженные (а не повышенные) объемы серого вещества в билатеральном линзообразном / хвостатом ядре, но также пониженные объемы серого вещества в билатеральной задней медиальной лобной/фронтальной поясной извилине. Повышенная активность орбифронтальной коры ослабляется у пациентов, которые проявили положительный отклик на лекарственные препараты СИОЗС, результат предположительно обусловливается повышенной стимуляцией серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-HT2C. Стриатум, связанный с планированием и началом выполнения соответствующих действий, также имеет отношение; мыши, генетически выведенные с нарушением стриатума, демонстрируют ОКР-подобное поведение, в три раза больше приводя себя в порядок, чем обычные мыши. Недавнее доказательство поддерживает возможность генетической предрасположенности к неврологическому развитию, способствующему ОКР. Быстрое возникновение ОКР у детей и подростков может быть вызвано синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы A (PANDAS), или иммунологическими реакциями на другие патогены (PANS).
Нейропередатчики
Исследователи уже точно определили причину ОКР, но также исследовались различия головного мозга, генетические воздействия и факторы окружающей среды. Изображения мозга людей с ОКР показали, что они имеют отличающиеся шаблоны мозговой активности от людей без ОКР и что отличающееся функционирование цепи в определенной зоне мозга, стриатуме, может вызывать расстройство. Отличия других регионов головного мозга и дисрегуляция нейропередатчиков, в особенности серотонина и допамина, также могут способствовать ОКР. Независимые исследования равным образом обнаружили необычную допаминовую и серотониновую активность в различных регионах головного мозга у субъектов с ОКР. Это может быть определено как допаминергическая гиперфункция в префронтальной коре (мезокортикальный допаминовый путь) и серотонинергическая гипофункция в базальном ядре. Дисрегуляция глутамата также является объектом недавних исследований, хотя ее роль в этиологии расстройства не ясна. Глутамат действует в качестве котрансмиттера допамина на допаминовых путях, которые идут из вентральной области покрышки.
Диагностика
Официальная диагностика может быть выполнена психологом, психиатром, социальным работником клиники или другими лицензированными специалистами в области психиатрии. Чтобы диагностировать ОКР, человек должен демонстрировать навязчивые идеи, компульсивные побуждения, либо и то и другое, согласно Руководству по диагностике и статистическому учету психических расстройствs (DSM). Краткий справочник в отношении 2000 вариантов DSM формулирует, что некоторые особенности характеризуют клинически значимые навязчивые идеи и компульсивные побуждения. Такие навязчивые идеи, согласно DSM, представляют собой периодически повторяющиеся и настойчивые мысли, импульсы или представления, которые ощущаются как навязчивые и вызывают заметную тревогу и угнетенность. Данные мысли, импульсы или представления принадлежат к степени или типу, которые лежат за пределами нормального беспокойства об обычных проблемах. Человек может пытаться игнорировать или подавлять такие навязчивые мысли, либо нейтрализовать их другими мыслями или действиями, и склонен признавать такие мысли своеобразными или иррациональными. Компульсивные побуждения становятся клинически значимыми, когда человек стремится выполнить их в ответ на побуждение или в соответствии с правилами, которые должны строго соблюдаться, и когда человек вследствие этого чувствует или вызывает сильную угнетенность. По этой причине, в то время как многие люди, не страдающие ОКР, могут выполнять действия, часто связывающиеся с ОКР (такие как упорядочивание вещей в шкафу по высоте), отличие клинически значимого ОКР заключается в факте, что человек, страдающий от ОКР, обязан выполнять эти действия, несмотря на то, что испытывает сильный психологический стресс. Это поведение или мыслительные процессы направлены на предотвращение или снижение стресса или предотвращения какого-либо пугающего события или ситуации; тем не менее, данные действия логически или практически не связаны с проблемой, либо они чрезмерны. В дополнение к этому, в какой-то момент течения болезни субъект должен осознать, что его навязчивые идеи и компульсивные побуждения беспричинны или чрезмерны. Более того, навязчивые идеи и компульсивные побуждения требуют времени (занимают больше, чем один час в день) или вызывают нарушения социального, профессионального или учебного функционирования. Полезно количественно определить тяжесть симптомов и нарушения перед и во время лечения ОКР. В дополнение к рассчитанным пациентами затрат времени в день, учитывающих обсессивно-компульсивные мысли и поведение, Фенске и Швенк в статье «Обсессивно-компульсивное расстройство: диагностика и управление,» приводят аргументы, что для определения состояния пациента должны применяться более точные инструменты (2009 г.). Ими могут быть шкалы оценки, такие как Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна (Y-BOCS). За счет подобных показателей может быть определена более соответствующая психиатрическая консультация, потому что они стандартизированы.
Дифференциальная диагностика
ОКР часто путается с отдельным обсессивно-компульсивным расстройством личности (ОКРЛ). ОКР является эгодистоническим, что означает, что расстройство противоположно представлению о самом себе страдающего. Поскольку эгодистонические расстройства противоречат представлению о самом себе пациента, они вызывают в значительной степени угнетенность. ОКРЛ, с другой стороны, эгосинтоническое-означает, что человек принимает, что характеристики и поведение соответствуют представлению о самом себе, либо, иными словами, приемлемы, правильны и целесообразны. Вследствие этого люди с ОКР часто осознают, что их поведение неправильно, недовольны компульсивными побуждениями, но как бы то ни было чувствуют, что вынуждены выполнять их, и могут страдать от тревоги. В противоположность этому, люди с ОКРЛ не осознают ненормальности; они немедленно объясняют, что их действия правильные, обычно невозможно убедить их в обратном, и они склонны получать удовольствие от своих навязчивых идей и компульсивных побуждений. ОКР отличается от такого поведения, как игромания и переедание. Люди с данными расстройствами обычно демонстрируют удовольствие от своих действий; страдающие от ОКР могут не желать выполнять свои компульсивные задачи и не демонстрировать удовольствия от их выполнения.
Управление
Поведенческая терапия (BT), когнитивная поведенческая терапия (CBT) и лекарственные средства представляют собой лечение ОКР первой линии. Психодинамическая психотерапия может способствовать управлению некоторыми аспектами расстройства. Американская ассоциация психиатров отмечает отсутствие контролируемых проявлений и что психоанализ или динамическая психотерапия эффективны «в работе с ядром симптомов ОКР.» Факт, что многие субъекты не обращаются за лечением, может быть отчасти связан с предрассудками в отношении ОКР.
Поведенческая терапия
Специфическая техника, применяемая в поведенческой/когнитивной поведенческой терапии, носит название представление и предотвращение действия (также известна как «представление и предотвращение реакции») или ERP; она включает постепенное обучение, как переносить тревогу, связанную с невыполнением ритуальных действий. Во-первых, к примеру, некоторые могут прикасаться к чему-либо, только очень легко «загрязняясь» (поскольку ткань соприкасалась с другой тканью, касаются только кончиком пальца, к примеру, книги из «загрязненного» места, такого как школа.) Это «представление». «Предотвращение действия» в том, чтобы не мыть руку. Другим примером может быть покидание дома и проверка замка только один раз (представление), не возвращаясь назад и не проверяя снова (предотвращение действия). Человек достаточно быстро привыкает к вызывающей тревогу ситуации и осознает, что его уровень тревожности значительно падает; они могут затем продвигаться до прикосновения к чему-либо более «загрязненному» или невыполнения повторной проверки замка- невыполнению ритуальных действий, таких как мытье рук или проверка. Представление/предотвращение реакции (ERP) имеет сильную доказательную базу. Оно считается наиболее эффективным лечением ОКР. Тем не менее, данное заявления подвергается сомнению некоторыми исследователями, критикующими качество многих исследований. Широко признается, что психотерапия в сочетании с психиатрическими лекарственными средствами более эффективна, чем каждое средство в отдельности. Тем не менее, более недавние исследования показали отсутствие отличий в результатах в отношении тех, кто подвергался лечению сочетанием лекарственных средств и когнитивной поведенческой терапии, по сравнению с когнитивной поведенческой терапией в отдельности.
Лекарственные средства
Лекарственные средства в качестве лечения включают выборочные ингибиторы повторного всасывания серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты, в частности кломипрамин. СИОЗС представляют собой лечение второй линии взрослых с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), страдающих легким функциональным нарушением, и лечением первой линии для взрослых со средней тяжести или тяжелым нарушением. Что касается детей, СИОЗС могут считаться лечением второй линии для страдающих средней тяжести и тяжелым нарушением с тщательным контролем психиатрических побочных эффектов. СИОЗС эффективны в лечение ОКР; пациенты, подвергавшиеся лечению СИОЗС, в два раза большей степени откликаются на лечение по сравнению с плацебо. Эффективность проявлялась как в краткосрочных (6–24 недели) исследованиях лечения, так и в прерываемых на время исследованиях продолжительностью 28–52 недели. Атипичные антипсихотические средства, такие как кветиапин, также полезны при использовании в дополнение к СИОЗС при лечении устойчивого к лечению ОКР. Тем не менее, данные препараты часто плохо переносятся, а также обладают метаболическими побочными действиями, что ограничивает их использование. Никакие атипичные антипсихотические средства не оказывают полезного действия при использовании в отдельности.
Электрошоковая терапия
Электрошоковая терапия (ECT) эффективна в некоторых тяжелых и трудно поддающихся лечению случаях.
Психохирургия
Что касается и некоторых лекарственных средств, группа поддержки и психологические способы лечения не ослабляют обсессивно-компульсивные симптомы. Данные пациенты могут выбрать психохирургию как последнее средство. В данной процедуре в регионе мозга наносится хирургическое повреждение (передняя поясная кора). В одном исследовании 30% участников извлеки значительную пользу из данной процедуры. Глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция черепного нерва представляют собой возможные хирургические средства, но не требуют повреждения ткани головного мозга. В США Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами утвердило глубокую стимуляцию головного мозга для лечения ОКР в соответствии с гуманистическими установками, требующими, чтобы процедура выполнялась исключительно в медицинском учреждении специалистом с соответствующей квалификацией. В США психохирургия в отношении ОКР представляет собой последнее средство лечения и не выполняется до тех пор, пока пациент не откликнется на лечение лекарственными средствами (полная дозировка) с добавлением и многие месяцы интенсивной когнитивной поведенческой терапии с представлением и предотвращением ритуала/действия. Аналогичным образом, в Великобритании психохирургия не может быть выполнена до тех пор, пока не будет завершен курс лечения соответствующим квалифицированным когнитивно-поведенческим терапевтом.
Дети
Терапевтическое лечение может быть эффективно в снижении ритуального поведения при ОКР у детей и подростков. Задействование семьи, в форме поведенческих наблюдений и отчетов, является ключевой составляющей успеха данного лечения. Вмешательство родителей также обеспечивает положительное подкрепление для детей, которые демонстрируют соответствующее поведение как альтернативу компульсивным побуждениям. По прошествии одного или двух лет терапии, в течение которых дети изучают природу их навязчивых идей и усваивают стратегии преодоления, такие дети приобретают более широкий круг друзей, проявляют меньшую стеснительность и становятся менее самокритичными. Хотя причины ОКР в группах детского возраста ранжируются от патологических нарушений головного мозга до психологических предубеждений, стресс от обстоятельств жизни, таких как пугающие и травмирующие смерти членов семьи, может также способствовать детскому случаю ОКР, и знание данных стрессовых факторов может иметь значение в лечении расстройства.
Эпидемиология
ОКР наблюдается у от 1 до 3% детей и взрослых. Оно в равной степени отмечается у обоих полов. В 80% случаев симптомы проявляются в возрасте до 18 лет. Исследование 2000 г., проведенное Всемирной организацией здравоохранения, обнаружило некоторую степень изменчивости в распространенности и встречаемости ОКР по всему миру, при этом показатели Латинской Америки, Африки и Европы в от двух до трех раз превышают показатели Азии и Океании. Одно канадское исследование обнаружило, что распространенность ОКР имеет небольшую взаимосвязь с расой. Тем не менее, респонденты, которые выделяют иудаизм в качестве своей религии, представлены в чрезмерно большом количестве среди пациентов с ОКР.
Прогнозирование
Психологические вмешательства, такие как поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия, а также лечение лекарственными средствами могут вызывать существенное облегчение симптомов ОКР среднестатистического пациента. Тем не менее, симптомы ОКР могут сохраняться на среднем уровне даже после адекватного курса лечения, а полностью не проявляющий симптомов период встречается редко.
История
С XIV по XVI век в Европе утверждалось, что люди, подверженные богохульным, сексуального характера или другим навязчивым мыслям, были одержимы дьяволом. Исходя из этой причины, лечение включало изгнание «зла» из «одержимого» человека посредством экзорцизма. В ранних 1910-х Зигмунд Фрейд приписал обсессивно–компульсивное поведение бессознательным конфликтам, которые проявляются как симптомы. Фрейд описал клиническую историю типичного случая «фобии прикосновения», начавшейся в раннем детстве, когда человек имел сильное желание прикасаться к предметам. В ответ на это человек развил «внешний запрет» против данного вида прикосновения. Тем не менее, «данный запрет не добивался успеха в устранении» желания прикасаться; все, что он мог делать, это подавлять желание и «делать его непроизвольным».
Общество и культура
Кино и телевидение часто представляют идеализированное изображение таких расстройств, как ОКР. Эти описания могут вести к повышенному общественному осознанию, пониманию и сочувствию таким расстройствам. В 1997 г. в фильме «Лучше не бывает», актер Джек Николсон изображает мужчину «с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР)». «На протяжении фильма [он] демонстрирует ритуализованное поведение (т.е. компульсивные действия), которые нарушают его межличностную и профессиональную жизнь», «кинематографическое изображение психопатологии, [которое] точно изображает функциональное взаимодействие и стресс, связанный с ОКР». Фильм 2004 г. «Авиатор» изображает биографию Говарда Хьюза с Леонардо ДиКаприо в главной роли. В фильме «Хьюз подвержен симптомам ОКР, которые периодически являются тяжелыми и инвалидизирующими.» «Многие сипмтомы ОКР Хьюза достаточно классические, в частности, его связанные с заражением страхи.» Фильм «Великолепная афера» (2003 г.), снятый Ридли Скоттом, изображает мошенника по имени Рой (Николас Кейдж), который страдал обсессивно-компульсивным расстройством. Фильм «начинается с того, что Рой дома, страдает от многочисленных компульсивных симптомов, которые принимают форму потребности в порядке и чистоте и компульсивном побуждении открывать и закрывать двери три раза, в то же время громко считая, прежде чем пройти через них.» Британский поэт, эссеист и лексикограф Сэмюэл Джонсон представляет собой пример исторической фигуры с ретроспективным диагнозом ОКР. Он тщательно продумывал ритуалы для преодоления порогов дверных проемов и неоднократно проходил вверх и вниз лестничные клетки, считая шаги. Американский авиатор и режиссер Говард Хьюз страдал от ОКР. «Спустя примерно два года после его смерти, адвокат по недвижимости Хьюза призвал бывшего генерального директора APA Рэймонда Д. Фоулера, доктора наук, провести психологическое наблюдение, чтобы определить душевное и эмоциональное состояние Хьюза в последний год жизни, чтобы понять происхождение его душевного расстройства.» Фоулер определил, что «Страх микробов Хьюза наблюдался на протяжении его жизни, и он параллельно развил обсессивно-компульсивные симптомы, предпринимая усилия защитить себя от микробов.» Друзья Хьюза также упомянули его компульсивное побуждение, заключавшееся в меньшей открытости одежды. Английский футболист Дэвид Бэкхем заявлял о его борьбе с ОКР. Он сказал, что пересчитывает всю вою одежду, а его журналы лежат по прямой линии. Канадский комедиант, актер, телеведущий и актер озвучивания Хьюи Мандел, хорошо известный по ведению игрового шоу Сделка, написал автобиографию, «Расклад такой: Не трогайте меня», описывая, как ОКР и мизофобия (боязнь микробов) повлияли на его жизнь. Американский ведущий шоу Марк Саммерс написал Все на своем месте: Мои испытания и победы над обсессивно-компульсивным расстройством, описав действие ОКР на его жизнь.
Исследование
Сахар естественного происхождения инозитол, как было подтверждено, может применяться для лечения ОКР. Дефицит питательных веществ также может способствовать ОКР и другим душевным расстройствам. Витаминные и минеральные добавки могут помочь при таких расстройствах и обеспечивают питательные вещества, необходимые для надлежащего психического функционирования. μ-опиоиды, такие как гидрокодон и трамадол, могут облегчать симптомы ОКР. Прием опиатов может быть противопоказан субъектам, одновременно принимающим ингибиторы CYP2D6, такие как и пароксетин. Многие текущие исследования посвящены терапевтическому потенциалу агентов, которые влияют на высвобождение нейротрансмиттера глутамата или на связывание его с рецепторами. Они включают рилузол, мемантин, габапентин, N-ацетилцистеин, топирамат и ламотригин.
Невроз навязчивых состояний, называемый импульсивно (обсессивно) компульсивным расстройством, способен в значительной степени ухудшить качество жизни страдающего им больного.
Многие пациенты ошибочно откладывают посещение врача, не понимая, что своевременное обращение к специалисту снизит риск развития хронического заболевания и поможет избавиться от навязчивых мыслей и панических страхов навсегда.
Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это нарушение психической деятельности человека, проявляющееся повышенной тревожностью, появлением непроизвольных и навязчивых мыслей, которые способствуют развитию фобий и препятствуют нормальной жизни больного.
Нарушение ментального здоровья отличается наличием обсессий и компульсий. Обсессии представляют собой мысли, непроизвольно возникающие в человеческом сознании, которые приводят к возникновению компульсий – особых ритуалов, повторяющихся действий, которые позволяют избавиться от навязчивых мыслей.
В современной психологии нарушение ментального здоровья относят к разновидности психоза.
Заболевание может:
- находиться в прогрессирующей стадии;
- носить эпизодический характер;
- протекать хронически.
Как начинается болезнь
Обсессивно-компульсивное расстройство формируется у людей в возрасте 10-30 лет. Несмотря на достаточно широкий возрастной диапазон, к психиатру пациенты обращаются приблизительно в возрасте 25-35 лет, что говорит о продолжительности протекания болезни до первой консультации с врачом.
Заболеванию больше подвержены люди зрелого возраста, среди детей и подростков симптомы расстройства выявляются реже.
Обсессивно-компульсивное расстройство в самом начале формирования сопровождается:
- повышенной тревожностью;
- появлением страхов;
- навязчивостью мыслей и потребностью избавиться от них путем проведения особых ритуалов.
Больной на данной стадии может не осознавать нелогичность и компульсивность своего поведения.
Со временем отклонение начинает обостряться и перетекает в активно прогрессирующую форму, когда пациент:
- не может адекватно воспринимать собственные действия;
- чувствует сильную тревогу;
- не справляется с фобиями и паническими атаками;
- нуждается в госпитализации и медикаментозном лечении.
Основные причины
Несмотря на большое количество исследований, невозможно однозначно определить главную причину формирования обсессивно-компульсивного расстройства. Данный процесс может возникнуть как вследствие психологических и социологических, так и биологических причин, которые можно классифицировать в табличной форме:
Биологические причины заболевания | Психологические и социальные причины заболевания |
Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга | Нарушения психики человека вследствие возникновения неврозов |
Особенности функционирования вегетативной нервной системы | Повышенная восприимчивость к отдельным психогенным воздействиям по причине усиления отдельных черт характера или личности |
Нарушения в обмене веществ, чаще всего сопровождающиеся изменением уровня гормонов серотонина и дофамина | Негативное влияние семьи на формирование здоровой психики ребенка (гиперопека, физическое и эмоциональное насилие, манипуляции) |
Генетические факторы | Проблема в восприятии сексуальности и возникновение сексуальных девиаций (отклонений) |
Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний | Производственные факторы, чаще всего связанные с длительной работой, сопровождающейся нервными перегрузками |
Биологические
Среди биологических причин появления обсессивно-компульсивного расстройства ученые выделяют генетические факторы. Исследование возникновения расстройства с помощью изучения взрослых близнецов привело к заключению ученых об умеренной наследственности болезни.
Состояние психического отклонения не порождается каким-то определенным геном, но учеными была выявлена связь между формированием расстройства и функционированием генов SLC1A1 и hSERT.
У людей, страдающих расстройством, можно наблюдать мутацию данных генов, которые отвечают за передачу импульсов в нейронах и сбор гормона серотонина в нервных волокнах.
Существуют случаи раннего возникновения болезни у ребенка вследствие осложнений после перенесенных в детстве инфекционных заболеваний.
В результате первого исследования, изучающего биологическую связь между расстройством и аутоиммунной реакцией организма, ученые пришли к выводу, что отклонение возникает у детей, зараженными стрептококковой инфекцией, вызывающей воспаление скоплений нервных клеток.
Второе исследование искало причину возникновения психического отклонения в действии профилактических антибиотиков, принимаемых для лечения инфекционных заболеваний. Также состояния расстройства могут быть следствием других реакций организма на возбудителей инфекций.
Что касается неврологических причин возникновения болезни, то с помощью методов визуализации мозга и его активности ученые смогли установить биологическую связь между обсессивно-компульсивным расстройством и работой частей мозга пациента.
В симптомы проявления психического отклонения была включена активность частей мозга, регулирующих:
- поведение человека;
- эмоциональные проявления больного;
- телесные реакции индивида.
Возбуждение отдельных участков головного мозга формирует у человека желание выполнить какое-то действие, например, помыть руки после соприкосновения с чем-то неприятным.
Данная реакция является нормальной и возникший позыв после одной процедуры уменьшается. Больные расстройством испытывают проблемы с прекращением данных позывов, поэтому они вынуждены проводить ритуал мытья рук чаще нормального, получая лишь временное удовлетворение потребности.
Социальные и психологические
С точки зрения бихевиоральной теории в психологии обсессивно-компульсивное расстройство объясняется на основе поведенческого подхода. Здесь болезнь воспринимается как повторение реакций, воспроизведение которых облегчает их последующее осуществление в дальнейшем.
Пациенты тратят много энергии, постоянно стараясь избежать ситуаций, где может возникнуть панический страх. В качестве защитных реакций больные выполняют повторяющиеся действия, которые могут быть исполнены как физически (мытье рук, проверка электрических приборов), так и мысленно (молитвы).
Их осуществление временно снижает тревогу, но одновременно повышает вероятность повторения навязчивых действий в ближайшем будущем снова.
В подобное состояние чаще всего впадают люди с неустойчивой психикой, которые подвергаются частым стрессам или переживают тяжелые жизненные периоды:
С точки зрения когнитивной психологии, расстройство объясняется как неумение пациента понимать себя, нарушение связи человека с собственными мыслями. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством зачастую не осознают обманчивости значения, которое они придают своему страху.
Пациенты из-за боязни собственных мыслей стараются как можно скорее избавиться от них, используя защитные реакции. Причина назойливости мыслей состоит в ложном их трактовании, придании им большого значения и катастрофического смысла.
Подобное искаженное восприятия появляется вследствие установок, формируемых в детстве:
- Базальная тревога , возникающая из-за нарушения чувства безопасности в детском возрасте (насмешки, гиперопека родителей, манипуляции).
- Перфекционизм, заключающийся в стремлении достигнуть идеала, непринятие собственных ошибок.
- Преувеличенное чувство ответственности человека за оказываемое влияние на общество и безопасность окружения.
- Гиперконтроль мысленных процессов, убежденность в материализации мыслей, их негативном влиянии на себя и окружающих.
Также обсессивно-компульсивное расстройство могут вызвать травмы, полученные в детстве или более сознательном возрасте и постоянные стрессы.
В большинстве случаев формирования болезни пациенты поддавались негативному влиянию окружающей среды:
- подвергались насмешкам и унижениям;
- вступали в конфликты;
- переживали по поводу смерти близких;
- не могли решить проблемы во взаимоотношениях с людьми.
Симптомы
Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство характеризуется определенными проявлениями и симптомами. Основной особенностью психического отклонения можно назвать сильное обострение в местах большого скопления людей.
Это связано с большой вероятностью появления панических атак, возникающих из-за страха:
- загрязнения;
- карманных краж;
- неожиданных и громких звуков;
- странных и неизвестных запахов.
Основные симптомы болезни можно разделить на определенные виды:
Обсесии – это мысли негативного характера, которые могут быть представлены в виде:
- слов;
- отдельных фраз;
- полноценных диалогов;
- предложений.
Подобные мысли имеют навязчивый характер и вызывают очень неприятные эмоции у индивида.
Повторяющиеся в мыслях человека образы чаще всего представлены сценами насилия, извращениями и другими негативными ситуациями. Навязчивые воспоминания – это всплывающие в памяти моменты о жизненных событиях, где индивид чувствовал стыд, злость, сожаление или раскаяние.
Импульсы обсессивно-компульсивного расстройства – это побуждения совершить действия негативного характера (вступить в конфликт или применить физическую силу к окружающим).
Пациент опасается, что подобные импульсы могу реализоваться, из-за чего он чувствует стыд и сожаление. Навязчивые размышления характеризуются постоянными спорами больного с самим собой, в которых он рассматривает бытовые ситуации и приводит аргументы (контраргументы) для их решения.
Обсессивная сомнительность в совершенных действиях касается определенных поступков и сомнений в их правильности или неправильности. Нередко такой симптом связан со страхом нарушения определенных предписаний и нанесения вреда окружающим.
Агрессивные обсессии – навязчивые представления, связанные с запрещенными действиями, нередко имеющие сексуальный характер (насилие, сексуальные извращения). Часто подобные мысли сочетаются с ненавистью к близким людям или популярным личностям.
К фобиям и страхам, которые наиболее часто встречаются во время обострения обсессивно-компульсивного расстройства можно отнести:
Нередко фобии могут способствовать появлению компульсий – защитных реакций, уменьшающие тревожность. Ритуалы включают в себя как повторение мыслительных процессов, так и проявление физических действий.
Часто среди симптомов расстройства можно отметить двигательные нарушения, при возникновении которых пациент не осознает навязчивости и необоснованности воспроизводимых движений.
К симптомам отклонения можно отнести:
- нервные тики;
- определенные жесты и движения;
- воспроизведение патологических повторяющихся действий (кусание куб, сплевывание).
Методы диагностики
Расстройство психики возможно диагностировать с помощью нескольких инструментов и способов выявления болезни.
При обсессивно компульсивном расстройстве вы найдете отличие
При обозначении методов исследования импульсивно (обсессивно) компульсивного синдрома прежде всего выделяют диагностические критерии отклонения:
1. Повторяющееся появление навязчивых мыслей у пациента, сопровождающееся проявлением компульсий в течении двух недель.
2. Мысли и действия больного имеют особые признаки:
- они, по мнению пациента, считаются его собственными не навязанными внешними обстоятельствами мыслями;
- они достаточно долго повторяются и вызывают негативные эмоции у пациента;
- человек пытается противостоять навязчивым мыслям и действиям.
3. Пациенты чувствуют, что возникающие обсессии и компульсии ограничивают их жизнь, мешают продуктивности.
4. Формирование расстройства не связано с такими заболеваниями как шизофрения, расстройства личности.
Нередко для выявления заболевания используется скрининговый опросник навязчивых расстройств. Он состоит из вопросов, на которые пациент может ответить положительно или отрицательно. В результате прохождения теста выявляется склонность индивида к навязчивому расстройству преобладанием положительных ответов над отрицательными.
Не менее важными для диагностики заболевания являются последствия симптомов расстройства:
Среди методов диагностики обсессивно-компульсивного расстройства большое значение имеет анализ организма пациента с помощью компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии. В результате обследования у больного могут наблюдаться признаки внутренней атрофии головного мозга (отмирания клеток мозга и его нейронных соединений) и повышенное мозговое кровоснабжение.
Может ли человек помочь себе сам?
При возникновении симптомов обсессивно-компульсивного расстройства больному необходимо тщательно проанализировать свое состояние и обратиться к квалифицированному специалисту.
Если у пациента временно нет возможности посетить врача, то стоит попробовать ослабить проявления симптомов самостоятельно с помощью следующих рекомендаций:
Методы психотерапии
Психотерапия является наиболее эффективным способом лечения обсессивно-компульсивного расстройства. В отличие от медикаментозного способа подавления симптомов, терапия помогает самостоятельно разобраться в своей проблемой и ослабить болезнь на достаточно долгое время в зависимости от ментального состояния пациента.
Когнитивно-поведенческая терапия признана наиболее подходящей при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. В самом начале проведения сеансов больной знакомится с общими понятиями и принципами терапии, а через некоторое время изучение проблемы пациента разделяется на несколько блоков:
- суть ситуации, вызывающей негативную психическую реакцию;
- содержание навязчивых мыслей и ритуальные действия больного;
- промежуточные и глубинные убеждения пациента;
- ошибочность глубинных убеждений, поиск жизненных ситуаций, которые спровоцировали появление навязчивых идей у больного;
- суть компенсаторных (защитных) стратегий пациента.
После анализа состояния больного формируется план психотерапии, во время которой страдающий расстройством учится:
- использовать определенные техники самоконтроля;
- анализировать собственное состояние;
- наблюдать за своими симптомами.
Отдельное внимание уделяется работе с автоматическими мыслями пациента. Терапия состоит из четырех этапов:
Психотерапия развивает у больного осознанность и понимание собственного состояния, не оказывает негативного влияния на организм пациента и в целом демонстрирует очень полезное воздействие на процесс лечения обсессивно-компульсивного расстройства.
Медикаментозное лечение: списки препаратов
Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство нередко требует медикаментозного лечения путем применения определенных лекарственных препаратов. Проведение терапии требует строго индивидуального подхода, который учитывает симптомы больного, его возраст и наличие других заболеваний.
Нижеприведенные лекарства применяются исключительно по назначению врача и с учетом особых факторов:
Лечение в домашних условиях
Невозможно точно определить универсальный метод избавления от болезни, потому что к каждому пациенту, страдающему расстройством, необходим индивидуальный подход и особые методы лечения.
Определенных инструкций для самостоятельного выздоровления обсессивно-компульсивным расстройством в домашних условиях не существует, но возможно выделить общие советы, которые могут помочь ослабить проявления симптомов болезни и избежать ухудшения ментального здоровья:
Реабилитация
Обсессивно-компульсивное расстройство отличается нерегулярно изменяющимся характером, поэтому, независимо от вида лечения, любой пациент может почувствовать улучшение через какое-то время.
После поддерживающих бесед, вселяющих уверенность в себе и надежду на выздоровление, и психотерапии, где вырабатываются приемы защиты от навязчивых мыслей и страхов, пациент чувствует себя значительно лучше.
После этапа выздоровления начинается социальная реабилитация, которая включает в себя определенные программы обучения способностям, необходимым для комфортного самоощущения в обществе.
К таким программам можно отнести:
- развитие навыков коммуникации с окружающими людьми;
- обучение правилам общения в профессиональной сфере;
- формирование понимания особенностей бытового общения;
- развитие правильного поведения в повседневных ситуациях.
Процесс реабилитации направлен на формирование устойчивости психики и выстраивание личных границ больного, обретение им веры в свои силы.
Осложнения
Далеко не всем пациентам удается вылечиться от обсессивно-компульсивного расстройства и пройти полную реабилитацию.
Опыт показал, что больные заболеванием, находящиеся в стадии выздоровления, склонны к рецидиву (возобновлению и обострению болезни), поэтому только в результате успешной терапии и самостоятельной работы над собой возможно избавиться от симптомов расстройства надолго.
К наиболее вероятным осложнениям обсессивно-компульсивного расстройства можно отнести:
Прогноз на выздоровление
Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это заболевание, чаще всего протекающее в хронической форме. Полное выздоровление для такого психического отклонения наблюдается достаточно редко.
При легкой форме болезни результаты от проведенного лечения начинают наблюдаться не ранее 1 года регулярной терапии и возможного принятия лекарственных препаратов. Даже по истечении пяти лет после выявления расстройства пациент может чувствовать тревожность и некоторые симптомы болезни в своей повседневной жизни.
Тяжелая форма заболевания более устойчива к лечению, поэтому пациенты с данной степенью расстройства склонны к рецидиву, возобновлению болезни после кажущегося полного выздоровления. Это возможно вследствие стрессовых ситуаций и переутомления пациента.
Статистика показывает, что у подавляющего большинства пациентов улучшения психического состояния проявляются по истечении года лечения. Посредством поведенческой терапии достигается значительное снижение симптомов на 70%.
В тяжелых случаях болезни возможен негативный прогноз расстройства, который проявляется в появлении:
- негативизма (поведения, когда человек высказывается или ведет себя демонстративно противоположно ожидаемому);
- навязчивых идей;
- тяжелого депрессивного состояния;
- социальной изоляции.
Современная медицина не выделяет единого метода лечения импульсивно (обсессивно) компульсивного расстройства, который бы гарантированно избавил больного от негативных симптомов навсегда. Чтобы вновь обрести ментальное здоровье, пациенту необходимо своевременно обратиться к врачу и быть готовым преодолеть внутреннее сопротивление на пути к успешному выздоровлению.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о синдроме ОКР
Врач расскажет про обсессивно-компульсивное расстройство:
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психическое заболевание, проявляющееся навязчивыми мыслями, сомнениями и сопровождающееся постоянной перепроверкой совершенных действий.
Обсессивно-компульсивное расстройство — не столь серьезная патология, как шизофрения или депрессия, однако это психическое расстройство способно существенно нарушать качество жизни человека, способствовать снижению самооценки и даже ухудшению социального положения больного.
Причины
Обсессивно-компвльсивное расстройство может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов. Прежде всего, это наследственная предрасположенность. Человеку по наследству могут передаваться определенные личностные черты, модель поведения в психотравмирующих условиях.
Вызвать развитие данного психического расстройства могут внезапные психические травмы (опасная для жизни ситуация, смерть близкого человека, стихийное бедствие) или длительное пребывание в стрессовых условиях, когда психика человека «истощается». Примеры такой ситуации – неинтересная, ненавистная для человека работа, с которой он не может уволиться (живет в маленьком поселке, где другую работу нельзя найти).
Cимптомы заболевания
Первые проявления обсессивно-компульсивного расстройства появляются в подростковом или раннем зрелом возрасте. В это время возникают навязчивости, которые расцениваются больными как нечто абсурдное, нелогичное.
Основные навязчивости, свойственные окр – обсессивные мысли и компульсивные действия.
А теперь давайте подробно остановимся на каждом отдельном симптоме.
Обсессивные мысли
Обсессивные мысли – тягостные мысли, образы и влечения, которые возникают помимо воли человека, вновь и вновь приходят ему на ум, и которым он пытается противостоять. Такие мысли сами «роятся» в голове, не дают человеку покоя, он бы и рад переключиться на что-то другое, однако вновь и вновь навязчивые мысли возникают в его сознании.
Все мы разные, поэтому и навязчивые мысли у каждого из нас свои собственные. Однако все обсессивные мысли можно разделить на навязчивые сомнения, навязчивые страхи загрязнения или заражения и контрастные навязчивости. Итак, поговорим о каждой из этих групп по отдельности.
Навязчивые сомнения
Навязчивые сомнения возникали, наверное, у каждого из нас. Все ли я сделал? Правильное ли решение принял? Закрыл ли я дверь? Выключил ли я газ? Все ли написал в ответе на билет во время сдачи вступительного экзамена? Знакомые мысли, не так ли?
Навязчивые сомнения могут быть связаны с вопросами быта (закрыта ли дверь, выключен ли газ), со служебной деятельностью (работник банка будет сомневаться, правильно ли он указал счет, на который перевел деньги, учитель – правильную ли оценку выставил ученику). Чтобы убедиться, что все сделано, человек будет вновь и вновь проверять газ, свет, воду, номер расчетного счета. И даже если все внимательно сделать, то через некоторое время сомнения могут опять вернуться (а вдруг кран был закрыт не до конца, и я это не увидел; а вдруг я все-таки перепутала цифры в номере счета?)
Если такие мысли иногда возникают – ничего страшного, так бывает практически у всех. Но если вы вынуждены по много раз проверять выключен ли газ, свет и все равно не уверены, что все отключено, в таком случае лучше посетить психиатра. Возможно, у вас обсессивно-компульсивное расстройство личности. Вот, кстати, маленький анекдот на эту тему.
Появление различных навязчивостей, особенно навязчивых сомнений, свойственно такому расстройству личности как .
Контрастные навязчивости
Контрастные навязчивости также могут возникать при обсессивно-компульсивном расстройстве. Это яркие представления, возникающие в воображении человека, неприятные по смыслу, кощунственные мысли.
К контрастным навязчивостям относится абсолютно беспочвенный страх причинить вред себе или окружающим. Также это может быть желание продолжить чью-то реплику ироничным, оскорбительным высказыванием. К этой группе навязчивостей можно причислить навязчивые представления сексуального содержания – навязчивости по типу запретных представлений сексуальных актов с животными, представителями своего же пола.
Навязчивые идеи загрязнения
Навязчивые идеи загрязнения еще иначе называют мизофобией. Проявляться они могут боязнью запачкаться землей, калом, мочой, страхом проникновения в организм микроорганизмов, вредных веществ.
Иногда страх загрязнения выражен не сильно. При этом человек в течение многих лет лишь чересчур усердно моет руки или по несколько раз в день без видимой причины моет пол. Такого рода фобии существенно не влияют на качество жизни человека, а окружающими расцениваются лишь как повышенная чистоплотность.
Гораздо хуже, если навязчивые идеи загрязнения усложняются. При этом появляются различные действия, ритуалы, направленные на то, чтобы предотвратить загрязнение. Такой человек будет избегать прикосновения к предметам, которые могли быть загрязнены. На улицу он будет выходить только в специальной одежде, якобы защищающей от загрязнения. Руки тоже будет мыть в определенной последовательности и ни в коем случае ее не нарушит (иначе будет считать, что руки остались грязными). На поздних стадиях болезни некоторые люди даже отказываются выходить на улицу, чтобы там не запачкаться, не подцепить какую-то инфекцию.
Еще одно проявления мизофобии – страх заразиться какой-то болезнью. Чаще всего больные опасаются, что болезнетворные микроорганизмы попадут к ним в организм извне каким-то необычным способом (например, вследствие соприкосновения со старыми вещами, принадлежавшими когда-то больному человеку).
Навязчивые действия
Компульсивные действия – стереотипно повторяющиеся, навязчивые поступки. В некоторых случаях навязчивые действия приобретают форму защитных ритуалов: выполняя определенные действия в определенных условиях, человек старается защитить себя от чего-то. Именно подобные компульсии при ОКР чаще всего можно встретить.
Среди навязчивых действий, особенно в детском и подростковом возрасте, преобладают тики. От тиков при органических заболеваниях мозга они отличаются тем, что являются гораздо более сложными движениями, потерявшими свое первоначальное значение. Например, к навязчивым действиям можно причислить движения рукой, словно отбрасывая назад длинные волосы (хотя человек уже давно ходит с короткой стрижкой) или попытки усиленно моргать глазами, как будто в глаз попала соринка. Выполнение этих движений сопровождается тягостным чувством неотвязности, человек понимает бессмысленность этих движений, однако все равно их выполняет.
У многих из нас есть дурные привычки – кто-то покусывает губы, кто-то крутит кольцо, еще кто-то периодически сплевывает. Однако эти действия не сопровождаются ощущением навязчивости.
Если усердно следить за собой, то можно избавиться от таких привычек. Или если кто-то со стороны обратит внимание, что человек в этот момент покусывает губы, тогда этот человек прекратит это делать, и его психическое состояние не нарушится.
При наличии навязчивых мыслей и действий, которые становятся все более абсурдными, необходимо учитывать, что аналогичные симптомы могут наблюдаться и при . Для нее также характерно прогрессирование эмоционального обеднения, утрата привычных интересов.
Лечение расстройства
Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства могут применяться антидепрессанты (анафранил, имипрамин, амитриптилин, флувоксамин). При контрастных навязчивостях наилучшим эффектом обладает антидепрессант сертралин (золофт).
Для лечения окр могут также кратковременно назначаться транквилизаторы (гидроксизин, алпразолам, диазепам, клоназепам).
При навязчивом страхе загрязнения, сопровождающемся сложной системой защитных ритуалов, могут применяться нейролептики (сонапакс, труксал, ридазин).
В большинстве случаев эффективное лечение окр невозможно без применения психотерапии. Ее цель – снизить самоконтроль человека, научить его расслабляться. Одним из методов психотерапевтического лечения является целенаправленное и последовательное соприкосновение человека с вещами, которых он избегает. Это делается для того, чтобы пациент научился сознательно контролировать свои эмоции в подобных ситуациях.
Легкие свидетельства обсессивно-компульсивного расстройства могут появиться у 30% взрослых и максимум 15% подростков и детей. Клинически подтвержденные случаи составляют не более 1%.
Появление первых симптомов принято относить к возрасту от 10 до 30 лет. Обращаются за медицинской помощью обычно люди 25-35 лет.
В патологии выделяют два компонента: обсессию (навязчивость) и компульсию (принуждение). Обсессия связана с возникновением навязчивых, постоянно повторяющихся эмоций и мыслей. Спровоцировать ее может кашель, чихание или прикосновение другого человека к дверной ручке. Здоровый отметит про себя, что кто-то чихнул и подет дальше. Больной же зацикливается на произошедшем.
Навязчивые мысли заполняют все его существо, порождают тревожность и страх. Происходит это из-за того, что какой-то предмет, человек становится для него важным и ценным. Окружающая среда вместе с тем предстает слишком опасной.
Компульсии – действия, которые вынужден выполнять человек для защиты от спровоцировавших навязчивые мысли или страхи моментов. Действия могут быть ответом на произошедшее. В некоторых случаях они носят превентивный характер, т. е. являются следствием какого-то представления, идеи, фантазии.
Компульсия может быть не только моторной, но и ментальной. Заключается она в постоянном повторении одной и той же фразы, например, заговора, направленного на защиту ребенка от болезни.
Обсессия и компульсия компонента образуют приступ ОКР. Принципиально же можно говорить о цикличности патологии: появление навязчивой мысли ведет к наполнению ее значением и возникновению страха, который, в свою очередь, вызывает определенные защитные действия. По завершении выполнения этих движений наступает период успокоения. Через некоторое время цикл запускается заново.
При преимущественном наличии навязчивых мыслей и представлений говорят об интеллектуальном обсессивно-компульсивном расстройстве. Преобладание навязчивых движений свидетельствует о моторной патологии. Эмоциональное расстройство связано с наличием постоянных страхов, переходящих в фобии. О смешанном синдроме говорят при обнаружении навязчивых движений, мыслей или страхов. Несмотря на то, что все три компонента являются частью расстройства, разделение по преобладанию одного из них имеет значение для выбора лечения.
Частота проявления симптомов позволяет выделить патологию с приступом, который произошел лишь однажды, регулярно возникающими инцидентами и постоянным течением. В последнем случае выделить периоды здоровья и патологии невозможно.
Характер навязчивости влияет на особенности заболевания:
- Симметричность. Все предметы должны быть расставлены в определенном порядке. Больной проверяет все время, как они поставлены, поправляет их, переставляет. Другим видом является склонность постоянно проверять, выключены ли приборы.
- Убеждения. Это могут быть все подчиняющие себе верования сексуального или религиозного характера.
- Страх. Постоянная боязнь заразиться, заболеть ведет к появлению навязчивых действий в виде уборки помещения, мытья рук, использования салфетки при прикосновении к чему-либо.
- Накопление. Часто возникает неконтролируемая страсть что-либо накапливать, в том числе абсолютно ненужные человеку вещи.
Причины
Ясной и однозначной причины, почему формируются обсессивно-компульсивные расстройства, на сегодня нет. Выделяют гипотезы, большинство из которых кажутся логичными и обоснованными. Их объединяют в группы: биологические, психологические и социальные.
Биологические
Одна из известных теорий – нейромедиаторная. Основная идея заключается в том, что при обсессивно-компульсивном расстройстве в нейроне происходит слишком большой захват серотонина. Последний является нейромедиатором. Он участвует в передаче нервного импульса. В итоге импульс не может дойти до следующей клетки. Данную гипотезу доказывают тем, что, принимая антидепрессанты, больной чувствует себя лучше.
Другая нейромедиаторная гипотеза связана с избытком дофамина и зависимостью от него. Возможность решить ситуацию, связанную с навязчивой мыслью или эмоцией, ведет к получению «удовольствия» и повышенной выработке дофамина.
В основе гипотезы, связанной с PANDAS-синдромом, лежит идея о том, что антитела, вырабатываемые в организме для борьбы со стрептококковой инфекцией, по какой-то причине поражают ткани базальных ядер мозга.
Генетическая теория связана с мутацией гена hSERT, ответственного за перенос серотонина.
Психологические
Природу обсессивно-компульсивного расстройства рассматривали психологи различных направлений. Так, З. Фрейд связывал ее преимущественно с неблагополучным прохождением анальной стадии развития. Фекалии в тот момент представлялись чем-то ценным, что в итоге привело к страсти к накоплению, аккуратности и педантичности. Связывал обсессию он непосредственно с системой запретов, ритуалов и «всемогуществом мысли». Компульсия, с его точки зрения, связана с возвращением к пережитой травме.
С точки зрения последователей поведенческой психологии, расстройство возникает из-за страха и стремления от него избавиться. Для этого вырабатываются повторяющиеся действия, ритуалы.
Когнитивная психология делает упор на мыслительной деятельности и страхе перед придумываемым значением. Возникает он из-за ощущения гиперответственности, склонности переоценивать опасность, перфекционизма и веры в то, что мысли могут исполняться.
Социальные
Гипотеза этой группы связывает появление патологии с травмирующими обстоятельствами окружающей среды: насилием, смертью близких, сменой места жительства, изменениями на работе.
Симптомы
На обсессивно-компульсивное расстройство указывают следующие симптомы:
- появление повторяющихся мыслей или страхов;
- однообразные действия;
- беспокойство;
- высокий уровень тревожности;
- панические атаки;
- фобии;
- расстройства аппетита.
Взрослые в некоторых случаях осознают беспочвенность своих страхов, мыслей, бессмысленность действий, но поделать с собой ничего не могут. Больной теряет контроль над своими мыслями и действиями.
У малышей нарушение встречается крайне редко. Чаще проявляется оно после 10 лет. Связано со страхом что-либо потерять. Ребенок, боясь утратить семью, склонен постоянно уточнять, любит ли его мама или папа. Испытывает страх потеряться сам, поэтому крепко держит родителей за руку. Потеря любого предмета в школе или страх перед этим заставляет ребенка перепроверять содержимое ранца, просыпаться по ночам.
Обсессивно-компульсивное расстройство может сопровождаться кошмарами, плаксивостью, капризностью, удрученностью, снижением аппетита.
Диагностика
Диагноз определяет психиатр. Основными методами диагностики является беседа и проведение тестов. Во время беседы врач выявляет характеристики, связанные с проявлением значимых симптомов. Так, мысли должны принадлежать больному, они не являются порождением бреда или галлюцинации, и пациент это понимает. Кроме обсессивных, у него есть такие идеи, которым он может сопротивляться. Мысли и действия не воспринимаются им как что-то приятное.
Тестирование проводится на основе обсессивно-компульсивной шкалы Йеля-Брауна. Половина ее пунктов оценивает, насколько выражены навязчивые идеи, другая половина помогает проанализировать выраженность действий. Шкала заполняется во время интервью на основе проявления симптомов за последнюю неделю. Анализируется уровень психологического дискомфорта, продолжительность проявления признаков в течение дня, влияние на жизнь пациента, способность сопротивляться симптомам и осуществлять над ними контроль.
Тест определяет 5 различных степеней расстройства – от субклинического состояния до крайне тяжелого.
Заболевание разграничивают с расстройствами депрессивного плана. При наличии симптомов шизофрении, органических нарушений, неврологических синдромов обсессию считают частью этих заболеваний.
Лечение
Основными способами лечения обсессивно-компульсивного расстройства является психотерапия, применение лекарственных средств, физиотерапия.
Психотерапия
Лечить заболевание можно, используя гипноз, когнитивно-поведенческие, аверсивные методы психоанализа.
Главной целью когнитивно-поведенческого метода является помощь больному в осознании проблемы и сопротивлении болезням. Пациента могут помещать в искусственно созданную ситуацию стресса, и во время сеанса врач и больной пытаются с ней справиться. Психотерапевт комментирует страхи и значение, которое больной вкладывает в свои мысли, останавливает его внимание на действиях, помогает изменить ритуал. Важно, чтобы человек научился выделять, какие из его опасений действительно имеют смысл.
По данным исследователей, терапии лучше поддается компульсивная часть синдрома. Эффект от лечения длится несколько лет. У некоторых пациентов во время лечения повышается уровень тревожности. Она проходит с течением времени, однако для многих это важная причина для выбора других способов терапии.
Гипноз позволяет избавить пациента от навязчивых мыслей, действий, дискомфорта, страхов. В некоторых случаях рекомендовано использование самовнушения.
В рамках психоанализа врач и больной обнаруживают причины возникновения переживаний и ритуалов, прорабатывают способы освобождения от них.
Аверсивный метод направлен на вызов у пациента дискомфорта, неприятных ассоциаций при выполнении навязчивых действий.
Психотерапевтические методы используются индивидуально и в группе. В некоторых случаях, особенно при работе с детьми, рекомендована семейная терапия. Ее целью является установление доверия, повышение ценности личности.
Лекарственные средства
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в тяжелой степени рекомендовано проводить с использованием лекарственных препаратов. Они дополняют, но не отменяют методы психотерапии. Используются следующие группы препаратов:
- Транквилизаторы. Они уменьшают стресс, тревожность, снижают панику. Используют Феназепам, Алпразолам, Клоназепам.
- Ингибиторы МАО. Препараты этой группы способствуют снижению депрессивных ощущений. К ним относятся Ниаламид, Фенелзин, Бефол.
- Атипичные нейролептики. Лекарства эффективны при нарушениях захвата серотонина. Назначают Клозапин, Рисперидон.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты предотвращают разрушение серотонина. Нейромедиатор накапливается в рецепторах и оказывает более длительное воздействие. В группу включают Флуоксетин, Нафазодон, Серената.
- Нормотимики. Лекарственные средства направлены на стабилизацию настроения. К этому классу относят Нормотим, Топирамат, лития карбонат.
Физиотерапия
Рекомендовано принимать различные водные процедуры. Это теплые ванны с наложением холодного компресса на голову в течение 20 минут. Их принимают до 3 раз в неделю. Полезно обтирание полотенцем, смоченным в холодной воде, обливание. Рекомендуется купаться в море или реке.
Прогноз
Обсессивно-компульсивное расстройство является хронической патологией. Обычно применение любого лечения купирует и смягчает ее проявления. Болезнь в легкой и средней степени вылечить удается, однако в дальнейшем в некоторых эмоционально сложных ситуациях возможно обострение.
Расстройство тяжелой степени поддается терапии с трудом. Вероятно возникновение рецидивов.
Отсутствие лечения может привести к нарушению работоспособности, появлению суицидальных намерений (до 1% больных совершают самоубийство), некоторым физическим проблемам (частое мытье рук ведет к повреждениям кожи).
Профилактика
Первичная профилактика включает предотвращение появления травмирующих факторов, в том числе конфликтов дома, в школе, на работе. Если речь идет о ребенке, важно избегать навязывания ему мыслей о его неполноценности, внушения страхов, вины.
Рекомендуется включать в рацион бананы, томаты, инжир, молоко, темный шоколад. В этих продуктах содержится триптофан, из которого образуется серотонин. Важно принимать витамины, высыпаться, избегать приема алкоголя, никотина, наркотиков. В помещениях должно быть как можно больше света.
Обсессивно-компульсивное расстройство даже в легкой степени нельзя игнорировать. Состояние такого больного со временем может ухудшаться, что ведет к тяжелым нарушениям в эмоциональной сфере, невозможности адаптироваться в обществе. Психотерапевтические и медикаментозные методы позволяют человеку вернуться к обычной жизни.
Не расстаетесь с антисептиком для рук? Ваш гардероб в буквальном смысле разложен по полочкам? Такие привычки могут быть отражением характера или убеждений человека. Иногда они пересекают невидимую грань и превращаются в обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Рассмотрим основные причины их появления и предлагаемые врачами методы лечения.
Описание заболевания
ОКР - это ментальное расстройство, отражающееся на качестве жизни человека. Специалисты относят его к как и фобии. Если последние включают в себя только обсессии, то к ОКР добавляются компульсии.
Название заболевания произошло от двух английских слов: obsessio и compulsio. Первое означает "одержимость идеей", а второе можно толковать как "принуждение". Эти два слова подобраны удачно, емко, поскольку отражают всю сущность заболевания. Люди, страдающие ОКР, в некоторых странах считаются нетрудоспособными. Большинство из них проводит много времени бессмысленно по причине компульсий. Обсессии часто выражены и фобиями, что также негативно отражается на качестве жизни больного.
Как начинается болезнь
Согласно медицинской статистике, обсессивно-компульсивное расстройство формируется в промежутке от 10 до 30 лет. Независимо от того, когда именно появились первые его симптомы, к врачу пациенты обращаются между 27 и 35 годами. Это значит, что с момента развития заболевания и до начала лечения проходит несколько лет. Обсессивно-компульсивным расстройством личности страдает каждый третий взрослый. Среди пациентов маленьких детей гораздо меньше. Этот диагноз подтвержден у каждого второго ребенка из 500.
На начальном стадии симптомы недуга проявляются в форме навязчивых состояний и различных фобий. В этот период человек еще может осознавать их иррациональность. С течением времени, при условии отсутствия медикаментозной и психологической помощи, расстройство обостряется. Больной теряет способность адекватно расценивать свои опасения. В запущенных случаях лечение подразумевает под собой госпитализацию с применением серьезных медикаментов.
Основные причины
Ученые до сих пор не могут перечислить основные факторы, способствующие возникновению психического заболевания. Однако существует большое количество теорий. Согласно одной из них, среди биологических факторов обсессивно-компульсивное расстройство причины имеет следующие:
- нарушение метаболизма;
- травмы и повреждения головы;
- наследственная предрасположенность;
- осложненное течение инфекционных недугов;
- отклонения на уровне вегетативной нервной системы.
В отдельную группу врачи предлагают вносить социально-общественные причины расстройства. Среди них чаще всего встречаются следующие:
- воспитание в строгой религиозной семье;
- сложные отношения на работе;
- частые стрессы.
Присущий этому психическому заболеванию, может быть основан на личном опыте или навязан социумом. Ярким примером последствия подобного расстройства является просмотр криминальных новостей. Появившиеся страхи человек пытается побороть действиями, которые убеждают в обратном. Он может по нескольку раз перепроверять закрытую машину или пересчитывать купюры из банка. Такие действия приносят лишь кратковременное облегчение. Избавиться самостоятельно от вряд ли получится. В таком случае требуется помощь специалиста. Иначе недуг полностью поглотит психику человека.
Этому заболеванию подвержены как взрослые, так и малыши. Однако дети реже страдают от его проявлений. Симптомы расстройства могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.
Как проявляется болезнь у взрослых?
Обсессивно-компульсивное расстройство, симптомы которого будут представлены вашему вниманию ниже, у всех взрослых людей имеет примерно одинаковую клиническую картину. Прежде всего, заболевание проявляется в форме навязчивых тягостных мыслей. Это могут быть фантазии на тему сексуального насилия или летального исхода. Человека постоянно преследует идея о скорой смерти, потере финансового благополучия. Подобные мысли приводят в ужас больного ОКР. Он отчетливо понимает их беспочвенность. Однако не может самостоятельно справиться со страхами и суевериями, что все его фантазии однажды воплотятся в жизнь.
Расстройство также имеет внешние симптомы, которые выражаются в форме повторяющихся движений. Например, такой человек может постоянно пересчитывать ступеньки, по несколько раз в день ходить мыть руки. Проявления заболевания часто отмечают коллеги и сослуживцы. У людей, страдающих ОКР, на столе всегда идеальный порядок, причем все предметы расставлены симметрично. Книги на полках стоят или по алфавиту, или по цветовой гамме.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется особенностью нарастать в людных местах. У больного даже в толпе могут усиливаться приступы паники. Чаще всего они обусловлены боязнью подхватить опасный вирус или потерять личные вещи, стать еще одной жертвой карманников. Поэтому такие люди стремятся избегать общественных мест.
Иногда синдром сопровождается понижением самооценки. ОКР - это такое расстройство, которому особенно подвержены мнительные личности. Они имеют привычку все контролировать, начиная с дел на работе и заканчивая рационом домашних животных. Снижение самооценки происходит по причине осознания происходящих перемен и невозможности с ними бороться.
Симптомы у детей
ОКР у маленьких пациентов встречается реже, чем у взрослых. Симптомы расстройства имеют много общего. Рассмотрим несколько примеров.
- Даже достаточно взрослых детей часто преследует страх потеряться среди большого количества людей на улице. Он заставляет ребят крепко держать родителей за руку, периодически проверять, крепко ли сцеплены пальцы.
- Многих малышей старшие братья и сестры пугают отправкой в детдом. Боязнь оказаться в этом учреждении заставляет ребенка постоянно переспрашивать, любят ли его родители.
- Практически все мы хоть раз в жизни теряли личные вещи. Однако не у всех переживания по этому поводу проходят бесследно. Паника из-за потерянной тетрадки часто приводит к маниакальному пересчету школьных принадлежностей. Подростки могут даже ночью просыпаться с целью перепроверки всех личных вещей.
Обсессивно-компульсивное расстройство у детей часто сопровождается плохим настроением, угрюмостью, повышенной плаксивостью. У одних пропадает аппетит, других по ночам мучают страшные кошмары. Если в течение нескольких недель все попытки родителей помочь чаду оказываются безрезультатными, нужна консультация детского психолога.
Методы диагностики
При появлении симптомов, указывающих на тревожные обсессивно-компульсивные расстройства, необходимо обратиться за помощью к профессионалу в области психического здоровья. Часто люди с ОКР не подозревают о своих проблемах. В таком случае близкие родственники или друзья должны предельно аккуратно намекнуть на этот диагноз. Само по себе это заболевание не проходит.
Его диагностика под силу только психиатру, имеющему соответствующую квалификацию и опыт работы в этой сфере. Обычно доктор обращает внимание на три вещи:
- У человека присутствуют выраженные навязчивые обсессии.
- Имеется компульсивное поведение, которое он желает любым образом скрыть.
- ОКР мешает привычному ритму жизни, общению с друзьями и работе.
Симптомы заболевания, чтобы иметь медицинское значение, должны повторяться как минимум в 50% дней в течение двух недель.
Существуют специальные оценочные шкалы (например, Йеля-Брауна) для определения степени тяжести ОКР. Также их используют на практике, чтобы проследить динамику проведенной терапии.
На основании проведенных тестов и беседы с пациентом доктор может подтвердить окончательный диагноз. Обычно на консультации психотерапевты поясняют, что представляет собой и какие проявления имеет обсессивно-компульсивное расстройство. Примеры пациентов с этим недугом из шоу-бизнеса помогают понять, что заболевание не так опасно, с ним нужно бороться. Также на консультации врач рассказывает о тактике лечения, когда следует ждать первых положительных результатов.
Может ли человек помочь себе сам?
ОКР - это достаточно распространенная патология. Она может периодически возникать у любого человека, в том числе абсолютно здорового психически. Очень важно уметь распознать первые симптомы расстройства и обратиться за квалифицированной помощью. Если такой возможности нет, следует попытаться проанализировать проблему и выбрать определенную тактику борьбы с ней. Врачи предлагают несколько вариантов самостоятельного лечения.
Шаг 1. Изучить, что представляет собой навязчивое расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство подробно описано в специализированной литературе. Поэтому любой человек может без труда узнать его основные причины появления и признаки. После изучения информации необходимо выписать все симптомы, которые с недавнего времени вызывают беспокойство. Напротив каждого расстройства нужно оставить место для составления подробного плана, как его можно побороть.
Шаг 2. Сторонняя помощь. При подозрении на ОКР лучше обратиться к квалифицированному специалисту. Иногда первый визит к врачу вызывает трудности. В такой ситуации можно попросить друга или родственника подтвердить выписанные ранее симптомы или добавить другие.
Шаг 3. Взглянуть своим страхам «в глаза». Люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно понимают, что все страхи являются выдумкой. Каждый раз, когда возникает желание перепроверить запертую дверь или помыть руки, необходимо напоминать себе об этом факте.
Шаг 4. Вознаграждать себя. Психологи советуют постоянно отмечать шаги на пути к успеху, даже самые незначительные. Нужно хвалить себя за приобретенные изменения и полученные навыки.
Методы психотерапии
ОКР - это не приговор. Расстройство хорошо поддается лечению с помощью психотерапевтических сеансов. Современная психология предлагает несколько эффективных методик. Рассмотрим каждую из них более подробно.
- Авторство этой методики принадлежит Джеффри Шварцу. Ее сущность сводится к сопротивлению неврозу. Человек сначала осознает наличие расстройства, а затем постепенно пытается с ним бороться. Терапия предусматривает приобретение навыков, позволяющих самостоятельно остановить обсессии.
- Методика «Остановка мысли». Ее разработал Джозеф Вольпе. Психотерапевт предложил лечение на основе оценки ситуации со стороны пациента. Для этого Вольпе рекомендует человеку вспомнить один из недавних приступов расстройства. С помощью наводящих вопросов он помогает пациенту оценить значимость проявления симптомов и их влияние на повседневную жизнь. Психотерапевт постепенно подводит к осознанию нереальности страхов. Данная методика позволяет полностью побороть расстройство.
Приведенные техники терапевтического воздействия не являются единственными в своем роде. Однако именно они считаются наиболее эффективными.
Медикаментозное лечение
В запущенных случаях синдрома навязчивых состояний требуется медикаментозное вмешательство. Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство в этом случае? Основными препаратами для борьбы с недугом являются ингибиторы обратного захвата серотонина:
- «Флувоксамин».
- Трициклические антидепрессанты.
- «Пароксетин».
Ученые со всего мира продолжают активно изучать обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Относительно недавно им удалось обнаружить терапевтические возможности в агентах, которые отвечают за высвобождение нейромедиатора глутамата. Они позволяют значительно смягчить проявления невроза, но не помогают избавиться от проблемы навсегда. Под это описание подходят следующие препараты: «Мемантин» («Рилузол»), «Ламотриджин» («Габапентин»).
Всем известные антидепрессанты при этом расстройстве используются только в качестве С их помощью можно устранить невроз и стрессовое напряжение, которые возникают на фоне навязчивых состояний.
Стоит отметить, что перечисленные в статье лекарственные средства отпускаются из аптек только по рецепту. Выбор конкретного медикамента для лечения осуществляется врачом с учетом состояния пациента. Не последнюю роль в этом вопросе играет продолжительность синдрома. Поэтому доктор должен знать, как давно появилось обсессивно-компульсивное расстройство.
Лечение в домашних условиях
ОКР относится к группе психических заболеваний. Поэтому вылечить расстройство без сторонней поддержки вряд ли получится. Однако терапия с помощью народных средств всегда помогает успокоиться. С этой целью знахари советуют готовить отвары на травах с седативными свойствами. К их числу относятся следующие растения: мелисса, пустырник, валериана.
Метод дыхательной гимнастики нельзя считать народным, но его можно с успехом использовать дома. Для такого лечения не требуется рецепт или сторонняя поддержка специалистов. Терапия с помощью изменения силы дыхания позволяет восстановить эмоциональное состояние. В результате человек может трезво оценить все происходящее в его жизни.
Реабилитация
После курса лечения пациент нуждается в социальной реабилитации. Только в случае успешной адаптации в обществе симптомы расстройства не вернутся вновь. Поддерживающие терапевтические мероприятия направлены на обучение продуктивному контакту с социумом, родственниками. На этапе реабилитации первостепенное значение приобретает помощь со стороны близких и друзей.